FISIOPATOLOGIA

DE LA FIEBRE.

Citlalli Moreno Suarez 3°D

Calibración térmica

Termorreceptores

periféricos

Termorreceptores

Vasculares

hipotalámicos

Hipotálamo

anteriorÁrea preóptica

Centro integrador

Cortex frontal Vía simpática

Sensación

de frío o

calor

• Regulación del tono vascular

• Sudoración

• Regulación del metabolismo

¿Quién produce la fiebre?

Las sustancias que producen fiebre se llamanPirógenos. Pueden ser:

ExógenosEndógenos

a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.

b) Endógenos son producidos por el huésped en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.

• Infecciones

• Enfermedades del SNC

• Neoplasias

• Enfermedades de la Sangre

• Autoinmunidad

• Inflamaciones

• Lesiones hísticas

• Transtornos del Equilibrio Hídrico

• Falla metabólica aguda

• Trastornos hormonales

Causas Clínicas de fiebre

Pirógenos exógenos

Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucleótidos

sintéticos Reacciones inmunològicas

Pirógenos endógenos: Citocinas Pirógenas

Il-1 Il-6 TNF Ifn-γ

• En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo estimulando a las células del huésped (monocitos y macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos.

• Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por distintas células del huésped. Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulación y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo.

PIRÓGENOS:

Tejidos

periféricos

Mialgias y artralgias inespecíficas

Endotoxinas

Gram -

Ácidos Teicoicos Gram +

Receptores

carácterìsisticos

en

Máx.

concentración

Órganos vasculares

circunventriculares

Redes de capilares de

gran calibre en

Hipotálamo

liberación

Actúa

sobre

Receptores

en cell

Gliales

Activa

terminaciones

neuronales del

centro

termorregulador

Infección, toxinas microbianas, mediadores de la inflamación

Y reacciones inmunitarias

Mo y Mø, céls. endotelio, otras

Citocinas pirógenas:IL1, IL6, TNF, IFN

Circulación Endotelio del hipotálamo

PGE2

AMPc

Incremento del punto

preestablecido de termorregulación

Conservación y producción de

calor

toxinas microbianas

FIEBRE

Pirógenos

exógenos

Pirógenos

endógenos

• Péptidoglicano

• Acido lipoteicoico

• Endotoxinas bact

• Complejo Ag-Ac

• Complemento

OVLT

Monocitos

Macrófagos

IL-1

IL-6

TNF alfa

Interferón

PGE2

COX 1-2

AINES

AntipiréticosÁcido

araquidónico

Punto de ajuste vuelve a

su estado normal

Se inician procesos

de pérdida de calor

Vasodilataciòn

Sudación

Taquipnea

Regulación del termostato

Respuesta adecuada

     Etapas evolutivas en el Síndrome febril

• Desde el punto de vista clínico el síndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones fisiopatológicas bien definidas.

• Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que suceden:

  a)  Prodrómica o de preparación. b) Estacionara o de estado. c) Defervescencia o declinación. 

a) Prodrómica o de preparación:

• Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.

• Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico

• Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.

• Se incrementan la producción y conservación de calor; acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis  sobre los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”, así como de la contracción muscular.(escalofríos).

• La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede ser sintomática y pasar inadvertida.

b) Estacionaria, de estado o de bochorno

• La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización.

• Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.

• En esta etapa:• Aumenta el gasto cardíaco

• La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura.

• Disminuye la vasoconstricción.

• La hiperventilación presente en esta fase

• Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento instituido, del huésped, etc.

• El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC.

c) Defervescencia o declinación:

• Luego del período de estado , la temperatura corporal aún se encuentra  alta pero el  hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.

• Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación.

• Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor

• La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado, por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada.

• Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.

Clasificación

a)Según la intensidad

b) Según su duración

C)Según su patrón

a)Según la intensidad puede ser:

   -     Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºC

      -       Fiebre ligera: Menos de 38ºC   

  -       Fiebre moderada: 38 – 39ºC  

      -       Fiebre alta: 40ºC       

    -       Hiperpirexia: 41ºC

b) Según su duración puede ser:• Efímera o de corta duración:

De horas o pocos días, inferior a las dos semanas.

• Prolongada: Evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de temperaturas

superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.

• Persistente: de semanas o meses. Estudios de fiebre duradera han indicado que 3 causas infecciosas

comunes son: -Tuberculosis diseminada -Abscesos intrabdominales -Endocarditis infecciosa, con menor frecuencia.

C)Según su patrón puede

ser:

• Fiebre Continua

• Fiebre remitente

• Fiebre Intermitente

• Fiebre ondulante

• Fiebre recurrente

• Fiebre periódica

• Fiebre héctica o

séptica

Fiebre Continua

• La temperatura permanece elevada, y constante durante toda la enfermedad, aunque varía o fluctúa muy poco durante cualquier periodo de 24 horas.

• La elevación continua de la temperatura suele observarse en la fiebre tifoidea.

Fiebre remitente:

• Oscilaciones diarias superiores a 1°, con notables ascensos y descensos, pero sin alcanzar en ningún momento lo normal.

• Difiere de la fiebre continua, en la que hay únicamente variación pequeña en la temperatura diaria.

• Se encuentra este patrón en las supuraciones, bronconeumonía, etc.

Fiebre Intermitente

• La temperatura se eleva en algún momento del día, pero desciende a niveles normales o subnormales durante el mismo periodo de las 24 horas .

• La fiebre intermitente suele aparecer en infección.

35,5ºC

36,6ºC

37,7ºC

38,8ºC

40,0ºC

41,1ºC

Fiebre ondulante

• Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares.

• Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.

Fiebre recurrente

• Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase apirética que persistente otros tantos o más días.

• Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el cuerpo.

• Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.

Fiebre periódica (o familiar mediterránea)

• Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa duración.

• Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre.

• Metabolito androgénico, de origen suprarrenal, de efectos termorreguladores.

• Es un metabolito de la androsterona, que a su vez es un metabolito de la testosterona.

Fiebre héctica o séptica:

• Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento y diarrea.

• Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos

• Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada.

• Algunos de los más importantes son:

-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos

-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida

-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina

-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas

• En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo

se acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el

diagnóstico.

• Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas

después de suspender el tratamiento.

Fiebres de origen farmacológico