El sistema somtico sensorial se ocupa de 4 modalidades principales:El tacto discriminativo.- requerido para reconocer el tamao la forma y la textura de los objetos y sus movimientos a travs de la piel.Propiocepcin.- el sentido de la posicin esttica y movimientos de los miembros y el cuerpoNocicepcin.- la seal de dao tisular, frecuentemente percibido como dolor.La sensacin trmica.- fro y calor.

COMPARACION DE LOS SISTEMAS ANTEROLATERAL Y SLMCD

Idem Idem Idem Ncleo cuneiforme Cuneo Cerebeloso Idem

Reflejos espino visuales. Idem desconocidas Espinotectal Colculo superior

Niveles de con- Idem desconocida Espinorreticular Bulbo raquideoCiencia Protuberancia Mesencfalo Informacin Idem desconocida Espinolivar Cerebelo propioceptiva 3ra. Neurona bulbo, n. olivar

La angustia y el dolor y el placer y la muerte no son ms que un proceso para existir..., Frida Kahlo

DEFINICIN:Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesin real o potencial de algn tejido.Fisiologia del DOLOR

VIAS DEL DOLORNociceptores cutneos:Mecanorreceptores:rea de la piel > 1 cm2Velocidad 5-25 m/segFibras mielinizadas A-deltaReceptores polimodalesResponden a la temperatura, irritacin qumica, presinVelocidad: < 2 m/segFibras no mielinizadas C y A-deltaNOCICEPTORESNociceptores Profundos:Nociceptores Viscerales:son polimodalesfibras A-delta y C

VIAS DEL DOLORLos aferentes primarios:Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C. los cuerpos celulares estn localizados en los ganglios de las races dorsalesEstimulacin de Fibras A-delta: Primer dolor: agudo, punzante, localizado y de inicio rpidoEstimulacin Fibras C:Segundo dolor: sordo, pobremente localizado y prolongadoAferentes Viscerales:Alcanzan la mdula por los nervios simpticos, parasimpticos y esplcnicos.AFERENTES

VIAS DEL DOLORNeuronas de amplio rango dinmico: estmulos nocivos y mecnicosNeuronas nociceptivas especficas: estmulos dolorososNeuronas nociceptivas inespecficas: estmulos inocuosNEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL. ESTIMULACION CUTANEA)

IIIIIIIVVVITo dorsal columnsCAAPrimary sensory neurone termination in the dorsal horn

VIAS DEL DOLORSustancia P, Somatostatina, Neuroquinina A y BSerotonina, glutamato, aspartato, colecistocinina y colectonina.TRANSMISORES:EspinotalmicoEspinorreticularVIAS ASCENDENTES:

Physiologic Processes of NociceptionDetectionTransductionTransmissionModulationPerception

VIAS DEL DOLORInhibitorias: Gate control

Ncleo del rafe (Troncoencfalo) Asta Dorsal (funculo dorsolateral): Mediador (Encefalina)Protuberancia Asta Dorsal: Mediador (Norepinefrina)VIAS DESCENDENTES:

Factores que Incrementan la Respuesta de los NociceptoresEstmulo fsicoMedio qumico (Iones H)Sustancias analgsicas endgenas (prostaglandinas, serotonina, bradiquinina)Cambios en la microcirculacin (oferta)Incremento de la actividad simptica eferenteSustancia P liberada de las terminaciones nerviosas sensoriales (es un factor en la inflamacin y el dolor)

Factores que Disminuyen la Respuesta de los NociceptoresAc. Acetilsalislico inhibe la Ciclooxigenasa que controla la sntesis de las Pg: prostaciclina y tromboxanosCorticoides inhibe parcialmente el metabolismo del precursor de la PgMorfina

Neurotransmisores mediadores del DolorExitadores:L GlutamatoAspartatoPolipptido Intestinal VasoactivoColecistocininaPptido liberador de gastrinaAngiotensinaSustancia PInhibidores:EncefalinaEndorfinaSustancia PSomatostatina

Wind up - 3Ion channel blocked by magnesium ionNMDA receptor

Modulacin del DolorModulacin MedularEfectos de neurotransmisores exitadores o inhibidores en las astas dorsales o a reflejos espinales

Modulacin SupramedularVas inhibitorias eferentes descendentes del tallo enceflico a la sustancia gelatinosa de Rolando del asta dorsalVa opiode inhibidora descendente libera endorfina y Encefalina, las que actan a nivel presinptico para hiperpolarizar las fibras nerviosas con lo que se anula la corriente (potencial de accin) para las siguientes sinapsis.

Modulacin del DolorLa Morfina y otros opiodes exgenos actan como agonistas en los receptores de membrana estereoselectivo distribuidos en todo el sistema nervioso central

Va Inhibitoria Descendente Alfa Adrenrgica:Noradrenalina; produce hiperpolarizacin de las fibras nerviosas que anula la corriente en las siguientes sinapsis.Clonidina: misma va

Efectos Fisiolgicos Adversos del Dolor AgudoRESPIRATORIOS: el dolor torcico o Abdominal en un paciente con respiracin espontnea produce un espasmo muscular volumen corriente capacidad vital capacidad residual funcional ventilacin alveolarATELECTASIA:HipoxiaHipercapneaIncapacidad para toser:Retencin de secrecionesColapso lobular o lobar

CARDIOVASCULAR: el dolor produce :Sobre actividad simpticaTaquicardia Resistencia vascular perifricaHipertensin Trabajo del corazn Consumo de O2 por el miocardioLa isquemia del miocardio conduce al infarto

ESPASMO del Msculo Esqueltico: Actividad motora refleja segmental y suprasegmentalEspasmo Dolor Actividad simptica

GASTROINTESTINAL:Sobre actividad simptica: Secreciones intestinales Tono de los esfnteres Motilidad intestinalEstasis y dilatacin gstrica

GENITOURINARIO:Retencin urinaria

HORMONALRetencin de Na y H2O

HiperglicemiaRetencin de la Hormona antidiurtica y AldosteronaIncremento de la secrecin de cortisol y epinefrina

Alodinia se define como el dolor evocado por estmulos inocuos y usualmente se refiere al dolor mecnico que involucra a las fibras A-beta; las cuales normalmente no transmiten seales dolorosas; conduciendo stas a la produccin de dolor espontneo: es decir dolor en ausencia de estmulos nocivos

MiedoInformacin de estrsMotivacinProcesamientocentralIntegracin en la medula espinalTcnicasPsicolgicasNocicepcin perifricaBloqueo de conduccinLAExperiencia de dolorAINESOpiodesAntagonistas NMDAAntagonistas NK - 1Inhibidores NOSAlfa-2 AgonistasAgonistas GABAAgonistas colinrgicosMltiples drogas y terapia no farmacolgica modula la nocicepcin y sensibilizacin

Vas inhibitorias descendentesOpiodesNoradrenalinaSerotoninaModulacinOpiodesNSAIDClonidinaAcetilcolinaTransmisinAnestsico localTransduccinNSAIDAnestsico localGlucocorticoides Va espinotalmicaLos cuatro procesos fisiolgicos subyacentes a la nocicepcin. Los regmenes de analgsicos equilibrados estn diseados para inhibir estos procesos en varios puntos a lo largo de la va nociceptiva

Am Fam Phys 2001; 63: 1979-1984

Dolor y neuroplasticidad POR ACTIVACIN:TransduccinTransmisinTiposAutosensibilizacin por usoMODULACIN:Fosfolrilacin de receptores/canales inicosTipos:Perifrica (heterosensibilizacin)CentralMODIFICACIN:Regulacin genticaConectividad alteradaMuerte celular

Applications of pain gateStimulation of touch fibres for pain relief:TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation)AcupunctureMassage

Release of natural opioidsHypnosisNatural childbirth techniques

Referred painPain originating from organs perceived as coming from skin

Site of pain may be distant from organ

Sensory nerves from skin/organs converge in the spinal cord

Phantom Limb pain70% amputees experience pain in missing limb

Activity in severed sensory nerves

Perceived by brain as coming from missing limb

SUMMARYPain is neither purely physical nor purely psychologicalPurpose of painTypes of painPain pathways (fast, slow)Pain gate theory and its clinical applicationsReferred painPhantom limb pain

The dorsal horn is divided into a number of different layers termed laminae.The superficial layers are dominated by high threshold input, although many neurones receive convergent inputs from high- and low-threshold neurones.Lamina II substantia gelatinosa. This is th main processing site for C and Adelta.The cell bodies of the neurones are situated in the dorsal root ganlions.The dorsal horn is made up of nociceptive specific neurones, wide-dynamic range cells (which can interpret information on a number of different modalities), projection neurones, propriospinal neurones, local interneurones, and innervation from the brain. The main group are local interneurones.The main pain pathways are the spinothalamic, spinoreticular and spinomesencephalic tracts.Dorsal horn also has the ability to change after activity, nerve damage and tissue injury.file c:\powerpnt.pain3_ce.pptN-methyl-D-aspartateNMDA receptor expressed in many dorsal horn cells as well as in the brain. May also have an important role in stroke and head injury.NMDA receptor has higher affinity than AMPA for glutamate.In the absence of a noxious stimulus the receptor does not bind glutamate and is blocked by a manesium ion.Noxious stimuli that do not deploarize the cell are mediated by AMPA receptors.The NMDA receptor does bind glutamate in this state but its ion pore remains closed.