farmacos intravenosos en uci

Frmacos Intravenosos en UCILic. Alma Rosa Cez Soto. Coordinadora.

Principios uso drogas vasoactivas e inotrpicas Estos principios buscan evitar problemas serios asociados a toxicidad.Asegurar volemia. Seleccionar el ms adecuado al caso. Titular la dosis de acuerdo a la dosis deseada. Prevenir efectos txicos. Obtener de cada frmaco lo mejor, si es necesario combinar agentes. Apenas se inicie el frmaco se debe pensar en suspenderlo. Administrar por vena de buen calibre. De preferencia central. Evitar confusiones.

inotrpicas

Dobutamina MilrinonaVasopresoras

Drogas inotrpicas Y vasoactivas

VasoactivasVasodilatadoras

Norepinefrina FenilefrinaNitroprusiato Nitrglicerina

Inotrpicas y vasoactivas

Dopamina Adrenalina

Inotrpicos:

Su accin principal es aumentar la contractilidad miocrdica a expensas de sus efectos alfa (1), beta (1) y beta (2) Vasoactivos:

Su accin principal es aumentar la TA a expensas de la RVS a travs de sus efectos alfa (1) Inotrpicos y Vasoactivos:

Su accin principal es aumentar la contractilidad miocrdica y la presin arterial. Casi nunca se obtiene ambos resultados a la vez.

La informacin acerca de la prescripcin, dosis de

impregnacin, preparacin y dilucin apropiada a veces es difcil de encontrar y requiere clculos cuidadosos que consumen tiempo valioso en casos de urgencia. Las dosis sugeridas son las recomendadas por los fabricantes, y se aconseja basarse en las estipuladas en la literatura mdica y en la experiencia del mdico.

Los ajustes en la dosis dependern de la respuesta

clnica del enfermo a la infusin y la tolerancia de efectos adversos del medicamento. Las recomendaciones que se mencionan son slo una

gua para planear un tratamiento racional y no sustituyen el juicio clnico. Es necesario saber sobre que receptores actan los

frmacos vasoactivos y su intensidad.

Calculo de frmacos vasoactivos: Para el clculo rpido de la dosis de frmacos

vasoactivos se deben de llevar a cabo los siguientes pasos:

Convertir miligramos (mg) a microgramos(mcg) con la siguiente frmula: Miligramos por 1 000 = microgramos.

Por ej. 200 mg. De Dopamina

por 1000 = 200

000 mcg de Dopamina Dividir los microgramos entre los mililitros en que se va a diluir, por ejemplo: 200 000 mcg entre 1 000 ml = 200 mcg por ml.

200 000 mcg entre 500 ml = 400 mcg por ml. 200 000 mcg entre 250 ml = 800 mcg por ml.

Recordar que: 10 macrogotas =

1ml

5-20 normogotas = 1 ml60 microgotas = 1ml

DOSIS DOPA. 0.5 2.0 mcg/kg/min. Estimula los receptores dopaminrgicos.

Vasodilatacin renal mesentrica y esplnica. Acta a nivel renal. Efecto ms importante incremento del flujo sanguneo renal, que a la vez incrementa la frecuencia de la filtracin glomerular, la eliminacin del sodio, lquidos y diuresis

Frmulas para calcular dopamina:

200 mg (1amp) en 250 ml de sol. Glucosada al 5%= 800 mcgr/ml entre 60 microgotas = 13.3 mcg/microgota Num. de microgotas (ml/h) = dosis x kg de peso 13.3 ( mcg x gota)

Dosis = num de microgotas x 13.3 Kg de peso

DOSIS BETA.

Entre 2..0 10.0 mcg/kg/min Estimula los receptores cardacos betaadrenrgicos. Incrementa la contractilidad miocrdica, el volumen sistlico y la diuresis. Con un mnimo efecto sobre la frecuencia cardaca

ALFA.

> 10 mcg/kg/min. Estimula los receptores alfa adrenrgicos. Produce una constriccin de las arteriolas y las venas incrementando la presin arterial y la RVS. Puede producir una vasoconstriccin arterial renal con disminucin de la diuresis.

EJEMPLO:

INDICACION MDICA: 2 Amp. DOPAMINA 250 ml de Sol. Glucosada al 5% A 10 mcgts por minuto Dato adicional que necesitamos para hacer el clculo: Paciente con 70 kg de peso.

PASOS: 2 amp. DOPAMINA = 400 mg si los conviertes a microgramos seran 400 000 mcg. Dividir las microgotas entre la cantidad de solucin: 400 000 mcg entre 250 ml = 1600 mcg. El resultado se divide entre los segundos de un minuto. 1600 entre 60 = 26.3 mcgt / microgota ESTA ES LA CONSTANTE CON LA QUE SE VA A TRABAJAR. Ahora s a utilizar las formulas arriba mencionadas:

Num. de microgotas (ml/h) = 3.8 x70 = 10 gts

26.3 ( mcg x gota)

Dosis = 10 x 26.6 = 3.8 mcgt/kg/min 70

La dopamina esta calculada a dosis

DOPA

Frmulas para calcular Dobutamina:

250 mg en 250 ml de solucin glucosada al 5% = 250 000 mcg en 250 ml = 1 000 mcg por ml. 1000 mcg/ml entre 60 microgotas = 16.6 mcg/microgota. Nm. de microgotas: = dosis x kg de peso 16.6 ( mcg x gota) Dosis = num de microgotas x 16.6 Kg de peso

La DOBUTAMINA

incrementa El gasto cardaco; incrementa el volumen de eyeccin y la contractilidad cardaca; puede disminuir la resistencia vascular perifrica o pos-carga en respuesta a un aumento de frecuencia cardaca. Tambin reduce la PVC; las presiones auriculares derechas e izquierdas, la presin y el volumen diastlico final del V.I esta reduccin de la demanda disminuye la demanda miocrdica del O2 al tiempo que refuerza la actividad del V.I. Dosis teraputica de la dobutamina: 6.2 mcg/kg/min

FARMACOS MAS COMUNMENTE ADMINISTRADOS POR INFUSIN IV EN LA UCIFrmaco Dosis de Impregnacin Dosis de Mantenimiento Dilucin Concentracin Final Accin Farmacolgica. Comentario Niveles teraputicos, 10-20 mcg/ml, taquiarritmia nusea y vmito; convulsiones con niveles sricos mayores de 30 mcg/ml

Aminofilina amp. 250mg

150mg. Bolo, luego1mg/min. por 6 hr. a 5 mg/kg

0.2-0.9 mg/kg/h; fumadores 0.8 mg; EPOC 0.3 mg; ICCV 0.1-0.2 mg

1 gr en 250ml de sol. glucosada 5%

4m/ml

Broncodilatador; vasodilatador a nivel pulmonar. Inotrpico.

Amiodarona, amp 150mg

5-10 mg/kg en 30min.

5 mg/kg/24hr

750mg/250ml sol. Glucosada 5%

3 mg/ml

Antiarrtmico clase III (prolonga el perodo refractario)

sese vena central, va media terminal, 18-40 das; exacer- ba asma, hipoten sin, bloqueo AV; sese slo en arritmias letales.

Amrinona, amp 100 mg

0.75 mcg/kg en 2-3 min

5-15 mcg/kg/min

250 mg/250 ml en sol. salina

1 mg/ml

Inhibidor de la fosfodiestrasa; inotrpico positivo; disminuye la oculusin pulmonar

La dilucin de la infusin no debe contener dextrosa; puede producir: puede producir trombocitopenia; refuerza a la warfarina.

Cedilanid (lanatcido C), amp 4 mg Dexametasona, amp. 8 mg

0.4 mg IV c/ 6-8 hrs hasta 1.2 a 1.6 mg

0.4 mg/da

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Cardiotnico digitlico. Esteroide, disminuye el edema cerebral vasognico.

Efecto a los 15 min.

10-16 mg IV

4mg c 6/h por 5 das

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Efecto en 6 a 12 hrs.

Diazepam, amp 10 mg

5-15 mg hasta conseguir efecto.

5-15 mg/h

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Sedante tipo benzodiazepina.

Vigilar depresin respiratoria, ajustar dosis en paciente senil y en hepatopata.

Difenilhidantoniato, amp 250 mg

15-18 mg/kg dosis nica.

5-7 mg/kg/da

500 mg en 100 ml sol. salina

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Anticonvulsivante

No pasar ms de 50mg/min; dosis teraputica 10-20 mcg/ml

Digoxina, amp 5 mg

0.5 mg IV c/8h hasta 1.5 mg

0.125-0.250 mg/da

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Cardiotnico digitlico; aumenta la fuerza de contraccin miocrdica, la excitabilidad y la electricidad, y disminuye la conduccin aurculo ventricular.

Efecto a los 45 min; niveles teraputicos de 0.8-2.1 mg/ml.

Dobutamina amp 250 mg.

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2-20 mcg/kg/min

250 mg en 230 ml de sol. glucosada al 5%

1 m/ml ( 1 000 mcg/ml)

Cardiotnico no digitlico con accin principal sobre receptores beta

Selectivo: vida media 2-3 min; puede ocurrir hipotensin, taquicardia, arritmia; contraindicado en estenosis subartica hipertrfica idioptica.La respuesta clnica depende de la dosis; dosis mayores de 20 gammas, efecto alfa puro; puede producir arritmia y taquicardia; sese vena central. El efecto farmacolgico depende de la dosis: Broncoespasmo, confusin e isquemia perifrica.

Dopamina, amp 200 mg.

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2-20 mcg/kg/min

200mg en 240 ml de sol. Gluco sada al 5%

0.8 mg/ml (800 mcg/ml)

Cardiotnico no digitlico con efecto dopaminrgico, adrenrgico alfa y beta

Epinefrina amp 1mg (adrenalina)

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1-4 mcg/min

1 mg en 250 ml de sol. Glucosada al 5% ----

4 mcg/ml

En corazn efecto beta 1 y beta 2; en vasos alfa y beta 2 Bloqueador beta cardioselectivo; vida media 9 min.

Esmolol

500 mcg/kg en1 min

50 mcg/kg/min hasta 200 mcg

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Fentanil, amp 0.5 mg

3 mcg/kg en 3 min.

0.02-0.5 mcg/kgmin

2 mg/250 ml de sol. Glucosada al 5%

8 mcg/ml

Analgsico narctico.

Depresin respirato ria, vmito; su efecto es antagoni zado por naloxona; si se inyecta rpido produce traxenleaque requiere ventilacin mecnica Buen efecto como antagonista de benzodiacepinas. Puede usarse en infusin continua en IRA oligoanrica.

Flumacenil, amp 0.5 mg Furosemida amp 20 mg

0.3 mg IV bolo

0.3 mg IV c/60 seg. Hasta una dosis total de 3 mg 1-40 mg/h

---140 mg en 100 ml de sol. Glucosada; sol. Salina al 0.9% 25 000 U en 250 ml de sol. Glucosada al 5% 100 U de insulina simple en sol. Salina

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Anatagonista benzodiazepnico

10-120 mg IV

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Diurtico de asa

Heparina 5 000 U/ml

80 U/kg

2-4 U/kg/h segn TTP

100 U/ml

Acelera complejos antitrombina III

Se debe ajustar la dosis c/4 h hasta que el TPT sea dos o tres veces el control; cambiar preparado cada 6 hrs.Debe vigilarse la glucemia capilar c 2/h; cambiar preparado c/ 6 horas. sese con mucho cuidado en paciente con IAM; muy arritmognico: produce taquicardia e hipotensin; contraindicado en estadio hiperdin- mico.

Insulina, fco. 100 U/ml

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No mayor de 10 U/h

10.0 U/ml

Aumenta trasporte de glucosa a clulas musculares y grasas.

Isoproternol, amp 1 mg

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1-10 mg/min.


4 mcg/ml

En corazn, Beta1 y beta2 agonista; en vasos beta2

Lidocana, fco 50 ml al 2%

1-15mg/kg

1-4mg/min

1 000 mg/250 ml de sol. Glucosad al 5%

4 mcg/ml, 8 mcg/ml

Anestsico local, antiarrtmico clase IB

Niveles teraputicos de 2.6 mg/ml. La infusin mayor de 5 mg/min causa convulsiones, estupor, efecto cronotrpico negativo. Su vida media se prolonga en pacientes con disfuncin heptica, ICCV, choque o quienes reciben cimetidina. 1g = 8 meq; seguir niveles sricos; si son mayores de 4 meq, deprime reflejos tendinosos; 8-10 meq/L, cuadriparesia flcida, parlisis respiratoria e hipotensin. Si es extrema produce bloqueo AV y PCR. El gluconato de Calcio revierte la depresin respiratoria. Puede producir efecto de rebote de la presin intracraneal; vigilar estrechamente balance de lquidos y osmolaridad srica. Su nico uso justificado es en el choque espinal dentro de las primeras 6 h; su uso en choque sptico es controvertido.

Magnesio, Sulfato de. Amp 0.5y 5gr a 50%

1-2 g en 15 min.

1.2-2.5 g/h

4g en 250ml de sol. Glucosada al 5%

0.016mg/ml (1g/10 ml)

Catin positivo: efectos farmacolgicos.

Manitol, fco 250 ml a 20%

25 gr o 0.2 g/kg en 3-5 min

0.25-0.5 g/kgc/6 hr hasta 1.5-2 g/kg, IV en hipertensin intracraneal.

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Diuresis osmtica.

Metilprednisolona amp 500 mg

30 mg/kg

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Glucocorticoide sinttico

Midazolam, amp 15 mg

0.05-0.10 mg/kg en 30 seg.

0.05-0.10 mg/kg c/ 6 hs.

100 mg en 100 ml de sol. De cloruro de sodio.

1 mg/ml

Benzodiacepina, sedacin corta.

Se debe vigilar la depresin del SNC.; en pacientes ancianos disminuir la dosis total de 24 hrs. Dosis mxima, 1.13 mg/kg; produce menor trombocitopenia que la amrinona. Puede usarse como analgsico y sedante. Vasodilatador cerebral Usar equipo de infusin; El frmaco se absorber por el tubo de PVC; incrementar la dosis 510min hasta efecto deseable; efecto hemodinmico adverso, taquicardia, hipotensin; la respuesta vagal puede requerir atropina.

Milrinona

50 mcg/KG

0.375 mcg/kg/min a 0.75 mcgkg/min

10 mg en 90 ml de sol. Glucosada al 5% o sol. Salina al 0.9%

40 mcg/ml

Inotrpico positivo y vasodilatador con escasa actividad cronotrpica; inhibidor de la fosfo diesterasa . Analgsico opioide.

Morfina

15mg IV c/ 4 hrs.

5-10 mg IV c/ 4 hrs. 1mg/h a 2 mg/h 5-10 mcg/min

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Nimodipinac.

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10 mg en 50 ml

1 mg en 5 ml

Antagonista del calcio

Nitroglicerina amp mg

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5-10 mcg/min


1 mg/5 ml 200 mcg/ml

Vasodilatador coronrio vasoselectivo.

Nitroprusiato de Sodio

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0.5-10 mcg/kg/min


200 mcg/ml

Vasodilatador arterial y venoso.

La solucin se precipita en soluciones electrolticas y debe prote gerse de la luz; la presin debe vigilarse para prevenir hipotensin; duran-te la administracin prolongada, los niveles de tiocinato se deben mantener menores de 10 mg/100 ml. Usar vena central; efecto adrenrgico alfa potente; su extravasacin causa necrosis local de tejido. No se recomienda en infusin continua. Necesita apoyo ventilatorio; el bloqueo neuromuscular se refuerza con con hipocalcemia y amino glucsidos. Acta en casos de resistencia a bloqueadores H2. No se recomienda en infusin continua

Norepinefrina

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2-10 mcg/min

4 mg/ 250 ml de solucin glucosada al 5%

16 mg/ml

Efecto alfa 1 y 2, beta 1; aumenta RVD

Omeprazol

20-40mg, IV en bolo

40 mg, IV c/ 24 hrs.

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Inhibidor de la bomba de protones.

Pancuronio ( bromuro)

0.06-0.1 mg/kg

0.01-0.04 mcg/kg/min

4 mg/250ml de sol. Glucosada al 5%

0.016 mcg/ml

Relajante muscular

Pantoprazol

40 mg. IV en bolo

40 mg IV c/ 24 hrs

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Nitroprusiato de Sodio

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0.5-10 mcg/kg/min


200 mcg/ml

Vasodilatador arterial y venoso.

La solucin se precipita en soluciones electrolticas y debe prote gerse de la luz; la presin debe vigilarse para prevenir hipotensin; duran-te la administracin prolongada, los niveles de tiocinato se deben mantener menores de 10 mg/100 ml. Usar vena central; efecto adrenrgico alfa potente; su extravasacin causa necrosis local de tejido.

Norepinefrina

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2-10 mcg/min

4 mg/ 250 ml de solucin glucosada al 5%

16 mg/ml

Efecto alfa 1 y 2, beta 1; aumenta RVD

Omeprazol

20-40mg, IV en bolo

40 mg, IV c/ 24 hrs.

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No se recomienda en infusin continua. Necesita apoyo ventilatorio; el bloqueo neuromuscular se refuerza con con hipocalcemia y amino glucsidos.

Pancuronio ( bromuro)

0.06-0.1 mg/kg

0.01-0.04 mcg/kg/min

4 mg/250ml de sol. Glucosada al 5%

0.016 mcg/ml

Relajante muscular

Pantoprazol

40 mg. IV en bolo

40 mg IV c/ 24 hrs

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Acta en casos de resistencia a bloqueadores H2. No se recomienda en infusin continua

Potasio, cloruro de Amp 20 meq.

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Correccin rpida de hipocaliemia, 2 meq por cada 0.1 meq de nivel deseado de K a una velocidad de 0.5 meq/min

Cantidad de potasio calculada en 100 ml de sol glucosada al 5%

Variable

Catin positivo.

Usar vena central.

Propofol

1-1.5 mg/kg

20-30 mg/kg/min 0 2-3 mg/kg/h

1.0 gr en100 ml; presentacin original al1%

10 mg/ml

Anestsico hipntico y sedante; depende de la dosis.

Recuperacin rpida al suspender infusin 5-10 min. Vigilancia hemodin mica estrecha. Disminuye resistencias vasculares perifricas Efecto cronotrpico negativo. No debe usarse en pacientes con asma, EPOC, ICCV, rinitis alrgica; puede en mascarar hipoglucemia. La sobredosis puede ser tratada con isoproternol, glucagn, o ambos. En insuficiencia heptica o renal aumenta la vida media. Depresin respirato ria, niveles sricos 0.5-3 mcg/ml; niveles txicos 7 mg/ml; es necesario el soporte ventilatorio. Temblor, vrtigo, vmito, broncoespasmo, anafilaxis, frmaco alternativo de epinefrina en fibrilacin ventricular. Puede ocurrir hipotensin, empeora ICC; no se use en TV de complejos anchos.

Propranolol

1-3 mg. diluidos en sol salina normal.

3 mg/h, mximo 0.15mg/kg

10 mg/200 ml de sol. Glucosada 5%

50 mcg/ml

Bloqueador beta no cardioselectivo

Ranitidina amp 50mg

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150 mg/da IV

150 mg en plan de soluciones

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Bloqueador H2 de la histamina

Tiopental, amp 500 mg

0.5-1 mg/kg en

1-5 mg/min

2.5 g/250 ml de sol. glucosada al 5%

10 mg/ml

Barbitrico de accin intermedia.

Vasopresina, 20 U/ml

40 U, IV, FV/TV

bolo para

0.2-0.8 U/min

200 U/250 ml de sol. glucosada al 5%

0.8 U/ml

Vasopresor por estimular receptores V1 de msculo liso, antidiurtico; disminuye la presin, aumenta la coagulacin y hemostasis. Antagonista del calcio; bloquea nodo AV y AV; cronotrpico negativo

Verapamil, amp 5 mg

1mg/min hasta 20 mg

1-5 mcg/kg/min

50 mg/250 ml de sol. Glucosada AL 5%

200 mcg/ml

FARMACOS VASOACTIVOS:FRMACO ALFA 1 ALFA 2 BETA 1 BETA 2 DOPAMINA

Dopamina 1-2 mcg/kg/min 2-10 mcg/kg/min + 10 mcg/kg/min

0 0 +++

0 0 0

+ ++++ ++++

0 0 0

+++++ +++++ 0

Dobutamina 2-10 mcg/kg/min > 10 mcg/kg/minEpinefrina 0.01-0.05 mcg/kg/min > 0.05mg/kg/min Norepinefrina 0.5 3 mcg/kg/min Fenilefrina 10-50 mcg/min Isoproternol 2-10 mcg/min

+ +

0 0

+++ ++++

++ +++

0 0

+ +++

0 +++

++ +++

+++ +++

0 0

++++

+++

++

0

0

++++

0

+

0

0

0

0

++++

+++

0

BETA 1 = Contractilidad o actividad inotrpica y actividad del nodo sinoauricular (actividad cronotrpica) BETA 2 = Vasodilatacin. ALFA 1 = Vasoconstriccin. ALFA 2 = Vasoconstriccin. + = Grado de estimulacin. 0 = Sin estimulacin.

REGLAS DE ORO PARA EL USO DE VASOACTIVOS:

FRMACOS

Tener amplio conocimiento de su accin farmacolgica. Determinar indicacin precisa. Valorar el momento adecuado para su uso. Determinar el tiempo mnimo de utilizacin. Valorar riesgo y beneficio de su uso. Buscar la dosis ms adecuada. Iniciar con la dosis teraputica ms baja. Buscar y valorar efectos sinrgicos. Utilizar de preferencia catter central. Usar siempre bomba de infusin. Utilizar, siempre que sea posible, monitorizacin hemodinmica estrecha (PAM) PCP; GC), lo cual conviene hacerlo en la UCI. Despus de cada aumento de la dosis, valorar la respuesta hemodinmica. (cada 15 min) Iniciar destete en forma gradual y progresiva de acuerdo con el estado hemodinmica (1-2 mcgts cada 30-60 min; valorar despus de cada cambio las condiciones hemodinmicas del paciente.

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