PARÁMETROS DE PRÁCTICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN MÉXICO

RESUMEN

En cada apartado del artículo se muestran las opciones farmacológicas y las no

farmacológicas para tratar a diversos tipos de pacientes con dolor provocado por

diferentes etiologías de dolor.

INTRODUCCION

El manejo efectivo del dolor debe mejorar las condiciones generales del paciente,

así como facilitar y acorta el tiempo de su recuperación, sin embargo, el manejo

del dolor en México no parece estar en óptimas condiciones de seguir los

protocolos adecuados, debido a la falta de cuidado en algunas cosas importantes

como la individualización de los tratamientos para cada paciente de acuerdo a sus

características e interrogatorios pertinentes.

ORGANIZACIÓN DE IDEAS

Existen diferentes tipos de tratamientos farmacológicos para casa tipo de dolor,

para ello, la terapia farmacológica debe ser individualizada de acuerdo con la

intensidad del dolor.

Una buena historia clínica nos ayuda a saber las características del dolor que

presenta el paciente, ya sea leve, moderado o severo. Usualmente en

estomatología utilizamos AINEs para los tratamientos de nuestros pacientes, al

utilizar AINEs no se recomienda su administración por periodos que excedan cinco

días. Del mismo modo, no podemos prescribir de forma conjunta dos

medicamentos con el mismo mecanismo de acción, es decir, que tengan afinidad

por el mismo receptor, ya que tienen un efecto tope, en el que al aumentar la

dosis, no quiere decir que se potencie el efecto analgésico.

En el manejo no farmacológico, las estrategias de relajación, acupuntura, la

aplicación de calor frío y estimulación eléctrica transcutánea nerviosa, pueden ser

efectivas y ayudan al manejo del dolor, requieren sólo unos minutos para su

aprendizaje y pueden reducir el dolor y la ansiedad.

En cuanto a los pacientes pediátricos, se agrupan por edades, analizando los tipos

de miedo que el niño tiene en una visita al odontólogo, en las edades tempranas

las consecuencias psicológicas del dolor son mínimas, y pueden evitarse si el

personal de salud les proporciona un trato gentil y la separación de los padres se

realiza de forma amable.

Los neonatos y lactantes hasta los dos años tienen una función renal diferente a la

de los adultos, por lo que el uso de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos

está contraindicado.

Los pacientes pediátricos, a partir de los dos años y hasta los seis puede

comenzarse a utilizar los AINEs, aunque el proceso de maduración de la función

renal precisa su uso con precaución, las primeras opciones son el paracetamol,

los analgésicos opioides y la analgesia con técnicas de anestesia regional.

En los niños de seis meses a cuatro años se observa miedo a la separación, al

dolor, al daño físico y a lo desconocido. En los mayores de cuatro años existe el

miedo a lo desconocido, al dolor, al daño físico y a la mutilación. Por este motivo

debemos tratarlos de manera amable para no causarles una experiencia

desfavorable en su tratamiento. Desde los seis años y hasta los 18 años, su

terapia analgésica es parecida a la del paciente adulto.

Un dato importante es que la Food and Drugs Administration no recomienda el

ketorolaco en el paciente pediátrico y de ser necesario, con reservas.

En cuanto a los fármacos adyuvantes, se utilizan para optimar la analgesia, lo que

indica que por sí solos carecen de este efecto.

Para el dolor neuropatico, nos habla de los antidepresivos, anticonvulsivos,

antagonistas NMDA y agonistas alfa-2-adrenérgicos. Los antagonistas NMDA en

dosis subanestésicas y agonistas alfa-2-adrenérgico pudieran disminuir la

tolerancia opioide, los bifosfonatos y los radiofármacos disminuyen el dolor óseo

metastásico, los esteroides pueden disminuir la fatiga y aumentar el apetito,

además de disminuir el edema peritumoral y, por ende, el dolor.

CONCLUSION

También se mencionan dolores agudos en situaciones especiales, los

estomatólogos no estamos escentos de estos, pues enla consulta pudiera

presentarse un accidente y debemos estar preparados como profesionales de la

salud. Asi como estar preparados para estas situaciones con los números de

emergencia y atención que se necesita. Lo importante es acutar de manera

efectiva en el momento de que nuestro paciente tenga dolor agudo. Debemos usar

técnicas como la inmovilización temprana, al mismo tiempo que se efectúa un

control del dolor mediante métodos farmacológicos ajustados a la intensidad.