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UNIVERSIDAD DE JAÉN
Facultad de Ciencias de la Salud
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Trabajo Fin de Grado
EVISIÓN SISTEMÁTICA Alumno: María Ortega Lendínez
Tutor: Prof. D. Raúl Ortiz Quesada
Dpto: Ciencias de la Salud. Área de Anatomía y
Embriología Humana
Mayo, 2014
Efectividad de la terapia Vojta en parálisis cerebral infantil.
Una revisión sistemática
2
ÍNDICE.
1. RESUMEN………………………………………………………………………………………….…………………4
2. ABSTRACT…….……………………………………………………………………………………………………..5
3. INTRODUCCIÓN….……………………………………………………………………………………………….6
3.1 MÉTODO VOJTA…………………….……………………………………….…………………………………..6
3.2 REACCIONES POSTURALES, REFLEJOS PRIMITIVOS Y ONTOGÉNESIS………………..…….8
3.3 TAB ARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)………………………….…………………………………..10
4. OBJETIVO………………………………………………………………………………………………………….….11
5. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………………………………….…..11
5.1. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA…………….………………………………………………....................11
5.1.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN….…………………………………………….………………….…….12
5.1.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN……….………………..……………………….........................12
5.2. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA DE LOS ESTUDIOS.……………………....13
5.2.1. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS………….…13
5.2.2. ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA……………………………………………………...13
6. SÍNTESIS DE RESULTADOS……..………….………………………………………………………………….14
7. DISCUSIÓN…………………..……………………………………………………………………………………….21
8. CONCLUSIÓN……………………….……………………..…………………………………………………..……24
9. IMÁGENES Y TABLAS………….……………………..…………………………………..………………..……25
9.1 FIGURA 1. DIAGRAMA DE FLUJO…………………….…………………………………………………….25
9.2 TABLA 1. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA.……………………………………26
9.3 TABLA 2. RESULTADOS DE LA ESCALA DE PEDro..………………………………………………….27
9.4 TABLA 3. CARACTERÍSTICAS Y RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS….………………………....28
3
9.5 TABLA 4. REACCIONES POSTURALES……………………………………………………………..………33
9.6 TABLA 6. TABLA DE ONTOGÉNESIS DE LOS MECANISMOS DE ENDEREZAMIENTO…….34
10. BIBLIOGRAFÍA……………………………….…………………………………………………………………..…35
4
1. RESUMEN
Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática es identificar, evaluar de forma crítica
y reunir las principales evidencias disponibles desde el año 1980 hasta la actualidad sobre
el efecto de la terapia Vojta en Parálisis Cerebral Infantil (PCI).
Metodología: Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos SCOPUS, PEDro
y MEDLINE, utilizando en estás los descriptores clave: (“cerebral palsy” OR “diplegic
infantile” OR “little disease”) AND (“Vojta therapy” OR “Vojta method” OR “Vojta children”
OR “Vojta treatment”).
Tras la búsqueda se procedió a la revisión minuciosa de sólo aquellos estudios que
utilizan exhaustivamente la terapia Vojta y las 7 reacciones posturales como valoración del
paciente. Para la evaluación de la calidad de los estudios seleccionados se empleó la Escala
PEDro.
Resultados: Tras la utilización de los descriptores clave en los motores de búsqueda de
las diferentes bases de datos, se obtuvo como resultado 90 artículos, de los cuales a través
de una revisión completa se concluyó que solo cumplían con los criterios de inclusión 7
estudios, aparte de una revisión sistemática y estudios cualitativos que han contribuido a
favorecer el desglose y enriquecimiento de la revisión. En todos ellos se analiza la
efectividad de la intervención fisioterápica bajo el concepto Vojta sobre la prevención de
PCI en sujetos con alto riesgo de padecerla.
Conclusiones: Aunque se necesita evidencia de alta calidad metodológica sobre la
efectividad de la terapia Vojta en PCI y en otras disciplinas del ámbito sanitario, a día de
hoy existen bastantes evidencias que apoyan el uso de la terapia Vojta como uno de los
tratamientos principales para la prevención de la PCI y mejora de la calidad de vida en los
pacientes.
Palabras clave: Revisión sistemática, Metodo Vojta, Paralisis Cerebral Infantil,
Diagnóstico, Tratamiento,
5
2. ABSTRACT
Objective: The objective of this systematic review is to identify, critically evaluate and
gather key evidence available from 1980 to the present on the effect of Vojta therapy in
infantile cerebral palsy (IPC).
Method: A search was performed on the basis of Scopus, PEDro and MEDLINE
databases using the key descriptors ("cerebral palsy" OR "infantile diplegic" OR "little disease")
AND ("Vojta therapy" OR "Vojta method" OR "Vojta children" OR "Vojta treatment").
After the search has proceeded to a thorough review of studies that used exhaustively
Vojta therapy and postural reactions 7 and patient assessment. To evaluate the quality of the
selected studies PEDro Scale was used.
Results: After using key descriptors in the search engines of different databases, it
resulted 90 articles, of which after a complete review concluded that only met the inclusion
criteria 7 studios, apart from a systematic review and qualitative studies that have contributed
to promote the breakdown of the review and enrichment. In all cases the effectiveness of
physiotherapy intervention under the Vojta concept on the prevention of PCI in patients with
high risk of suffering this pathology.
Conclusions: Although it´s needed evidence of high methodological quality on the
effectiveness of Vojta therapy in PCI and other disciplines in the health field, today there is
abundant evidence to support the use of Vojta therapy as one of the main treatments for
prevention and PCI improving the quality of life of patients.
KEY WORDS: Systematic review, Vojta Method, Children Cerebral Palsy, Diagnosis, Treatment,
6
3. INTRODUCIÓN
Los niños prematuros o de bajo peso al nacer tienen un riesgo alto de padecer retraso
en el desarrollo motriz. A pesar de que en estas dos últimas décadas ha habido un aumento de
la tasa de supervivencia en esta población, la tasa de discapacidad sí sigue manteniéndose
constante. Más del 50% de los prematuros puede presentar discapacidades motoras y entre el
5% y el 15% sufrirán Parálisis Cerebral (PC). Muchos estudios concluyen la gran importancia de
la detección precoz en las discapacidades motoras para así comenzar una intervención
temprana, la cual será más exitosa cuanto más rápido se comience el tratamiento para el
abordaje de los problemas motores, cognitivos, educacionales y psicosociales que lleva
asociada esta enfermedad1).
Hay muchos métodos que la fisioterapia emplea en neurología, especialmente en
niños con parálisis cerebral infantil (PCI). Todos ellos han estado utilizándose desde sus
comienzos pero con el paso del tiempo se han ido descartando algunos e incluyendo otros,
debido a la enorme falta de base científica en este tipo de intervenciones, ya que suponen
estudios muy largos y complicados a causa del tipo de paciente sobre el cual se aplican estas
técnicas. Por esto, médicos y fisioterapeutas han ido variando su tratamiento en función de los
resultados obtenidos a lo largo del tiempo.
En vista de la falta de estudios en terapias concretas para el tratamiento de la PCI que
establezcan un protocolo claro de actuación en estos casos, en esta revisión nos vamos a
centrar en comprobar la eficacia del método o terapia Vojta en la PCI, la cual está teniendo
mucho auge en estos últimos años en el mundo de la neurología infantil y extendiéndose a
varios campos de la neurología en adultos.
3.1 MÉTODO VOJTA
VACLAV VOJTA, neurólogo y pediatra de origen checo, en los años 50 desarrolla un
método para el tratamiento fisioterápico de las alteraciones motoras. El Dr. Vojta dejó un
legado basado en el diagnóstico neurocinesiológico del recién nacido y del lactante, teniendo
como pilares básicos el método Vojta: la valoración de las reacciones posturales, los reflejos
primitivos y la ontogénesis del paciente2). Este método usa la “locomoción refleja” desde la
7
posición de decúbito y en 3 posiciones básicas, para lograr la activación de diferentes áreas del
Sistema Nervioso Central (SNC), lo que conlleva la estimulación del Sistema Nervioso
Autónomo (SNA), mejorando así la presión arterial, aparato respiratorio, circulación periférica,
relajación, fuerza, estabilidad, función motora gruesa y fina y marcha3):
- Sobre el vientre (supino) 1ª fase del volteo (Figuras 1 y 2)
- Decúbito lateral 2ª fase del volteo (Figura 3)
- Pronación 1ª posición y reptación. (Figuras 4 y 5)
Figura 1 y 2. Volteo Reflejo en primera fase.
Figura 3. Volteo Reflejo en segunda fase.
Figuras 4 y 5. Reptación refleja.
8
Mediante esta técnica se consiguen desencadenar patrones motores a través de la
estimulación (presión) de una serie de zonas y puntos descritos por Vojta, que están repartidos
por todo el cuerpo, siendo los más importantes:
Línea occipital
7º-8º-9º espacio intercostal
Epitróclea
Parte externa y posterior del talón
Para la aplicación de este método, las extremidades tendrán que estar colocadas en
unos ángulos que definió el autor, siendo muy importante además la intensidad de presión
ejercida en estos puntos, ya que no es necesario hacer presión hasta provocar dolor al
paciente.
Tanto la “reptación refleja” como el “volteo reflejo” son los dos complejos de
coordinación que fueron descritos en niños con alteraciones motoras y empezaron a utilizarse
en el año 1959. Fue aquí donde se observaron las primeras reacciones. Tiempo más adelante
se vio como estos complejos motores eran independientes e innatos y que se podían poner en
práctica para diagnóstico y tratamiento en lactantes con “amenaza” de alteración motora.
En la terapia Vojta no se enseña a caminar, se hace algo para que lo haga de manera
refleja. Esto se debe a que esta terapia pertenece al proceso de desarrollo que viene marcado
desde el momento de la fecundación (los espermatozoides saben buscar solos al óvulo) 4).
Los objetivos terapéuticos del método Vojta se van adaptando en base a la evolución
del paciente tras la terapia, la cual es única y depende de la clínica que presente el paciente en
el momento del tratamiento.
3.1 REACCIONES POSTURALES, REFLEJOS PRIMITIVOS Y
ONTOGÉNESIS
Valoración de las reacciones posturales
Las reacciones posturales (RP) son posturas y movimientos provocados por un
determinado cambio de posición del cuerpo. Aparecen en fases tempranas del desarrollo del
niño y se modifican en virtud del estadío de desarrollo alcanzado.
En procesos de desarrollo normal del niño las fases de las reacciones posturales se
corresponden con un determinado nivel de desarrollo alcanzado por la motricidad fásica y por
la ontogénesis locomotriz. Por ello la exploración de las reacciones posturales proporciona, de
9
forma rápida, una información clara sobre el nivel de desarrollo alcanzado por el niño al hacer
la exploración neuropediátrica.
Al examinar las reacciones posturales se exploran los patrones maduros de los que ya
dispone el SNC. La observación de las distintas fases en las que se desarrollan las reacciones
posturales, permite saber que el control automático de la postura es un proceso activo, que
tienen un contenido cinesiológico y una acción muscular visible.
Los patrones de las sucesivas fases que aparecen en las reacciones posturales,
corresponden exactamente a cada uno de los estadios de la motricidad espontánea, tanto en
lo que respecta al movimiento propositivo, como a la locomoción, al desarrollo mental y del
lenguaje.
Valoración de los reflejos primitivos
Los reflejos primitivos son respuestas motrices involuntarias a estímulos precisos que
aparecen en el periodo neonatal y desaparecen a medida que el niño madura.
El estudio de los reflejos primitivos junto a otros datos como el tono muscular, la postura y la
actividad motriz, se utilizan para conocer la maduración del recién nacido y valorar la
normalidad de la función cerebral.
Valoración de la ontogénesis postural: cinesiología del desarrollo
La ontogénesis se refiere a los procesos que sufren los seres vivos desde su
fecundación hasta su plenitud y madurez. El movimiento es la vía final común que posee el ser
humano para expresar su identidad personal, sus deseos y motivaciones. La cinesiología del
desarrollo describe la evolución, genéticamente adquirida del ser humano, hasta la
consecución de la marcha bípeda, la prensión radial y el habla5).
Mediante la ontogénesis postural, se analizan los patrones motores y posturales
desde el punto de vista cinesiológico del recién nacido y del lactante. Este análisis se realiza
desde un patrón ideal, lo que permite diferenciar las desviaciones de la normalidad.
Con la valoración de la ontogénesis se percibe tanto si hay alguna alteración del
comportamiento motor global como del parcial. El nivel motor que alcanza el niño con esta
valoración es, a su vez, el reflejo del nivel de desarrollo mental y social que tiene.
La intervención con la terapia Vojta es tan relevante porque todos los sucesos motores
que tienen lugar en los 4 primeros trimestres de vida son de vital importancia5).
10
3.3 PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
Parálisis cerebral
La parálisis cerebral infantil (PCI) se define según el Nacional Institutes of Health (NIH)
como un trastorno motor no progresivo, que debuta precozmente en el recién nacido, y afecta
a una o más extremidades, con espasticidad o parálisis muscular. Está relacionada con la lesión
de neuronas motoras altas del cerebro, no del canal medular. Es una discapacidad crónica del
SNC caracterizada por un control aberrante del movimiento y la postura, que aparece a edades
tempranas, y no como resultado de una enfermedad neurológica progresiva6) (progresivo sería
daño cerebral 5)).
Se clasifica según el tipo de disfunción en: espástica, atetósica, atáxica o mixta, y según
la afectación de extremidades en: cuadriplejía espástica (asociada a retraso mental,
convulsiones), diplejía (frecuente en prematuros), coreoatetosis y tipos mixtos.
Su etiología es multifactorial, aunque en la mayoría de los casos es desconocida. Puede
deberse a factores prenatales, perineales (en la mayoría de los casos) o postnatales6).
Encefalopatía neonatal
La encefalopatía neonatal es una entidad clínicamente definida como un conjunto de
hallazgos que incluyen una combinación de síntomas: disminución de conciencia, pérdida de
tono y reflejos, dificultad en la alimentación, respiración y prensiones anormales.
La encefalopatía neonatal puede cursar o no lesiones neurológicas permanentes. Se
clasifica según el grado de severidad en leve, moderada y grave. La encefalopatía leve se define
como un estado de hiperalerta, irritabilidad, desasosiego, hipertonía e hipotonía. La forma
moderada implica letargo, hipertonía severa y convulsiones ocasionales. La encefalopatía
severa se define por coma, numerosas convulsiones y apnea recurrente. Éste último es un
predictor importante de parálisis cerebral y defectos cognitivos futuros6).
Hay muchas formas de presentación de PCI, aunque las más comunes e indicadas para
ser sometidas a terapia Vojta son7):
1. Alteración de la coordinación central (ACC): moderada o severa. Es una
incoordinación del movimiento (Este concepto es utilizado por Vojta, puesto que habla de
“riesgo de PC” el primer año y cree que con la intervención se evitan las consecuencias de PC8))
2. Alteración de la coordinación central asimétrica. Malas posturas llevan a un gran
número de complicaciones secundarias, como tortícolis, escoliosis, displasia de cadera o
deformidades del pie
11
3. Tortícolis muscular. Se debe a daños traumáticos durante el parto en el
esternocleidomastoideo, el cual se acorta dando lugar a pésimas posiciones de la columna
cervical
4. Paresias de plexos periféricos (paresia braquial). Debido a la división incompleta de
la salida nerviosa que afecta a la actividad muscular normal
5. Espina bífida. Es un daño de la médula espinal, pudiendo ocasionar alteraciones
motoras y sensitivas y afectando al SNA también. Suele ir acompañada de hidrocefalia y/o
espasticidad
6. Miopatías congénitas. Es una alteración no progresiva de las fibras musculares
basada en hipotonía severa
7. Malformaciones congénitas
4. OBJETIVO
El objetivo de esta revisión sistemática es identificar, evaluar de forma crítica y reunir
las principales evidencias disponibles desde los años 80 hasta la actualidad sobre la efectividad
de la terapia Vojta en niños con parálisis cerebral o con riesgo de padecerla. De esta forma se
pretende averiguar si existe efecto positivo cuantificable en el tratamiento de este tipo de
pacientes aplicando esta terapia.
5. MATERIAL Y MÉTODOS
5.1. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
La búsqueda se efectuó durante un periodo de tiempo transcurrido en los meses desde
febrero hasta mayo del año 2014 en las bases de datos PUBMED, PEDro y SCOPUS. Siendo
adquiridos los artículos a texto completo en su mayoría a través de préstamo
interbibliotecario, además de búsqueda en Proquest y otras revistas electrónicas dada la
escasez de documentos y complejidad de adquirirlos.
Las palabras clave o descriptores (combinados con el operador booleano “AND”)
utilizados en la búsqueda en PUBMED (todos términos MESH) fueron: (cerebral palsy[MH] OR
“cerebral palsy”* OR “diplegic infantile” OR “little disease”) AND(“vojta therapy” OR “vojta
method” OR “vojta children” OR “vojta treatment”), y debían de estar contenidos en el título y
12
en el resumen de la publicación. La figura 1 muestra los resultados de la búsqueda
bibliográfica.
5.1.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Para ser incluidos en la revisión los estudios debían cumplir las siguientes
características:
- Tipo de estudio: metaanálisis, revisiones sistemáticas (RS) y ensayos clínicos
además de estudios cualitativos y un estudio de casos, incluidos los 2 últimos a
causa de la escasez de materia del tema expuesto
- Tipo de intervención: Terapia Vojta ejecutada por fisioterapeutas o padres que habían recibido instrucción para ello
- Pacientes: bebés y niños
- Idioma: artículos publicados en español o inglés
- Período de publicación: artículos publicados a partir de 1980 (cuando se
comenzó a estudiar el método) ya que los estudios en neurología son antiguos
y si hubiéramos prescindido de ellos no sería posible estudiar este tema
- Calidad metodológica de los estudios: ≥4 en la escala PEDro 9). La elección de
este mínimo de 4 (artículos de moderada calidad) es debida a la complejidad de
este tipo de estudios en neurología y mayor dificultad en hacer ensayos
clínicos, más aún con alta calidad metodológica, por tanto nos enfocamos en
las pocas publicaciones que existen, las cuales son todas las relacionadas con el
método Vojta en PCI las que analizamos en la revisión.
- Muestra: no se excluyen los artículos con baja-media muestra debido a los motivos
anteriormente expuestos, las pocas publicaciones existentes acerca del método.
5.1.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
No se incluyen en la revisión aquellos estudios que son opiniones de expertos, los
publicados en un idioma distinto a los anteriormente expuestos en los criterios de inclusión,
aquellos que no se pudieron conseguir a texto completo en revistas electrónicas de la
Universidad de Jaén o a través de préstamo interbibliotecario. Además se excluyen aquellos
estudios que utilicen otras técnicas de tratamiento para la intervención precoz en PCI y los
ensayos clínicos que tienen una base metodológica ≤3 en la escala de PEDro.
13
5.2. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA DE LOS
ESTUDIOS
5.2.1. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
- La Escala PEDro (Physiotherapy Evidence Database fisioterapia basada en la
evidencia) fue empleada para evaluar la calidad metodológica de los estudios
incluidos. Maher et al10) indican que la fiabilidad de la puntuación total de la escala
PEDro es aceptable y cuenta con la suficiente fiabilidad para su aplicación en
revisiones sistemáticas de fisioterapia.
- La escala PEDro es una escala de 11 ítems diseñada para puntuar la calidad
metodológica de ensayos clínicos. Cada ítem, evaluado como presente o ausente
(excepto el primero, que a diferencia del resto, tiene validez externa), contribuye con
un punto al total de la puntuación (rango= 0-10 puntos). Moseley et al11) refieren que
los estudios con una puntuación igual o mayor a 5 son calificados como de alta calidad
metodológica y bajo riesgo de sesgo. Esto es debido, de acuerdo con Maher et al12), a
la imposibilidad de cumplir con ciertas condiciones en la intervención de algunos
estudios, tales como el cegamiento de los terapeutas o de los participantes, haciendo
que la máxima puntuación posible de conseguir en PEDro sea 8/10 ó 9/10.
5.2.2. ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
Los artículos adquiridos y seleccionados como relevantes fueron sometidos a una
evaluación de su calidad, para ello utilizamos una escala específica para la evaluación
metodológica de los ensayos clínicos de intervenciones en fisioterapia, la escala PEDro. El
motivo de no incluir más escalas se debe a la similitud entre todas las escalas disponibles que
normalmente se suelen emplear, por lo que consideramos que sería un poco inútil utilizar más
de una, ya que los resultados serían iguales o similares.
El análisis de los estudios incluidos acorde a la escala PEDro y sus resultados se
presentan en la tabla 2. Los ensayos clínicos incluidos en esta revisión puntuaron un valor
máximo de 6 y un mínimo de 4 en la escala PEDro.
14
No fue posible incluir ensayos clínicos de mayor calidad metodológica puesto que no
existen debido a las características del objeto de estudio y los tipos de pacientes con los que se
trabaja. Aunque a día de hoy se necesita trabajar y estudiar mucho sobre el abordaje de esta
patología llevando a cabo esta terapia, seguirá siendo muy complejo obtener ensayos con alta
calidad metodológica. Tokyo Kanda et al.12) afirman que hay muchos obstáculos para
completar exitosamente estudios clínicos aleatorizados en un periodo de tiempo tan largo.
6. SÍNTESIS DE LOS RESULTADOS
Se comenzó la búsqueda en la base de datos PUBMED, en la cual introdujimos los
términos MESH anteriormente expuestos y la filtración de las preferencias mediante los
criterios de inclusión, donde fueron encontrados 4 artículos, de los cuales seleccionamos 3, ya
que el restante no trataba sobre nuestro tema de interés.
La base de datos PEDro mostró 4 artículos encontrados con los términos ‘Vojta
therapy” AND “cerebral palsy”. De estos artículos solo se ha considerado válido 1, los 3
restantes fueron excluidos por la razón de que el idioma en que se encontraban (chino) no
estaba entre los criterios de inclusión.
En la base de datos SCOPUS se hallaron 82 resultados utilizando los mismos términos
de búsqueda que en PEDro. De estos artículos se consideraron válidos 15, los 67 restantes
fueron excluidos de esta revisión por las siguientes razones: en muchos de ellos el título y
resumen informaba de que no trataba sobre lo que se requería en este estudio si no que la
terapia Vojta se aplicaba de forma complementaria tras otra intervención o tratamiento
principal y los ensayos no aportaban datos ni resultados acerca de ésta; en los casos en los que
sí se utilizaba la terapia Vojta, pero ésta se utilizaba para otras patologías que no eran PCI en sí
y otros artículos no fueron válidos por el idioma en el que estaban editados.
Al comparar los artículos potencialmente válidos en cada una de las bases de datos, se
observó que algunos estaban duplicados en las mismas por lo que estos fueron eliminados
quedando un total de 12 artículos. Dentro de éstos realizamos una última fase de selección,
excluyendo cuatro artículos porque eran estudios cualitativos y uno por tener una puntuación
≤3 en la escala PEDro. La figura 1 muestra los resultados de la búsqueda bibliográfica.
15
Los 7 artículos seleccionados para esta revisión son realizados en pacientes bebés y
niños, con edades medias comprendidas entre 1 mes y 3 años, diagnosticados con algún tipo
de presentación de parálisis cerebral o con riesgo de padecerla. Todos ellos dividen a sus
pacientes en dos o tres grupos, casi todos en contraste con grupo control, excepto uno. Los
tratamientos oscilan desde 6 meses hasta 5 años, realizándose una valoración del paciente al
inicio, durante el tratamiento y al final del mismo en todos los estudios analizados, además, en
algunos estudios los pacientes fueron valorados, del mismo modo, meses después de terminar
el mismo.
Los resultados de los 7 artículos incluidos en esta revisión (6 ensayos clínicos con
escala PEDro ≥4 y 1 estudio de casos) se encuentran resumidos en la tabla 3. Aunque cada uno
de los artículos incluidos en la tabla valore y tenga en cuenta parámetros diferentes (los que
utilizaron los autores en sus estudios), esta revisión se enfocó en las 7 reacciones posturales de
Vojta como referencia para conocer, clasificar y evaluar el nivel de riesgo o de retraso motor
(PCI) que el niño posee.
Para clarificar la comprensión de los resultados de los estudios, se han hecho 2 grupos:
A) EVALUACIÓN DE LAS REACCIONES POSTURALES DE VOJTA2) (tabla 4)
-El único ensayo clínico que estudia la eficacia de la evaluación y clasificación de niños
según las RP es el realizado por Dimitrios et al13) quienes examinaron a 204 niños menores de 1
año, de los cuales 58 desarrollan PC, este primer grupo es clasificado según la etiología en
daño prenatal, perinatal o desconocido según Hagberg et al15). Otros 22 pacientes tienen una
puntuación de <75 en la escala de desarrollo mental de Grffiths, se dice que tienen retraso en
el desarrollo y 124 pacientes son sujetos normales. Los resultados fueron estadísticamente
significativos al ser analizados satisfactoriamente por el análisis de Chi-cuadrado y el test
exacto de Fisher para evaluar las diferencias en las RP entre el desarrollo normal y anormal
que le pertenece a cada edad.
En este estudio la PC fue definida como un desorden no progresivo de la postura y la
marcha debido a una inmadurez cerebral. De acuerdo con Bax et al16) se clasifica en: diplejía,
hemiplejia o tetraplejia espástica, PC atetoide y PC atáxica.
Las RP examinadas (todas disponibles en la tabla 4) en este estudio fueron: la reacción
de tracción, suspensión horizontal (reacción de Landau), suspensión vertical, la reacción de
Vojta, la reacción de Collis horizontal y vertical y la reacción de Peiper-Isbert. Las tres primeras
16
son las más comúnmente utilizadas por pediatras y neurólogos, mientras que la combinación
de las siete fue utilizada para clasificar a los niños con riesgo debido a anormalidades
posturales, especialmente PC. Cada reacción fue obtenida tres veces para evaluar la respuesta.
El seguimiento de valoración fue realizado durante un periodo de 4 años (1993-1997) y
los sujetos fueron evaluados a los 1, 3, 5, 7, 9 y 11 meses con un estudio final a los 3 años de
edad. Se evalúan las 7 RP de Vojta, la postura, el tono muscular, los reflejos primitivos y el
retraso en el desarrollo.
Las RP anormales indican un retraso en el desarrollo relacionado con la edad de
aparición. No hay un patrón específico que indique una patología específica, pero sí niños con
≥5 RP anormales se relacionan con espasticidad o PC y niños con ≤3 RP anormales están
relacionados con un desarrollo normal. Se concluye que el diagnóstico de niños menores de 1
año con alto riesgo motor mediante la valoración de las RP es útil tanto cualitativa como
cuantitativamente.
Según los autores, como conclusión se recomienda la combinación de RP y reflejos
primitivos como un simple y preciso test de valoración para la identificación precoz de niños en
riesgo de PC.
B) APLICACIÓN DEL MÉTODO VOJTA
+El primer estudio, de Brand et al17), fue un estudio de controles en el que participaron
34 niños, todos ellos habían sufrido daño cerebral, algunos nacieron con bajo peso y otros
tenían signos de anoxia perinatal. Fueron divididos en 2 grupos; el grupo 1 estaba compuesto
por 15 niños entre 4 y 64 meses recibiendo tratamiento basado en la terapia Vojta realizada
por los padres (previamente entrenados) y revisada cada 3 meses con una valoración realizada
por fisioterapeutas y médicos. El grupo 2 se constituía de 19 niños entre 4 y 7 meses que
pertenecían al grupo control.
Los niños fueron evaluados y valorados, mediante cegamiento de los evaluadores, a
través de las RP de Vojta, aquellos sujetos con al menos 4 RP anormales fueron incluidos en el
estudio. 3/11 niños del grupo 1 y 6/18 niños del grupo 2 (el resto de casos abandonó el
tratamiento porque los padres no eran capaces de aguantar el miedo intenso que se producía
en los niños durante el tratamiento o murió durante el mismo) desarrollaron PC. El sesgo de
este estudio fue que había muchos más casos severos en el grupo 1 en comparación con el
grupo 2. Como conclusión, aunque sin diferencias significativas, la aplicación del método Vojta
17
previene el desarrollo de PC sólo en casos sin complicaciones pero es fallido en casos
complicados debido a la extensión de las lesiones cerebrales.
+El segundo estudio realizado por Avignon et al18), es un ensayo clínico en el que se
hace un estudio de cohortes sobre 30 niños con edades comprendidas entre 33 meses y 6 años
diagnosticados con sospecha de alteraciones cerebrales neuromotoras debido a la presencia
de ≥5 RP patológicas.
Los sujetos fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos de tratamiento. El grupo 1
estaba formado por 12 niños que recibían tratamiento según los principios Bobath y el grupo 2
lo formaban 10 niños sometidos a terapia Vojta, ambos grupos recibían fisioterapia por
profesionales especializados. Había un tercer grupo que constaba de 8 sujetos controlados, a
los cuales se les ofreció un tratamiento menos estricto y combinado con otras disciplinas
fisioterapéuticas. Todos los niños fueron evaluados continuamente por 2 profesionales entre
los 2 años y medio y 6 años. Los niños que se normalizaron antes de finalizar el tratamiento
fueron evaluados discontinuamente.
En vistas a los resultados del estudio, viéndose beneficiado el grupo que recibió terapia
Vojta, el número de sujetos con riesgo que no desarrolló PCI fue el siguiente: en el grupo 1
donde se recibió tratamiento Bobath 3/12 niños, en el grupo 2 donde se impartió terapia Vojta
8/10 niños y en el grupo 3, el cual fue controlado 4/8 niños. Hay diferencias estadísticamente
significativas (P<0,05) entre ambos grupos de tratamiento, ya que el desarrollo normal era más
frecuente en el grupo Vojta (aunque éste tenía menos complicaciones), pero no las hay entre
éstos y el grupo control. Como conclusión, el método Vojta es efectivo en determinados casos
de PCI, sobre todo en los no complicados.
+El tercer estudio Shigetaka Inmmamura et al.19), se trata de un estudio de cohortes en
el que participaron 713 sujetos con retraso en el desarrollo motor. Los niños eran menores de
1 año (aunque el 60% tenía <6 meses), 426 eran hombres y 297 mujeres.
En cuanto al tratamiento recibido se realizaron 2 grupos, el grupo 1 compuesto por
308 sujetos recibió tratamiento Vojta basado en el volteo y reptación refleja y el grupo 2
formado por 405 sujetos recibió diferentes tratamientos de fisioterapia precoz o no recibió
ninguna terapia.
Todos fueron valorados y clasificados en función de la extensión de anormalidad de las
RP en: normales; CCD (Central Coordination Disturbance=Alteración de la Coordinación
18
Central) muy leve: 1-3 RP anormales; CCD leve: 4-5 RP anormales; CCD moderada: 6-7 RP
anormales; CCD severa: >7 RP anormales y sospecha de PC. La clasificación tenía la finalidad de
obtener pronósticos parecidos al final del tratamiento. Los sujetos normales, muy leves y leves
fueron seguidos cada 2-4 semanas y los sujetos con CCD moderados, severos y con sospecha
de PC fueron tratados dependiendo del diagnóstico y opinión de los padres. Muchos de ellos
recibieron terapia Vojta pero en los casos en los que los padres no estaban de acuerdo con
esta terapia o los niños que tenían otras complicaciones adyacentes aparte del riesgo motor
eran incluidos en el grupo 2.
La fisioterapia basada en las ideas de Vojta parece ser útil y eficiente si se trata
precozmente a los niños con retraso en el desarrollo motor, puesto que el 59,5% de casos
moderados y el 45,5% de casos severos que fueron tratados por Vojta evolucionaron a niños
normales. En total el 44,7% del grupo 1 y el 24,3% del grupo 2 evolucionaron hacia un
desarrollo normal.
+Kanda et al20) realizaron un estudio en el que seleccionaron 194 niños en riesgo motor
tratados por fisioterapeutas y padres entrenados. El objetivo de la selección estaba basado en
la presencia de al menos 6 RP anormales, la persistencia de reflejos primitivos, asimetrías
obvias de patrones neuromotores y principalmente la presencia de daño cerebral o
anormalidades en las pruebas de imagen realizadas en tomografía axial computarizada (TAC).
Se realizaron 3 grupos de niños, los cuales se clasificaron en función de la precariedad
del tratamiento, el grupo de atención precoz (AP) compuesto por 8 sujetos <9 meses y el grupo
de atención tardía (AT) compuesto por sujetos de entre 9 meses y 3 años de edad, en resumen
los niños que recibieron tratamiento precoz comenzaron el tratamiento 10 meses antes que
los tratados tardíamente. El último grupo estaba constituido por 56 sujetos que desarrollarían
PC.
A pesar de las numerosas complicaciones que presentaba el grupo de atención precoz
(daño cerebral confirmado en todos los niños) el 62,5% niños comenzaron a andar en una
media de 22,4 meses, consiguiendo una marcha estable en todos. En contraste con el anterior
el 61,9% niños comenzaron a andar en una media de 30,8 meses, teniendo 4 de 5 de ellos una
marcha inestable. En el grupo de atención precoz los niños comenzaron a andar 8 meses antes,
por tanto, existen diferencias estadísticamente significativas (p<0,02). Parece ser que depende
de cuándo se comenzó a reptar adecuadamente, entonces en el grupo de atención precoz el
patrón de reptación coordinado también empezó antes.
19
Al final ambos grupos tienen un porcentaje similar en cuanto a la marcha, pero se
difieren en la estabilidad de la marcha y en la edad de comienzo de la misma. Los efectos de la
fisioterapia dependen directamente de la severidad del daño cerebral y el método Vojta es un
sistema que mejora el pronóstico de la deambulación si se inicia precozmente.
+Tokio Kanda et al21) publicaron un estudio de cohortes no aleatorizado de
seguimiento durante 62 meses que fue constituido por 10 sujetos prematuros menores de 33
semanas de gestación y menos de 2 kg con lesiones de la sustancia blanca periventricular y
grado moderado de proencefalia bilateral. Eran niños en riesgo de desarrollar parálisis cerebral
o en riesgo de adquirir alteraciones en la coordinación central manifestándose en diplejía
espástica, puesto que todos poseían anormalidades en los patrones de movimientos
espontáneos, en las reacciones posturales, en los reflejos primitivos y en el tono muscular.
El objetivo de este estudio es evaluar si existe un efecto positivo que perdure a largo
plazo haciendo un programa de fisioterapia precoz intensiva enfocada en el desarrollo motor
de los niños prematuros en riesgo de parálisis cerebral.
Los niños se dividieron en 3 grupos donde los padres que realizaron el tratamiento no
eligieron el grupo al que se les fue asignado; el grupo 1 recibió un tratamiento completo de
terapia Vojta, el grupo 2 recibió un tratamiento insuficiente y el grupo 3 no fue sometido a
ningún tratamiento.
Durante un periodo diario de 3 meses se enseñó a los padres los patrones reflejos y
mvtos., el método Vojta y las respuestas de los niños antes él, aparte de terapias
complementarias básicas como alimentación y cuidados diarios. Proporcionar intervenciones
adecuadas en los lugares correctos en el niño durante un tiempo suficiente requiere práctica
continua al igual que la práctica de tocar el piano. Es difícil mantener las habilidades adecuadas
en la intervención que se realiza en el hogar.
Se realizaban revisiones ejecutadas por fisioterapeutas 2 veces al mes durante el
primer año y 1 vez al mes en los siguientes años, tanto de los padres a los que se les revisaba la
destreza manual con el tratamiento, como de niños, a los que se evaluaba mediante el sistema
de Vojta y se recogía la información de movimientos voluntarios, reacciones posturales y
reflejos primitivos mediante tablas y fotografías. Cada paciente era valorado una vez al mes
cuando tenía <3 meses, una vez cada dos meses si el paciente tenía entre 3 y 6 meses, una vez
20
cada tres meses a partir de que el paciente cumple 6 meses y una vez al año cuando el
paciente entra en el colegio y posee una marcha normal sin indicios de marcha equina o valgo.
Los padres trataban a los bebés 3-4 veces al día durante 30 min. 4 de 5 niños tratados
pueden sostenerse de pie durante 5 seg. y caminar 52 meses después de comenzar el
tratamiento. Ninguno de los 2 grupos restantes puede realizar esta tarea 64 meses después, lo
que se traduce en una diferencia estadísticamente significativa (P ¼: 0,0278).
*Los resultados persistieron 2,5 años después del estudio.
- En el estudio de Ewa Gajewska et al.15) la muestra presentada es de 1 solo caso en el
que participa un niño adulto de 12 años con PC con retraso en el desarrollo motor durante los
primeros años de su vida. A la edad de 4 años el paciente podía realizar una reptación normal,
después de 3 años se desarrollaron numerosas contracturas extremas y el estado motor del
paciente retrocedió. Con 8 años el paciente recibió un tratamiento de fisioterapia
convencional e hidroterapia durante 4 meses, sin embargo no se logró mejora funcional ni
progreso. A los 12 años se le diagnosticó PC con cuadriplejia espástica y fue valorado para
comenzar con la terapia Vojta. El paciente no sufría ningún deterioro cognitivo.
Se administró terapia Vojta durante 45 min. 2 veces al día y 5 días por semana. La
rehabilitación consistía en dos programas terapéuticos separados durante 14 y 6 semanas
respectivamente, con un intervalo de separación de 8 meses, durante el mismo recibió
fisioterapia estándar. El desarrollo locomotor del paciente fue evaluado al comienzo y al final
de cada tratamiento Vojta.
La metodología del seguimiento se basaba en la medida de la función motora gruesa
(GMF88), el sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS) incluyéndose en el
nivel V y el sistema de clasificación de habilidades manuales (MACS) incluyéndose en el nivel
IV. Se midieron 66 funciones locomotrices motoras (GMF-88 resumida en GMF-66) y las
habilidades manuales con las escalas anteriores. El objetivo a largo plazo del tratamiento era
conseguir la marcha bípeda.
Los resultados de la GMF-88 mejoraron significativamente después de la primera fase
de tratamiento y empeoraron después del intervalo de parada de la terapia Vojta, pero
mejoraron de nuevo después de la segunda fase de tratamiento más positivamente con
respecto a los resultados de la primera fase. En la primera valoración de la GMFCS inmediata al
primer tratamiento el paciente fue clasificado en el nivel III y el progreso positivo de las
21
funciones motoras específicas permaneció en él durante el resto de valoraciones realizadas. En
la valoración con la escala MACS el paciente fue clasificado en el nivel III durante todo el
periodo de valoración. Aunque la escala ADL no fue baremada después de la segunda fase el
paciente era capaz de ir al colegio.
Este paciente logra exitosamente la movilidad con marcha bípeda con una ayuda
técnica. Una óptima rehabilitación puede lograr la marcha y el desarrollo motor grueso en un
corto periodo de tiempo y la funcionalidad motora pedal mejorando los mecanismos contra la
gravedad y la coordinación motora. Todo ello es debido a la buena colaboración del paciente,
con un nivel intelectual intacto.
Actualmente hay pocos estudios que reflejen la mejora de un niño adulto tratado con
terapia Vojta ya que está considerada como exitosa en tratamientos de fisioterapia precoz con
niños pequeños y es menos conocida su aplicación en niños adultos con PC.
En líneas generales, los resultados obtenidos muestran que el desarrollo de la terapia
Vojta en niños con riesgo de parálisis cerebral o con PC identificada precozmente consta de
resultados efectivos a condición de que la terapia se realice precozmente y los pacientes no
tengan muchas complicaciones severas ni haya presencia de un extenso daño cerebral.
7. DISCUSIÓN
Los pacientes que forman parte de los diferentes estudios que componen esta revisión
fueron sometidos a la terapia Vojta evaluándose diferentes cualidades y variables como son:
las 7 reacciones posturales de Vojta (utilizadas para valorar el retraso en el desarrollo), el
volteo y reptación refleja de Vojta, los reflejos primitivos, la ontogénesis, la extensión de la
diplejía o cuadriplejia espástica en función de la anormalidad en TAC, la estabilidad de la
marcha, el tiempo de comenzar el gateo, la sedestación y deambulación, la evaluación de la
postura y el tono muscular, la función motora gruesa y las habilidades manuales.
El sistema de tratamiento que emplea el Dr. Vojta produce la activación de patrones
musculares globales fuera del control voluntario del paciente, ya que estos pacientes tienen la
incapacidad de utilizar la actividad muscular voluntaria debido a la parálisis del nervio, al daño
parcial del sistema nervioso central o a desbalances musculares en los que no es posible
restaurar el control voluntario. Por tanto el Dr. Vojta descubre una nueva forma de trabajo con
22
la que es posible restablecer lesiones nerviosas o daños cerebrales a través del
desencadenamiento de patrones reflejos involuntarios que son activados a partir de puntos de
estimulación clave descritos por él. Esto es posible gracias a la plasticidad neuronal existente
en los bebés hasta los 8 meses, fecha en la cual el SNC finaliza su periodo de maduración, por
esta razón se habla de “bloqueos” o “pacientes en riesgo” y no de parálisis cerebral en sí22).
Tras analizar los diferentes estudios que componen esta revisión se obtienen una serie
de hallazgos principales. La fisioterapia precoz bajo el concepto Vojta en bebés o niños en
riesgo de padecer PC produce una serie de beneficios que se desarrollan en los sujetos de
estudio anteriormente expuestos y asociados a la causa anterior son: la prevención del
desarrollo de PC en pacientes no severos y que comienzan el tratamiento precozmente, la
capacidad de mantenerse de pie estables, la habilidad de andar establemente con o sin ayudas
técnicas lo más tempranamente posible, la mejora del desarrollo motor grueso, la
optimización de los mecanismos que actúan contra la gravedad y la coordinación motora. Todo
el proceso se agiliza si el paciente consta de una adecuada capacidad cognitiva.
-Aunque, a causa de las limitaciones del tema escogido para esta revisión, no todos los
estudios muestran resultados con diferencias estadísticamente significativas sabemos que la
terapia Vojta, a diferencia de otros tratamientos empleados en PCI, tiene resultados positivos
en casi todos los sujetos que son sometidos a la misma, tanto comparando con sujetos
controlados como comparando con sujetos tratados con diferentes tratamiento
fisioterapéuticos. En los casos en los que sujetos desarrollan PC lo harán con menos
complicaciones y efectos secundarios.
La falta de evidencia científica con un riesgo de sesgo adecuado, así como la ausencia de alta
calidad metodológica que permitiera establecer un resultado más concluyente en cuanto a la
efectividad de la terapia Vojta, dificulta el conocimiento de los efectos positivos reales de la
técnica a pesar de los resultados positivos.
Hay una revisión realizada por los autores españoles Fernández Rego et al.1) que trata
sobre la eficacia de la intervención fisioterapéutica precoz en el desarrollo motor de niños
prematuros. Estos autores concluyen que: “la fisioterapia en prematuros con riesgo de
desarrollar retraso motor debe ser adaptada a la edad, las condiciones y las características del
bebé”; “en el tratamiento de fisioterapia basado en el método Bobath (otro de los métodos
fisioterapéuticos empleados para el tratamiento de estas patologías), la estimulación del
desarrollo motor y el uso de técnicas sensoperceptivas demuestran ser efectivas para la
23
mejora y normalización del prematuro sin riesgo exclusivamente, sin embargo este
tratamiento combinado con el método Vojta mejora el desarrollo motor en prematuros con
alto riesgo de padecer PCI”; “el tratamiento debe comenzarse lo más pronto posible, en el
primer trimestre de vida; el lugar donde se administra el tratamiento no interviene en la
recuperación, pero sí la continuidad con la que se intervenga, por último esta revisión
demuestra que el tratamiento más eficaz es llevado a cabo por fisioterapeutas especializados y
por padres previamente entrenados por los mismos”. En la revisión que aquí se presenta, se
encuentran referenciados 3 de los artículos incluidos en la revisión de Fernández Rego et al.1),
los artículos realizados por: Brandt et al.17), D¨Avignon et al.18) y Kanda et al.19). Consideramos
este último punto positivo puesto que estos artículos han sido ampliamente referenciados
entre los ensayos de este campo, lo cual es un indicio de la calidad del estudio.
En relación con la búsqueda es importante volver a aclarar y destacar que se necesitan
tanto ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad (para reflejar el éxito de la intervención
precoz sobre niños prematuros) como estudios de seguimiento a largo plazo para comprobar
los resultados obtenidos sobre esta población. También se necesitan instrumentos de medida
sensibles para detectar la eficacia motora e identificar problemas neurológicos secundarios
además de determinar cambios funcionales y cualitativos. En la actualidad hay un gran número
de pacientes con alto riesgo de padecer PC que desconocen los avances en tratamientos
fisioterápicos de este tipo de patologías y que podrían mejorar de manera notable su calidad
de vida y problemas derivados de la enfermedad14).
La independencia adquirida por los pacientes debido a la prevención del retraso en el
desarrollo a través de la rehabilitación fisioterapéutica, utilizando la terapia Vojta, es tan
relevante que de nuestro tratamiento (y en función de la extensión del daño cerebral)
depende que una persona pueda llegar a desarrollarse normalmente o con las mínimas
secuelas posibles, incrementando así la calidad de vida tanto del paciente como de su entorno
familiares. A pesar de que aún queda un largo camino por recorrer en el campo del
tratamiento de la PCI, creo que la realización de este trabajo de revisión es una pequeña
contribución para reforzar la evidencia de que el uso de terapias fisioterápicas, en concreto el
método creado por el Dr. Vojta, en este tipo de patologías que suponen tanto deterioro en la
calidad de vida del paciente y de su entorno familiar, permitiendo la sensible mejora de ésta.
24
8. CONCLUSIÓN
A pesar de la evidencia moderada que se obtuvo en esta revisión y tras evaluar
la efectividad de la terapia Vojta para el abordaje de niños en riesgo de padecer
parálisis cerebral, concluimos el beneficio que se produce en la posible prevención del
desarrollo de PC cuando se realiza la técnica precozmente o la disminución de sus
efectos secundarios en aquellos casos en los que finalmente se desarrolla la
enfermedad. A partir de los estudios analizados en esta revisión, concluimos que el uso
de la terapia Vojta tiene unos resultados más positivos que utilizar otras doctrinas de
fisioterapia, ya que a pesar de las limitaciones del estudio, los datos en las medidas de
los resultados fueron estadísticamente significativos en la mayoría de los estudios
revisados. Por tanto, la aplicación del método Vojta contribuye a una mejora
importante tanto a nivel del pronóstico médico como del tratamiento, mejorando
sensiblemente la calidad de vida, de pacientes con PCI.
25
9. IMÁGENES Y TABLAS: Figura 1. Diagrama de flujos
Se eliminaron 8
artículos por
idioma, por
antigüedad, por
predominancia de otros tipos de
intervenciones y
por ser estudios
cualitativos
26
Tabla 1: Tabla de resultados de la búsqueda bibliográfica
Base de datos Términos Resultados
PEDro
cerebral palsy AND Vojta therapy
4
PUBMED SCOPUS
(cerebral palsy[MH] or cerebral palsy* or diplegic infantile or little disease) and (Vojta therapy or Vojta method or Vojta children or Vojta treatment).
Cerebral palsy AND Vojta therapy
4
82
Total 90
27
Tabla 2: Clasificación de los estudios según la escala de PEDro
Estudios
Asi
gnac
ión
ale
ato
ria
Asi
gnac
ión
ocu
lta
Gru
po
s h
om
ogé
neo
s
Ceg
amie
nto
par
tici
pan
tes
Ceg
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apeu
tas
Ceg
amie
nto
eva
luad
ore
s
Segu
imie
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ecu
ado
An
ális
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or
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tre
gru
po
s
Med
idas
pu
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ales
y d
e va
riab
ilid
ad.
TOTA
L (s
ob
re 1
0)
Brand et al.17)
*
*
*
*
*
5/10
D´Avignon et al.18) * * * * 4/10
Shigetaka Imamura et al. 19)
* * * * 4/10
Kanda et al.20) * * * * 4/10
Dimitri I. Zafeiriou et al.13)
* * * * * 5/10
Tokio Kanda et al.21)
* * * * * * 6/10
28
Tabla 3: Resumen de los artículos analizados
Estudios Participantes Diseño de estudio
Intervención Variables de estudio Instrumentos de medida
Resultados
Brand et al.
17)
(1980)
n= 34
G1 n= 15 niños entre 4 y 64 meses
G2 n= 19 niños entre 4 y 7 meses Todos ellos habían sufrido daño cerebral, algunos nacieron con bajo peso y otros tenían signos de anoxia perinatal
ESTUDIO DE CONTROLES
G1: recibieron terapia Vojta
G2: grupo control
Tratamiento basado en la terapia Vojta realizado por los padres (previamente entrenados) y revisado cada 3 meses con valoración por fisioterapeutas y médicos
- RP de Vojta. Niños con al menos 4 RP anormales
Reacciones posturales Vojta estandarizadas
3/11 niños del G1 y 6/18 niños del G2 (el resto de casos abandonó el tratamiento o murió durante el mismo) desarrollaron PC. El sesgo fue que había muchos casos severos en el G1. Como conclusión, Vojta prevé el desarrollo de PC sólo en casos sin complicaciones.
Avignon et al.
18)
(1981)
n= 30 Edad: entre 33 meses y 6 años Diagnóstico: niños con sospecha de alteraciones cerebrales neuromotoras
EC. ESTUDIO DE COHORTES
3 grupos: G1 n=12 G2 n=10 G3 n= 8
(El G1 y G2 fueron elegidos aleatoriamente)
Los sujetos recibieron Terapia Vojta y Bobath aleatoriamente:
G1: recibió tratamiento con terapia Bobath
G2: recibió tratamiento con terapia Vojta
G3: grupo control
-Valoración de las 7 RP establecidas por Vojta (niños con 5-6 RP patológicas fueron incluidos en el estudio)
-Principios de locomoción refleja de Vojta
El método Vojta es efectivo en determinados casos de
PCI, sobre todo en los no complicados. 3/12 niños del G1 (Bobath),
8/10 niños del G2 (Vojta) y 4/8 niños del
G3 (grupo control) con riesgo no desarrollan PCI.
29
Estudios Participantes Diseño de estudio
Intervención Variables de estudio Instrumentos de medida
Resultados
Shigetaka Inmmamura et al.
19)
(1983)
n= 713 Edad: <1 año (El 60% tenía menos de 6 meses) n=426 varones n= 297 hembras *Niños clasificados
en: -Normales -CCD muy leve: 1-3 RP anorm. -CCD leve: 4-5 RP anorm. -CCD moderada: 6-7 RP anorm. -CCD severa: >7 RP anorm. -Sospecha de PC
EC. ESTUDIO DE COHORTES
2 grupos
G1 n= 308 recibió tratamiento Vojta G2 n= 405 recibió
otros tratamientos de fisioterapia precoz -Sujetos normales: fueron seguidos cada 2-4 semanas -CCD moderados y severos y sospecha de PC: fueron tratados dependiendo del diagnóstico y opinión de los padres.
G1: terapia Vojta G2: otros tipos de
tratamiento fisioterapéutico o ningún tratamiento
-7 RP de Vojta
-Volteo reflejo y reptación refleja de Vojta
-Escala de criterios Vojta, método de valoración mediante locomoción refleja de Vojta.
-El 59,5% de casos moderados y el 45,5% de casos severos que fueron tratados por Vojta evolucionaron a normales. -En total el 44,7% del G1 y el 24,3% del G2 evolucionaron hacia un desarrollo normal.
30
Estudios Participantes Diseño de estudio
Intervención Variables de estudio Instrumentos de medida
Resultados
Kanda et al.
20)
(1984)
n= 114 Edad: <9 meses Diagnóstico: niños con displejia espástica
EC ----
3 grupos
G1 n= 8 (<9 meses) G2 n= 21 (entre 9
meses y 3 años)
G3 n= 56 desarrollan PC
Todos fueron tratados con la terapia Vojta por fisioterapeutas y padres
G1: con tratamiento precoz (se comienza 10 meses antes que en G2, aunque G1 tiene sujetos con más complicaciones)
G2: con tratamiento tardío
-La extensión de la displejia espástica en función de la anormalidad del TAC -Reflejos primitivos (niños con al menos 6 reflejos patológicos) -Estabilidad de la marcha, tiempo en empezar el gateo, SD y marcha.
-TAC
-RP Vojta estandarizadas
-Toma de fotos -Clasificación de Hagber et al -U-Test de Mam Witneg
G1: 62,5% niños
comenzaron a andar en una media de 22,4 meses, consiguiendo una marcha estable en todos.
G2: 61,9% niños comenzaron a andar en una media de 30,8 meses.
4/5 de ellos tienen una marcha inestable. -Al final ambos grupos tienen un % similar, pero se difieren en la estabilidad de la marcha. Vojta es un sistema que mejora el pronóstico de la deambulación si se inicia precozmente
31
Estudios Participantes Diseño de estudio
Intervención Variables de estudio Instrumentos de medida
Resultados
Dimitris I. Zafeiriou et al.
13)
(1998)
n= 204 Edad: ≤ de 1 año
ESTUDIO DE COHORTES
n= 58 desarrollan
PC n=22 tienen retraso en el desarrollo n= 124 sujetos normales
Estudio de un método de valoración realizado durante un periodo de 4 años (1993-1997). Los sujetos fueron evaluados a los 1, 3, 5, 7,
9 y 11 meses con un estudio final a los 3 años de edad.
- Se evalúan las 7 RP de Vojta
- Evaluación de la postura - Tono muscular - Reflejos primitivos
- Retraso en el desarrollo
Reacciones posturales Vojta
-Escala de Grffiths
-Análisis Chi cuadrado y test exacto de Fisher
Las RP anormales indican un retraso en el desarrollo relacionado con la edad de aparición, No hay un patrón específico que indique una patología específica, pero si niños con ≥5 RP anormales se relacionan con espasticidad o PC y niños con ≤3 RP anormales están relacionados con un desarrollo normal
32
Estudios Participantes Diseño de estudio
Intervención Variables de estudio Instrumentos de medida
Resultados
Ewa Gajewska et al.
15)
(2012)
n= 1 Edad: 12 años Diagnóstico: niño con PC con retraso en el desarrollo motor
ESTUDIO DE CASOS durante un periodo de 13 meses A)Periodo de tratamiento: 14 semanas B)Periodo de reposo: 8 meses C)Periodo de tratamiento: 6 semanas
Terapia Vojta durante 45 min. 2 veces al día y 5 días por semana. -El objetivo del tratamiento era conseguir la marcha bipedal
-Se midieron 66 funciones locomotrices motoras. -Habilidades manuales.
-GMF88, medida de la función motora gruesa. -GMFCS, sistema de clasificación de la función motora gruesa. -MACS, sistema de clasificación de habilidades manuales.
-La óptima rehabilitación puede lograr la marcha y el desarrollo motor grueso en un corto periodo de tiempo. La funcionalidad motora pedal mejora los mecanismos contra la gravedad y coordinación motora. -Todo ello debido a la buena colaboración del paciente, con un nivel intelectual intacto.
Tokio Kanda et al.
21)
(2003)
n= 10 Edad: <3 meses Diagnóstico: niños prematuros de <33 semanas y <2 kg con lesiones de la sustancia blanca periventricular y grado moderado de proencefalia bilateral. Niños con riesgo de desarrollar dispejia espástica (PC)
EC. ESTUDIO DE COHORTES durante 62 meses de seguimiento
3 grupos: G1 n=5 G2 n=3 G3 n= 2
-Los padres trataban a los bebés 3-4 veces al día durante 30 min.
Durante un periodo diario de 3 meses se les enseñó a los padres: patrones reflejos y mvtos., método Vojta y respuestas de los niños antes él. Había revisiones de los padres realizadas por fisioterapeutas 2 veces al mes durante el primer año.
-Lesión de la sust. blanca en 9 sujetos. -Grado moderado de proencefalia bilateral en 1 sujeto. -Niños de 6 meses de los que se sospecha que no caminarán a los
3 años. -Mvtos. espontáneos,
RP, y reflejos primitivos.
-RM -Valoración mediante los criterios Vojta. -Valoración registrada en tablas y fotografías. -Evaluación de la habilidad de los padres en la prestación terapéutica durante las visitas al hospital.
-4/5 niños tratados
pueden sostenerse de pie durante 5 seg. Y caminar 52 meses después de comenzar el tratamiento. -Ninguno de los 2 grupos restantes puede realizar esta tarea 64 meses después. *Los resultados persistieron 2,5 años después del estudio.
33
Tabla 4: Tabla de reacciones posturales8)
34
Tabla 5: Tabla de ontogénesis de los mecanismos de enderezamiento8)
35
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21) Toyoko Kandaa, Frank S. Pidcockb, Katumi Hayakawac, Yuriko Yamoria, Yuko Shikatad.
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