evaluacion medica del desarrollo
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EVALUACION DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
Dra. Ignacia Silva W.
Dr. José Luis Zúñiga A.
DESARROLLO
• Etapas en edad pediátrica
• Definición DSM
• Características DSM
• DSM en Chile
• Factores que afectan DSM
• Evaluación DSM
• Reflejos arcaicos
• Hitos DSM
• Riesgo de Retraso DSM
• Instrumentos de evaluación DSM en A. primaria
Desarrollo vs Crecimiento
• Desarrollo: Proceso cualitativo
– Se manifiesta por la adquisición de nuevas
funciones y conductas
• Crecimiento: proceso fundamentalmente
cuantitativo
– Desarrollo somático: incremento en peso,
talla, circunferencia de cráneo (CC), etc
ETAPAS SEGÚN EDAD
• RN: Desde nacimiento hasta 29 días
• Lactante menor: 30 días hasta 11 meses 29 días
• Lactante mayor: 12 meses a 23 meses 29 días
• Preescolar: 2 años a 5 años 11 meses 29 días
• Escolar: 6 años a 9 años 11 meses 29 días
• Adolescente: 10 años a 17 años 11 meses 29 días (?)
Desarrollo Psicomotor : Definición
• El Desarrollo Psicomotor (DSM)es el proceso mediante el cual el niño adquiere habilidades y conductas cada vez más complejas, que le permiten una mejor adaptación al medio.
• Es un proceso con una secuencia y tiempo definido, determinado por las características de los programas genéticos de nuestra especie.
Desarrollo Cerebral Infantil
• Nacimiento: está culminando la migración y diferenciación neuronal
• Hasta los 9 meses: predomina la formación de conexiones entre zonas mayores de la corteza cerebral;
• Desde los 9 meses y particularmente entre los 16 y 24 meses se acelera la formación de sinapsis entre neuronas
• 48 meses: etapa de mayor nivel de metabolismo cerebral de toda la vida
Características principales del
DSM• Proceso continuo ordenado, en sucesión de etapas,
en el que los cambios son previsibles. Cada fase es un soporte para la estructura de la siguiente.
• Cada etapa se caracteriza por una organización basada en los niveles anteriores, pero cualitativamente original respecto de ellas.
• La dirección del desarrollo es cefalocaudal, de proximal a distal y de actividades globales a específicas.
• Existe correlación exacta entre la aparición de una etapa y la edad cronológica.
• El ritmo y la intensidad de las funciones tiene características individuales.
DSM: Chile
• Evaluación en controles de salud:
– Subjetiva
– Protocolo de evaluación neurosensorial
(1-2 meses)
– Pauta breve (0-3 años)
– EEDP (8-18 meses)
– TEPSI (4 años)
• 11% de los niños presenta retraso
del DSM
• 30% está en riesgo de retraso de
DSM
Factores que afectan el DSM
1. Factores biológicos • Factores genéticos
• Factores prenatales
• Factores perinatales
• Factores postnatales
2. Factores ambientales • Estimulación
• Afectividad
• Normas de crianza
• Factores culturales y socioeconómicos
• Condiciones de la familia
DSM: Factores biológicos
• Factores genéticos:
– Patrón genético familiar: maduración
(lenguaje, hiperactividad, cognitivo, etc)
– Patrón genético individual: niños diferentes a
sus hermanos (N)
– ¿Género?
DSM: Factores biológicos
• Factores prenatales y
perinatales:
– Características maternas:
edad, nº de la gestación,
estado emocional, etc
– Patologías durante
embarazo
– Desnutrición
– Ingesta de drogas por la
madre durante el
embarazo.
– Bajo peso al nacer, por
retardo del crecimiento
intrauterino o por
prematuridad.
– Prematurez
– Hipoxia
– Hipoglicemia
– Hiperbilirrubinemia
– Oxigenoterapia intensa y
prolongada
– Infecciones del sistema
nervioso central.
DSM: Factores biológicos
• Factores postnatales:
– Malformaciones congénitas
– Síndromes genéticos
– Enfermedades neurológicas: médicas/traumáticas
– Tumores cerebrales
– Secuelas de infecciones del sistema nervioso central
– Enfermedades crónicas
– Desnutrición
DSM: Factores ambientales
• Estimulación: – Influye en lenguaje, socialización,
desarrollo de hábitos, etc
• Afectividad
• Normas de crianza:– Desarrollo de hábitos, la interacción
con hermanos, el grado de independencia, aspectos valóricos
• Factores culturales y socioeconómicos– Urbano/rural, religión, NSE
• Condiciones de la familia
Evaluando el desarrollo
• Importancia:
– Detección precoz de alteraciones
– Derivación precoz para estudio y tratamiento
– Revisar con los padres estimulación que recibe el
niño
Evaluación del desarrollo Psicomotor
• Se recomienda su Evaluación sistemática en todas las
supervisiones de salud.
• Tener una pauta clara y simple que incluya los hitos más
importantes para cada edad.
• Conocer los puntos de alarma o críticos para derivar al
paciente
Evaluación del desarrollo Psicomotor
• Niños sanos siguen un patrón de adquisición de
habilidades.
• Definido por hitos básicos, fáciles de medir, que nos
permiten saber cuándo un niño va progresando
adecuadamente.
Evaluación del desarrollo Psicomotor
• Observar postura y motilidad espontánea en diversas
situaciones
• Buscar desviaciones del patrón normal
Recién nacido
• Tono muscular y postura
flexora, reflejos arcaicos
presentes y simétricos,
levanta la mejilla en
posición prona
Reflejos Arcaicos
Reflejo Edad aparición Edad
desaparición
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha
automática
RN 2 a 3 meses
Prehensión
palmar
RN 3 meses
Prehensión
plantar
RN 9 a 10 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
0-3 meses
• Control cefálico
• Visión: fija la mirada,
sigue los dedos en
movimiento
• Audición: cambia la
atención frente a un
sonido diferente
• Sonrisa social
• Manos empuñadas gran
parte del tiempo
Evaluación: 0-3 meses
Niño de espaldas (supino):
• Movimiento de los brazos: – hacia línea media
– hacia a la boca
– simetría de movimiento
• Posición cefálica– capacidad de giro hacia
los dos lados
– Simetría del cráneo
Niño de espaldas: 0-3 meses
• Motilidad de extremidades: simetría, vigor, tono
muscular
• Observar apertura de manos y posición de los pulgares
0-3 meses
• Observar la posición
de los pulgares. Lo
normal es pulgar por
fuera.
• Pulgares incluidos
se asocian a daño
neurológico
Poner al niño en prono:
• Observar la capacidad de levantar la cabeza sobre el
plano de la camilla, estabilidad, simetría
Al sentarlo: 0-3 meses
• Observar capacidad de sostener la cabeza
• La falta total de control es anormal desde los 2
meses de edad
• Tono de las extremidades inferiores
• La hipertonía de extremidades es anormal
4-6 meses
• Cabeza firme,
levanta tronco en
prono
• Dorso erguido al
sostenerlo sentado
• Manotea y coge
objetos con palma
• Balbucea y vocaliza
• Se ríe a carcajadas
Niño en prono: 4-6 meses
– Capacidad de alternar el peso del cuerpo en los antebrazos
– Manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a otra
– Giro a supino
Sentarlo 4-6 meses
• Sentarlo con apoyo de
cintura y caderas y
observar capacidad del
tronco de mantenerse
erguido
• Apoyarlo con las
manos adelante,
observar capacidad de
sostenerse sin apoyo
De espaldas: 4-6 meses
• Observar tono de extremidades, capacidad de llevarlas
a la boca
• Hipertonía de extremidades es Anormal
• Observar capacidad de giro a prono y calidad del giro
Las manos: 4-6 meses
• Observar posición del
hombro y apertura de
las manos al llevar las
manos a línea media:
La pronación es
anormal
• Observar tono de
hombros, hipertonía
escapular es anormal.
7-9 meses
• Mantenerse sentado sin apoyo
• Movimiento en prono arrastre o gateo
• Apoyo del peso en los pies
• Disílabos
• Pinza intermedia (con 3 dedos)
Sentado: 7-9 meses
– Capacidad de
mantenerse
erguido
– Observar apoyo
de brazos
– Paracaídas lateral
– Flecta piernas
con energía
Sentado: 7-9 meses
• Equilibrio y tono del tronco, tono de hombros y de extremidades inferiores
Gateo: 7-9 meses
• Cambios de posición:
de gateo pasar a
posición sentado y
vice-versa
• Control de tronco
• Simetría en el
movimiento de brazos
y piernas
De pie: 7-9 meses
• Observar el apoyo del
peso del cuerpo en los
pies
• Observar tono de
extremidades
• Es anormal la hipertonía
de extremidades y el
apoyo en puntas de pie
10-12 meses
• Gatea, se pone de pie con apoyo (da pasos)
• Cambia de posición a prono o rodillas
• Balbucea, dice papá, mamá
• Pinza índice/pulgar
• Apunta con el dedo índice, aplaude, dice adiós con la mano
10-12 meses
• Ayuda al vestirse
• Comprende ordenes
simples
• Dice 3 a 4 palabras
Cambios de posición
10-12 meses
• Pasar a posición de rodillas y luego a ponerse de pie
apoyado de muebles o personas
Riesgo de retraso del DSM
2 meses
No muestra alerta especial a la madre.
No fija la mirada.
No tiene sonrisa social.
No sujeta la cabeza en supino.
No levanta la cabeza en prono.
4-5 meses
No ayuda a sentarse.
No gira.
Persiste reflejo de prehensión palmar.
No es capaz de sujetar un cascabel.
No gorgea.
6-8 meses
No se sienta sin apoyo.
No mantiene un objeto en cada mano.
No busca objeto caído.
No se ríe.
9 –10 meses
No se para afirmado.
No tiene pinza.
No dice pa-pa; ma-ma.
Escala de evaluación del
desarrollo psicomotor: 0 a 2 años
(Rodríguez, S., et al.) Revisión 1976
Referir a Neurólogo Pediatra si hay más de 4 puntos o si hay
microcefalia o macrocefalia
