evaluacion funcional del anciano_3_-05.doc

8/17/2019 evaluacion funcional del anciano_3_-05.doc

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Mini evaluación funcional delanciano

parte cognitiva

Que hacer en 20

minutos…Maria Elvira Söderlund

Maria Elena Guajardo

Hospital Italiano de Buenos Aires


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Octubre 2!


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• Introducción

• "astreo de de#encia

• Evaluación

$ Ana#nesis

$ %uncionalidad

$ &rastornos de conducta

$ &est cognitivos

$ E'a#en f(sico

$ E')#enes co#ple#entarios * descartar causas secundarias+

• ,erivación * tests neuropsicológicos

• Algorit#o

• -aso cl(nico


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Causas frecuentes de demencia

Enfermedad de Alzheimer 50 a 60 %

Demencia vascular 15 a 20 %Demencia mixta 10 a 20 %

tras ! del 10 %

Enfermedad de cuer"os de#e$ Demencia fronto tem"oral

Demencia relacionada a enfermedadde &ar'inson

Enfermedad de (untin)tonEnfermedad de *aco+Creutzfeldt ,umores del -.C

,rauma/ (ematoma su+dural

nfecciones sfilis3 (43enfermedades o"ortunistas

Encefalitis(i"otiroidismo

D6ficit de vitamina+ De"resi7n

La demencia es una enfermedadfrecuente en los adultos mayores

$ ! . / 01 aos

$ /1. / 3 aos

$ Envejeci#iento nor#al

$ ,eterioro cognitivo

• ,-4 do#inio 5nico #e#oria

• ,-4 do#inio 5nico no#e#oria

• ,-4 #ultido#inio

$ ,e#encia

$ Nuevos criterios para EA

• 6recl(nica

• ,-4

• de#encia


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"astreo de de#encia

#a evidencia es insuficiente "ara recomendarse a favor o en contra del

rastreo "ara demencia en adultos maores asintom8ticos9 7S6S&%829+

:sensibilidad * especificidad de los test en atenciónpri#aria+ :beneficio del trata#iento

Otras asociaciones co#o ser la American :edical Assosiation3 la

American ;amil &hsician3 la American Academ of .eurolo) la

Euro"ean ;ederetion of .eurolo)ical -ocieties reconocen la importancia de un diagnóstico precoz correcto tanto para el paciente co#o su fa#ilia+


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Evaluación

Anamnesis!+ ,ificultades en aprender ; retener nueva infor#ación

2+ Alteraciones para reali


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&est de rastreo

:ini :ental -tatusExamination

::-E

• S 1:3> .8 E 32:@0.

• 6obre evaluación en funcionesejecutivas

• Baja sensibilidad para detectardeterioro en pacientes con altonivel de educación

• Cor#as para Buenos Aires8establecen punto de corte seg5n edad

; educación

Rev Neurol Arg 2001; 26(1) : 111!" #utman $% Arizaga R% Allegri R%&angone 'A"

Edad

Educa ! 6!! !66! 66*! +*!

ción a,os a,os a,os a,os a,os

D 1 : : 2= 2= 22aos

1 a > 2> 2> 20 20 21

3 a !2 2> 2> 2> 2> 21

/ !2 27 2> 2> 2> 20

aos


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&est de rastreo

,est del relo

• > puntos

• -apacidades visuoespaciales

; ejecutividad

• - . al /

• E 2 al /*


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&est de rastreo


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El dia)n7stico de demencia si)ue sustent8ndose en loscriterios del D-: 4B

• Deterioro de memoria 1 otra funci7n co)nitiva a"raxia3 afasia3 a)nosiao alteraciones en las funciones eecutivas

• Declive funcional con una re"ercusi7n social9• Descartar sndrome confusional


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• An8lisis de la+oratorio+ $ e#ogra#a8 eritrosedi#entación8 calcio8 gluce#ia8 urea8 creatinina8 ionogra#a 8 niveles de vita#ina B !2 ; función

tiroidea &SHusF+ En casos individuales HI8 serolog(a para s(filis8 prote(na !=:9:9 en 4-" para la enfer#edad de-,8 entre otros+

• 4a "unci7n lum+ar el estudio del #C


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Algorit#o


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-aso cl(nico

6aciente de !" a#os de edad Jue concurre sola a la consulta por Jueja cognitiva propiade $ meses de evoluci%n+ ,erivada por su M- test del relo /3 ::-E 2/0 F+

• Antecedentes H&A8 dislipe#ia8 cirug(a por un c)ncer de colon en el 238antecedentes de depresión+

• &edicación crónica 4osartan8 atorvastatina8 clona


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-aso cl(nico

-ocial: ive con una e#pleada do#?stica de 4 a + ! ijo en Espaa ; dos ijos enBuenos Aires+ Buen contacto con su fa#ilia+

aos de educación for#al+

&rabajo co#o secretaria en dos e#presas asta jubilarse+

A)* 7/! +I,-. A)*I 7/7.

E 2!/01 recuerdo de palabrasF+ Esperable para la edad de 29+

Yesavage a&reviado "/".


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-aso cl(nico

• Atenci%n conservada ,, 08 ," 1+

• Lengua'e afectado %S 3 pc !F8 %% letra p ! pc 21F8 deno#inación de !2i#)genes 0*!2+

• emoria3 MIS >+ MIS , 0+ Sin intrusiones+

• 4apacidades visuoespaciales copia del cubo patológica en for#a leve+

•

Pra5ias conservadas+• 6unciones e'ecutivas

$ &est del reloj >*>+

$ Secuencias #otrices ; gr)ficas de 4uria perturbadas+

Conclusi7nB #ujer de 3! aos8 con factores de riesgo -8 con Jueja cognitiva de 0

#eses de evolución Jue radica principal#ente en ano#ias8 sin trastornos delani#o ni repercusión funcional aparente+ 4os test #uestras afectaci%n dellengua'e y las funciones e'ecutivas.


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-aso cl(nico

• N3 Signos de involución cerebral cortical difusa ; central+ 4eucoaraiosis periventricular bie#isf?rica: %ocos de gliosis subcortical e infratentorial8 deprobable origen isJu?#ico crónico

• 4aboratorio Jue fue nor#al

•

eguimiento con los estudios ; un fa#iliar+ $ %a#iliar corroboró la funcionalidad ;autono#(a de la paciente+

Test NP complementarios3

$ "A4& !:1 2N9N2N!N= !2 Dpc 1F

$ "A4& 0 Dpc 1F

$ "A4& > 0 pc 1F

$ "econoci#iento !=*!1 6-"8 sin falsos reconoci#ientos+ Sin intrusiones en eltest+

$ &M& A @ seg8 pc 21+

$ &M& B 221 seg8 pc !:21+

$ &est de deno#inación de Boston 92* 0 =38@ N: 089F+


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-aso cl(nico

Conclusi7nB

6aciente de 3! aos con factores de riesgo - ; Jueja cognitiva de 0 #eses deevolución donde la evaluación #ostró un d?ficit en lenguaje no#inaciónF ;funciones ejecutivas+ &est de #e#oria episódica verbal no i#presiona con un patróncortical+ 4a funcionalidad esta respetada seg5n el fa#iliar+ Co presenta trastornos delani#o ni de la conducta+

DC# de "ro+a+le ori)en vascular9

Se sugiere

• -ontrol de %"-

• Aspirina

• Esti#ulación cognitiva * "eabilitación del lenguaje+

• -ontrol en 0 a 3 #eses+


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-aso cl(nico6aciente de 7! a#os de edad derivado para evaluación cognitiva por 8ue'a de

la esposa y del 9i'o.

Antecedentes

• Arrit#ia

• H6B

&edicación:

• Sotalol 3 #g

• %inasteride

Quea 0 #eses de evolución+ e olvida donde pone las cosas8 lo Jue se le dice8 pregunta sie#pre lo #is#o8 se a olvidado de to#ar la #edicación8 por #o#entos lecuesta e'presarse verbal#ente anomiasFP+ Esto tiene impacto en su vida diaria+Ha tenido un episodio de desorientación te#poral+

Co tiene trastornos de conducta

Co i#presiona depri#ido+


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-aso cl(nico

Argentino8 ingeniero Industrial+ &rabajó en aviación+ ivió #ucos aos en Brasil+

"etorno reciente#ente a Argentina por proble#as econó#icos+ ive actual#ente con suesposa+

Co to#a alcool+ Co fu#a+ Co a presentado ca(das en el ulti#o ao+

Evaluaci7n,iestro+ !> aos de educación for#al+

MMSE 22 esperable de 2>F+ Qesavage *!1+

&est get up and go nor#al

Afectación de la #e#oria reciente8 la orientación ; el lenguaje+

N3 atrofia cerebral difusa8 #as #arcada en el e#isferio i


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-aso cl(nico

4onclusi%n3 paciente de >3 aos con anosognosia de su situación es tra(do porpedido de la fa#ilia por fallas en la #e#oria el lenguaje ; la orientación+ Copresenta trastornos del ani#o ni de la conducta+

Se le solicito un A*A cog3 ":/71

DC# dominio memoria con altas "ro+a+ilidades de "ro)resi7n+

,onepecilo+ &aller de cuidadores+ Asesora#iento a la esposa+


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-aso cl(nico

#edicación ; el uso del tel?fonoF

Qesavage *!1

E%AAfectación de la memoria reciente y remota. Afectación más marcada del lenguaje. Funciones ejecutivasrelativamente conservadas. Funcionalidad comenzaba a estar perturbada = > adas cog.


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feca 0*9*2@ !*0*2!

A, ; A,I >*> ; 3*3 3*3 ; 1*> tel?fono ; #edicaciónF

MMSE 22 29

Qesavage *!1 *!1

Atención Cor#al ,, 08 ,I 1 Cor#al ,, 18 ,I =

MIS 28 , ! !8 , + intrusiones+

Me#oria re#ota -onservada Afectada

4enguaje Afectado %S !8 %% !=8 no#inación 3*! Afectado %S !28 %% @8 no#inación 0*!

-apacidades visuo espaciales Cor#al Cor#al

&est del reloj >*> 0*> agujasF

6ra'ias Cor#al Cor#al

Adas co) ":/71 20;$$/71

EM !2R intrusiones !!800+ L* 1; 6* pc 1F8 2 #in 3 ! pc !F8 2do #in 9

%% !9 >

,ECOMICA-IOC BOS&OC 93*0 =38@ N: 089F


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-aso cl(nico

Conclusi7n

6aciente de >3 aos de edad Jue presentaba un cuadro de ,-4 tipo a#n?sicoen el ao 2@ con progresión de sus d?ficits cognitivos ; afectación de su

funcionalidad por lo cual podr(a#os establecer el diagnóstico probable de

una demencia ti"o Alzheimer9


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6"O,7-I,O 6O"

LLAMENOS (5411)

4878.4739

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