evaluacion clinica del sentido del olfato
TRANSCRIPT
EVALUACION CLINICA DEL SENTIDO DEL OLFATOGRACIELA M. SOLER
Dra. Angela Lozano FloresMR Medicina del Trabajo
INTRODUCCION
El sentido quimico comun Ocular, nasal, oral, faringea, laringea V par, IX y X pares craneales Quimioestesis Henkin y cols. Zonas olfatorias (I y V,
iX y X pares craneales)
INTRODUCCION
Seleccionar lo que se ingiere Reflejos neuroendocrinos (conducta
memoria, emociones) Preservacion de la especie Placer estetico
ALTERACIONES OLFATORIAS
Cuantitativas: hiposmia, anosmia, hiperosmia
Cualitativas: disosmiasparosmia, troposmiafantosmia
Gusto: ageusia, hipogeusia, disgeusia
ALTERACIONES OLFATORIAS
Mecanismo conductivo: flujo aereo, mucosa nasal, mucus
Mecaismo sensorial: I par, bulbo olfatorio, V par
Neural o central: bulbo a los centros superiores
Mecanismo psicogeno: ilusiones, alucinaciones
Idiopatico
ALTERACIONES OLFATORIAS
Rinosinupatias 15 al 25% Post infeccion repiratoria alta (URI)
20 a 26% 32% Post traumatismo de craneo 5 a 10% Sustancias toxicas: <5% Idiopatico: 17 a 22% Otros: lesiones de la nariz,
infecciones,, metabolicas, endocrinas, neoplasias, neurologicas, congenitas, drogas, etc..
EVALUACION CLINCA
Historia clinica: detallada, minuciosa y prolija a nivel ORL y quimiosensorial, “contenico”
Antecedentes, medicacion, patologia de cavidad oral, gastroenterologica.
Psicofisicos: CCCRC Presbiosmia
EVALUACION CLINICA
Examen ORL: rinoscopia anterior, nasofibrolaringoscopia, neurologico
Laboratorio: Zn, Cu, Ca. Estudios por imagenes: Rx SPN, TC
s/c Rinomanometria Interconsultas: neurologia,
endocrinologia, psiquiatria.
EVALUACION CLINICA
Medicion de la funcion olfatoriaMetodos psicofisicos (subjetivos) UPSIT CCCRC
UPSIT
Set de 4 libretas de 10 olores 1 a 4 Sexo y edad Autoexamen Costo
CCCRC
Toma umbralesButanol: 8 frascos, > [c] 0, < [c] 8, agua
destilada. 20 frascosFrasco 8 y un blanco: Normosmia: 6 y 7Hiposmia leve: 5Hiposmia moderada: 4Hiposmia severa: 2 y 3Anosmia: 1 y 0FNI Y FND
CCCRC
Identificacion de oloresCafé, chocolate, jabon, talco de bebe,
naftalina, canela y manteca de maniOregano y vainilla / Odorante familiarNormosmia 6 o 7Hiposmia leve 5Hiposmia moderada: 4Hiposmia severa: 2 a 3Anosmia: 1 o ninguno
CCCRC
Media aritmeticaToma de umbrales (U) + Identificacion
de olores (IO)/2Normosmia: 6.0 a 7.0Hiposmia leve: 5.0 a 5.75Hiposmia moderada: 4.0 a 4.75Hiposmia severa: 2.0 a 3.75Anosmia: 0 a 1.75
CCCRC
Evaluacion del componenete trigeminal:
Mentol, alcanfor, aceite de eucalipto Sensacion Frasco 0 de butanol para identificar
simuladores Sujetos con polipos, obstruccion FN
ausente TEC: disminuido Acido acetico 8 %
EVALUACION CLINICA: Metodos objetivos
Electroolfatograma: Registro de actividad electrica o potenciales electricos. Investigacion
Potenciales evocados olfatorios: derivados del EEG, neuronas corticales, util en caso de simuladores
EVALUACION CLINICA: Metodos objetivos
TEP (Tomografia Emision de Positrones) y RNMF: cambios de flujo sanguineo o el metabolismo
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS
Afectacion de tipo conductivo Rinitis alergica y no alergica,
rinosinusitis, poliposis nasal, Tu intranasales, hipertrofia adenoidea.
Lesion del neuroepitelio Cuaro clinico gradual y recuperacion
mas probable que pos URI y TEC
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS
Alteraciones anatomicas: (poco frecuente) desvio septal, hipertrofia de cornetes, IVN, antecedente de trauma, etc, en todo caso el tto es quirurgico.
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS
Afecciones inflamatorias: agudas y cronicas, especificas e inespecificas/ Rinitis cronica alergica, no alergica. Poliposis nasal o rinusinusal
Evaluacion clinica: anamnesis, hiposmia, anosmia, parosmia. Cuadro fluctuante, ciclico, progresivo RS.Cuadro deficit olfatorio constante pos URIAgeusia e hipogeusia. Sabor: I par
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS
Afecciones inflamatorias: Rinitis: componente conductivo,
neurosensorialRS cronicas: cambios en neuroepitelio,
neurotoxicidad por mediadores inflamatorios
25 al 29% Sinusitis cronica sin polipos76 a 83% Sinusitis cronica con polipos1/3 de px RS perdida del olfato.Presbiosmia
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS
10 a 77% RS 3 a 33% pos TEC 14 a 40% pos URI 1 a 30 % congenita, toxicos drogas
enfermedades 26% idiopatico
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS
Evaluacion clinica y Ex. Complementarios.
Tratamiento: Rinitis antihistaminicos, corticoides nasales y VO. RS antibioticos
RS agudas: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarralis
RS cronicas: S. auereus, P. aeruginosa/ corticoides.
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS
Afecciones tumorales: 1. Intranasales:Tu neuroolfatorios,
Adenocarcinoma nasalas estesioneuroepitelioma/neuroblastoma, leucemia, papiloma invertido.
2. Perdidda olfatoria tipo cinductivo.
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS
Afecciones tumorales: 1. Intracraneales:
Osteomas,meningiomas del surco olfatorio, gliomasadenomas de la pituitaria, colesteatoma supraselar, TU cuerpo calloso
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS
Afecciones tumorales: 2.Intracraneales:
Osteomas,meningiomas del surco olfatorio, gliomasadenomas de la pituitaria, colesteatoma supraselar, TU cuerpo calloso
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A TU
Afecciones tumorales: 2.Intracraneales:
Osteomas,meningiomas del surco olfatorio, gliomasadenomas de la pituitaria, colesteatoma supraselar, TU cuerpo calloso
ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSEPTOPLASTIA
Afectacion conductiva en el posoperatorio inmediato.
Hiposmia 10%, anosmia 0,5%
ALTERACIONES OLFATORIAS POS IRA
16 A 32% de alteraciones olfatorias. Contiguidad temporal, aparicion
brusca. Mujeres, 4ta decada de la vida 1/3 disgeusia. Paarosmia: grasa, chocolate, humo,
ahumado Degeneracion del neuroepitelio,
bulbo Parainfluenza, HVS 1, coronavirus
ALTERACIONES OLFATORIAS POS IRA
Test de olfato: hiposmia, anosmiaAntecedente emocionalDisgeusia, hipogeusiaMejoria en 30 a 60 dias pos IRA hasta
7 anos.Tratamiento: Vit. A, B, acido lipoico,
corticoides, antihistaminicos, Zn, estricnina.
Apoyo psicologico.
ALTERACIONES OLFATORIAS POS TEC
5 A 10 de sujetos que sufren TEC TEC leve 16%, moderado, 19%,
severo 30%. Relacion con tiempo de amnesia y
localizacion. Generalmente anosmia.
ALTERACIONES OLFATORIAS POS TEC
MECANISMOS Region rinosinusal: componenet
conductivo Seccion de filamentos nerviosos Contusiones corticales y
henmorragia en areas olfatorias: bulbo olfatorio, corteza piriforme anterior, amigdala, lobulo frontal
ALTERACIONES OLFATORIAS POS TEC
Historia clinica: antecedente, anosmia, hipogeusia, disgeusia.
Tomer en cuenta lesiones del lobulo frontal.
Medicacion recibidaRecupera 1/3 de pacientes entre 6m a
12 m. jasta 7 anos. Espectante
ALTERACIONES OLFATORIAS POR OTRAS ENTIDADES
TOXICOS: Menor a 5%, exposicion cronica.
LaboralSolventes, combustibles, amoniaco,
derivados halogenos, Hg, Pb.Hiposmia en menor proporcion
disosmia.
ALTERACIONES OLFATORIAS POR OTRAS ENTIDADES
ANOSMIA CONGENITA: Asociada a otras anomalias y aislada
Anosmia especifica.Falta total de nervios olfatorios,
anomalisa audiologicas.Ausencia de epitelio olfatorio,
anomalias del epitelio olfatorioEstrechez coanal, endocrinologicas.
DISOSMIAS
Alteracion cuantitativa Parosmia o troposmia Fantosmia (esquizofrenia, Sd de
referencia olfatoria, psicosis alcoholica, apilepsia, trastornos metabolicos
Evaluacion cognitiva psiquiatrica.
Gracias….