Evaluación de la escena (EVAE). Pasar por alto los riesgos y las amenazas constantes que forman parte del escenario que rodea a un lesionado puede tener consecuencias graves, incluso la pérdida de la vida. En la evaluación de la escena se deberán tener en cuenta tres aspectos o puntos generales:

Seguridad Mecanismo de lesión Número de pacientes

Seguridad: tratándose de la seguridad siempre se debe estar en el entendido de que ésta inicia con la persona que va a proporcionar ayuda, es decir, el auxiliador debe cuidar de su propia seguridad, la de las personas que están alrededor y que se encuentran tratando de auxiliar al lesionado también y por último cuidar de la seguridad del lesionado. Como medidas de seguridad adicionales, se recomienda el uso de equipo de protección personal, con el fin de no entrar en contacto directo con el paciente, ya que éste puede, por la naturaleza de sus lesiones, presentar salida de sangre o de algún otro tipo de fluido corporal y esto puede convertirse en una fuente peligrosa de infección o transmisión de enfermedades. Por lo anterior, resulta útil el empleo de guantes de látex y gogles, los cuales proporcionarán una barrera física entre el auxiliador y el paciente. Recuerde:

Busque objetos, sustancias, incluso personas que pudiesen llegar al representar un riesgo dentro de la escena para UD.

No ingrese a edificios o zonas si éstos se encuentran en llamas (incendios). No se introduzca en sitios donde la policía aún no ha asegurado el lugar. No realice maniobras de rescate riesgosas para las que no está capacitado. Coloque a los mirones en una zona segura. Si la situación no deja opción y no es posible garantizar la seguridad de la

escena, transporte al lesionado entre varias personas a un área de seguridad. Mecanismo de lesión: esto se determina dando respuesta a una simple pregunta: ¿Qué pasó?, es decir, el evento y/o la razón por la cual tenemos a un lesionado. Tomando en cuenta el mecanismo de lesión, se tendrá una clasificación sencilla de los pacientes que podemos llegar a tener:

Paciente de trauma Paciente clínico

Trauma es aquella lesión causada al cuerpo por un agente externo, en la cual se deben tomar en cuenta cierta información y valores para así establecer la severidad del posible dañado causado, por ejemplo: la distancia, la velocidad, la masa y el punto de impacto. A contrario sensu, los pacientes clínicos son aquellos que sufren alguna perturbación en su salud, causada por un agente interno, al cual conocemos con el nombre de enfermedad.

Es necesario, realizar una adecuada evaluación del mecanismo de lesión ya que el tratamiento y protocolo de atención que se proporcionará, estará acorde al tipo de lesiones o alteraciones de que se traten, es decir, los pacientes de trauma y clínicos tienen diferentes formas de atención. Número de pacientes: son el número de pacientes que se encuentran en la escena, el tipo de lesión y estado físico que presentan, lo anterior para determinar la cantidad y el tipo de ayuda que se necesitan, a fin de proporcionar el auxilio adecuado y suficiente en la zona del siniestro o accidente. Activación del servicio médico de urgencias (ASMU). Llamar de manera eficiente al servicio de urgencias necesario para atender de manera adecuada a un paciente, garantiza en gran manera la supervivencia del mismo.

Tenga a la mano los números de emergencia de su comunidad; tanto los números abreviados como los números completos directos de cada institución dedicada a la atención de urgencias: policía, bomberos, ambulancias, hospitales, manejo de sustancias peligrosas, etc.

Ubique e identifique los centros de urgencias y atención de emergencias

cercanos a su domicilio y lugar de trabajo. Protocolo de llamada para la activación del servicio médico de urgencias:

1. Nombre completo del que llama. 2. Especificar si se trata de una urgencia o un traslado. 3. Actividad que desempeña. 4. Proporcionar de ser posible el número de teléfono del cual se está marcando. 5. Ubicación. 6. Mecanismo de lesión. 7. Número de pacientes. 8. Otros servicios. 9. Datos generales del paciente. 10. Siempre sea el último en colgar.

Revisión inicial del paciente Nemotecnias

AVDI PREDANESMA OVA (P) (T) ------- MANIOBRA DE HEIMLICH VES ABC

AVDI es una nemotecnia que nos permite recordar los estados de conciencia por los que pasa comúnmente un paciente: Alerta: el paciente o lesionado es capaz de responder de manera espontánea, puede conversar e intercambiar información. Verbales: se obtiene respuesta a estímulos verbales, por lo general el paciente sólo puede asentar o negar con la cabeza y las manos, y en el caso de las personas en estado etílico obtenemos respuestas confusas y ruidos extraños e incomprensibles. Dolor: son pacientes que no responden cuando se les habla o se les sacude de forma ligera, sin embargo cuando se les aplica un estímulo doloroso se nota un su rostro un gesto de dolor. Inconsciencia: el paciente no responde a ningún estímulo. PREDANESMA nos sirve para establecer y organizar el interrogatorio aplicado al paciente: PREsentación: diga al paciente su nombre y pídale el suyo, al mismo tiempo que aplica un ligero apretón a su hombro para comprobar su estado de consciencia. No olvide pedirle su autorización para poder auxiliarlo, por ejemplo: “Hola me llamo Juan, sé primeros auxilios ¿me permites ayudarte?” Dolencia principal: esto se encuentra relacionado con el mecanismo de lesión, se debe preguntar al paciente que es lo que más le molesta o le causa dolor en ese momento, pídale que describa lo mejor posible dicha molestia. ANtecedentes específicos del problema; trate de recabar la mayor cantidad de información sobre lo que estaba haciendo el paciente cuando inició la molestia, de ello se puede inferir o sospechar la existencia de posibles lesiones u otras alteraciones que el paciente puede pasar por alto. EnfermadadeS; interrogue al paciente en razón de enfermedades que pudiese padecer como asma, diabetes, crisis convulsivas y/o hipertensión, pregunte su edad, ya que varios trastornos y enfermedades se relacionan con ella. Medicamentos: pregunte al paciente si esta tomando alguna medicina, si es recetada o automedicada, la razón por la cual la esta tomando, la dosis, a que hora le tocaba tomarla y no olvide anotar esta información. Alergias: pregunte si es alérgico a algo como medicamentos, animales, alimentos, elementos ambientales, etc. OVA, obstrucción de vía aérea; ésta se presenta cuando algún objeto ocluye de forma parcial o total los conductos, por los cuales, entra y sale el aire que el paciente necesita para sobrevivir.

Cuando se presenta una ova parcial, se debe activar el sistema médico de urgencias e invitar al paciente a que tosa para que, el mismo, pueda expulsar el objeto. Si la ova es total, el paciente no podrá emitir sonido alguno, debido a que el aire no pasa en lo absoluto por los conductos respiratorios; se debe activar el servicio médico de urgencias y de manera inmediata aplicar al paciente la maniobra de Heimlich. VES, se trata de una nemotecnia con la que se verifica si el paciente se encuentra ventilando y se revisa la existencia de los latidos del corazón. Ver; observar el tórax del paciente para observar si éste sube y baja libremente, es decir, que entre y salga el aire. Escuchar; colocando la oreja en la zona comprendida entre la boca-nariz del paciente, para percatarnos de la entrada y salida del aire. Sentir; el calor y la intensidad de la ventilación y es también en éste punto donde también debemos sentir el pulso en el cuello del paciente (carotídeo). ABC, es una nemotecnia que tiene como objetivo principal, el priorizar y organizar la atención de todo paciente y/o lesionado que se llegará a presentar. Es un protocolo estricto que no admite cambios ni alteraciones, es decir, no puedes pasar al siguiente paso, hasta que hayas realizado y asegurado el anterior. Abrir vía aérea. Esto se refiere a que lo primero que debe revisarse es el que los conductos por donde pasa el aire desde el exterior hasta los pulmones se encuentren libres, es decir, que no estén bloqueados por algún objeto que impida el libre paso del aire y de presentarse alguna obstrucción se debe eliminar de inmediato. Buena respiración. Una vez que se ha abierto la vía aérea (permeable), se debe verificar que el paciente ventile, es decir, que meta y saque aire a través de los conductos respiratorios, de manera autónoma (por sí mismo). La maniobra aplicada para verificar este punto es la técnica VES. Corazón (circulación de la sangre con control de hemorragias). Se revisa la existencia y calidad del pulso, al tiempo que se cohíben (detienen) las hemorragias externas y se comienza, de ser necesario, con el tratamiento del Estado de Shock.

MANIOBRA DE HEIMLICH

La maniobra de heimlich esta indicada para el manejo de una obstrucción de vía aérea total; en este tipo de obstrucción, el conducto de aire se encuentra bloqueado al 100%, es decir, el paso de aire es nulo, por lo que la probabilidad de un resultado mortal es alto. La maniobra se aplica, realizando los siguientes pasos:

Una vez identificado el problema, active el servicio médico de urgencias. Acérquese al paciente con cautela. (Verifique su seguridad). Colóquese detrás del paciente. Coloque su pierna entre las piernas del paciente y la otra ligeramente de tras,

formando con el pie un ángulo de 90 grados. Localice las costillas del paciente y recorra el final de éstas hasta localizar el

punto donde ambos lados se unen en la parte frontal. (apéndice xifoides o plexo solar).

Marque el punto localizado con el dedo índice, y agregue dos dedos más; debajo de ésta marca coloque su puño con el dedo pulgar cubierto por los demás dedos.

Deje de marcar el punto y con ésta mano envuelva su puño. Abra sus brazos. Y con un movimiento firme hacia dentro y al mismo tiempo hacia arriba aplique

presión en el punto marcado en donde se encuentra su puño.

Si el paciente pierde la conciencia se continuará aplicando la maniobra de heimlich en el piso:

Se colocará sobre el paciente a la altura de sus piernas. Localizará el apéndice xifoides o plexo solar con el dedo anular y anexará dos

dedos más como rango de seguridad. Al final del último dedo pondrá la base de la palma de la mano, y la otra encima

de ésta entrelazando los dedos. Ya en ésta posición aplicará 5 compresiones, después se acercará a la cabeza del

paciente para verificar la existencia del objeto extraño y para aplicar la técnica VES.

En el caso de los niños la maniobra de heimlich se aplica exactamente igual, sólo se adecua la posición a la estatura del paciente.

La maniobra de heimlich se aplicará a los bebes de la siguiente forma:

Después de realizar la técnica se deberá aplicar un barrido y revisión en la cavidad oral del lactante (boca) para buscar el objeto extraño. Posterior a esto de aplicará la técnica VES. Si se encuentra sólo, puede autoaplicarse la maniobra de heimlich, buscando un mueble firme o una saliente, por ejemplo: una silla; localice el punto de la maniobra, colóquese en el mueble y déjese caer para que el peso de su cuerpo realice el trabajo.

VES (VER, ESCUCHAR, SENTIR)

Ésta es una maniobra que permite verificar en un paciente que se encuentre inconciente, dos de los signos vitales más importantes, la respiración y el pulso, es decir, nos da la oportunidad de verificar que los pulmones y corazón del paciente estén funcionando, por sí mismos o en caso contrario, si éstos han dejado de trabajar. Al mismo tiempo que garantiza la adecuada apertura de la vía aérea del paciente y así evitar que la lengua impida el libre paso del aire por los conductos respiratorios.

Ponga al paciente boca-arriba. Coloque una mano en la frente del paciente y dos dedos en la zona de la sólida

de la barbilla. Realice un movimiento uniforme, sin que éste sea brusco, tirando hacia atrás la

cabeza del paciente. Mantenga la posición de la cabeza con la mano que tiene sujeta la frente (no la

suelte). Con los dedos que se encontraban en la barbilla localiza el pulso carotídeo del

paciente. Al mismo tiempo, inclínese y acerque su oreja al área de la boca-nariz del

paciente. Mantenga su vista en el pecho del lesionado observando si éste se eleva y baja

libremente. La técnica debe aplicarse durante 5 segundos.

En el caso de los pacientes en los que se sospecha que el mecanismo de lesión tuvo su origen en un trauma, la apertura de la vía aérea se realizará de forma diferente, ya que en estos casos, lo que se busca es no mover, en la medida de lo posible, el cuello (cervicales), del paciente para no agravar así la condición del trauma:

Colóquese frente a la cabeza del paciente. Coloque sus palmas de las manos en los pómulos del paciente. Con los dedos medio y anular realice un anclaje en la unión de la mandíbula del

paciente y con un moviendo hacia arriba levante la mandíbula inferior del paciente.

No lo olvide, en un paciente de trauma, la persona que realiza la apertura de la vía aérea no puede soltar la cabeza.

RCP (REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR). Cuando realizamos la técnica VES, podemos encontrar la ventilación y pulso del paciente, es decir, una constancia de que éste se encuentra vivo; si por el contrario, éstos signos vitales no están presentes, podemos suponer que la vida del paciente esta en inminente riesgo. Si no encontramos la respiración del paciente entonces deberemos respirar por él, y aunado a esto, si no encontramos el pulso del paciente, tendremos que sustituir la función del corazón. Para todo lo anterior se debe realizar un protocolo que tiene como principal finalidad el proporcionar la función de los pulmones y del corazón al paciente; a ésta técnica se le conoce como reanimación cardio-pulmonar.

Coloque al paciente boca-arriba e inicie la técnica VES. Si el paciente no respira cierre la nariz del mismo, abra un poco la boca de éste,

tome aire, y abriendo lo más que pueda la suya, abarque la boca de su paciente haciendo un sellado firme en los bordes e insufle hasta que el pecho del paciente se eleve, después de esto, retírese un poco y suelte la nariz para que permita la libre salida del aire.

Si el corazón del paciente ha dejado de funcionar, localice el apéndice xifoides o plexo solar, coloque un dedo sobre éste punto más dos dedos como rango de seguridad sobre el esternón del paciente, después del último dedo coloque sobre el esternón la base de la palma de la mano.

Después coloque su otra mano sobre la que está colocada sobre el esternón entrelazando sus dedos.

Estire sus brazos y colóquelos en un ángulo de 90 grados respecto del cuerpo del paciente.

Con el peso de su cuerpo presione el esternón bajándolo de 3 a 4 centímetros. El protocolo de aplicación actual de la reanimación cardiopulmonar dicta que la

técnica deberá iniciar con 2 ventilaciones, después 30 compresiones; esto de deberá hacer 5 veces, y posterior a esto se deberá aplicar la técnica VES y en el

caso de que la respiración y pulso del paciente aún estén ausentes se deberá aplicar de nueva cuenta el protocolo completo.