Interna Romina Ovalle Alcano Dra. Luca Ros Internado de Fisiatra Febrero 2012

*lesin de la mdula espinal, que determina cambios transitorios o permanentes de su funcin motora, sensitiva o autonmica ** lesin de la mdula espinal se origina generalmente con

un golpe repentino y traumtico en la columna que causa fractura o dislocacin de las vrtebras.

*Garca D. Castillo J. Castillo J. Complicaciones respiratorias de la tetraplejia: Una mirada a las alternativas teraputicas actuales. Rev. Chilena de enf. respiratorias, 2007. 23:106-116. **Lesin de la mdula espinal, esperanza en la investigacin. National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institutes of Health. NIH publication n 05-160, abril 2005.

Incidencia anual estimada en EE.UU 40 casos/milln de habitantes o

11.000 nuevos casos al ao. Pases en desarrollo: 1,5/100 mil hab. Relacin H:M = 4:1 Jvenes en etapa reproductiva (32 aos) Principal causa: 1 accidentes de trnsito, 2 cadas de altura, 3 violencia. Afeccin: 1 CC (C5), 2 regin toracolumbar. Tetraplejia incompleta (32%) Paraplejias completas (27%) Tetraplejia completa (21%) Paraplejia incompleta (20,5%)

Ausencia informacin epidemiolgica sistemtica.Principal causa: cadas de altura *Hospital del trabajador: Dao medular por accidentes de trabajo: 15/100 mil

afiliados.

*Garca D. Castillo J. Castillo J. Complicaciones respiratorias de la tetraplejia: Una mirada a las alternativas teraputicas actuales. Rev. Chilena de enf. respiratorias, 2007. 23:106-116.

Fase de Shock medular Fase de automatismo Fase de cronicidad

Consecuencia depresin refleja de los segmentos medulares por debajo de la lesin. Das a meses (3 semanas)

Anestesia superficial y profunda Parlisis flccida msculos bajo la lesin Arreflexia cutnea y tendinosa Alteraciones del SNA: vasodilatacin paraltica, anhidrosis Alteraciones esfinterianas: arreflexia vesical y atona intestinal Alteraciones sexuales: amenorrea, ausencia ereccin.

Retorno de la actividad refleja medula espinal liberada de las influencias inhibitorias supraespinales. Anestesia y parlisis: hipertona, hiperreflexia tendinosa y

cutnea, babinsky, respuestas en masa. Actividad del SNA: se reinicia gradualmente (control vasomotor). Alteraciones esfinterianas: Vejiga neurognica Disfuncion intestinal: evacuaciones reflejas en forma intermitente. Alteraciones sexuales: erecciones reflejas (5% capaces de procrear), reinicio ciclo menstrual (capacidad de procreacin normal ).

Paciente se adapta a su nueva situacin, tanto psicolgica como orgnicamente. Mayor logro adquisicin de cierto control sobre f(x) orgnicas remanentes.

Ulceras por presin.TVP y Embolia pulmonar Hipotensin ortosttica Disrreflexia autonmica Calcificaciones extra-articulares (anquilosis). Deformidades: EESS: Contractura en flexin codo y dedos, extensin de mueca. EEII: pie equino, contractura de abductores de cadera.

A= Lesin completa. Sin preservacin sensitiva ni motora en segmentos sacros. B= Incompleta sensitiva, incompleta motora por debajo del nivel lesional, incluyendo niveles S4- S5.

C= Incompleta motora con mayora de los msculos clave, por debajo del nivel lesional a menos de M3.D= Incompleta, con mayora de los msculos clave a M3 o ms. E= Normal sensitiva y motora.

Sd. Medular anterior: sensibilidad termoalgsica + f(x) motora

Sd. Centromedular: funcin motora de EESS.Sd. De Brown-Squard (HEMISECCIN): f(x) motora, tctil, propioceptiva ipsilateral + termoalgsica contralateral. Sd. Medular posterior: sensibilidad propioceptiva. Sd. Cono medular/cola de caballo: vejiga, intestino y EEII arreflexicos

-Clasificacin de la Sociedad Americana de Dao

medular (ASIA) - Escala de riesgo de UPP

Conseguir grado mximo de independencia y bienestar.Depender de: Nivel de lesin y complicaciones post-lesional. Constitucin fsica y psquica. Edad. Colaboracin del paciente. Ambiente socio-familar

Mdico de la Rehabilitacin Evaluacin del dao inicial y sistemas

involucrados. Indicacin de directrices a seguir.

Kinesilogo Acondicionamiento general: Ejercicios pasivos,

activos y contra-resistencia. Mejorar posturas Ejercicios respiratorios

T.O Utilizacin de Frulas y ayudas tcnicas. Fortalecimiento de funcionalidad de capacidades

remanentes Manejo sobre AVD y actividad vocacional.

Fonoaudilogo: Evaluacin y tratamiento de la deglucin. Evaluacin y tratamiento del habla. Evaluacin y tratamiento cognitivo.

Asistente social Psicologa

Fase aguda/tratamiento en cama Fase de plano inclinado Fase de sedestacin Fase de bipedestacin y marcha

Alvarez Velasco M. Salinero Prez M. Tratamiento de Fisioterapia en el Lesionado Medular. Hospital Nacional de parapljicos. Toledo.

Tratamiento postural Movilizaciones pasivas Movilizaciones activo-asistidas y resistidas Terapia respiratoria

Periodo de acondicionamiento previo a la colocacin en una silla de ruedas.

Se sita al sujeto en una plataforma que se va verticalizando progresivamente en el transcurso de varios das (plano inclinado)Objetivos Acomodacin del aparato circulatorio. Reeducacin del reflejo postural. Reeducacin ortosttica. Puesta en carga.

Duracin: 8-15 das parapljico. 15-20 das tetrapljico.

Sedestacin en camilla de tratamiento. Adiestramiento en silla de ruedas.

Previo inicio bipedestacin en paralelas: buen equilibrio en sedestacin. buena flexibilizacin de tronco.

no limitaciones articulares. buen entrenamiento de la musculatura

supralesional.

PREVENCIN!!! Irritacin vesical (infeccin, globo vesical) UPP

Intestinos muy distendidos o irritados Abrasiones/cortes de piel Quemaduras Ropa apretada Etc.

Nivel 1 Promocin en salud: educacin prevencin accidentes de trnsito, etc.

Nivel 2 Educacin y capacitacin continua a todo profesional y tcnico paramdico sobre manejo rehabilitador . Comenzar inmediatamente manejo rehabilitador (ej: prevencin de UPP, de equino, movilizaciones pasivas, etc.) Establecer inmediatamente contacto con nivel terciario o especialistas rehabilitacin para trabajo conjunto y planteamiento de directrices a seguir . Prevenir complicaciones: disreflexia autonmica.

Continuar apoyo psicosocioeconmico a grupo familiar una vez llegado paciente a su hogar (cuidador principal). Establecer y mantener relacin continua con especialista tratante del proceso de rehabilitacin (directrices y apoyar en tal proceso).

http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/neurocirugia/traumatismoraquimedular.ht ml SPINAL CORD INJURY Facts and Figures at a Glance. The University of Alabama at Birmingham. Dic 2003. Garca D. Castillo J. Castillo J. Complicaciones respiratorias de la tetraplejia: Una mirada a las alternativas teraputicas actuales. Rev. Chilena de enf. respiratorias, 2007. 23:106116. Protocolo de Rehabilitacin de lesionados medulares. Centro de Rehabilitacin Integral, Servicio de Salud Aconcagua, Chile 2009. http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=lesiones+medulares+lenny+rivero&source=w eb&cd=1&ved=0CC0QFjAA&url=http%3A%2F%2Fusuarios.multimania.es%2Fneurof yk%2Fdocs%2Fneurokinesio%2F11_LesMed.pdf&ei=m_lAT6O0MpCatweNiai0BQ&u sg=AFQjCNHczAQ_fLDg8SadExbNQnbveM1YMw&sig2=n9xlQ-N0VEOX67TwtQImQ LESION MEDULAR Y SECUELAS. Dra. Ana Esclarin de Ruz. Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hospital nacional de parapljicos. Toledo. Lesin de la mdula espinal, esperanza en la investigacin. National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institutes of Health. NIH publication n 05160, April 2005. Alvarez Velasco M. Salinero Prez M. Tratamiento de Fisioterapia en el Lesionado Medular. Hospital Nacional de parapljicos. Toledo.