UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSMAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA

LA ENSEÑANZA DE LA ÉTICA LA ENSEÑANZA DE LA ÉTICA MÉDICA Y LA BIOÉTICAMÉDICA Y LA BIOÉTICA

Dr. Alfonso Mendoza Fernández

IntroducciónIntroducción

Hay en la vida de todo ser humano, según Karl Hay en la vida de todo ser humano, según Karl Jaspers, “situaciones límite”, en las que la moral Jaspers, “situaciones límite”, en las que la moral cotidiana, superficial y prescriptiva no es suficiente, cotidiana, superficial y prescriptiva no es suficiente, y se requiere una moral más existencial, más y se requiere una moral más existencial, más profunda y situacionista, para la cual la mayoría de profunda y situacionista, para la cual la mayoría de los médicos no están preparados.los médicos no están preparados.

Gracia, D. 1991.Gracia, D. 1991.

La medicina en el mundo actualLa medicina en el mundo actual

El prodigioso desarrollo de la ciencia y de la El prodigioso desarrollo de la ciencia y de la tecnología médica, que ha cambiado radicalmente tecnología médica, que ha cambiado radicalmente y para bien, el rostro de la medicina tiene también y para bien, el rostro de la medicina tiene también una vertiente negativa, que se refleja en la crisis de una vertiente negativa, que se refleja en la crisis de la atención de la salud y de la relación médico-la atención de la salud y de la relación médico-paciente, que a su vez se expresa en la paciente, que a su vez se expresa en la insatisfacción de los usuarios de los sistemas de insatisfacción de los usuarios de los sistemas de salud, la declinación de los valores ético-salud, la declinación de los valores ético-profesionales y en el severo enjuiciamiento de la profesionales y en el severo enjuiciamiento de la profesión por parte de la opinión pública.profesión por parte de la opinión pública.

La reflexión ética en la medicina La reflexión ética en la medicina modernamoderna

Entre los años 60 y 70, en Estados Unidos de Entre los años 60 y 70, en Estados Unidos de Norteamérica, dos teólogos protestantes, Joseph Norteamérica, dos teólogos protestantes, Joseph FLETCHER y Paul RAMSEY, preocupados por FLETCHER y Paul RAMSEY, preocupados por la primacía de la técnica y lo cuantitativo sobre la la primacía de la técnica y lo cuantitativo sobre la calidad y la naturaleza interpersonal del acto calidad y la naturaleza interpersonal del acto médico, reinician la reflexión filosófica sobre la médico, reinician la reflexión filosófica sobre la dimensión moral del quehacer médico.dimensión moral del quehacer médico.

El paciente como personaEl paciente como persona

Para Víctor Von WEIZÄCKER, el fenómeno Para Víctor Von WEIZÄCKER, el fenómeno sociológico más importante de la medicina en el sociológico más importante de la medicina en el mundo moderno es la introducción del sujeto, mundo moderno es la introducción del sujeto, queriendo significar con ello el reconocimiento de queriendo significar con ello el reconocimiento de la condición de persona, de todo ser humano, y de la condición de persona, de todo ser humano, y de su derecho a decidir libremente su destino.su derecho a decidir libremente su destino.

Los derechos de los pacientes (I)Los derechos de los pacientes (I)

La Declaración Universal de los Derechos Humanos, La Declaración Universal de los Derechos Humanos, aprobada por la Asamblea General de la ONU, el 10 de aprobada por la Asamblea General de la ONU, el 10 de diciembre de 1948, constituye una conquista de la diciembre de 1948, constituye una conquista de la modernidad y la base del ordenamiento jurídico y político modernidad y la base del ordenamiento jurídico y político de la sociedad. Dicha Declaración resalta los principios de de la sociedad. Dicha Declaración resalta los principios de autodeterminación y de justicia, principios que, por ser autodeterminación y de justicia, principios que, por ser inherentes a la dignidad humana y por ser necesarios para el inherentes a la dignidad humana y por ser necesarios para el libre desarrollo de la personalidad, han sido recogidos por libre desarrollo de la personalidad, han sido recogidos por numerosas constituciones modernas.numerosas constituciones modernas.

Los derechos de los pacientes (II)Los derechos de los pacientes (II)

En 1973, la Asociación Americana de Hospitales aprobó la En 1973, la Asociación Americana de Hospitales aprobó la Carta de los Derechos de los Pacientes, en el marco del Carta de los Derechos de los Pacientes, en el marco del movimiento en defensa de los derechos de los usuarios, movimiento en defensa de los derechos de los usuarios, carta que sirvió de modelo a documentos similares en el carta que sirvió de modelo a documentos similares en el ámbito de la medicina occidental.ámbito de la medicina occidental.

En el Perú se aprueba, el año 1995, la Declaración de En el Perú se aprueba, el año 1995, la Declaración de Huachipa. El año 1997 los derechos de los pacientes se Huachipa. El año 1997 los derechos de los pacientes se incorporan en la Ley General de Salud, y hacia el año 2000 incorporan en la Ley General de Salud, y hacia el año 2000 en el nuevo Código de Ética y Deontología del Colegio en el nuevo Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú.Médico del Perú.

La nueva relación médico pacienteLa nueva relación médico paciente

Ella debe verse como un proceso conjunto de toma de Ella debe verse como un proceso conjunto de toma de decisiones más o menos conflictivas, proceso en el cual el decisiones más o menos conflictivas, proceso en el cual el paciente aporta su enfermedad y sus sistema de valores, el paciente aporta su enfermedad y sus sistema de valores, el médico su competencia técnica y su propio sistema de médico su competencia técnica y su propio sistema de valores. La resolucion de estos conflictos depende –en gran valores. La resolucion de estos conflictos depende –en gran medida- de la corrección del proceso psicológico de la medida- de la corrección del proceso psicológico de la toma de decisiones, lo que requiere prestar atención a los toma de decisiones, lo que requiere prestar atención a los aspectos psicológicos, sociales y culturales de la salud, la aspectos psicológicos, sociales y culturales de la salud, la enfermedad y el tratamiento.enfermedad y el tratamiento.

La necesidad de la enseñanza de la La necesidad de la enseñanza de la éticaética

El año 1991, la Asociación Médica Mundial, en su El año 1991, la Asociación Médica Mundial, en su 51ª Asamblea, recomendó a las escuelas de 51ª Asamblea, recomendó a las escuelas de medicina que la ética médica y los derechos medicina que la ética médica y los derechos humanos sean incluidos como cursos obligatorios humanos sean incluidos como cursos obligatorios en los curriculos. Un año antes, el Consejo en los curriculos. Un año antes, el Consejo Británico de Medicina General inició una radical Británico de Medicina General inició una radical reforma en la educación médica, introduciendo los reforma en la educación médica, introduciendo los temas éticos y legales.temas éticos y legales.

La enseñanza de la ética en San La enseñanza de la ética en San FernandoFernando

En la Facultad de Medicina de la UNMSM, la En la Facultad de Medicina de la UNMSM, la enseñanza de la ética, tanto en el pre como en el enseñanza de la ética, tanto en el pre como en el post grado se inicia hacia fines de los 80s, aunque post grado se inicia hacia fines de los 80s, aunque con un énfasis en la deontología médica, sentido con un énfasis en la deontología médica, sentido que empezó a tornarse, por el año 2000, hacia los que empezó a tornarse, por el año 2000, hacia los temas éticos-clínicos.temas éticos-clínicos.

Objetivos de la enseñanza de la ética Objetivos de la enseñanza de la ética médicamédica

Reconocer los problemas éticos que se dan en la Reconocer los problemas éticos que se dan en la práctica médica.práctica médica.

Pensar clara y críticamente sobre dichos problemas Pensar clara y críticamente sobre dichos problemas y elegir cursos de acción éticamente justificables; y elegir cursos de acción éticamente justificables;

Aplicar las habilidades que se necesitan para poner Aplicar las habilidades que se necesitan para poner en marcha tales cursos de acción.en marcha tales cursos de acción.

Sánchez, M. 1995Sánchez, M. 1995

¿Es posible la enseñanza de la Ética ¿Es posible la enseñanza de la Ética Médica y de la Bioética Clínica?Médica y de la Bioética Clínica?

Aun cuando es verdad que las Aun cuando es verdad que las actitudes actitudes primariasprimarias se adquieren tempranamente en el se adquieren tempranamente en el proceso de formación del individuo, y ellas proceso de formación del individuo, y ellas parecen ser irreversibles, la mayor parte de los parecen ser irreversibles, la mayor parte de los eticistas concuerdan en que es posible, vía eticistas concuerdan en que es posible, vía determinadas experiencias educativas, lograr que se determinadas experiencias educativas, lograr que se incorporen conocimientos y habilidades que se incorporen conocimientos y habilidades que se convertirán en nuevas convertirán en nuevas actitudes moralesactitudes morales que, por que, por contraste con las anteriores, se denominan contraste con las anteriores, se denominan actitudes secundarias.actitudes secundarias.

¿Es posible modificar las actitudes?¿Es posible modificar las actitudes?

Si las actitudes más importantes son relativamente Si las actitudes más importantes son relativamente inalterables ¿qué sentido tiene la enseñanza de la ética?inalterables ¿qué sentido tiene la enseñanza de la ética?

La respuesta no es fácil. Hay investigaciones que revelan La respuesta no es fácil. Hay investigaciones que revelan que la experiencia global en las Facultades de Medicina que la experiencia global en las Facultades de Medicina inhibe el desarrollo moral de los estudiantes. Pero, si una inhibe el desarrollo moral de los estudiantes. Pero, si una influencia negativa es posible, ello mismo sugiere que influencia negativa es posible, ello mismo sugiere que puede ser también positiva, como todos hemos podido puede ser también positiva, como todos hemos podido también comprobar. Por consiguiente ¿porqué no también comprobar. Por consiguiente ¿porqué no intentarlo?intentarlo?

¿En qué lugar del Plan de Estudios ¿En qué lugar del Plan de Estudios debe situarse?debe situarse?

La reflexión ética no debe circunscribirse a una La reflexión ética no debe circunscribirse a una sola asignatura anclada en algún momento del plan sola asignatura anclada en algún momento del plan de estudios. Se requiere una integración vertical y de estudios. Se requiere una integración vertical y horizontal en la enseñanza de la ética con otras horizontal en la enseñanza de la ética con otras asignaturas, dado que en todas ellas existe una asignaturas, dado que en todas ellas existe una dimensión ética a considerar y que necesitan una dimensión ética a considerar y que necesitan una reflexión desde una perspectiva plural.reflexión desde una perspectiva plural.

Periodo Pre clínicoPeriodo Pre clínico

En el periodo pre-clínico es deseable establecer En el periodo pre-clínico es deseable establecer una asignatura que enseñe la ética básica, que haga una asignatura que enseñe la ética básica, que haga posible que el estudiante aprenda cómo articular posible que el estudiante aprenda cómo articular “principios” y “juicios” éticos, lo que nos remite a “principios” y “juicios” éticos, lo que nos remite a los problemas de fundamentación y metodología.los problemas de fundamentación y metodología.

Periodo ClínicoPeriodo Clínico

En el periodo clínico, que podría corresponder al En el periodo clínico, que podría corresponder al tercer año, es aconsejable un método más tercer año, es aconsejable un método más casuístico, orientado a perfeccionar el proceso de casuístico, orientado a perfeccionar el proceso de toma de decisiones y el abordaje de determinadas toma de decisiones y el abordaje de determinadas situaciones clínicas.situaciones clínicas.

La formación ética en el post gradoLa formación ética en el post grado

En los Programas de Segunda Especialización debe En los Programas de Segunda Especialización debe continuarse la formación en los aspectos éticos de cada continuarse la formación en los aspectos éticos de cada especialidad clínica, al igual que en los programas especialidad clínica, al igual que en los programas conducentes a obtener los grados de Magíster y Doctor.conducentes a obtener los grados de Magíster y Doctor.

Más aún, hoy es posible ser “especialista” en ética médica a Más aún, hoy es posible ser “especialista” en ética médica a través de Diplomados y Maestrías creadas con ese fin.través de Diplomados y Maestrías creadas con ese fin.

Pero, la reflexión ética debe persistir a lo largo de toda la Pero, la reflexión ética debe persistir a lo largo de toda la vida profesional vía cursos de actualización, seminarios, vida profesional vía cursos de actualización, seminarios, talleres, entre otras experiencias educativas.talleres, entre otras experiencias educativas.

Rol del docente y el método de Rol del docente y el método de enseñanzaenseñanza

El docente procurará:El docente procurará:Utilizar casos reales, mostrándolos en toda su Utilizar casos reales, mostrándolos en toda su complejidad.complejidad.Analizar los puntos de vista de todos los Analizar los puntos de vista de todos los implicados en el acto médico, a la manera de un implicados en el acto médico, a la manera de un Comité de Ética Asistencial.Comité de Ética Asistencial.Promover la activa participación del estudiante en Promover la activa participación del estudiante en la aplicación del método para alcanzar un la aplicación del método para alcanzar un diagnóstico ético.diagnóstico ético.

Formación ética de los estudiantes en la Formación ética de los estudiantes en la Facultad de Medicina de San FernandoFacultad de Medicina de San Fernando

S. Zavala, el año 2003, evaluó el aprendizaje de la S. Zavala, el año 2003, evaluó el aprendizaje de la ética médica en 159 internos de medicina, ética médica en 159 internos de medicina, utilizando una fuente de información secundaria: el utilizando una fuente de información secundaria: el examen de aptitud profesional.examen de aptitud profesional.

Se analizaron las respuesta respecto a “manejo de Se analizaron las respuesta respecto a “manejo de la información al paciente y su familia” (pregunta la información al paciente y su familia” (pregunta N° 7); y los “aspectos éticos que debían tomarse N° 7); y los “aspectos éticos que debían tomarse en consideración” (pregunta N° 8).en consideración” (pregunta N° 8).

ResultadosResultados

La mayoría de las respuestas no hizo mención a la La mayoría de las respuestas no hizo mención a la necesidad 1) de ser veraz en la formación necesidad 1) de ser veraz en la formación proporcionada al paciente y su familia (97%); 2) de proporcionada al paciente y su familia (97%); 2) de aplicar el consentimiento informado (96%); y 3) de aplicar el consentimiento informado (96%); y 3) de resaltar la importancia de la relación médico resaltar la importancia de la relación médico paciente (92%). Entre los temas éticos que paciente (92%). Entre los temas éticos que emergieron se cita la limitación del esfuerzo emergieron se cita la limitación del esfuerzo terapéutico y la “ética del examen de partes terapéutico y la “ética del examen de partes íntimas”.íntimas”.

Sobre los resultadosSobre los resultados

En verdad el Dr. Zavala, S. no sólo ha evaluado lo En verdad el Dr. Zavala, S. no sólo ha evaluado lo aprendido o dejado de aprender durante el aprendido o dejado de aprender durante el desarrollo de las asignaturas específicas, sino desarrollo de las asignaturas específicas, sino también lo que el alumno ha internalizado a lo también lo que el alumno ha internalizado a lo largo de toda su formación. Por tanto sus largo de toda su formación. Por tanto sus conclusiones constituyen también una señal de conclusiones constituyen también una señal de alerta para el sistema educativo de la facultad y, alerta para el sistema educativo de la facultad y, como el proceso educativo no se da en el vacio, como el proceso educativo no se da en el vacio, también para nuestro sistema de salud.también para nuestro sistema de salud.

Curriculum Oculto – Curriculum Curriculum Oculto – Curriculum InformalInformal

El El curriculum ocultocurriculum oculto se refiere al proceso de se refiere al proceso de enculturación que la organización académica enculturación que la organización académica realiza, de modo no premeditado, a través de las realiza, de modo no premeditado, a través de las actitudes, valores y presupuestos implícitos que actitudes, valores y presupuestos implícitos que promueve la facultad o escuela.promueve la facultad o escuela.El El curriculum informalcurriculum informal alude al proceso de alude al proceso de transformación individual que se da como transformación individual que se da como consecuencia de las interacciones humanas no consecuencia de las interacciones humanas no estrictamente académicas.estrictamente académicas.

La búsqueda del consensoLa búsqueda del consenso

La ética no puede imponerse. Ella sólo puede La ética no puede imponerse. Ella sólo puede florecer en un ámbito de diálogo abierto y florecer en un ámbito de diálogo abierto y respetuoso de las diferentes perspectivas con las respetuoso de las diferentes perspectivas con las que puede examinarse un problema determinado, que puede examinarse un problema determinado, aceptando que lo fundamental es el modo de aceptando que lo fundamental es el modo de razonar que puede conducir, válidamente, a razonar que puede conducir, válidamente, a conclusiones diametralmente opuestas. Aunque conclusiones diametralmente opuestas. Aunque parezca paradójico, en ética puede decirse que lo parezca paradójico, en ética puede decirse que lo contrario a una gran verdad es otra verdad.contrario a una gran verdad es otra verdad.