estudio imagenológico pancreatitis
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PANCREATITIS
Pablo Barría EspinozaImagenología y Física Médica
Docente: TM. José Antonio Alonso Díaz
ESPE 2022014
OBJETIVOS
• Mostrar anatomía normal del páncreas
• Definir pancreatitis y su clasificación (aguda y crónica)
• Exponer las características epidemiológicas de cada tipo de pancreatitis.
• Describir las manifestaciones clínicas de la pancreatitis aguda y crónica
• Indicar como se lleva a cabo el diagnóstico y cuál es el rol de las imágenes dentro del estudio de esta enfermedad.
• Mostrar imágenes típicas de la patología
ANATOMÍA DEL PÁNCREAS
Páncreas Glándula lobulada que mide 15-20 cm
Ubicado en el ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR del retroperitoneo
Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006. /// E. Pinedo Ramos y M. Coronado Poggio. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada. Enero 2008.
Páncreas Se puede dividir en 4 partes: CABEZA, CUELLO, CUERPO y COLA
Cabeza del páncreas
Se encuentra dentro de la curva del duodeno y a la derecha de la vena mesentérica superior
Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006.
Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006.
Proceso uncinado: prolongación de la parte caudal de la cabeza que se está orientada hacia la
izquierda
Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006.
El cuello es una zona de constricción, que está a la izquierda de la cabeza y
ventral a la vena mesentérica superior.
El cuerpo y la cola se encuentran detrás del saco
menor y el estomago.
¿QUÉ ES LA PANCREATITIS?
Es una inflamación que puede ser aguda o crónica, y es por lo general una respuesta a la destrucción del tejido pancreático por sus propias enzimas digestivas (autodigestión), que han sido liberadas de células pancreáticas dañadas.
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006.
Pancreatitis
Pancreatitis
Aguda
PancreatitisCrónica
Leve
Grave
Pancreatitis aguda exudativa
Pancreatitis aguda necrotizante
PANCREATITIS AGUDA
Pancreatitis
Aguda
Enfermedad inflamatoria del páncreas
Reversible
Compromete diversos grados de inflamación aguda, hasta la
necrosis
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. // http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
EPIDEMIOLOGÍA
FrecuenciaVaría entre los distintos
países
Problema común con una incidencia
creciente en el mundo occidental
EE.UUHay alrededor de 200.000 ingresos por año
y cerca de 10.000 muertes por año
Pancreatitis aguda
Es mas frecuente
Pacientes con edad avanzada (50-60 años de
edad)Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. // http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
ETIOLOGÍA
Causas MAS COMUNES:- Colelitiasis (75% aprox.)- Abuso de alcohol (15% aprox.)- Hiperlipidemia- Trauma: colangiopancreatografáa retrograda endoscópica- Anormalidades estructurales: Pancreas divisum
// J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. // http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
Síntomas y examen físico
MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNTOMAS
- Dolor abdominal (90% de los casos), es de inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clásicamente irradiado en faja.
- Nauseas y vómitos (70 – 90% de los casos)
En casos más graves:- Distensión abdominal- Íleo paralítico- Ictericia- Colapso
cardiocirculatorio
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
EXAMEN FÍSICO
Suele encontrarse:- Taquicardia- Taquipnea- Respiración superficial- Agitación psicomotora- Fiebre- Ictericia
Pueden pesquisarse los siguientes signos:
Signo de Cullen
Signo de Gray Turner
Signo de Mayo – Robson
Emil J. Balthazar, MD. Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation. 2002. /// http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
???
Pancreatitis aguda Abdomen agudo
Exámenes de laboratorio
TC
Rx abdomen simple
Ecografía
ESTUDIO POR IMÁGENESRX ABDOMEN SIMPLE
Es útil realizarla en el momento de ingreso del
pacientePARA
Orientar el diagnostico diferencial de OTROS cuadros abdominales
agudosPueden pesquisarse los siguientes signos:Signo Asa de centinela Signo de Cut – Off
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // http://www.learningradiology.com/radsigns/radsignspages/S-radsigns.htm
ECOGRAFÍAImportante para evaluar si los cálculos biliares son la causa de la pancreatitis
aguda
Evaluación del páncreas
Páncreas hipoecogénico con ampliación de tamaño, acumulación de liquido,
abscesos o pseudoquistes
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
EXÁMENES DE LABORATORIO- Perfil bioquímico- Examen de orina
- Amilasa sérica elevada hasta 3 veces del valor normal
- Amilasa urinaria elevada
- Lipasa sérica elevada hasta 3 veces del valor normal
Entrega el diagnóstico junto con los hallazgos
clínicos
Antes de 72 hrs
Jennifer K. Carroll, MD, MPH and others. Acute Pancreatitis: Diagnosis, Prognosis, and Treatment. May 15, 2007. /// http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
- Amilasa sérica normal: 0 a 137 U/L.
- Lipasa sérica normal: 12 a 70 U/L.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADAEs útil después de 72 horas
desde que aparecen los síntomas
Antes de eso puede ser ENGAÑOSA en relación a la gravedad de la
pancreatitis
CLASIFICACIÓN DE LA PANCREATITIS AGUDA
Clasificación de Balthazar
Índice de severidad en TC de la pancreatitis aguda
Grado de pancreatitis (A-E)
Grado de extensión de la
necrosis pancreática
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
PANCREATITISAGUDA LEVE
- PANCREATITIS EXUDATIVA
Pancreatitis aguda leve
Pancreatitis exudativa
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html // B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010
¿QUÉ VAMOS A VER?- Aumento de tamaño del páncreas- Inflamación del páncreas y de la grasa
peripancreática- Colección de fluidos
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010.
PANCREATITISAGUDA GRAVE
- PANCREATITIS NECROTIZANTE
PANCREATITIS NECROTIZANTE
- Diferentes grados de necrosis parenquimatosa- Exudación progresiva
// J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
COMPLICACIONES
- Necrosis infectada- Abscesos pancreáticos- Pseudoquistes
NECROSIS INFECTADA
B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010 //// http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
Infección del parénquima pancreático necrótico y/o el tejido graso peripancreatico necrótico
Se produce en la 3° semana
Complicación + grave
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
ABSCESOS PANCREÁTICOS
Menos común que la necrosis infectada
Se produce después de una infección bacteriana en la acumulación de liquido peripancreático
Aparecen 4 a 6 semanas después de los síntomas.
Es una colección de fluido bien circunscrita sin necrosis
pancreática en su interior y contiene lóculos de gas
B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010
PSEUDOQUISTES
Es una colección de jugo pancreático encerrado en una
pared de tejido fibroso
Ausencia de tejido necrótico
4 semanas para desarrollarse
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010 /// http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
TRATAMIENTO
Fundamentalmente es un tratamiento médico
Enfermedad leve y no presenta complicaciones
graves
• Alivio del dolor: demerol u otro
• Reposición adecuada de volumen
• Reposo pancreático: ayuno por boca
• Eventual uso de somatostatina
• Nutrición parenteral y/o enteral
• Monitorización de la volemia, función cardiovascular, respiratoria y renal
• Hospitalización en Unidades de Cuidados Especiales: UCI.
• Uso de antibióticos profilácticos
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
Tratamiento quirúrgicoTratar algunas de las
complicaciones e intentar cambiar el curso de la enfermedad en
casos más graves.
1. Corrección de patología biliar asociada.2. Tratamiento de complicaciones:
INDICACIONES
- Para necrosis infectada: NECROSECTOMÍAS y drenajes asociado o no a lavado retroperitoneal o laparostomías.
- Absceso pancreático: drenaje quirúrgico o drenaje percutáneo con técnicas de radiología intervencionista.
- Pseudoquiste pancreático: drenaje percutáneo, vía endoscópica o vía quirúrgica.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
PANCREATITIS CRÓNICA
Pancreatitis
CrónicaDaño inflamatoria del páncreas
Irreversible
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010.
Que conlleva a una insuficiencia pancreática ya sea endocrina y/o exocrina
Causas - Abuso crónico de alcohol (70%)- Colelitiasis (20%)
Dolor epigástrico, perdida de peso, signos de deficiencia endo/exocrina, síndrome de mala absorción y esteatorrea
- Atrofia de la glándula.
- Conducto pancreático principal dilatado.
- Calcificaciones
HALLAZGOS
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
EN RESUMEN…- Pancreatitis es una inflamación del páncreas que puede ser aguda o
crónica
- Las causas mas comunes son: litiasis y abuso de alcohol.
- En pancreatitis aguda el diagnóstico se hace con exámenes de laboratorio (amilasa y lipasa alterada) y 48 – 72 hrs. después se puede realizar una TC.
- En TC se puede observar: páncreas con aumento de tamaño, inflamación páncreas y grasa peripancreática, colecciones de fluidos. Y en casos mas graves: necrosis.
- La complicaciones de pancreatitis aguda son: necrosis infectada, abscesos pancreáticos y pseudoquistes
- El tratamiento de pancreatitis aguda es medico, sin embargo, se realiza tratamiento quirúrgico para el tratamiento de complicaciones.
- En pancreatitis crónica se pueden encontrar los siguientes hallazgos: glándula atrofiada, conducto pancreático principal dilatado y presencia de calcificaciones.