patologías adquiridas de la aorta diagnóstico imagenológico

Patologías adquiridas de la Aorta

Dr. Josué Perdomo Rodríguez Dra. Annia Garcia Diego Dr. René Valentín Castillo

R-2 año de Imagenología

Dra. Dianarelys Villafuerte Delgado Especialista en 2-G en Imagenología

HGAL-CIENFUEGOS FEBRERO DE 2016 DEPTO DE IMAGENOLOGÍA

GENERALIDADES DE LA ARTERIA AORTA

• Es la arteria del mayor calibre del organismo y la que mayor volumen de sangre transporta.

• Se divide en varias porciones o segmentos en interés del diagnóstico, estudio y pronósticos de tratamientos quirúrgicos según los autores.

• La longitud media de la aorta en adultos es de 1,2 m.

ANATOMÍA DE LA ARTERIA AORTA

ANATOMÍA DE LA ARTERIA AORTA

La anatomía macroscópica de la aorta se puede dividir en los siguientes segmentos:

1. raíz aórtica2. unión sinotubular3. aorta ascendente4. cayado aórtico5. istmo y aorta

descendente(torácica)6. aorta abdominal

Segmento de la raíz aórtica - Localizado entre el anillo de la válvula

aórtica y la unión sinotubular e incluye principalmente los senos de Valsalva.

- Diámetro normal de 2,9-0,4 cm. - Es intrapericárdica. - Está constituida por tres dilataciones

redondeadas a modo de fondo de saco(senos) localizados a nivel de las valvas de la válvula aórtica.

- La consecuencia más frecuente de las enfermedades de la raíz aórtica afecta a la función valvular: la dilatación de la raíz reduce la coaptación y una alteración como la disección reduce la suspensión de las valvas y condiciona su prolapso.

- Los vasos que se ramifican de ella son las arterias coronarias derecha y la izquierda.

Segmento de la raíz aórtica• La afectación patológica del segmento incluye: - la extensión de abscesos por una endocarditis de la válvula

aórtica; - la disección(la mayor parte de las muertes por la disección

aguda se relacionan con la rotura anatómica de la aorta en la raíz porque se abre hacia el espacio pericárdico, se rompe la válvula aórtica o se rompe el origen de las arterias coronarias);

- hematoma intramural; - aneurisma(limitado a un seno de Valsalva o generalizado con

afectación de la raíz y la aorta ascendente); - fístula del seno de Valsalva; - seudoaneurismas; - aortitis infecciosa y no infecciosa; - rotura traumática; - aterosclerosis.• Las variantes congénitas pueden asociarse a las válvulas aórticas

bicúspides y cursar como dos senos o con dilatación y aneurisma.

Segmento de la unión sinutubular - Sitio bien definido en el cual se produce

la unión de los senos de Valsalva (más redondeados y anchos), con la aorta ascendente (más estrecha y de forma tubular).

- Diámetro normal es de 2,6 0,3 cm. - Tiene el mismo diámetro que el anillo

aórtico y es un soporte crítico para la cara superior de las comisuras de la válvula aórtica.

- Permite la suspensión de la válvula aórtica.

- La afectación patológica con la dilatación marcada(borramiento) de la unión sinotubular disposición espacial correcta de las comisuras y determina de forma característica una mala coaptación central con insuficiencia aórtica.

- Este borramiento suele asociarse al síndrome de Marfan.

Segmento aorta ascendente - Localizado entre la unión

sinotubular y el primer vaso del cayado.

- El diámetro normal de 2,6 0,3 cm.

- Es intrapericárdica. - Suele verse involucrado en las

disecciones y los aneurismas. - Sus relaciones anatómicas

posteroinferiores son la arteria pulmonar derecha, el bronquio principal izquierdo, el nervio recurrente laríngeo y el techo de la aurícula izquierda. La relación anterior es la arteria pulmonar. A la derecha se encuentra la VCS.

La afectación patológica de este segmento incluye:

- aneurismas (aneurismas asociados a una válvula aórtica bicúspide congénita que afectan de forma principal o exclusiva a la porción ascendente de la aorta, respetando la raíz).

- disección; - seudoaneurismas; - aortitis; - aortitis sifilítica; - rotura traumática; - aterosclerosis; - placas, - úlceras; - trombos; - úlceras penetrantes.

Segmento aorta ascendente

Segmento cayado aórtico - Porción transversal de la aorta desde el

primer vaso del cayado al origen de la arteria subclavia izquierda.

- Diámetro normal es de 2,5 +- 0,2 cm. - Es fundamentalmente extrapericárdico. - Gira sobre la arteria pulmonar derecha,

el bronquio principal izquierdo, el nervio recurrente laríngeo y el techo de la aurícula izquierda. El esófago se localiza en la cara posterior del cayado y la tráquea a la derecha en su parte posterior.

- Las ramas incluyen la arteria braquiocefálica derecha (arterias subclavia y carótida común derechas), la arteria carótida izquierda y la arteria subclavia izquierda. Esta clásica disposición puede variar.

Segmento cayado aórticoLas enfermedades que afectan a este

segmento de la aorta incluyen: - aneurismas; - disección; - hematomas intramurales; - aortitis(especialmente la arteritis de

células gigantes y la arteritis de Takayasu); - aterosclerosis; - placas; - úlceras; - trombos; - úlceras penetrantes.

• Las variantes congénitas incluyen una variante de las ramas del cayado (incidencia 1:3) y cayados derechos.

Segmento istmo y aorta torácica descendente

• Istmo: porción corta de la aorta desde el origen de la arteria subclavia hasta el conducto arterioso presente o desaparecido.

• Aorta descendente: porción vertical de la aorta que va desde el istmo al diafragma.

- Diámetro normal de la aorta descendente proximal es de 3 cm.

- A nivel de la decimoprimera costilla debe medir 2,3 cm.

- Los vasos que se originan en el istmo incluyen el conducto arterioso.

- Las ramas originadas en la aorta descendente son las arterias intercostales, las arterias raquídeas y las arterias bronquiales.

Segmento istmo y aorta torácica descendente

• La afectación patológica de este segmento de la aorta incluye:

- coartación; - atresia; - conducto arterioso persistente; - aterosclerosis; - placas; - úlceras; - trombos; - úlceras penetrantes; - aneurismas; - disecciones; - hematomas intramurales; - seudoaneurismas; - roturas traumáticas; - aortitis; - complicaciones tardías por la cirugí a de la

coartación o angioplastia.

Segmento aorta abdominal - Comienza inmediatamente por

delante de D-12. Es la aorta infradiafragmática hasta la bifurcación del vaso(L-4 o L-5), descendiendo anterior y ligeramente a la izquierda de los cuerpos vertebrales.

- Diámetro normal de la aorta abdominal suprarrenal son 2 cm y la infrarrenal mide <2 cm.

- La regla venerable y útil a la cabecera del paciente es la «regla de oro» o «regla del pulgar», es decir, que la aorta abdominal mide lo mismo que el pulgar del paciente. Si no se estima un índice en función del tamaño corporal, se puede decir que la aorta abdominal normal mide 1,75 cm a los 25 años y 2,25 cm a los 55 años.

Segmento aorta abdominal- Entre sus ramas se incluyen: • las arterias frénicas inferiores• ramas del tronco

celíaco(hepática, gastroepiploica y esplénica);

• arterias renales,• arteria mesentérica superior;• arteria mesentérica inferior• arterias lumbar y espinal ;• arterias ilíacas interna y

externa.

Segmento aorta abdominal• La afectación patológica de

este segmento de la aorta incluye:

- aneurismas( lugar más frecuente, 95% infrarrenales);

- aterosclerosis; - placas; - úlceras, - trombos, - úlceras penetrantes; - aortitis.

Principales Estudios ImagenológicosPuntos clave

1) La sospecha clínica, la intuición y la versatilidad con las técnicas radiológicas resultan todas fundamentales para valorarla patología aórtica.

2) La TC es la principal técnica radiológica para las enfermedades de la aorta torácica y abdominal, ya que ofrece una descripción anatómica excelente incluso en pacientes en situación aguda.

3) La ecocardiografía es útil para valorar las complicaciones cardíacas de las enfermedades aórticas, como las alteraciones funcionales aórticas, y se trata de una prueba buena para la disección aórtica, aunque resulta mucho peor para la valoración de otras enfermedades aórticas

4) La ecografía es una prueba adecuada para la detección selectiva de aneurismas abdominales.

5) La RM cardíaca es una alternativa a la TC y resulta útil para evitar la exposición a la radiación de los pacientes jóvenes o la toxicidad del contraste en la insuficiencia renal. No resulta muy adecuada en pacientes con un cuadro agudo.

RX DE TORAX1.Se pueden visualizar calcificaciones de la intima, marcador fundamental de ateromatosis. Cuando esta esta separada con la pared externa entre 0,5 y 1 cm, sugestivo de engrosamiento patológico: Disección o hematoma.

2.Desplazamiento de la intima dentro de la luz sugestivo de: diseccion o hematoma

3.Derrame pleural izquierdo signo sugestivo de lesión o disección por trasudado cuando se acompaña de un cuadro clínico característico.

4. Signo del Hilio derecho oculto se ve en la dilatación aneursimática de la aorta ascendente.

Desplazamiento de la Ateromatosis calcificada

Signo del Hilio derecho Oculto

Dilatación Aneurismática de la Aorta ascendente

Signos radiológicos Rx de Tórax Aneurisma disecante

Hematoma de la túnica media con ruptura de la íntima, haciendo una doble luz.

Clasificación de Bakey y Stanford de la disección Aórtica.(Aneurisma disecante).

A Tipo 1: Afecta toda la Aorta ( 30% de los casos ).

B Tipo 2: Solo lesiona la aorta Ascendente ( 12- 21% de los casos ).

C Tipo 3: Se afecta solo la aorta descendente distal a la salida de la subclavia izquierda ( 50% de los casos ).

Ecografía de la Aorta Abdominal

Útil para detectar de forma selectiva los aneurismas de la aorta abdominal. AAA

Tomografía Computarizada de Aorta

Esta es la modalidad Radiológica mas avanzada y certera en la patología de la AortaTAC SIMPLE DE LA AORTA

Aguantar la respiración entre 15-20 segSe visualizan calcificaciones y engrosamiento de la pared

Por ejemplo un Hematoma intramural se ve mejor sin contraste donde la densidad oscila entre 60-70 UH

TAC CONTRASTADA DE LA AORTA• Aguantar la respiración dentro de 15-20

seg• Inyectar de 1-2 mg x kg de peso de

contraste no Iónico mediante bomba de infusión de 3-5 ml/s para obtener un contraste homogéneo

Aneurisma de la Aorta abdominal infrerrenal

Aneurisma de la Aorta Ascendente

Aneurisma de la Aorta AbdominalDisección de la aorta descendente

Resonancia Magnética de la AORTA

• Similar al diagnostico de la TAC Aórtica, pero mas limitaciones por el tiempo, los artefactos por los movimientos respiratorio y depende del estado critico del paciente y la disponibilidad del equipo

Enfermedad Ateromatosa de la Aorta

1.Comienza desde los primeros años de la vida.

2.Más frecuente en la Aorta descendente y Abdominal.

3. La extensión de la ateromatosis se asocia a la extensión y daño de la enfermedad.

4. Las placas pueden tener volumen suficiente para provocar obstrucción, siendo las más frecuentes a nivel abdominal.

5. La TAC es la técnica donde más se detectan.

6. El desplazamiento de la intima y la calcificación signo de daño mural

7. La ateromatosis no calcificada se asocia más a ICTUS.

Obstrucción Aterosclerótica de la Aorta

1-La bifurcación aortoiliaca es la que con mayor frecuencia sufre obstrucción síndrome de Leriche

2-La ateromatosis calcificada es un marcador del grado del daño Intimal, lo cual se comprueba al administrar contraste.

Trombosis, Tromboembolia y ateroembolia

Úlcera Aórtica PenetranteLa ateromatosis y la Tromboembolia se asocia a la aparición de dicha lesión , muchas veces es necesario varios estudios imagenológico para su detección y se visualizan muchas veces buscando disección aórtica. Se asocia a derrame pleural izquierdo y engrosamiento intimal.

Rotura Traumática de la Aorta1-Se debe sospechar la rotura en pacientes con trauma por desaceleración.2-Se afecta con mayor frecuencia las Aorta descendente3-El RX de tórax no es Útil en pacientes ancianos 4-La TAC de la Aorta es el estudio por elección5-Ensanchamiento súbito del contorno del mediastino mas de 8 cm6-Desplazamiento de la sonda nasogástrica a nivel de T4 de 1 a 2 cm7-Borramiento del contorno del botón aórtico8-Desplazamiento a la derecha de la Tráquea

Ejemplos de roturas Aórticas

Ejemplos

ANEURISMAS DE LA ARTERIA

AORTA

GENERALIDADES DE LOS ANEURISMAS AÓRTICOS

Son dilataciones de los vasos sanguíneos, bien localizados o difusos.

Se clasifican desde el punto de vista histológico en aneurismas verdaderos que están revestidos por las tres capas de la aorta, y aneurismas falsos(seudoaneurismas) que no tienen las tres capas.

Los aneurismas verdaderos se forman cuando disminuye la resistencia a la tracción de la pared. La mayoría son idiopáticos y los otros tienen enfermedades subyacentes evidentes(hereditarias).

En los aneurismas falsos o seudoaneurismas, la sangre escapa por un orificio en la capa más interna del vaso, pero queda contenida por las capas más superficiales de la aorta o por el tejido adyacente. La mayoría son protuberancias redondas u ovales de la arteria.

GENERALIDADES DE LOS ANEURISMAS AÓRTICOS

Los factores de riesgo de la enfermedad coronaria son parecidos a los descritos en los aneurismas, sobre todo los de aorta abdominal (AAA).

Aunque se plantea que la mayor parte de los aneurismas son de origen aterosclerótico, todavía no se ha determinado si ambos cuadros coexisten o si existe una relación causal y no se ha demostrado que la aterosclerosis produzca los aneurismas.

Los aneurismas crecen de forma progresiva a una velocidad media global de 1,2 mm/año. Los aneurismas de mayor tamaño se expanden más rá pidos que los pequeños.

GENERALIDADES DE LOS ANEURISMAS AÓRTICOS (cont…)

La medición de los aneurismas en relación con el umbral quirúrgico solo se aplica en casos asintomáticos, nunca en los aneurismas sintomáticos.

La valoración del tamaño del aneurisma con distintas técnicas(ecocardiografía, ecocardiografía transesofágica[ETE], tomografía computarizada [TC], resonancia magnética[RM]) puede arrojar interesantes diferencias.

La evolución natural de los aneurismas de aorta viene condicionada por el tamaño de los mismos(diámetro), la velocidad de expansión, la localizació n, las complicaciones (insuficiencia aórtica, rotura, disección, trombosis), los factores asociados(válvula aórtica bicúspide, hipertensión asociada, tabaquismo, EPOC) y las causas de base (síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, infección, inflamación o aterosclerosis).

ANEURISMAS AÓRTICOS TORÁCICOS Los aneurismas de la aorta torácica se definen

como un incremento superior al 50% del diámetro aórtico.

Pueden implicar muchas variedades entre la localización, la longitud, la morfología, las ramas afectadas y las complicaciones.

Se desconoce la incidencia real de aneurismas de la aorta torácica porque se detectan pocos, pero se estima en 60-100/millón.

La edad media al diagnóstico son 59-69 años. Predomina en varones, con una relación

hombre/mujer de 2:1. El cayado se afecta menos(10%) y la aorta

ascendente algo más que la porción descendente(40%).

ANEURISMAS AÓRTICOS TORÁCICOS (cont…)

Términos descriptivos morfológicos: - tubular: lesiones en las que una longitud larga

de la aorta muestra una dilatación similar de todas sus partes.

- fusiforme: alude a un segmento dilatado de forma ahusada, con extremos más adelgazados y con una dilatación circunferencial.

- sacular: es una dilatación redondeada, más corta y localizada.

- toracoabdominales: describen aneurismas que atraviesan el diafragma.


Estos términos resultan más útiles para reconocer y planificar la intervención que para determinar la etiología.

La aorta aneurismática suele ser también en casi todos los casos una aorta elongada, por tanto, casi siempre se observa una desaparición de la curvatura normal del cayado y tortuosidad de la aorta en los casos de aneurisma aórtico.

Se puede producir una seudocoartación en lugares en los que la aorta está fija(diafragma e istmo).


ETIOLOGÍA DE LOS ANEURISMAS DE LA AORTA TORÁCICA (congénitas y adquiridas):

• Adquiridas: * hipertensión (dilata y elonga toda la arteria) * aterosclerosis (más frecuente en aorta

ascendente) * enfermedades inflamatorias * infecciones (estafilococos, salmonela, sífilis[raíz

y ascendente], tuberculosis, micóticas) * arteritis de células gigantes y de Takayasu


Particularidades por segmentos: - En la raíz aórtica y unión sinotubular son

frecuentemente congénitos.

- En la aorta ascendente las presentaciones más habituales son el diagnóstico incidental en un estudio radiológico y el dolor torácico. El dolor torácico se puede deber a una erosión del cuerpo vertebral o de las costillas. El dolor torácico en ausencia de erosiones sugiere una expansión del aneurisma y aumento del riesgo de rotura. Se asocian menos a compresión de estructuras mediastínicas. La rotura hacia el espacio pericárdico puede ser la manifestación inicial. También se pueden disecar.


Particularidades por segmentos: - En los aneurismas del cayado la presentación se

puede deber a compresión o rotura hacia estructuras vecinas. El pronóstico es una mortalidad del 50-75% a los 5 años, la mitad de los casos por rotura.

- Los aneurismas de la aorta descendente se localizan distalmente al corazón y según su localización muestran una posición distal variable a las estructuras mediastínicas. Suelen ser asintomáticos hasta que se expanden y rompen. La supervivencia a los 5 años de los pacientes con aneurismas de la aorta descendente torácica sin tratamiento es solo del 9-13%. Su aspecto morfológico puede ser sacular, tubular o fusiforme. Son menos frecuentes que los AAA(4-12/1.000 frente a 20-50/1.000).

ARM contrastada con gadolinio que muestra un aneurisma sacular mayor de 5cm.

Aortografía que muestra aneurisma lobulillado sacular del tercio medio de la aorta descendente.

ANEURISMAS AÓRTICOS ABDOMINALES (AAA)

Continúan siendo una lesión infradetectada con un costo enorme en morbilidad y mortalidad.

El AAA es la décima causa de muerte entre los varones adultos.

Como no existe una definición consensuada, lo más frecuente es que se refiera a una dilatación localizada de la aorta abdominal(en general infrarrenal) con aumento del diámetro un 150% del esperado o más(el valor que se emplea típicamente para definir aneurisma es 3 cm, aunque algunos estudios emplean 3,5cm e incluso 4 cm como criterio de definición).

Existen todas las capas de la pared. El aspecto localizado de la morfología es la

característica más importante.


El riesgo que tienen las mujeres de sufrir un aneurisma es la tercera parte que los varones.

La anatomía de AAA con afectación de las arterias renales es más frecuente en las mujeres.

La incidencia real en individuos asintomáticos se desconoce todavía.

La mayor parte de los pacientes con un AAA (75-90%) presentan hipertensión y muchos son fumadores (hasta el 50-90% en algunos estudios).


El AAA suele ser un hallazgo «incidental». La mayor parte de los AAA son asintomáticos y siguen siéndolo hasta su rotura. El dolor secundario a la expansión del AAA indica riesgo de rotura.

La sensibilidad del diagnóstico físico de la detección del AAA depende de su tamaño y del perímetro de la cintura del paciente.

Un 95% de los AAA son infrarrenales y menos del 5% son yuxtarrenales o suprarrenales.

La mayor parte son fusiformes y algunos saculares.

La mayoría de los AAA alcanzan la bifurcación aortoilíaca.


A pesar que la aterosclerosis coexiste en la mayoría de los casos, la patogenia de la formación de los AAA se sigue desconociendo.

La luz de un AAA contiene casi siempre trombo mural.

Los estudios de base poblacional indican una velocidad de expansión de unos 0,2cm/año, mientras que la TC y la ecografía indica 0,4 (0,3-0,6) cm/año. Por tanto, la mayor parte de los AAA pequeños(4-5,5 cm) alcanzarán un tamaño para plantearse la cirugía en 3-5 años.

Cuanto mayor sea el AAA, más rápida será su expansión.

La supervivencia es inversamente proporcional al tamaño del AAA. Cuando el AAA se forma, resulta inevitable su expansión hasta la rotura, salvo que el paciente fallezca por otras causas.


ESTUDIOS RADIOLÓGICOS PARA LOS ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL:

* La ecografía es la prueba más adecuada para el cribado y el seguimiento seriado.

* La TC es una prueba muy útil, sobre todo cuando la ecografía no es adecuada y para planificar la reparación endovascular aórtica (REVA). Las proyecciones axiales no muestran bien la enfermedad renovascular o ilíaca.

* Dado que la actual tecnología de TC multidetector (TCMD) consigue la mayor parte de los logros de la aortografía, esta última se emplea menos para el diagnóstico o la planificación, aunque cada vez se emplea más para la realización de la REVA.

* La resonancia magnética(RM) es la prueba preoperatoria que se realiza de forma convencional en muchos centros porque evita el riesgo de nefropatía por contraste de la aortografía y la TC.

GENERALIDADES DE LOS ANEURISMAS AÓRTICOS (cont…)

Complicaciones de los aneurismas aórticos:

1. rotura a un espacio adyacente (espacio pericárdico, mediastino, espacio pleural izquierdo o retroperitoneo), a la cavidad cardíaca(fístula), a un vaso adyacente(arteria pulmonar o vena cava inferior) o a otro espacio(tráquea);

2. disección; 3. embolización de trombos;4. compresión de una estructura adyacente, como un

bronquio, hueso o nervio recurrente lar íngeo;5. distorsión de la válvula aórtica con insuficiencia

aórtica secundaria(aneurismas de los senos de Valsalva, aneurismas de la raíz aórtica, ectasia del anillo aórtico).

TUMORES DE LA ARTERIA AORTA

TUMORES DE LA ARTERIA AORTA Los tumores malignos de la aorta son raros. Se han descrito varios tipos distintos de tumores

en la aorta, aunque básicamente todos corresponden a sarcomas: endotelioma maligno, angiosarcoma, angiosarcoma epitelioide, sarcoma de la íntima, leiomiosarcoma, fibrohistiocitoma maligno.

La presentación de los tumores aórticos es variada.

La evolución casi siempre es mala porque se produce embolización masiva(con riesgo vital) del tumor en el momento de presentación, se necesita una reparación quirúrgica local extensa poco favorable y ya existen metástasis en el momento del diagnóstico.

TUMORES DE LA ARTERIA AORTA (cont…)

Los sarcomas de origen endotelial crecen en dirección a la luz y la pared, y pueden sufrir fragmentación dentro de la luz con embolización que pone en riesgo la vida hacia las vísceras y las extremidades inferiores.

Los leiomiosarcomas tienden a crecer hacia fuera en los espacios pleurales y adyacentes y son muy grandes cuando se detectan y suelen tener ya metástasis al diagnóstico.

Se han descrito casos que determinan una obstrucción franca de la aorta con hipertensión y otros casos producen hematomas intramurales y disección.

El diagnóstico diferencial principal es con las disecciones.

Síndrome Aórtico AgudoDisección

AórticaAneurisma

Aórtico

Hematoma Intramural

Seudoaneuriama Aórtico

Ulcera penetrante

Disección Aortica Aguda

Desgarro que atraviesa la intima hasta alcanzar la pared aórtica, con entrada de sangre luminal a la pared lo que determina la aparición de una falsa luz “Colgajo Intimal”, con un grosor de la pared. La cual aparece menos de dos semanas del episodio de dolor atribuible.

Etiopatogenia Edad

Más frecuente Mayor de 40

años

HTA crónica, Artropatías de la V bicúspidea, Ateroesclerosis, Aneurisma Embarazo, Síndrome de Marfan, Trastornos hereditarios,

consumo de cocaína, antecedente de cirugía aortica o cardiaca

Antecedentes personales

Sexo Más frecuente

masculino

Clasificación de Stanford

Según la localización del colgajo:

• Tipo A : son todas las que afectan a la aorta ascendente.

• Tipo B: son todas aquellas que no afectan a la aorta ascendente.

Localizaciones más frecuentesTIPO BTIPO A

VARIANTES EN LA LOCALIZACION

Disección Aórtica Aguda Tipo A

Disección Aórtica Aguda Tipo B

Desgarro primario Entrada

Diseca la sangrelongitudinal

Luz falsa

Colgajo

Complicaciones en orden de frecuencia• Taponamiento.• Isquemia de los miembros.• Isquemia mesentérica.• Isquemia miocárdica.• Edema agudo del pulmón.• Ictus• Mortalidad.

Objetivo de los estudios radiológicos

• Determinar o descartar este diagnóstico.• Valorar otros síndromes aórticos agudos.• Clasificar el tipo de DAA e identificar o descartar

complicaciones. Para asegurarse un diagnóstico fiable la TC y la ecocardiografía son las más utilizadas.

Estudios Imagenologicos

• Rx de Tórax: signos indirectos que no hacen diagnóstico como: aumento de tamaño de la aorta, derrame pleural izquierdo, derrames pericárdicos, ensanchamiento mediastinales superior de aspecto vascular, cardiomegalia, calcificaciones ateromatosas, desplazamiento de estas ultimas en la intima a la pared mayor de 1cm.

• TC: ideal para el diagnóstico, posibles complicaciones y DD( la identificación de una falsa luz permite distinguir la disección de un hematoma intramural y un aneurisma con trombosis.Se realiza simple y ev , el multicorte es superior los hallazgos son : colgajos y desgarros intimales, la falsa luz, el flujo diferencial por la luz falsa y verdadera, el derrame pericárdico, el derrame pleural, la extravasación de sangre que sugiere rotura y la afectación de las ramas vasculares. Los hematomas intramurales se asocian a un engrosamiento anular o en semiluna de la pared de la aorta con mayor densidad (60-70 UH) en las imágenes sin contraste.

Criterios de disección en tomografía computarizada

• Signo del pico. En la falsa luz existe un ángulo agudo, entre la pared externa y el colgajo intimal. Es muy frecuente y esta limitado en colgajos intimales muy móviles y casi perimetrales.

• Telas de araña . En la falsa luz se reconoce un entretejido filamentoso, en general hacia el ángulo entre la pared externa y el colgajo poco frecuente pero un signo útil.

• Arrollamiento a nivel del cayado aórtico. Una luz que se enrolla alrededor de otra es una falsa luz; la luz central es la luz verdadera.

• Tamaño de la luz. La falsa luz suele ser más grande que la luz verdadera, salvo en la parte más proximal de la disección. Se valora mejor a lo largo de la disección.

• La calcificación de la pared externa. Útil para reconocer la luz verdadera sólo en la disección aguda, dado que la pared externa de la luz falsa se puede calcificar de forma crónica.

• La trombosis es típica de la falsa luz en la mitad de los casos y deforma más crónica.

• Dirección de los márgenes libres del colgajo. Estos en los márgenes del desgarro intimal apuntan hacia la luz falsa y el flujo penetra en la luz falsa.

• Ecocardiograma: es un complemento de la TC y es más útil para diagnosticar complicaciones.

• RM y la angiorresonancia magnética(ARM) se han empleado ambas para visualizar la DAA y, con más frecuencia, la disección aórtica crónica los hallazgos son: colgajo intimal, desgarro intimal, detección de insuficiencia aortica.

• Aortografía (tiene poca utilidad diagnostica).

TC CON CONTRASTE

Hematoma intramuralEl hematoma intramural aórtico (HIM) se define como un hematoma dentro de la pared aórtica sin un colgajo intimal, sin un desgarro intimal demostrable y sin comunicación directa del flujo con la luz. Factores predisponentes para el HIM aórtico son• La hipertensión.• El síndrome de Marfan.• Los traumatismos.• Las úlceras penetrantes.

Características radiológicas básicas

El HIM es una variante importante de la DAA con muy distintas características radiológicas:• Engrosamiento de la pared anular o en semiluna

( 0,7 cm).• Ausencia de desgarro, de colgajo y de flujo dentro

del hematoma( no hay comunicación con la luz dentro del área engrosada).

• Desplazamiento del calcio intimal.

Diagnósticos diferenciales

• Disección Aortica con falsa luz trombozada.• Aneurisma Aórtico con trombo mural extenso.• Seudoaneurisma Aórtico con trombo extenso.• Engrosamiento ateromatoso de la pared.• Tumor Aórtico.

• Ecocardiografía transesofágica: engrosamiento regional ( 7 mm) de la pared con forma de semiluna o circular y ausencia de componentes luminales, si es fresco ( ecotransparente).

• TC: en la sospecha de HIM debe realizare una (TC) sin

contraste, luego con contraste . El HIM reciente se caracteriza por un engrosamiento en semiluna de la pared con densidad alta (60-70 UH) y ausencia de componentes luminales. El HIM subagudo (trombosado) muestra el engrosamiento de la pared con densidad de señal variable (aumentada en capas) y ausencia de componentes luminales y desplazamiento central de la calcificación intimal y la ausencia de realce con contraste dentro de la pared.

• RM: el HIM (agudo) son isodenso de forma característica respecto de la pared vascular en las imágenes potenciadas en T1 y en T2 la sangre fresca tiene una señal alta. (brillante). Los1-5 días de evolución muestran una baja intensidad de , subagudos tienen una señal intensa en T1 y T2 por la formación de metahemoglobina.

TC simple y con contraste

TC con Contraste

patologías adquiridas de la aorta diagnóstico imagenológico

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