Cáncer de Pulmón

Dra. Nery María Díaz YanesEspecialista en Imagenologia

Dr. Josue Perdomo RodríguezResidente 1 año de Imagenologia

Abril 2015

HGAL-CienfuegosDepto.

Imagenologia

Epidemiologia El Cáncer de Pulmón es la neoplasia maligna más

frecuente en el mundo y la primera causa de muerte por cáncer en países occidentales, con tendencia a incrementarse en los últimos años.

La supervivencia global del cáncer del pulmón es baja (10-13%) a los 5 años, sin variaciones en las últimas 2 décadas a pesar del desarrollo de los medios de diagnóstico y tratamiento.

Más personas mueren de cáncer del pulmón que de cáncer de colon, de mama y de próstata juntos.

El tabaco es el responsable etiológico más importante.

Más frecuente en el hombre, que en la mujer en relación de 4 : 1.

CÁNCER DEL PULMÓN

PROBLEMAS FUNDAMENTALES1.Sospecharlo previamente2.Diagnosticar temprano: esputos citológicos, rayos x de torax broncoscopía.3.Tratarlo rápidamente

RIESGOS RELACIONADOS: Edad Hábito de fumar Factores ocupacionales( asbesto, radón, arsénico o ambientales Factores urbanos EPOC Fibrosis Pulmonar TB Y SIDA

Diagnóstico Imagenológico Radioscopía o Fluoroscopía Tórax, (frontal, lateral,

oblicuas y pancoast) Tomografía lineal (desuso) Broncografía (desuso) Estudios vasculares TAC RMN Survey Óseo US Diagnóstico PET-CT

FasesPre radiológica (nada)

Precoz (signos de alarma)

Tardía (signos de invasión)

Signos de alarma: (alerta)1- Opacidad apical2- Desaparición de la nitidez de los contornos de una arteria pulmonar3- Ensanchamiento paramediastínico4- Engrosamiento hiliar5- Supuesto tracto fibroso6- Doble contorno de la silueta cardiaca 7- Obliteración del ángulo cardiofrénico derecho8- Atelectasia9- Imagen nodular10- Neumonía a repetición 11- Imagen cavitaria12- Masa tumoral mayor de 4cm13- Enfisema localizado14- Imagen en sol naciente 15- Neumotórax recidivante

Atelectasia.

Lo típico, laretracción yla opacidad.

El desplazamientohiliar y la elevaciónDiafragmática nos deben hacer sospechar sobreuna atelectasia oculta.

Engrosamiento hiliar.

Elevación diafragmática

Atelectasia oculta.

Engrosamientohiliar unilateral.

La principalcausa de engro-samiento hiliar bilateral sonlas adenopatías.

Ensanchamiento mediastinal bilateral por adenopatias.

El tamaño del hilio normal no debe exceder el diámetro de la traquea.

Hilio grueso.

El 89% de las lesionescon contornos irregulareso espículados son malignas.

Signos de Invasión.1-Erosion costal.2- Derrame pleural.3- Elevación del hemidiafragma.4 - Linfangitis carcinomatosa (reticulonodulillar).5- Diseminación hematógena (meta múltiple a forma de suelta de globos).

Complicaciones del cáncer de pulmón:1-Invasión mediastínica.2-Invasión costal.3-T de Pancoast (sínd apicocostovertebral de Pancoast- Tobías).4-Afectación pleural.5-Ulceración y formación de caverna

Osteolisis costal.

Suelta Globos Linfangitis carcinomatosa

Derrame pleural recidivante.

Formas radiológicas

Típicas Menos típicas1. Nódulos gruesos 1. Infiltrativos (solitario o múltiples)2. Carcinosis miliar 2. Pleurales3. Linfangitis 3. Endobronquiales carcinomatosa4.Engrosamiento hiliar 4. Mediastínicos

Suelta Globos Linfangitis carcinomatosa

clasificación (Localización): Centrales: Visibles al broncoscopio: en bronquios

principales, lobares o segmentarios

Periféricos: No visible al broncoscopio

Formas de Presentación Radiológica El cáncer de pulmón puede presentare de las sgtes formas:

1. Nódulo solitario o Masa tumoral 35 %2. Engrosamiento hiliar unilateral 28%3. Masa abscedada o infiltrado 25 %4. Atelectasia 3 %5. Derrame pleural 3 %6. Enfisema obstructivo localizado 1 %7. Vértice opaco con o sin erosión costal8. Ensanchamiento mediastinal9. Neumonía que no cede al tto

Agrandamiento Hiliar Unilateral

Nódulo Pulmonar Solitario

Engrosamiento hiliar Unilateral

Opacidad Apical

Ensanchamiento Mediastínico Enfisema Localizado

Localización anatómica mas frecuente

1. Lóbulo superior derecho2. Lóbulo superior izquierdo3. Lóbulo inferior derecho4. Lóbulo inferior izquierdo

Clasificación General del cáncer de Pulmón

El cáncer pulmonar se clasifica en cáncer de células no pequeñas (CCNP)

cáncer de células pequeñas (CCP). Aproximadamente el 85% de los casos

corresponde a CCNP y el 15% a CCP

Clasificación Histológica Cáncer broncogénico (Adenocarcinoma)CCNP Carcinoma de células alveolares o adenomatosas ( broncograma aéreo) CCNP Carcinoma de Células grandes CCNP Adenoma bronquial CCP Sarcomas bronco pulmonares Tumores benignos Tumores vasculares Pseudo linfomas Tumores metastásicos (vías) hemática, linfática, contiguidad. Más frecuentes: Riñones, mamas, tiroides, huesos, piel,

genitales

Cáncer BronquialRepresenta el 90 % de los canceres de pulmón primitivos Por su localización:Centrales (bronquios principales, lobares o segmentarios accesibles al broncoscopio).-Epidermoide.-Carc de células pequeñas.Periféricos:-Adenocarcinoma.

Cuadro clínico:a) Síntomas locales de T central:Tos irritativa (más frecuente y precoz).Hemoptisis y esputo hemoptoico.Expectoración (más frec en el bronquiolo alveolar).Disnea obstructiva, (su grado depende del estado previo del pulmón y de la extensión de la afectación pulmonar)Neumonitis obstructiva recidivante o atelectasia, (si la obstrucción bronquial es completa).Sibilancia y estridor.Dolor torácico (por invasión de ramas nerviosas peribronquiales).

b) Síntomas del T periférico:Pueden ser asintomáticos hasta que tomen pleura o pared torácica.Disnea restrictiva (si derrame pleural grande).Dolor pleurítico y costal (aumenta resp profunda).Derrame pleural y pleuritis (más frecuente adenocarcinoma).Absceso pulm (con infección distal con cavitación por necrosis).Tos (irritativa, pleural a veces más expectoración hemoptoica).c) Sínt por afectación de estructuras periféricas intratorácicas:- Sind. de Horner (invasión ganglionar simpática estrellada, dando enoftálmos, ptosis parpebral, miosis, anhidrosis de cara y cuello), o síndrome de Poufour de Petit (midriasis y exoftalmos).- Sínd. de Pancoast-Tobías, (sínd del surco sup.), (Su histología más frecuente es la escamosa, y tiene un comportamiento local agresivo).- Parálisis diafragmática (invasión frénica), produce dificultad respiratoria y disnea.- Alteraciones de la voz (invasión de nervios laríngeos: disfonía).

Cáncer central: a)Broncobliterante: b) infiltrante(endobronquial vegetante o polipoide que provoca estenosis bronquial) (más frecuente epidermoide).RX:Oclusión parcial o total da enfisema obstructivo o atelectasiaColapso (ocurre en el 50% de los carcinomas centrales, unido a atelectasia, siendo su histología más frecuente, el epidermoide).Neumonitis obstructiva -Signos radiológicos de consolidación es secundaria a neoplasias obstructivas:

La masa central impide el colapso del lóbulo afectado (signo de la S invertida de Goleen o S itálica).

neumonía de lenta resolución central. Masa central o estenosis o irregularidad de la luz bronquial. Adenopatía asociada a consolidación. Neumonía que mejora con tto antibiótico sin resolución RX total.

Bronquiectasias y broncoceles (en obstrucciones parciales de lenta evolución).Atropamiento aéreo y enfisema obstructivo (rara).

Forma periféricaDa patrón de consolidación de espacio aéreo, con o sin broncograma aéreo, multifocal, a veces bilateral, mal definido o lobar. En un tercio de los casos hay derrame pleural.

Otros hallazgos RX: (forma infiltrante invasiva):Derrame pleural (frecuentemente asociado a atelectasia por lo que no desplaza los órganos del mediastino).Parálisis diafragmática: (elevación del hemidiafragma, por invasión del frénico).Linfangitis carcinomatosa.Metástasis pulmonares, (nódulos pulmonares múltiples de diferentes tamaños, que pueden mostrar cavitación).Destrucción ósea:- líticas (meta hematógena).- blásticas (meta por contigüidad de adenocarcinoma y cél pequeñas).

Neoplasia de glándulas traquebronquiales

Tumor de glándula salival neuroendocrino 1 a 2 % Producen oclusión bronquial y atelectasia, atrapamiento aéreo

carcinoide Central metastasis ósea obstrucción y

liberación de serotonina, nódulos pulmonares o masa

Atelectasia, bronquiectasia, fibrosis y retracción periférico síndrome carcinoide, disnea bronco

espasmo, trastornos vasculares, ICC, NPS asintomático

TUMORES BENIGNOS DEL PULMÓN:

Hamartoma, (más frecuente).Fibromas.Lipomas.Leiomiomas.Condromas.Papilomas.Tumores vasculares.Pseudolinfomas.

Hamartoma: (más frecuente).Pueden verse centrales pero son más frecuentemente periféricos. Asintomáticos.RX:NPS bien definido, a veces mayores de 4 cm. sin predilección por lóbulos, puede tener calcificaciones en “palomita de maíz” muy características y casi diagnósticas. Son estables en el tiempo y de crecimiento lento.Si se presenta central, que es menos frecuente (endobronquial), se manifiesta por obstrucción de las vías aéreas, lo que causa: atelectasia, neumonitis obstructiva.

Características: T benigno más frecuente formado por todos los elementos del organismo sin

organización ni función, pudiendo contener cartílago, músculo, tejido conectivo fibroso y elementos epiteliales

Es usualmente periférico y se encuentra cerca de la superficie pleural, aunque puede estar cerca del hilio.

Son únicos y de tamaño pequeño. Crece lentamente. Radiológicamente se ve como un nódulo parenquimatoso pulmonar bien

circunscrito, redondo u oval. Ocasionalmente lobulado. Las calcificaciones son relativamente frecuentes, en especial en los de mayor

tamaño, donde adoptan la forma de rosetas de maíz. A veces se observan osificaciones dentro del tumor. La cavitación es muy rara.

Hamartoma

Calcificaciones en pop Corn

Nódulo de densidad grasa sugerente de hamartoma

La identificación de vasos que alimentan al nódulo sugiere MAV

LINFOMAS MALIGNOS DEL PULMÓN: Como proceso aislado (raro) por lo general como parte de un proceso generalizado.(Más frecuentes: linfoma Hodgkin 70% con infiltración pulmonar y pleuraAntecedentes de leucemia , mas de tipo linfoide Toma los ganglios hilares y mediastinales, Las adenopatías mediastinales no son un rasgo de esta enfermedad Tiene crecimiento lentoLa toma primaria del pulmón es rara y tiende a ser mas benigna que en otras partes Radiológicamente se ve una gran masa bien definida con ligera irregularidad y confusión de sus bordes, (imagen en mancha de aceite). Con broncograma aereoEl derrame pleural es raro La toma secundaria del pulmón es tardía , dando las siguientes manifestaciones radiológicas :Masa mediastinal visible, Gran masa mediastinal con grandes infiltrados lobares Pequeños infiltrados parenquimatosos pulmonares pobremente definidos asociados a adenopatías hiliares o mediastinalesRaramente opacidades solitarias o múltiples sin agrandamiento mediastinal

SARCOMAS PULMONARES:(Raro primario en el pulmón). son tumores periféricos que alcanzan gran tamaño antes de causar síntomasraramente pueden surgir en la pared de un bronquio y dar obstrucción bronquialRadiológicamente se ve como una masa grande que puede ser lobulada

TUMORES PLEURALES:1-Benignos (raros):Mesotelioma localizado.Lipomas.Condromas.Angiomas.T. Amiloide.Fibromas.

Lipoma Pleural

Tumor Fibroso Localizado de la Pleura

2-Malignos: Es un tumor relacionado con la exposición a asbesto o amianto.Primarios:Mesotelioma difuso.Sarcomas de la conjuntiva subpleural.Secundarios:Meta de carcinomas.Linfangitis carcinomatosa subpleural (reticulación periférica sin meta en pleura).

Mesotelioma maligno

Mesotelioma Maligno que infiltra el Diafragma por RM

METASTASIS PULMONARES:

1-Diseminación hematógena: (suelta de globos) o NPS:Sarcomas (osteogénicos, condrosarcoma de tejido blando).Melanoma maligno.Tiroides.Mama.Riñón.Testículo u ovarios.Colon.Menos frecuentes:( estómago, tracto respiratorio superior, próstata).

2.Diseminación linfática e intersticial (linfangitis carcinomatosa):Mama.Pulmón.Estómago, HígadoColon.Páncreas.Próstata.3.Invasión directa:(Afectación secundaria por T primarios de órganos vecinos).Tiroides.Esófago.Timoma.Pared torácica.Meta a ganglios mediastínicos

Metástasis del Pulmón a otros órganos

Hígado Cerebro Huesos Suprarrenales Riñón Pulmón colon

Desimanación hematógena

Suelta Globos Linfangitis carcinomatosa

FORMAS DE PRESENTACION DE UNA METASTASIS:

Nódulos pulmonares metastáticos a foco único o múltiplesCarcinomatosis pulmonarLinfangitis carcinomatosaEnsanchamiento mediastinal por adenopatíasElevación del hemidiafragma por disminución de movilidad por parálisis del frénicoDerrame pleural metastásicoMetástasis ósea (osteolitica)

Formas de presentación metástasis

Nódulos Pulmonares Carcinomatosis Ensanchamiento Mediastinal

Elevación Hemidiafragma Derrame pleural Osteolisis

Lesiones CostalesTumor de Pancoast:Es más frecuente en el lado derecho y se manifiesta frecuentemente como una masa apical.Son carcinomas epidermoides o escamosos de baja invasión o indiferenciados.Afecta la pared torácica por invasión directa, también mediastino y cuerpos vertebrales.Produce síntomas de tipo nervioso como el Síndrome de Bernard Horner (miosis, enoftalmos, estrechez de la hendidura parpebral).Puede provocar síndrome de la vena cava superior.Radiográficamente se ve un casquete, engrosamiento o una masa apical, que si mide más de 5 cm. o es bilateral asimétrica es muy sospechosa.Produce osteolisis de los arcos costales posteriores y de los cuerpos vertebrales.

Formas clínicas y radiológicas del Tumor de Pancoast

Periodo inicial: Velo en vértice, en un paciente con dolor en hombro difícil de diferenciar de esclerosis apical

Periodo de estado: Cuadro radiológico muy rico se divide en:

1. Síntomas nerviosos2. Síntomas Apicales3. Síntomas de tumor paravertebral Periodo Terminal

Tumor de Pancoast

Síndrome de la vena cava superior

Forma mediastínica del cáncer de pulmón

Síntomas secundarios a compresión mediastínica

Disfagia Disfonía Voz bitonal Síndrome de Claude bernal Honer Parálisis frénica Edema en esclavina

Características de caverna cáncer pulmón

Pared gruesa con contornos espiculadas mayor de 16 mm

Mas frecuente región hiliar Crecimiento rápido de 3 a 4 meses

duplica su tamaño no tiene bronco de drenaje

Nivel hidroaereo escaso, con los signos peño y peñasco

Bibliografía: Blajot, Radiología del tórax J.P. Monnier, Manual de

Radiodiagnóstico Van del Velde, Manual de

Radiodiagnóstico Roca Goderich, Medicina Interna Cecil, Medicina Interna

GRACIAS