Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Públ ica e Higiene (SEMPSPH)

ESTUDIO EPINE EVOLUCIÓN 1990-2015

1. Principales características del estudio EPINE2. Resultados generales

3. Utilización de los Antimicrobianos

• Es un sistema de vigilancia de las infecciones noso comiales

• Diseño: corte anual de prevalencia. Iniciado en 1990

• Incluye hospitales de agudos de m ás de 100 camas

• Participación voluntaria de los hospitales

• Amplia participación y cobertura territorial

• El estudio se renovó en 2012 a través de la integración de su protocolo con el del “ European Prevalence Survey of Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Us e (EPPS)” , organizado por el ECDC

• El protocolo EPINE-EPPS ha sido utilizado en los estudios de 2012 a 2015. En el estudio de 2016 se adaptará a la nueva versión del protocolo EPPS

1. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL EPINE: “Prevalencia de las infecciones nosocomiales en España”

Hospitales incluidosEPINE 1990-2015

Año

123

135

163171

186

201206

214224

233243 243 246

241

258 257 253

266276 278

287 287

271282

269277

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

100

150

200

250

300

Número de Hospitales

NNúúmero de pacientes estudiadosmero de pacientes estudiadosEPINE 1990EPINE 1990--20152015

AAññoo

38,5

42,2

44,3

46,9

49,7

51,351,9 51,7

53,7 53,7

55,356,3

54,8 54,8 54,8

57,4 57,9

61,562,5 62 61,8

61,2

53,9

56,755,7

57,2

35

40

45

50

55

60

65

Nº de pacientes (en miles)

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Distribución de los pacientessegún grupos de edad. EPINE 1990-2015

<16

16-64

≥65

Grupos de edad (años)

0 10 20 30 40 50 60

Porcentaje sobre el total anual %

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20042006 2008 2010 2011 2012 2013 2014 2015

• EPINE-2015. Pacientes estudiados y Hospitales participantes

• Evolución 1990-2015 de la prevalencia de pacientes con

infección nosocomial (IN)

– Prevalencia total IN

– Prev. IN existentes en el momento del ingreso

– Prev. IN adquiridas en el propio centro

• Evolucion de la prev. de pacientes con infección comunitaria

• Evolución de las principales localizaciones de IN

• Evolución de la prev. de infecciones quirúrgicas (superf.,

prpfundas, de órgano)

2. RESULTADOS GENERALES

Pacientes estudiados. EPINE-2015

SexoSexo N N %%Edad Edad

Media Media DS DS Mediana Mediana p25 p25 p75 p75

Mujer 27.714 48,46 60,08 25,51 67 42 81

Hombre 29.469 51,54 60,61 23,76 67 50 78

Total 57.183 100,00 60,35 24,62 67 47 79

N : Número de pacientes

% : Porcentaje sobre el total

DS : Desviación estándar de la edad

p25 : Percentil 25%

p75 : Percentil 75%

Tamaño y tipo de los hospitales participantes. EPINE-2015

TamaTamañño del o del

hospital hospital

Hospitales Hospitales Pacientes Pacientes

N N % % N N % %

≤≤≤≤200 camas 126 45,49 10.170 17,79

De 201 a 500 camas 81 29,24 17.430 30,48

>500 camas 49 17,69 25.937 45,36

Total 277 100,00 57.183 100,00

N : Número de pacientes

% : Porcentaje sobre el total

Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida en el presente ingreso. ESPAÑA. EPINE 1990-2015

Prevalencia de pacientes con infección adquirida en el presente ingreso en el propio centro (%)

AAññoo19901990--2011: Protocolo EPINE. 20122011: Protocolo EPINE. 2012--2015: Protocolo EPINE2015: Protocolo EPINE--EPPSEPPS

8,5

7,8

7,37,1 7,2

6,97,2

6,96,7

6,9 6,96,7 6,7

6,5 6,56,9 6,8

7 76,8 6,7

6,3

5,65,2

5,6 5,6

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

2

4

6

8

10Tendencia p<0,0001

Prevalencia de pacientes con infección nosocomial existente en el momento del ingreso. EPINE 1995-2015

Prevalencia de pacientes con IN existente en el mom ento del ingreso o importada %

Año

1,03 1,041,13

1,01

1,191,09

1,181,24

1,181,25 1,27

1,38

1,571,50

1,80 1,85 1,88 1,93

2,132,25

2,54

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50 Tendencia p <0,0001

PPIN existente en el momento

del ingreso (del propio centro o

de otro hospital)

2,54 2,42 – 2,68

PPIN adquirida en el presente

ingreso en el propio centro5,61 5,42 – 5,80

PPIN TOTAL: importadas +

propias del centro 8,06 7,84 – 8,29

PPIN aquirida en el propio

centro en el presente ingreso o

en uno previo

7,04 6,83 – 7,25

Prevalencia de pacientes con infección nosocomial (PPIN). Valor puntual (%) e intervalo de confianza

al 95%. EPINE 2015

Distribución de la prevalencia total de infecciones nosocomiales en los hospitales

EPINE-2015

Prevalencia total de infecciones nosocomiales del hospital %

Nú

mer

o d

e h

osp

ital

es

Cada círculo corresponde a un hospital: N = 277

25

15

10

5

1

Prevalencia total de IN = 8,06%

Media de los hospitales = 7,14%

Mediana de los hospitales = 7,07%

Evolución de la localización de las infecciones nosocomiales. EPINE 1990-2015

Año

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

5

10

15

20

25

30Porcentaje sobre el total del año %

Urinarias 27,7 26,3 27,6 25,9 25,1 25,9 27,7 25,4 24,4 24,3 23,5 21,7 20,8 20,7 20,8 20,9 20,5 21,1 22,1 20,9 20,6 21,2 20,8 20,1 19,7Quirúrgicas 22,7 21,4 19,3 21,9 23,2 19,7 17,5 19,6 18,4 20 ,1 18,8 21,2 20,4 20 21,3 20,5 20,7 20,6 20,1 19 19,4 24,2 21,6 20,9 21,3

Respiratorias 15,4 16,9 17,8 18 17,4 19 20,6 20,6 22,3 20,9 22,6 22,5 22,3 22,3 21,7 21,5 22,2 22,5 20,9 22,7 22,2 23,1 22,1 21,4 20,9Bacteriemias 10,6 8,9 9,2 10,9 10,7 12,4 12,6 13,6 14 13 14 1 2,8 14,2 15,1 15,9 15,5 16,1 15,4 14 13,7 13,7 16,4 14,6 15,3 16,1

Porcentaje de infecciones adquiridas durante el

presente ingreso, no de pacientes con infección

Urinarias

Bacteriemias

Quirúrgicas Respiratorias

Prevalencia de infecciones quirPrevalencia de infecciones quirúúrgicas rgicas superficiales, profundas y de superficiales, profundas y de óórganorgano

Año

Prevalencia parcial sobre el total de infección qui rúrgica %

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

1

2

3

4

Q. superficial 3,7 3,2 2,8 2,7 2,6 2,4 2,4 2,5 2,1 2,1 2,2 2 ,4 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,2 2 1,9 1,6 1,2 1,3 1 1,2Q. profunda 2,5 2,1 1,8 1,7 1,7 1,5 1,3 1,5 1,5 1,7 1,7 1,9 1 ,8 1,5 2 1,8 2,1 1,9 1,9 1,6 1,5 1,8 1,4 1,6 1,5

De órgano 0,9 1,1 1 0,8 0,8 0,8 1 0,9 1 1 1,1 1,3 1,3 1,4 1,4 1, 3 1,3 1,4 1,7 1,6 1,7 1,8

De órgano

Superficiales

Profundas

Prevalencia de pacientes con infección comunitaria. EPINE 1990-2015

AAññoo

13,4

14,6 14,9 15,216 16,2 16,4 16,1 15,9

16,5 16,5 16,9 17,2 16,817,2

17,8 18,218,9 19,1 18,9

19,620,1

18,9

17,6 17,718,3

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

5

10

15

20

Prevalencia %

Tendencia p<0,001

• Total de pacientes con antimicrobianos y prevalencia

• Pacientes con antimicrobianos según tamaño y tipo del

hospital

• Pacientes con antimicrobianos según especialidad

asistencial

• Evolución 1990-2015 de la prevalencia de uso

• Prevalencia según CCAA

• Contraste 2012 / 2015 y evolución reciente 2012-2015

• Indicaciones

• Resistencias

3. UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

Pacientes con antimicrobianos. EPINE-2015

SexoSexo N N %%Pacientes con Pacientes con

antmicrobianosantmicrobianosPrev. %Prev. %

Mujer 27.714 48,44 11.853 42,79

Hombre 29.469 51,53 14.473 49,11

Total 57.183 100,00 26.332 46,05

N : Número de pacientes

% : Porcentaje sobre el total

Prev. %: Prevalencia de pacientes con antimicrobianos

Según tamaño del hospital Según tipo de hospital

Pacientes con antimicrobianos, EPINE-2015

Nº camas

Pacientes con antimicrobianos % Pacientes con antimicrobianos %

Especialidad asistencial Especialidad asistencial

y totaly total

Pacientes estudiadosPacientes estudiados

N %N %

Pacientes con Pacientes con

antimicrobianosantimicrobianos

N P%N P%

Esp. Quirúrgicas 13.030 22,79 6.473 49,68%

Esp. Médicas 19.218 33,61 9.619 50,05%

Pediatria 2.345 4,10 781 33,30%

Cuidados Intensivos 2.759 4,82 1.680 60,89%

Obst. Ginecología 3.589 6,28 750 20,90%

Geriatría 871 1,52 447 51,32%

Psiquiatría 1.959 3,43 61 3,11%

Rehabilitación 269 0,47 39 14,50%

Otra especialidad 123 0,22 76 61,79%

Mixta 13.020 22,77 6.406 49,20%

Total 57.183 100,00 26.332 46,05%

Especialidad asistencial y prevalencia de pacientes con antimicrobianos

Prevalencia de pacientes con antimicrobianos %

AAññoo

33,8 34,5 34,9 34,4 34,635,6 36,1 35,8

36,7 36 36,8 37,1 3738,7

39,7 39,540,7 40,2

41,6 42,4 41,9

45,7 45,7 45,4 46,1

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

8

16

24

32

40

48

Prevalencia de uso de antimicrobianos (%)EPINE 1990-2015

Tendencia p<0,0001

Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2012

Los 12 antimicrobianos más usados (%).Informe Europeo ECDC. PPS 2011-2012

15,22

9,87

6,51

6,50

5,85

5,78

4,16

3,02

2,81

2,60

2,57

2,55

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Amoxicilina e inh. enz.

Levofloxacino

Ceftriaxona

Ciprofloxacino

Cefazolina

Piperacilina e inh. enz.

Meropenem

Imipenem e inh. enz.

Vancomicina (parenteral)

Metronidazol (parenteral)

Fluconazol

Gentamicina

11,0

6,7

6,5

6,0

5,5

5,0

3,9

3,8

3,2

3,0

2,8

2,7

0 2 4 6 8 10 12

Amoxicilina e inh. enz.

Ciprofloxacino

Ceftriaxona

Cefuroxima

Piperacilina e inh. enz.

Metronidazol (parenteral)

Cefazolina

Gentamicina

Meropenem

Amoxicilina

Levofloxacino

Vancomicina (parenteral)

Porcentaje sobre el total, %

Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2012

15,22

9,87

6,51

6,50

5,85

5,78

4,16

3,02

2,81

2,60

2,57

2,55

Amoxicilina e inh. enz.

Levofloxacino

Ceftriaxona

Ciprofloxacino

Cefazolina

Piperacilina e inh. enz.

Meropenem

Imipenem e inh. enz.

Vancomicina (parenteral)

Metronidazol (parenteral)

Fluconazol

Gentamicina

Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2015

IndicaciIndicacióón de uso de los n de uso de los

antimicrobianosantimicrobianos

Pacientes con antimicrobianosPacientes con antimicrobianos

N Prev. % %N Prev. % %

NNúúmero de mero de

antimicrobianos antimicrobianos

N %N %

Tratamiento 17.521 30,64 66,71 24.283 68,57

IC. Tratamiento de una

infección comunitaria 12.631 22,09 48,09 16.965 47,90

IL. Tratamiento de una

infección adquirida en

un centro de larga

estancia

548 0,96 2,09 725 2,05

IN. Tratamiento de una

infección adquirida en el

hospital

4.539 7,94 17,28 6.593 18,62

Total 26.265 45,93 100,00 35.416 100,00

Indicación de uso de los antimicrobianos Tratamiento. EPINE-2015

IndicaciIndicacióón de uso de los n de uso de los

antimiccrobianosantimiccrobianos

Pacientes con antimicrobianosPacientes con antimicrobianos

N Prev. % %N Prev. % %

NNúúmero de mero de

antimicrobianos antimicrobianos

N %N %

Profilaxis 8.543 14,94 32,53 10.159 28,68

PM. Profilaxis médica 3.873 6,77 14,75 4.993 14,10

Q1. Profilaxis quirúrgica:

dosis única 1.452 2,54 5,53 1.540 4,35

Q2. Profilaxis quirúrgica:

un día 1.241 2,17 4,72 1.298 3,67

Q3. Profilaxis quirúrgica:

>1 día 2.064 3,61 7,86 2.328 6,57

Total 26.265 45,93 100,00 35.416 100,00

Indicación de uso de los antimicrobianos Profilaxis. EPINE-2015

VVíía y anotacia y anotacióón del n del

motivomotivo

Pacientes con Pacientes con

antimicrobianosantimicrobianos

N %N %

NNúúmero de mero de

antimicrobianos antimicrobianos

N %N %

Vía de administración

Parenteral 19.405 79,22 25.351 76,72

Oral 6.378 26,04 7.427 22,48

Rectal 7 0,03 7 0,02

Inhalatoria 114 0,47 122 0,37

Desconocido 122 0,50 137 0,41

Anotación del motivo

Si 19.124 78,08 25.993 78,66

No 4.590 18,74 5.609 16,97

Vía de administración de los antimicrobianos y anotación del motivo. EPINE-EPPS 2012

Porcentaje de Staphylococcus aureus resistentes a la Meticilina en infección nosocomial, %

AAññoo

19901990--2011: Protocolo EPINE. 20122011: Protocolo EPINE. 2012--2015: Protocolo EPINE2015: Protocolo EPINE--EPPSEPPS

5

14

26

22

19 18

25 25

29

40

36

45

41

45

41

44

48 48

51

43 43 42

39

35

40

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

10

20

30

40

50

Porcentaje sobre el total de S. aureus %

Agradecimientos:A todas las personas que han colaborado en los estudios EPINE.

A los hospitales participantes.

EPINE 1990-2015. Estudio organizado por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene