ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Dr. César Bonilla Asalde

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ITS VIH Y SIDA

QUO VADIS: HACIA DONDE VAMOS EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB

ESTRATIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

La epidemiología de la tuberculosis está basada en: – El riesgo de infección– El riesgo de enfermar– La mortalidad

La infección porel VIH y el

SIDA

La resistenciamúltiple a

drogasMDR-TB

RIESGO DE INFECCION

• Enfermos de tuberculosis pulmonar que eliminan bacilos.

• Contactos de los enfermos de la categoría anterior• Hacinamiento• Niños/as• Adultos no vacunados con BCG• Infectados por VIH con o sin

inmunodeficiencia• Desconocimiento de la enfermedad• Escasa cobertura de los servicios de salud• Ineficiencia de los programas de control

RIESGO DE ENFERMAR

• Competencia inmune: infección por VIH, desnutrición infantil, diabetes, silicosis, medicación anti-supresora.

• Alcoholismo• Adicción a drogas• Stress• Baja calidad de

atención en servicios de salud

0

50

100

150

200

250

300

1980 1985 1990 1995 2000

RIESGO DE MORIR

• El riesgo de morir por tuberculosis ha disminuido sustancialmente y ha perdido su valor epidemiológico como marcador de la importancia de la enfermedad, salvo en CO-INFECCION TB-VIH.

• Tanto la mortalidad como la letalidad reconocen casi como único factor de riesgo a las limitaciones e incapacidad de los servicios de salud para hacer frente a un diagnóstico precoz de la tuberculosis, antes de que se produzcan daños importantes.

CALIDAD EN SALUD SEGÚN OMS

• Alto nivel de excelencia• Uso eficiente de recursos disponibles• Mínimo riesgo para el paciente• Alto grado de satisfacción del paciente.• Impacto final en salud.

CIRCULO VIRTUOSO

DIAGNOSTICO

INTERVENCION

Medir

RelacionarPredecir

EVALUACION

SUPERVISION MONITOREO

E

EE

E

ENFOQUE SISTEMICO

Conducción Sectorial

DescentralizaciónModernización

Prevención y

Promoción de la Salud

RRHHAtención Integral

Financiamiento

Democratización

DOTS DOTS PLUS

(Comunicación, Conducción, Coordinación, Colaboración)

MINSA

Equipo Multidisciplinario, Multifuncional, Intersectorial e Interinstitucional

AMSC Capacitación Investigación Bioseguridad

VIH/TB

PAL

Otros

Evaluación

Supervisión

Monitoreo

Alianzas Estratégica

s PPM

Abogacía Moviizació

n Social

Mejo

ram

ien

to C

on

tinu

o d

e la

Calid

ad

ESN-PCT

Efic

ien

cia

Técn

ica

Seguro Integral

Gobiernos Locales

AERTs

Desarrollo Tecnológic

o

Cultura Institucion

alAcreditaciónServicio

Suministro y Uso Racional de Medicamentos

LINEAMIENTOS DE POLITICA DEL SECTOR SALUD

• Coordinación, Conducción, Comunicación, Cooperación.• Gestión, liderazgo y responsabilidad compartidas.

Estrategia SanitariaNacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

ESN-PCT

Comité Técnico Permanente

Grupo de Expertos

Estrategiasy Programas

CriteriosTécnicos

EsSALUD

Sanidades

SociedadesCientíficas

Universidades

ONGs

Sociedad Civil

Criterios, Estrategias, Planes yCompromisos

Criterios deEspecialidad

Técnica

GerenciaEstratégica

Salud Públicay

Epidemiología

RepresentantesDependenci

as MINSA

COMITÉ TECNICO PERMANENTE

COMITÉ CONSULTIV

O

Comité Perú ALTO A LA TB

Comité de coinfección

TB VIH

Coordinadora Nacional

Multisectorial en Salud

MECANISMOS DE COORDINACION

CONAMUSA

CONAMUSA COMITÉ TECNICO DGSP

COMITÉ COINFECCION TB/VIH

COMITÉ TECNICO

(TB y VIH)

COMITÉ CONSULTIVO

(TB y VIH)

ALTA DIRECCIO

N

PNT PNVIH

PRINCIPIOS BASICOS EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB

1. Disponer de ESN-PCT y ESN-ITS VIH SIDA con eficiencia y eficacia e integradas a los servicios generales de salud.

2. Asegurar disponibilidad gratuita de fármacos de calidad.

3. Establecer estrategias que contribuyan a garantizar la adherencia del paciente al tratamiento anti TB y TARGA.

4. Disponibilidad gratuita de pruebas de sensibilidad para diagnostico de TB MDR y pruebas rápidas de diagnostico de VIH.

POSICIONAMIENTO

ELEMENTO FUNDAMENTAL PARA CONSEGUIR EL COMPROMISO POLITICO

EFICIENCIA TECNICA EN EL MANEJO DE TB

1. Objetivos claros, a corto mediano y largo plazo.

2. Contenidos claros que mejoren procesos.

3. Constancia en la implementación de las actividades.

4. Transparencia en la toma de decisiones y en la utilización de los recursos.

5. Trabajo en equipo multidisciplinario en los diferentes niveles de atención.

6. Coordinación y alianzas estratégicas que

permitan asumir una posición de

liderazgo en el marco del

proceso de reforma del sector salud. 7. Aspectos

organizacionales :

Eje

Tra

nsvers

al:

CO

MP

RO

MIS

O

PO

LIT

ICO

Condiciones de laboratorio. Estrategia de tratamiento. Sistema de información y manejo de datos. Supervisión y monitoreo en la atención de pacientes.

EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS

• Respeto a cada persona.• Mantener la mente abierta.

• Responsabilidad compartida.

• Criticar para construir algo mejor.

• Escuchar constructivamente.

• Eficiencia Técnica.• Posicionamiento.• Alianzas Estratégicas.

Justicia y Equidad

Repartición de responsabilidades y

maximizar eficiencias

Conocer puntos críticos

Compromiso Político

CONSTRUYENDO PASO A PASO EL COMPROMISO POLITICO EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB

1. Control de la Tuberculosis y de VIH:

• Hacia donde nos dirigimos.

• El camino correcto.

2. Magnitud del problema de la Tuberculosis y de VIH.

3. Estrategias de intervención:

• Posicionamiento.

• Marketing y Merchandising.

• Alianzas estratégicas con sociedad civil y ciudadanos con tuberculosis y VIH.

• Abogacía, Movilización Social y Comunicación estratégica

• Eficiencia tecnica en la utilización de recursos.

• Investigación: operacional, epidemiológica y clínica.

4. Consolidando el compromiso político.

PREVALENCIA DE INFECCION VIH/SIDA ENTRE CASOS TB PERU 1999-2005

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevenciòn y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

1.5

1.7 1.7 1.7

1.81.8

1.9

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Morbilidad 41730 39918 38270 37200 33424 34276 34884

VIH/SIDA - TB 623 684 680 638 565 663 623

Proporcion 1.5 1.7 1.8 1.7 1.7 1.9 1.8

INCIDENCIA DE TB EN PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDAPERÚ 2000-2005

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevenciòn y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

2828

23

35

32

39

20

25

30

35

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005

VIH 1737 2123 1848 2405 2388 2187

TB-VIH 684 680 638 565 663 623

TASA X 100 39 32 35 23 28 28

CONSEJERIA PARA VIH EN PERSONAS CON TB

Formación Red de Consejeros

PRIMERA FASEPRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

TERCERA FASETERCERA FASE

CUARTA FASE

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

Elaboración de Guía de Consejeria

Taller de Capacitación de

Consejeros

Inicio de actividades de Consejeria

Replicas de CapacitaciónIncorporación de nuevos

consejeros

”Consejerìa de pares”

Supervisión, Monitoreo, Evaluación

Estrategias: Comunicacional y Motivacional

I.- OBJETIVO GENERALFortalecer los equipos multidisciplinario de las Estrategias Sanitarias locales de Prevención y control de la Tuberculosis con personal capacitado en CONSEJERIA PARA VIH en las personas con tuberculosis.

Objetivo Específico1. Asegurar la atención integral del ciudadano con TB

ofertando la Consejería para VIH en los establecimientos.2. Disminuir las oportunidades perdidas en el diagnóstico

para VIH a través de la oferta de Consejería para VIH a los ciudadanos con tuberculosis

3. Fortalecer el sistema de registro y seguimiento en la administración de la quimioprofilaxis con INH en las PPVVS sin tuberculosis. 

 

II.- POBLACIÓN OBJETIVO.-

Personal de salud integrante del equipo multidisciplinario de la Estrategia de Prevención y control de la tuberculosis y la participación activa de la ESNPC ITS/VIH y SIDA de los niveles Regionales y Locales.Direcciones de Salud de Lima, Callao y Dirección Regional de Ucayali.

III.- TIEMPOLa capacitación se desarrolló en los meses de Mayo – Agosto del 2006

IV.- RESPONSABILIDADES

ESN PCT e ITS/VIH y SIDA

• Establecer estrategias conjuntas para la implementación, Monitoreo y evaluación de la Consejería para VIH en los ciudadanos con tuberculosis.

• Involucrar a los integrantes de los equipos multidisciplinarios de la ESPCT e ITS/ VIH y SIDA para asegurar la implementación conjunta de la Consejería para VIH en los ciudadanos con tuberculosis.

• Brindar las facilidades del caso para el cumplimiento de la capacitación del personal de salud involucrado.

SUGERENCIAS

• Operativizar el sistema de Monitoreo y evaluación de la Consejería para VIH implementada en la ES PCT, por personal capacitado.

• Establecer estrategias conjuntas para la programación y abastecimiento de insumo de diagnóstico de VIH para los afectados con tuberculosis.

• Retomar conjuntamente la Reglamentación para la conformación del COMITÉ DE COINFECCION TB-VIH