estrategia sanitaria nacional de inmunizaciones lic. maria ana mendoza araujo coordinadora nacional
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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
Lic. Maria Ana Mendoza AraujoCoordinadora Nacional
El Coloso de Rodas
Los Jardines Colgantes de Babilonia
El Templo de Zeus
El Templo de Artemisa
El Mausoleo
El Faro de Alejandría
La Pirámide de Giza
La Octava Maravilla: La vacuna
DIOS CREÓ A LOS HOMBRES SEMEJANTES,
SU CODICIA LOS HIZO DIFERENTES,
LA VACUNA LOS HARA DE NUEVO IGUALES
Fuente: “El inmortal”
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
• Creada con fecha 27 de julio 2004
• Eje integrador del Modelo de Atención Integral de Salud
• Línea de acción transversal.
Organización de la Estrategia
• Coordinación Nacional
• Comité Técnico Permanente
• Comité Consultivo
Comité Técnico Permanente
Dirección General de Epidemiología Dirección General de Medicamentos Insumos y
Drogas Dirección General de Promoción de Salud Instituto Nacional de Salud Oficina General de Comunicaciones Oficina General de Administración Oficina General de Estadística e Informática Oficina de Recursos Estratégicos – ORE (Programa
de Administración de Acuerdos de Gestión – PAAG) Dirección General de Salud de las Personas
Funciones del Comité Permanente
Elaborar el Plan de la ESN Apoyar el desarrollo y ejecución de la ESN Efectuar monitoreo y evaluación periódica de los
resultados Gestionar recursos financieros para la ejecución
de la ESN
Comité Consultivo
Sociedades Pediatría Sociedad de Gineco Obstetricia Sociedad de Infectología Seguridad Social Universidades (CONAFU) Instituto Especializado de Salud del Niño UNICEF OPS/OMS Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI) MINDES
Brindar asistencia técnica para el desarrollo y ejecución de la ESN.
Apoyar la articulación de acciones del sector público y de la sociedad civil en el marco de la ESN.
Asesoría técnica en la inclusión de nuevos esquemas y vacunas
Funciones del Comité Consultivo
Líneas de Acción
1. Gestión y gerencia2. Planificación:
– Programación y presupuesto
– Recolección de información
– Monitoreo y evaluación (Análisis)
3. Recursos Humanos:– Convocatoria– Capacitación– Selección– Supervisión
4. Logística:– Adquisición y distribución
de insumos– Cadena de frío– Transporte
5. Movilización Social:– Promoción de la salud– Comunicación social
6. Vacunación Segura:– Bioseguridad
7. Vigilancia Epidemiológica de:– Enfermedades inmuno-
prevenibles– Eventos adversos asociados a
la aplicación de vacunas
8. Investigación
9. Laboratorio de salud pública
Programación
Logistica (Vac y jer)
Cadena de fríoSupervisión
Evaluación
Vigilancia epidemiológ
Laboratorio
Capacitación
Mov. social
Investigación
Gestión
Actividades Realizadas según Líneas de Acción
1997 - 2003 Pentavalente 66% del país
Penta parcial
Lima Ciudad y Callao = 0
2004
2005
Inmunizaciones
Edad de aplicación
Recien nacido
2 meses
3 meses
4 meses
Un año 12 meses
VACUNA
dT
dT
dT
dT
dT
VACUNA
HvB 1
HvB 2
HvB 3
AMBITO: TODO EL PERU
AMBITO: TODO EL PERU
Edad de aplicación
VACUNA
BCG + HvB
Penta + VOPMenores de un año
Grupo Objetivo
DPT + Hib + VOP
Penta + VOP
Grupo Objetivo
Grupo Objetivo
AMBITO: TODO EL PERU
Trab. Sex., H.S.H. Trab de salud
Mujeres en edad fértil (Adolescentey adulto)
Transcurridos 6 meses de la segunda dosis
SPR + AMA
Edad de aplicación
2a. Dosis transcurrido un mes de la primera
3a. dosis transcurrido cuatro meses de la segunda
1a. Dosis primer contacto con servicio de salud
15 años o primer contacto con servicio de salud
Transcurrido un año de la tercera dosis
Transcurrido un año de la cuarta dosis
Transcurrido un mes de la primera dosis
Esquema de Vacunación Perú 2006
Coberturas de Inmunizaciones
A la fecha el país no presenta casos propios o importados de Sarampión.
El país mantiene la erradicación de la Polio y el resto de enfermedades inmunoprevenibles bajo control
Mantenimiento de coberturas por encima de 85% a nivel nacional.
Universalización de vacunación con vacunas Hepatitis B, Haemophilus Influenzae, Antiamarílica y SPR (Sarampión, Paperas y Rubéola).22
Ley General de Vacunas N° 28010 (año 2003) Plan Acelerado de Control de Fiebre Amarilla
(coberturando 100% de población en riesgo en zonas expulsoras)
Inventario de Cadena de Frío (2004) Estandarización de único esquema de vacunación. Ampliación de edad de vacunación coberturando niño,
adolescente y adulto
Vacunaciones InfantilesPorcentaje de Niños de 0 a 24 Meses
con Vacunas Básicas
84
26.63
41.28
87
75
58
75
76
85
96
85
89
93
0 20 40 60 80 100
BCG
DPT3
Polio3
Sarampion / SPR
Antimalirica
Hib
HVB
2000
2004-2005
Fuente: ENDES
Coberturas de Fiebre Amarila
Años Departamentos Poblacion Vacunados Coberturalo que falta
vacunar% de cobertura
por cubrir
Huanuco 774,932 750630 96.9 24,302 3.1
Junin 1,191,641 1,049,747 88.1 141,894 11.9
Cusco 1,171,161 995,421 85.0 175,740 15.0
Madre de Dios 98,415 98396 100.0 19 0.0
Ayacucho 581,656 485,101 83.4 96,555 16.6
Apurimac 485,934 288839 59.4 197,095 40.6
Huancavelica 468,161 294941 63 173,220 37.0
Puno 1,313,571 700396 53.32 613,175 46.7
Pasco 261,982 114224 43.6 147,758 56.4
6,348,453 4,777,695 75.3 1,570,758 24.7
San Martin 757,830 41453 5.5 716,377 94.5
Cajamarca 1,468,365 162759 11.1 1,305,606 88.9
Ancash 1,120,157 0 0.0 1,120,157 100.0
Amazonas 425,268 63208 14.9 362,060 85.1
Sub Total 3,770,065 267420 7.1 3,502,645 92.9
Ucayali 468,922 468,922 100.0
Loreto 943,807 943,807 100.0
Piura 414,704 298610 72.0 116,094 28.0
La Libertad 85,943 75734 88.1 10,209 11.9
sub Total 1,856,619 374344 20.2 1,482,275 79.8
11,975,135 5,419,459 45.3 6,555,676 54.7Totales Nacionales
2007
Avance de Vacunación
2004
2005
2006
Mantenimiento de la erradicación de la poliomielitis y el sarampión
Eliminación de las meningitis TBC, TNN, Difteria y Tos convulsiva como problemas de salud pública
Mantenimiento de altos porcentajes de cobertura de vacunación Financiamiento principalmente por recursos ordinarios Unificación del uso de la vacuna contra Hvb < 1 año, hasta el
2003 solo estuvo en el 47% de esa población Universalización de Esquema único a nivel nacional con el uso de
HiB al 100% < 1 año – julio 2005 Incorporación del uso de la vacuna contra Rubéola y Paperas en
el esquema básico de inmunizaciones dirigida a niños (SPR) y uso de Rubéola en MEF (SR)
Logros
Vivimos una nueva era…
La tecnología va mejorando
Vacunas, de mayor eficacia, mejor calidad y más complejas
Aunque las vacunas actuales son más seguras que hace 40 años, incursionan anualmente al mercado cada vez más vacunas
Prolifera mayor información y por diferentes medios como Internet
Más grupos de presión y mejor organizados en contra de las vacunas
Recuperación del programa de vacunación
31%
1940 1950 1960 1970 1980 19900
100
200
300
400
500
Inci
den
ce p
er 1
00,0
00
Incidencia de Tos Ferina en Países Afectados por MovimientosAnti-vacunas: Inglaterra y Gales
1940 1950 1970 1980 1990
Cobertura vacunal
Introducción de la DPT
81%
31%
93%
Cas
os
po
r 10
0 00
0
Año
Movimientos Anti-Vacunas activos
Fuente: Gangarosa. Lancet 351, 1998
1960
Evolución de los Programas de Inmunización y la Importancia de la Seguridad en las Vacunas
Erradicación
Eventos Adversos
Brote
Vacunación CesaEnfermedad
Coberturas de Vacunación In
cid
enci
a
Madurez
1Prevacunación
2Aumento de coberturas
Pérdida de Confianza
3 4Recuperación de Confianza
Erradicación
5
C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55
¿?
Manejo de los Frascos Abiertos Manejo de los Frascos Abiertos con Vacunas Multidosiscon Vacunas Multidosis
6 horas+ 2 C a + 8 CDobleviral (SR)
Cuatro semanas como máximo+ 2 C a + 8 CDt adulto
6 Horas+ 2 C a + 8 CTripleviral (SPR)
6 Horas+ 2 C a + 8 CAntiamarílica
Frasco multidosisCuatro semanas como máximo+ 2 C a + 8 CDT pediátrico
Frasco mono dosisUso inmediato+ 2 C a + 8 CPentavalente
Frasco multidosisCuatro semanas como máximo+ 2 C a + 8 CTetravalente
Frasco multidosisCuatro semanas como máximo+ 2 C a + 8 CHvb
Frasco multidosisCuatro semanas como máximo+ 2 C a + 8 CDPT
Frasco multidosis6 Horas+ 2 C a + 8 CBCG
Frasco multidosisCuatro semanas como máximo+ 2 C a + 8 CVOP
PresentaciónTiempo de Conservación del Frasco AbiertoTemperatura de ConservaciónBiológico
Países Miembros Oficiales y el Año que Entraron en el Programa Uppsala-OMS
25. GUATEMALA (2002) 26. HUNGARY (1990) 27. ICELAND (1990) 28. INDIA (1998) 29. INDONESIA (1990) 30. IRAN (1998) 31. IRELAND (1968) 32. ISRAEL (1973) 33. ITALY (1975) 34. JAPAN (1972) 35. JORDAN (2002) 36. KOREA, REP OF (1992) 37. LATVIA (2002) 38. MACEDONIA (2000) 39. MALAYSIA (1990) 40. MEXICO (1999) 41. MOLDOVA (2003) 42. MOROCCO (1992) 43. NETHERLANDS (1968) 44. NEW ZEALAND (1968) 45. NORWAY (1971) 46. OMAN (1995) 47. PERU (2002) 48. PHILIPPINES (1995)
49. POLAND (1972) 50. PORTUGAL (1993) 51. ROMANIA (1976) 52. RUSSIA (1998) 53. SERBIA & MONTENEGRO
(2000) 54. SINGAPORE (1993) 55. SLOVAKIA (1993) 56. SOUTH AFRICA (1992) 57. SPAIN (1984) 58. SRI LANKA (2000) 59. SWEDEN (1968) 60. SWITZERLAND (1991) 61. TANZANIA (1993) 62. THAILAND (1984) 63. TUNISIA (1993) 64. TURKEY (1987) 65. UKRAINE (2002) 66. UNITED KINGDOM (1968) 67. URUGUAY (2001) 68. U.S.A. (1968) 69. VENEZUELA (1995) 70. VIETNAM (1999) 71. IZMBABWE (1998)
1. ARGENTINA (1994) 2. ARMENIA (2001) 3. AUSTRALIA (1968) 4. AUSTRIA (1991) 5. BELGIUM (1977) 6. BRAZIL (2001) 7. BULGARIA (1975) 8. CANADA (1968) 9. CHILE (1996) 10. CHINA (1998) 11. COSTA RICA (1991) 12. CROATIA (1992) 13. CUBA (1994) 14. CYPRUS (2000) 15. CZECH REPUBLIC (1992) 16. DENMARK (1968) 17. EGYPT (2001) 18. ESTONIA (1998) 19. FIJI (1999) 20. FINLAND (1974) 21. FRANCE (1986) 22. GERMANY (1968) 23. GHANA (2001) 24. GREECE (1990)
Vacunación SeguraEtapas:
Producción Segura
Transporte seguro
Administración segura
Disposición final segura
MonitoreoPercepción del
Público
CADENA DE FRIO
Inventario de cadena
de frío, (Mayo a Julio
2004 con apoyo
UNICEF) Perú requiere
renovar el 85% de
equipos (5,873) de los
cuales 40% se ubican
en pueblos en extrema
pobreza.
COSTO APROXIMADO
$ 10,000,000
ITEM CANTIDAD REPUESTOS
S/.34,348,318
Refrigeradores (perfil recomendado) 5,000Un set por 10 unid. ($160)
Congeladoras 5,000Un set por 10 unid.($140)
Cámaras ( congelación) 7 incluido
Sistema computarizado control Tº cámaras congelación 7
Generador para Almacén Nacional 6 incluido
Generadores almacenes regionales 8 incluido
Estabilizador voltaje Almacén Nacional 1 incluido
Estabilizador de voltaje, PHC 8,500 incluido
Cajas Transportadoras 2,000 incluido
Cajas Portavacunas ( 2 set pqts.) 4,000 incluido
Termómetros 10,000 incluido
Set para areas de temperatuars extermas ( muy bajas y altas) 200
Repuestos para equipos existentes 348
Indicador de temperatura para congeladores 8,500
Set herramientas reparación equipos por región 34
Transporte marítimo
Contingencias
Avances en Cadena de Frío
Año 2005 – 2006, fortalecimiento e la cadena de frío en siete regiones, con la provisión de equipos como refrigeradoras, congeladoras.
Fortalecimiento de la cadena de frío a nivel nacional, con la provisión de termos porta vacunas en todos los establecimientos de salud (10,000 unidades).
CAMPAÑA PARA ELIMINACION DE LA RUBEOLA Y EL SINDROME DE
RUBEOLA CONGENITA
Vacunar a 19,8 millones de Peruanos, hombres y mujeres de 2 a 39 años de edad
Casos estimados de SRC
en los próximos 15 años
Cardiopatías Cardiopatías CongénitasCongénitas
Retardo MentalRetardo Mental
Malformaciones Malformaciones Congénitas…Congénitas…
5,871
SorderasSorderas
CataratasCataratas
Eliminar la Rubéola y el Síndrome de Rubéola
Congénita
Consolidar la Erradicación del Sarampión
ObjetivosObjetivos
Día “Nacional
”Lanzamiento
Nacional
Población cautivaPoblación cautiva
ConcentradaConcentrada
Casa a casaCasa a casa
EstrategiasEstrategias de la campaña de vacunación de la campaña de vacunaciónPerú, octubre 2006Perú, octubre 2006
Oportunidad adicional
RefuerzoRefuerzo
Comunicación SocialComunicación Social
AnuncioAnuncio
certificacióncertificación
Componentes de la Campaña
Programación Comunicación Movilización social Sistema de información Flujo de información Logística y cadena de frío Vacunación segura Supervisión y monitoreo Certificación del cumplimiento de la meta
Volumen de Almacenamiento Requerido Campaña SR
DescripciónVolumen del
Stock
Volumen Total
Necesario
Volumen Disponible
Diferencia
Volumen del Saldo Actual 25.2024
Volumen del III trimestre al 100% 13.0034
Volumen de SR para Campaña (15 millones de dosis)
41.8077
73.0000 -7.013580.0135
El INS ha confirmado que cuenta con un volumen de almacenamiento de 16 m3
Fuente de Financiación
Rubros Valor s/. USD MS OPS UNICEF
Planificación y Organización 200.421.75
Programación por regiones 700.000.00
Biológicos e Insumos 52.673.853.13
Impresión de manuales educativos 77.000.00
Capacitación regional y local 345.780.00
Comunicación y movilización social
2.139.090.00
Supervisión regional y distrital
410.385.00
Monitoreos Rápidos de Cobertura
410.000.00
Logística y Cadena de frío
1.797.049.65
Vacunación segura y Vigilancia
87.529.80
Transporte y combustible
7.500.051.19
Sistema de información y registros
219.333.00
Plan de sangre segura 185.438.00
Evaluación y certificación 200.000.00
TOTAL 66.996.612.22
Presupuesto de la Campaña Presupuesto de la Campaña
Meses Componentes del plan
Jun-Jul Ago sept octub Nov-dic
Planificación y Organización
Programación por regiones
Adquisición de vacunas, jeringas e Insumos
Impresión de manuales educativos
Capacitación regional y local
Comunicación y movilización social
Sistema de Información
Supervisión regional y distrital
Monitoreos Rápidos de Cobertura
Evaluación y certificación
Cronograma de ActividadesCronograma de Actividades
Lecciones Aprendidas
Alta rotación de recursos humanos en DIRESAS y el nivel local, que condiciona necesidades continuas de capacitación
Los medios de comunicación hacen eco de los grupos antivacunas con información distorsionada sobre su uso o los “eventos adversos” creando desconfianza en la población
La dispersión poblacional por áreas geográficas debe conllevar al Uso de monodosis en determinadas regiones
Procesos Logísticos tediosos
Retos en Inmunizaciones 2005
Mantener erradicadas polio y sarampión; controladas la difteria, tos convulsiva, tétanos y formas graves de TBC
Evitar los casos de Hepatitis B y meningitis por Haemophilus Influenzae en los < 1 año y de Fiebre Amarilla Selvática en población de las Regiones priorizadas
Llegar a 500,000 peruanos que viven en distritos de pobreza y extrema pobreza, poblaciones alto andinas, pueblos indígenas, poblaciones dispersas, eliminando las brechas por prevención de enfermedades
Garantizar la calidad de las vacunas en todos los establecimientos de salud de los cuales 40% se ubica en distritos de extrema pobreza
Consolidar las supervisiones de los regimenes de inmunización en las DIRESAS, DISAS Y MICROREDES
Agenda Pendiente
Continuar con el control acelerado de Fiebre Amarilla
Evaluar el costo/beneficio de uso de presentación monodosis/multidosis en zonas de dispersión poblacional
Cerrar brechas de coberturas de HvB y Hiv. Incrementar el presupuesto para gastos operativos
en la Estrategia Evaluar y sugerir a nivel del gobierno central la
exoneración del IGV para las vacunas
Meditaciones...
Aunque el descubrimiento y la introducción de las vacunas comenzó a fines del siglo XVIII, su potencial no fue reconocido verdaderamente hasta 1977 al erradicar la viruela
En las Américas a partir de esta enseñanza en las AMERICAS se logró erradicar la poliomielitis, controlar el tétanos neonatal y se está a punto de consolidar la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita
La prevención de enfermedades mediante la vacunación es uno de los mayores logros de la Salud Pública
La vacunación no está libre de controversias y los eventos que suceden en el vacunado (a) durante o después de la vacunación, históricamente han sido motivo de preocupación
No olvidar nunca que …Los beneficios de la vacunación
son mayores que los riesgos
Riesgos
Beneficios
Gracias por su Atención!!!