programa nacional de inmunizaciones 2012 chile

Vacunas PNIVacunas PNI

Dra. Gloria Sánchez M.Pediatra

2012

IntroduccionIntroduccion

• Vacuna es un intento de imitar una infección natural para producir una inmunidad de largo plazo con el menor riesgo posible

• Mientras más similar es una vacuna a la forma o etapas patogénicas del agente causante de la enfermedad, mejor es la respuesta a ella

INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA

NATURAL:Producida por la infección

ARTIFICIAL:Producida por vacunación

NATURAL: Paso transplacentario de

anticuerpos de la madre al niño

ARTIFICIAL: administración de

gamaglobulinas

Activación fisiológica del sistema inmune al enfrentar un Ag en particular

La activación del sistema inmune y sus productos son desarrollados en otro organismo y luego transferidos a otro individuo

Características de una vacuna IdealCaracterísticas de una vacuna Ideal• Producir una respuesta inmunológica similar a la generada

por la infección natural• Efectiva y Eficiente• Segura y con el mínimo de efectos adversos• Producir inmunidad duradera• Ser compatible su aplicación cuando se efectúa en conjunto

con otros antígenos• Ser administrada en forma no invasora• Poder administrarse precozmente en los primeros meses

de vida• Ser estable• Fácil producción y económicamente accesible

Clasificación Clasificación – Según capacidad replicación:

• Infectivas• No Infectivas

– Según dependencia del timo• T-dependientes• T-independientes

– Según tipos agente • Bacterianas• Virales

Vacunas Infectivas (vivas atenuadas)Vacunas Infectivas (vivas atenuadas)

• Forma atenuada del virus o bacteria

• Debe replicar para ser efectiva (producir inmunidad)

• Respuesta inmune similar a infección natural (humoral y celular).

• Protección duradera.

• Dosis inóculo baja. Usualmente efectiva con 1 dosis.

• Interferencia si presencia de anticuerpos circulantes.

• Posibles de mutar. Reacciones severas posibles.

• Lábiles.

Vacunas Infectivas (vivas atenuadas)Vacunas Infectivas (vivas atenuadas)

• Virales sarampión, parotiditis,rubéola, varicela,

fiebre amarilla, influenza intranasal,

polio oral (OPV), rotavirus

• Bacterianas: BCG, tifoidea oral

Vacunas no infectivas Vacunas no infectivas • Agente completo inactivado o “muerto”

• No pueden replicar, no patogénicas.

• Dosis inóculo alta. Generalmente se requiere de 3-5 dosis.

• Respuesta inmune principalmente humoral; generalmente no hay inmunidad secretoria.

• Protección menos duradera; el título de anticuerpos disminuye con el tiempo.

• Menos interferencia que con las vacunas vivas si hay presencia de anticuerpos circulantes.

• Estables.

Vacunas no infectivas Vacunas no infectivas

Vacunas con Agentes Completos inactivados*: • Bacterias: pertussis celular

cólera

• Virus: polio inyectable (eIPV) hepatitis A

influenza total rabia


Vacunas con Derivados Inactivados* o Fracciones de Agentes (subu proteicas, polisacáridos) :

• Toxoides: tetánico diftérico

• Subunidades: influenza proteicas Hep B (AgS) Pertussis acelular VPH


Vacunas con Fracciones de Agentes:

• Polisacaridos puros– Neumocócica 23 valente– Meningocócica bivalente, meningocócica

tetravalente– Salmonella Typhi (Vi)

• Polisacaridos conjugados– Haemophilus influenzae type b– Neumocócica 13-11 valente– Meningocócica C, meningocócica tetravalente

ANTÍGENOS T INDEPENDIENTES

- Producción de anticuerpos por LB no requiere de LT; menor actividad funcional de los anticuerpos

- Mayoría son grandes componentes con repetición de unidades (ej polisac. caps)

- Inmunógenos débiles en menores 2 años

- No dejan memoria inmunológica

- Conjugación con proteínas aumenta inmunogenicidad (transformación en T dependientes)

ANTÍGENOS T DEPENDIENTES

- Producción de anticuerpos por LB requiere de LT; buena actividad funcional de los anticuerpos

- Mayoría son proteínas

- Buenos inmunógenos en < 2 años

- Dejan memoria inmunológica

CLASIFICACIÓN DE LOS INMUNÓGENOSCLASIFICACIÓN DE LOS INMUNÓGENOS

ANTÍGENOS TIMO-DEPENDIENTESANTÍGENOS TIMO-DEPENDIENTES

YY

YY

YYYY

YYYY

YY

YY

YY YY

YYYY

TT

TT

TT

TT

TCRTCRMHCMHC

Células BCélulas BProcesamientoProcesamientoAg por célulasAg por célulasB (APC)B (APC)

Células Células TT

YY YY

YYYY

Producción deProducción deAc.Ac.

ProliferaciónProliferaciónyy

DiferenciaciónDiferenciaciónCélulas BCélulas B

AgAg

CLASIFICACIÓN DE LOS INMUNÓGENOSCLASIFICACIÓN DE LOS INMUNÓGENOS

YY YYYY

Células BCélulas B

YYYYYY

YYYY

Células BCélulas BActivadasActivadas

YY

YYYY YYYY

YYYYYY

YYYYIgMIgM

IgMIgM

ANTÍGENOS TIMO-INDEPENDIENTESANTÍGENOS TIMO-INDEPENDIENTES::

Células Células PlasmáticasPlasmáticas

EficaciaEficacia- Grado de protección contra una infección

determinada conferida por la vacuna - Porcentaje de vacunados que han adquirido una

protección contra la infección.- Se mide con niveles de anticuerpos.- Por ejemplo:

se vacuna a 1000 personasmedición Ac %seroconversión 90%

quiere decir que la eficacia de la vacuna es de un 90%.

EfectividadEfectividad

• Es el efecto directo de la vacuna sobre la persona más el efecto indirecto aportado por la inmunidad de rebaño Es la respuesta poblacional.

• Si se vacunan 1000 personas contra la hepatitis A. después se mide en la población cuantos se enferman de hepatitis A.

Vacuna ConjugadaVacuna Conjugada

vacuna de antígeno polisacárido al que se une un derivado proteico para aumentar su capacidad inmunogénica.

Este complejo PSC-Proteína pasa a ser de timo-independiente a timo-dependiente, lo que desencadena respuesta inmune secundaria y de memoria adecuada, incluso en lactantes pequeños

Almacenamiento y conservaciónAlmacenamiento y conservación

• Cadena de frio Es el sistema de conservación, manejo, transporte y distribución de las vacunas, desde la fábrica hasta su administración, que asegura su conservación a temperatura adecuada y garantiza su capacidad inmunogénica.

• Cadena Fija: Frigorífico donde se almacenan las vacunas:. Debe poseer termostato, sistemas de alarma y generador eléctrico de emergencia. Debe usarse solo para almacenar vacunas

• Cadena móvil: Contenedores o neveras portátiles para el transporte. Abrirlas solo cuando es indispensable y cerrarlos inmediatamente. Usar Ice-Pack en su interior para mantener la T°

Composición de una vacunaComposición de una vacuna• Antígeno

• Líquido para suspensión– Solución salina, agua, fluidos complejos

• Estabilizantes:– Albúmina, glicina

• Preservantes:– Mercuriales, fenol

• Antibióticos:– Neomicina, estreptomicina

• Adyuvantes:– Hidróxido de aluminio, fosfato de aluminio

Vias de administraciónVias de administración

• Oral• Intramuscular • Subcutánea• Intradérmica• intranasal

ContraindicacionesContraindicaciones1.- Reacción anafiláctica a dosis previa de una vacuna

2.- Reacción anafiláctica a dosis previa a alguno de los componentes de la vacuna

3.- Antecedente de encefalopatía en los 7 días siguientes a vacunación.

4.- Presencia o antecedente de enfermedad moderada o grave que potencie el riesgo de la vacuna.

5.- Inmunodeficiencia congénita (Vacunas virus vivos).

6.- Terapia inmunosupresora prolongada (V virus vivos).

7.- Embarazo o posibilidad de embarazo en las próximas 4 semanas (V virus vivos).

Programa ampliado de inmunicaciones (PAI)

Programa ampliado de inmunicaciones (PAI)

• El PAI es una acción conjunta de las naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud y de la Organización Panamericana de la Salud, para el control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un país suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PAI.

Programa Nacional de Inmunización de Chile (PNI)

Programa Nacional de Inmunización de Chile (PNI)

• El país cuenta desde 1978 con un Programa Ampliado de Inmunizaciones.

• Entre sus logros más destacados se encuentran:– La erradicación de la Viruela (1950).– La erradicación Poliomielitis (1975).– La eliminación del Sarampión (1992).

• Actualmente el PAI se conoce en nuestro país, Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) desde el 2007

Politicas del PNIPoliticas del PNI• Obligatorias y gratuitas.

• Un derecho de toda la población y un deber del estado garantizar este derecho.

• Deben ser registradas.

• Se debe realizar vigilancia epidemiológica y aplicar medidas de control.

• La incorporación de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal especifico.

BCGBCG

• Vacuna viva atenuada, en base a mycobacterium bovis atenuado (Bacilo de Calmette-Guerin).

• Descubierta en 1921, e introducida en Chile en 1949. En PNI desde 1975

• Debe protegerse de la luz y conservarse entre 0 a 8°C.

• 0,1 ml de liofilizado reconstituido vía ID, en región deltoídea izquierda

BCGBCG• Formación de pápula inicial que desaparece entre

la 2° a la 3° semana.

• Luego aparece nódulo que puede reblandecer y dar salida a material caseoso.

• Curación espontanea entre las 4 y 8 semanas dejando cicatriz.

• Pude quedar adenopatía axilar.

• 10 a 20% no presentan cicatriz (no necesitan revacunación)

Evolución BCG

BCGBCG

• Complicaciones – Adenitis axilar supurada– Cicatriz queloide– Osteítis: 0,1-30 casos / 100.000 vacunados– Fenómeno de Koch.– BCG-itis: solo en inmunodeprimdos severos.

• Duración estimada de la inmunidad es 10 años

BCGBCG

• Contraindicaciones– IMD congénitas o adquirida.– Enfermos TBC o infectados PPD (+)– Enfermedad cutánea generalizada.– Embarazo.

Vacuna Pentavalente (DPT- Hib- Hep B)

DPT o TripleToxoide diftérico, tetánico y

pertussi

Haemophilus Influenzae-b

Hepatitis B

Vacuna DPTVacuna DPT

• Toxoide diftérico.– Combinado con DPT o solo con toxoide tetánico.

– Tipo Infantil (DT) o tipo Adulto (Td).

– Administración intramuscular.

– 90-95% de eficacia con 4 dosis.

– Protección estable durante 5 años luego va en descenso hasta los 10.

– Reacciones adversas frecuentes pero leves:• Dolor, eritema prurito, nódulo.

Morbilidad por Difteria Chile 1961 a 2001Vacuna

1952

Vacuna DPTVacuna DPT• Toxoide Tetánico

– Combinado con DPT, DT o Td, y también solo como toxoide antitetánico.

– Administración IM o SC profunda.

– Se recomienda repetir cada 10 años.

– Casi 100% de eficacia.

– Protección persiste por 10 años, aunque puede durar hasta 25 años con la dosis completa.

– Reacciones adversa ocasionales y leves: dolor, tumefacción o eritema


• Toxoide Tetánico– Heridas de riesgo tetánico:

• Punzantes.• Contaminadas con tierra, saliva, heces.• Con perdida de tejido o por explosiones.• Por Congelación.• Con signos de sepsis.• Quemaduras extensas o tratamiento atrasado mas de 6

horas.

Morbilidad por Tétanos Chile 1961 - 2001


• Pertussi

– Vacuna de bacterias muertas.

– Combinada con DPT

– Administración IM o SC profunda

– 70-80% de protección con 3 dosis, con descenso a los 18 meses.

– Vacunas mas modernas no han podido mejorar la rápida perdida de eficacia, por lo que la erradicación del coqueluche esta muy lejos.

– No protege contra la infección natural.


• Pertussi– Reacciones adversas locales, frecuentes pero no

graves:• Dolor, tumefacción, eritema, abscesos estériles.

– Reacciones adversas sistémicas: • Fiebre, letargo, irritabilidad, anafilaxia.

– Reacciones adversas sistémicas serias:• Convulsiones, colapso neurológico, llanto intenso mas

de 20 horas y encefalopatía aguda.


• Pertussi– Contraindicaciones Absolutas:

• Enfermedad neurológica evolutiva, inestable predisponente a convulsiones

.

• Reacción anafiláctica a dosis previas.

• Inicio de encefalopatía una semana post vacunación.

• Trombocitopenia.

• Edad mayor de 7 años.

Morbilidad por Tos Ferina Chile 1961 a 2001

Morbilidad por Tos Ferina Chile 1961 a 2001Vacuna

1952

Modificaciónesquema

HibHib

• Introducida en Chile en 1996 al PNI.• Polisacárido conjugado:

– Polisacárido capsular del Hib (PRP) Timoindependiente: No desarrolla inmunidad adecuada en <2 años.

– Conjugación con proteína transportadora (toxoide Tetánico o diftérico) Timodependiente.

– Pocos efectos colaterales.

– Disminución de 1,5 0 enfermedad invasiva / 100.000 hbts.

Vacuna Hepatitis BVacuna Hepatitis B• DNA recombinante HbsAg purificado• Desde 2005 en PNI

• Contiene Hidrox. Al + timerosal como preservante (etilmercurio).

• Administración IM profunda en deltoides.

• En lactantes se utiliza en muslos.

• Seroconversión cerca al 99%, alterada por:• Tabaquismo, obesidad, >40 años, inmunodeficiencias, ID o IM

glútea.

• Efectos adversos infrecuentes y leves:• Fiebre, dolor.

• Anafilaxia: 1/600.000 dosis

Vacuna Hepatitis BVacuna Hepatitis B• Indicaciones:

– Vacunación universal.– Grupos de riesgo:

• Trabajadores del Área Salud, uso drogas EV, homosexuales, trabajadores sexuales, inmunodeficiencias.

– Exposición a situaciones especiales:• Viajes a países de alta endemia (Haití)• Contacto familiar de portador de hepatitis B.• Portador hepatopatía crónica.• Hemofilia, trasplantados, hemodializados.

– Hijo de madre con Hep B Ig + calendario vacunación

Vacuna Hepatitis B: esquema de vacunación


Recomendación en países endémicos que no efectúan la deteccción del VHB en mujeres embarazadas.

PREVIENE TRASMISION PERINATAL



Esquema de vacunación conveniente para aprovechar la oportunidad de aplicar otras vacunas

NO CUMPLE EL OBJETIVO DE REDUCIR LA TRASMISION PERINATAL

Vacuna PolioVacuna Polio• Vacuna tri-valente (3 serotipos):

– Polio 1, Polio 2, Polio 3• Virus vivos atenuados.• Administración oral.• Produce rápida inmunidad intestinal.• Propagación a los contactos susceptibles inmunidad en

rebaño.• Eliminación viral en deposiciones 1 semana después de la

vacuna• Reacciones adversas excepcionales: poliomielitis asociada a

la vacuna

Vacuna PolioVacuna Polio

• Contraindicaciones:

– Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.– Contacto con inmuno-deficientes.– Enfermedad febril aguda, con vómitos o diarrea

Morbilidad por Poliomielitis Chile 1942 - 2001

Morbilidad por Poliomielitis Chile 1942 - 2001Inicio

Vacunación

1961

CAMPAÑAS 1971 73 75 77 79 81 86

Vacuna Tres Vírica (MMR)Sarampión, Rubéola, Parotiditis


• Virus vivo atenuado• En chile desde 1990 (antes: sarampión + campaña rubeóla)• Administración SC• Seroconversión > 96% con 1 dosis

– Sarampión: elevada mortalidad– Rubeola: por rubeola congénita– Parotiditis benigna, meningitis 1-10% encefalitis 1 en 6000. hipoacusia

5/10000

• Preparada en embriones de pollo • Virus sarampión es de exclusivo reservorio humano (Hep A,

varicela) se puede erradicar como la Polio o viruela



• Reacciones adversas: leves, mas frecuentes en componente sarampión

– Sarampión: fiebre, coriza c/s exantema 5 -10 días post administración

– Rubeóla: exantema, fiebre, adenopatías, artralgias

– Parotiditis: tumafacción parotídea, sordera, encefalitis, PTI, alergias.



• Contraindicaciones:

– Inmunodeficiencias ( como toda vacuna de mo vivos)

– Embarazo

– Administración de inmunoglobulinas

– Transfusión hemoderivados 2 sem antes o 3 meses después

– Alergia anafiláctica al huevo o neomicina

MORBILIDAD POR SARAMPIÓN CHILE 1961 - 2001

MORBILIDAD POR SARAMPIÓN CHILE 1961 - 2001

0

100

200

300

400

500

600

Tasa

por

100.0

00 h

abit

ante

s.

Programa Vacunación

Campañas 9m a 15 años

1992 1996Campaña niños 1 a 15

Vacunación selectiva de jóvenes

Campaña1 a 5 años

2001

MORBILIDAD POR RUBÉOLA MORBILIDAD POR RUBÉOLA CHILE 1961 A 2001CHILE 1961 A 2001

MORBILIDAD POR RUBÉOLA MORBILIDAD POR RUBÉOLA CHILE 1961 A 2001CHILE 1961 A 2001

Vacuna1990

Parotiditis: Incidencia en Chile. Años 1970-2002.

0

50

100

150

200

250

70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 2000 2002

Tasa

por

cie

n m

il

Tres vírica 1990

Campaña de vacunación contra la Campaña de vacunación contra la InfluenzaInfluenza

Vacuna AntiinfluenzaVacuna AntiinfluenzaObjetivos: Disminuir la carga de la enfermedad en niños sanos y

con condiciones crónicas subyacentes Disminuir las hospitalizaciones asociadas a la influenza

y sus complicaciones, incluso la muerte Disminuir la transmisión a los contactos en el hogar y

la comunidad, incluyendo las personas con condiciones de alto riesgo, lactantes y adultos mayores y el ausentismo

Disminuir la diseminación del virus. variación anual de las cepas de virus influenza que

causan los brotes de esta enfermedad

Vacuna AntiinfluenzaVacuna Antiinfluenza

• virus inactivado completo, fraccionado o de sub-unidades

• Contiene 2 cepas A (H1N1 + otra) y una cepa B; renovación anual

• Protección ±60-70%, según edad• Duración protección: < 1 año• Administración en Otoño• Dosis:

– 6 a 35 meses: 2 dosis de 0,25 ml– 3 a 8 años: 2 dosis de 0,5 ml– 9 años y mayores: 1 dosis de 0,5 ml.

Vacuna AntiinfluenzaVacuna Antiinfluenza

• Ruta y efectos adversos: Intramuscular; Locales en el sitio de la inyección y sistémicos leves.

• Composición y presentación: Jeringa prellenada 0,25 ml. y 0,5 ml. Virus Influenza, fragmentado, preparado en embrión de huevo. 15 mcg de hemaglutinina cada cepa. PBS 0,5 ml.

• Situaciones especiales y advertencias: No administrar si existe historia de hipersensibilidad severa al huevo o reacciones severas a dosis previas.

Indicacion de vacuna antiinfluenzaIndicacion de vacuna antiinfluenza

• Adulto de 65 años y más

• Personas de cualquier edad portadoras de algunas enfermedades crónicas

• Personal del sector Público de Salud

• Embarazadas > 13 semanas gestación

• Niños de 6 a 23 meses.

Mortalidad por Influenza (Tasa por 100.000) vs. Nº de vacunas (millones)

Mortalidad por Neumonía (Tasa por 100.000) vs. Nº de vacunas Flu (millones)

Vacuna meningococoVacuna meningococo

• Grupos de riesgo:– Menores de 5 años y adolescentes– Déficit de complemento– Asplenia– VIH– Personas que viajen o residan en países con

hiperendemia o epidemias– Personas en situación definida como brote– Personal de laboratorio expuesto

• La mayor incidencia de la enfermedad está en Africa subsahariana.

– Puede llegar a 1.000/100.000 hab (1% de la población)

– Presencia de serogrupo A y C– Ultimamente aumento de W135


• Prevención: Activa– Contacto:

• Personas que hayan estado más de 5 horas en contacto estrecho con caso índice desde 4 días previos a su diagnóstico

• En el colegio: compañeros de banco, juegos y/o comedor

• Compañeros de viaje con más de 5 horas de contacto

– Quimioprofilaxis:• Rifampicina, Ceftriaxona, Ciprofloxacino


AltaBajaInmunogenicidad en niños pequeños

Vacuna conjugadaVacuna polisacárido

BuenaNoRespuesta a booster post inmunización primaria

No SiRefractariedad inmunológica después inmunización primaria

Respuesta T dependiente No Si

Prevención: Pasiva

Prevención: Pasiva

• Vacunas conjugadas– C-conjugada

• NeisVac ® (Baxter)

– A-C-W135-Y conjugada• Menveo ® (Novartis)

– Conjugada con proteína CRM

• Menactra ® (Sanofi) – Conjugada con toxoide diftérico

Prevención: Pasiva

• Vacuna conjugada cuadrivalente: Menactra ® • Aprobada por FDA desde 2005 en adolescentes• Aprobada por FDA desde 2011 desde lactantes :

– Niños de 9-24 meses• 2 dosis separadas por 3 meses

– Grupo de 2-55 años• 1 dosis

• Seguridad y efectividad no evaluada en el embarazo• Sin inmunidad cruzada para serogrupo B

Prevención: Pasiva

• Eficacia de vacunas cuadrivalentes conjugadas (Menactra ® y Menveo ®)

– < 1 año: 95%– 1 año: 91%– 2-5 años: 58%

– Requieren dosis de refuerzo, cuando permanece el riesgo, cada 5 años.

Prevención: Pasiva

• Efectos colaterales: comparten Menveo ® y Menactra ® – Signos y síntomas locales:

• Enrojecimiento, induración, calor local (30%)

– Signos y síntomas generales• Flu like (30%)• Gastrointestinales (20%)• Cefalea (50-60%)

– Menactra y síndrome Guillan Barré?

Prevención: Pasiva

Distribución de serogrupos 2000-2012

2011: 52% casos inmunoprevenibles con vacuna cuadrivalente

Vacuna Serotipo

Polisacarida/conjugada

Edades de licencia

Esquema

VA-MENGOC-BC B y C Prot . membrana B y polisacaridoC

>5 años -

Meningococica AC

A y C polisacárido > 2 años 1 dosis

Neisvac C C conjugada > 2 meses a) < 1 año: 2 dosis + booster

b) > 1 año: 1 dosis

Menactra A,C,Y,W-135

Conjugada Toxoide diftérico

2-55 años

USA: 9 m – 55 años

a) 2 dosis + booster si esquema primario < 1 año

b) >2 años 1 dosis

Menveo A,C,Y,W-135

Conjugada prot. CRM197

2-55 años

Vacunas meningocócicas registradas en Chile

• Este Programa se inicia en la década del 60, teniendo como OBJETIVO: – Eliminar la presentación de casos humanos de

rabia a través del control de la rabia transmitida por el perro

Vacuna antirabicaVacuna antirabica

• Eliminación de casos rabia humana variante canina (1972) • Disminución drástica de los casos de rabia canina (controlada a

partir de los ’80s )• No circulación rabia variante canina transmitida por el perro desde

’90s • Detección de un ciclo silvestre de rabia en quirópteros insectívoros • Reorientación de los Objetivos del Programa

– Prevenir presentación de casos rabia humana transmitida por especies silvestres

– Evitar la reintroducción de la rabia variante canina– Refuerzo de vigilancia epidemiológica (Obs. de mordedores) en especies

domésticas y silvestres

Vacuna antirabica: resultados del programa Vacuna antirabica: resultados del programa

Vacuna antirabicaVacuna antirabica• virus inactivado producidas en cultivos celulares

• Vacunación:

– Preexposición: 3 dosis (días 0, 7 y 21), con refuerzos al año y cada 3 años

Indicada en personas en riesgo

– Postexposición: 5 dosis (días 0, 3, 7, 14 y 28) Indicada en personas mordidas, rasguñadas o lamidas por un perro sospechoso de rabia o diagnosticado con rabia

Vacuna antirrábicaVacuna antirrábica• Ruta y efectos adversos: Intramuscular; Locales en el

sitio de la inyección 10 – 15% y sistémicos, como cefalea, exantema, fiebre leve.

• Composición y presentación:1 frasco con liofilizado y un frasco con 0,5 ml de solvente. Cepa Wistar inactivada, producida en células VERO. Solvente cloruro de sodio. Excipientes maltosa y albúmina humana.

• Situaciones especiales y advertencias: Dado el riesgo de la enfermedad no posee contra indicaciones.

DISCRIMINAR Y ALERTAR EN EL MOMENTO DE LA ENTREVISTA: • Animal provocado (PERRO Y GATO): Animal reacciona por algún estímulo

realizado por la persona, que hace que el animal lo agreda mordiéndolo (Ej.: molestarlo mientras se alimenta, alimentar, acariciar a un animal desconocido, invadir su territorio, etc)

• Si existe seguridad que el ataque fue provocado, CON O SIN DUENO: ALERTA: “No Vacunar”.•Si mordedura fue provocada y animal es OBSERVABLE (domicilio conocido) Esperar 10 días respuesta de “OBSERVADOR” (Seremi de Salud)•Si mordedura fue provocada y animal NO ES OBSERVABLE (no tiene domicilio conocido o desapareció)

ALERTA: “Vacunar”•Animales silvestres: ALERTA: “Vacunar”•Roedores, animales de abasto: ALERTA : “No vacunar, evaluar VAT”

PNIen situaciones especiales

PNIen situaciones especiales

Contraindicaciones especialesContraindicaciones especiales

• Niño alérgico:Solo las que el paciente presenta una reacción anafiláctica (1/200.000).– Huevo (influenza, sarampión, parotiditis)– Mercurio (hep B, DPT-HIB)– Antibióticos (neomicina: tres vírica, varicela,

influenza)– Otros preservantes y estabilizantes.

Situaciones especialesSituaciones especiales

Niño VIH (+)- Eficacia de vacunas subóptima- Contraindicadas vacunas de virus y bacterias

vivas: reversión a virulencia (polio), incapacidad de contener cepa vacuna (BCG, sarampión)

- Vacunas inactivadas no tienen riesgo- Beneficio de vacunas adicionales extra PAI- Vacunar contactos

Situaciones especialesSituaciones especiales• Prematuro RNPT: Igual o mayor riesgo a infecciones que RNT

( menor cantidad anticuerpos pasivos)Inmunizar por Edad Cronológica y NO por Edad de

Gestación - Respuesta inmune depende de exposición post-nacimiento

a Antígenos: NO de madurez de la Inmunidad -RNPT: Calidad / Cantidad Respuesta Inmune depende de

tipo de Antígenos -Eventos Adversos similares a RNT. Excepto mayor

frecuencia de Apneas y Bradicardia en las 24 horas post-vacuna


• Interrupciones en el calendario:• Se debe completar el calendario administrando las

dosis que faltan hasta la edad actual. No es necesario reiniciarlo.

• Si faltan dosis sucesivas de varias vacunas, se debe reproducir el calendario original en cuanto a tipo y número de vacunas con intervalos de al menos un mes


• Administración simultánea:• La mayoría de las vacunas pueden administrarse en

forma segura y efectiva simultáneamente

• el efecto inmunogénico generalmente se potencia (excepción vacunas contra el cólera- fiebre amarilla)

• 2 vacunas parenterales (intramusculares) con virus vivo atenuado se pueden aplicar en forma simultánea en diferentes sitios de inyección o bien se deberá esperar al menos 4 semanas entre la aplicación de una y otra vacuna

Cambios en el calendario PNICambios en el calendario PNI2006:- Incorporación Flu en lactantes (6ms-2 años)- Reeemplazo DPT-Hib+Hep B por Pentavalente - Incorporación vacunas* para huéspedes con

condiciones especiales de salud: VIH, inmuno-comprometidos per se o por terapia,

futuros trasplantados y trasplantados, asplenia anatómica o funcional, algunas patologías crónicas (pulmonares, cardíacas, renales), prematuros, etc.

• * Infanrix Hexa, neumocócicas 7 valente y 23 valente, Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis A y B, Varicela, otras.

Cambios en el calendario PNICambios en el calendario PNI

• 2007: Nuevo nombre de PAI en Chile: PNI

Vacunación Flu a partir 60 años

A fines 2007, incorporación vacuna neumo-23 en adulto mayor

Cambios en el calendario PNICambios en el calendario PNI• Fines 2008, comienzos 2009: incorporación Hib a los

18 meses de edad. Por razones logísticas se coloca pentavalente.

.

• Comienzos 2009: incorporación vacuna neumococíca conjugada para prematuros extremos.

• 2010: se adelanta edad a 60 años para colocar todas las vacunas del adulto mayor.

• Enero 2011: se incorpora vacuna neumocócica conjugada para aquellos nacidos a partir del 01/11/2010, según esquema habitual (2m-4m-6- 12m)

Cambios en el calendario PNI: 2012Cambios en el calendario PNI: 2012• Retiro de neumo conjugada 10v de los 6 meses

• Suspensión de DTP de los 4 años

• Suspensión de DT de segundo básico

• Incorporación de dTpa en primero básico

• Estrategia capullo: vacunación dTpa a contactos cercanos a recién nacidos (Regiones V, VI, VIII y RM

Ultimos cambios pertusis ChileUltimos cambios pertusis Chile• Vacunación adolescentes 13 años (en colegios):

• – Julio: Bío Bío

• –Agosto: Los Lagos

• – Septiembre: O’Higgins

• – 2013: todo el país

• • Estrategia capullo: se suma Los Lagos

MINSAL, 12 junio 2012

programa nacional de inmunizaciones 2012 chile

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