estenosis piloro

7/24/2019 estenosis piloro

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ESTENOSIS HIPERTRO

DE PILORODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS



CASO CLINICO

Se trata de un paciente masculin de semanas de edad! el cual acude pr "de # d$as de e%luci&n caracteri'ad p%&mits pstprandiales a(undantes! s

esta(lecen medidas antirre)e*! sin ecntinu la sintmatl+$a aumentand%mit en pr,ectil de cntenid alim

---.p"armedslutinsinstitute.cm.m In/rmes. 01#21334



Cual es la cnducta dia+nstica mas aen este mment5

RESP7ESTA

a.8 Radi+ra/$a de t&ra.

(.8 7SG a(dminal.

c.8 Radi+ra/$a de a(dmen.

d.8 Endscpia.




Cual de ls si+uientes dia+n&stics di/erencialemas /recuente en esta patl+$a5

RESP7ESTA

a.8 Intlerancia a la lactsa.

(.8 Re)u* +astres/9+ic.

c.8 :enin+itis.

d.8 ;l%ulus.




SAL7D P7BLICA

4 a 0 pr 4333 reci<n nacids %i%s

Predmini ra'a (lanca. Relaci&n = > 4 predmina masculin

Prim+<nit. CAUSA MAS FRECUENTE DE CIR

ABDOMINAL EN MENORES DE 2



SAL7D P7BLICA

Lactantes # a ? semanas

Prematurs # semanas despu<s

@ de ls nis tienen antecedentes padres a/ectads

Ocurrencia entre "ermans =8




SAL7D P7BLICA

@ asciad a mal/rmacines>

:alrtaci&n intestinal

7rpat$a (structi%a

Atresia es/9+icaHernia "iatal



ETIOLOGIA

Se "a prpuest> "erencia auts&dminante crmsma 41 #2

Etil+$a :ulti/actrial



ETIOLOGIA

Eiste una reducida epresi&n desintetasa del id n$tric neurnnNOS



FISIOPATOLOGIA

Ter$as>

Hiperacide' +9strica cnduce espamuscular e "ipertra

Iner%aci&n pil&rica anrmal:tilidad anrmal



FISIOPATOLOGIA

HIPERTROFIA!HIPERPLASIA delas (rasmusculares del

es/$nter pil&ric



FISIOPATOLOGIA

Ter$as>

Disminuci&n de c<lulas ner%isas dsprte

Administraci&n de eritrmicinaJa'itrmicina ls primers d$as de %



FACTORES ASOCIADOS

Hiper+astrinemia in/antil

Anrmalidades en la iner%aci&n del plmesent<ric

Aler+ia a la prte$na de la lec"e de %a

Epsici&n a anti(i&tics macr&lids




ESTENOSIS HIPERTROFICA DELPILORO

Cuadro clínico:

Tercera semana aoctava de vida.

;&mitPr+resi%!

pstprandialDe

retenci&n Pr/us




Cuadro clínico:

Distensión abdominal

Niño ansioso

Se queda con hambre después del vó Succiona continuamente sus manos




Cuadro clínico:

Ictericia 10%

Sanre !resca "#$ %

Desnutrición Deshidratación




Cuadro clínico:

ALCALOSIS METABÓLICA

HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA




&'()*+,I)N

Oliva pilórica

patonomónico




&'()*+,I)N Oliva pilórica palpable -0

# /0% que corresponde alploro hipertró!ico.

Tumoración ovoidelocali2ada en la unión delepiastrio e hipocondrioderecho.




Cuadro clínico:

)nda 3strica.

- antiperist3ltica de manera caractersi2quierda a derecha que mani!iesta la ddel estómao para vaciar su contenido.




Signo del biberón> al tmar l$upr (i(er&n se (ser%an ndasperist9lticas

Signo de la pelota de gol > ndperist9lticas de i'uierda a derec"acia la 'na pil&rica



DIANGOSTICO

Cl$nic> HC , eplraci&n 7ltrasnid a(dminal

Serie es/9+ +astrdudenal

Endscpia




7LTRASONIDO

:<td n in%asi% de alta sensi(ilida4, especicidad 433.

:ide la "ipertra del p$lr

!ri"era ele##ión para descartar medudenal /enestrada! p9ncreas anular





En ultrasnid>crte aial

Ima+en de d(leriel pr

estrec"amientde lu' intestinal.




En ultrasnid>crte aial

Ima+en * de(%in dna

Ima+en tir al(lanc



7LTRASONIDO7LTRASONIDO

CANAL PÍLORICO




7ltrasnid> Di9metr ttal del p$lr K 4=84? Grsr de la pared K08 2 mm

Ln+itud K4@ mm



SERIE ESOFAGO GASTROD7OD

Sensi(ilidad> ?28433 Especicidad> @=8433

Depende del m<dic , calidad delultrasn&+ra/.





Serie es&/a+ +astrdudenal , ultr en cas de n palpar la li%a.

Si+n del cd

Si+n de cla de rat&n

Si+n de la cuerda

Si+n del "m(r



SERIE ESOFAGO GASTRO D7OD

Gastrme+alia Retras del %aciamient +9stric

Onda antiperist9ltica ue se detiene est&ma+

Cnduct pil&ric aln+ad #80 cm ,en+rsad de una ima+en de d(le riel.




S*I S45+6)#

6+ST*)D7)DN+(

S*I S45+6)#

6+ST*)D7)DN+(

,)(+ D *+T4N,)(+ D *+T4N




La endscpiatiene sensi(ilidad, especicidad

433



LABORATORIOS

Hipalemia Alcalsis

"ipclr<mica Tie

ca

Electrlits

Gasmetr Bimetr$a





Diagnó$ti#o dieren#ial% Espasm p$lr. En/ermedad de re)u* +astr8es

T<cnica incrrecta de alimentaci& Atn$a +9strica primaria.

S$ndrme adren+enital.



TRATA:IENTO

Crrecci&n cuidadsa de l$uids , ele #282? "ras

Psici&n semi/-ler

Snda (uc+9strica

Repsici&n de p<rdidas





Ni electr&lits nrmales mens dde la des"idrataci&n ciru+$a inmed

Ni alcalsis meta(&lica e "ipclpuede reuerir 2? "rs m9s de"idrataci&n parenteral , crrecci&n



TRATA:IENTO

A,un Slucines parenterales 4#384=3 mlJ

Glucsa> =8? m+J+Jminut

Sdi> #80 mEJ+Jd$a

Ptasi> # a 0 mEJ+Jd$a Clr> # a 0 mEJ+Jd$a



TRATA:IENTO

;itamina M> 3.2 m+J+ en nis cn pes in/e

#.= +.

K 4 a =843 m+Jd$a pr %$a I.;.

Ranitidina 4 m+J+Jdsis cada ? "



TRATA:IENTO 7IR7RGICO

!iloro"ioto"&a deFredet' Ra"$ted(

Pilrtim$a

endsc&pica!laparsc&pica Traumamilastia de

Casta&n



TIPOS DE ABORDAE

Incisi&n tras%ersal enel cuadrantesuperir derec"incidiend elmscul rect , la

/ascia. Supraum(ilical

Lapar




TRATA:IENTO POS7IR7RGICO

Anal+<sic A,un pr ? "ras80

d$as

Slucinesparenterales

Electrlits rales

Sluci&n +lucsada al=

Lec"e

#3 ml cadp

Cita cada 2 cntr




CO:PLICACIONES

Cmplicacines>

Per/raci&n dudenal 482

:itm$a incmpleta. E%entraci&n de la "erida uirr+i

Q



PRONQSTICO

Para la %ida , /unci&n es ecelente de la crrecci&n uirr+ica.

N reuiere re"a(ilitaci&n :rtalidad> 3.=84

El dia+n&stic prtun disminu,e lmrtalidad

Ries+ para el tr "i* 2

HISTORIA



En 1778 se reporta uno de los primeros casos por HezekBeardsley.+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una dexactadel cuadro clínico.+ e 1887 a 1!"7 se trata medicamente o se realizagastroenterostomía con una mortalidad del #" $.+ En 1!"7 %ierre &redet plantea la solución 'uir(rgica) s

la musculatura pilórica de*ando intacta la mucosa y luegcapa muscular circular.+ En 1!1" .e,er descri,e t-cnica similar a la de &re+ En 1!1 /amstedt descri,e una solución 'uir(rgica) s

&redet pero sutura la capa circular. Este procedimiento aceptado como el tratamiento de elección en la actualidla mortalidad a un ")0 $.



CASO CLINICO

Se trata de un paciente masculin de semanas de edad! el cual acude pr "de # d$as de e%luci&n caracteri'ad p%&mits pstprandiales a(undantes! sesta(lecen medidas antirre)e*! sin e

cntinu la sintmatl+$a aumentand%mit en pr,ectil de cntenid alim




Cual es la cnducta dia+nstica mas aen este mment5

RESP7ESTA

a.8 Radi+ra/$a de t&ra.

b(' USG abdo"inal( c.8 Radi+ra/$a de a(dmen.

d.8 Endscpia.




Cual de ls si+uientes dia+n&stics di/erencialemas /recuente en esta patl+$a5

RESP7ESTA

a.8 Intlerancia a la lactsa.

b(' Re)*+o ga$troe$o,gi#o( c.8 :enin+itis.

d.8 ;l%ulus.


estenosis piloro

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