Delirio, Demencia y

Esquizofrenia

Delirio Es un fenómeno agudo de corta duración que se caracteriza por disfunción cerebral global. En contraste, la demencia es

una enfermedad progresiva y crónica del sistema nervioso central.

Incidencia

Causas

Valoración Diagnostica

Es alta en pacientes hospitalizados, cerca de 10% de la población general de pacientes hospitalizados experimenta delirio. Personas de edad avanzada y sujetos con enfermedades preexistentes del SNC y los infectados por VIH, quienes toman medicamento múltiples o presentan deficiencias sensoriales.

Es dependiendo del hospital y de la población, los medicamentos desempeñan un papel significativo en diversos casos; los anticolinérgicos, opiáceos y otros fármacos contra el dolor pueden causar delirio. Anormalidades de electrolitos que perturban el funcionamiento celular normal producen delirio con facilidad, ya que afectan el liquido cefalorraquídeo, y por lo tanto el propio cerebro. Las infecciones del SNC, encefalitis o meningitis. Ataques de apoplejía o estados pos convulsivos,. Traumatismo de la cabeza. La deficiencia de la tiamina

Suele desarrollarse con rapidez en pocos días vinculado con alguna enfermedad clínica, el examen del estado mental (cognitivo), y los antecedentes, son dos componentes para diagnosticar el delirio

1. Signos y síntomas

2. Examen del estado mentalA. Apariencia, comportamiento y lenguaje; callado o hipoactivo, apariencia de cansancio o con agitación.B. Emociones; afecto restringido, inadecuado o lábil.C. Proceso de pensamiento y contenido; circunstancialidad o tangencialidad en los procesos de pensamiento,

asociaciones pobres y desorganización, alucinaciones o ilusiones.D. Criterio, compresión y control de impulsos; notablemente disminuidos.E. Examen cognoscitivo; disfunción cognoscitiva, el nivel de conciencia suele ser anormal, desorientación, memoria a

corto plazo, concentración, destrezas visuoespaciales y el pensamiento abstracto están comprometidos.

Diagnostico diferencial; disfunción del SNC, se puede derivar de causas medicas, se debe buscar causas del delirio para proporcionar el tratamiento correcto. Ya que presenta alucinaciones, paranoia y otros síntomas que se observan en diversas afecciones psiquiátricas importantes. Hay que hacer la diferencia.

Disminución del margen de atención, pensamientos desorganizados, alucinaciones, ilusiones, percepciones erróneas, perturbación de ciclos de sueño y vigilia, desorientación, disfunción cognoscitiva y antecedentes de inicio breve con clara relación con algún otro factor clínico subyacente. Se caracteriza por una cantidad variable de cambio en el estado mental del pacientes, pasa desde la normalidad hasta la anormalidad en pocas horas o inclusive minutos.

Demencia Tiene diversas causas y generalmente se desarrolla en forma gradual en el transcurso de meses o años, aunque en ocasiones tiene un inicio mas agudo. La enfermedad mas común en este trastorno es demencia por Alzheimer.

Incidencia

Causas

Hasta 10 millones de personas sufren algún tipo de demencia, 4 millones sufren demencia grave, 60% de internos en hogares para ancianos.

La demencia de Alzheimer, que es la mas frecuente, aunque su causa directa es desconocida, las afecciones vasculares producen alrededor de 10% de todos los casos de demencia. El ejemplo mas común es la demencia por infarto múltiples, infartos en el cerebro, también producen demencia con características mixtas los infartos múltiples, 20% de los casos de demencia es resultado de diversas condiciones incluyendo uso de alcohol, SIDA, traumatismo en la cabeza.

Valoración Diagnostica Signos y Síntomas; perdida de la memoria a corto plazo combinada con disfunción cognoscitiva, pérdida del pensamiento abstracto, cambios de comportamiento o de la personalidad y alteración del criterio.

Examen del estado mentalA. Apariencia, comportamiento y lenguaje; signos de funcionamiento psicomotor mas lento, notable

perseveración del habla o manerismos.

B. Emociones; afecto restringido, lábil e inadecuado en ciertos momentos.

C. Procesos de pensamiento y contenido; desorganizados, se observa una notable escasez de ideas espontaneas.

D. Criterio, compresión y control de impulsos; disminuyan conforme la demencia progresa. En las primeras etapas los pacientes estén conscientes que la memoria comienza a fallarles, perdida de la capacidad para detectar estas diferencias y reflexionar sobre ellas, mecanismo de defensa de negación puede impedir que los pacientes adquieran conciencia de su enfermedad.

Examen cognoscitivo; en las primeras etapas, esta orientado hacia personas, sitios y fechas. El paciente puede presentar dificultad creciente para identificar la fecha en la etapa intermedia o tardía de la demencia se observa desorientación se pierden poco a poco las funciones cognoscitivas superiores. En general, el nivel de conciencia no se afecta ni los ciclos de sueño, sino hasta la ultimas etapas de la enfermedad. La perdida de memoria a largo plazo es notorio.Pruebas de

perdida de memoria

Pruebas de capacidad de

concentración

Pruebas de memoria y habilidad

visuoespaciales

Diagnostico diferencial

1. Determinar el tipo de demencia; afecciones medicas, Alzheimer, infartos múltiples, demencia relacionada con el alcohol, demencia secundaria a SIDA, otras incluyen:

a) Enfermedades infecciosasb) Trastornos del SNC; hidrocefalia, hematoma subdural.c) Trastornos sistémicos; lesiones SNC por lupus eritematoso sistémico o esclerosis múltiple.

Esquizofrenia Alrededor de 1% de la población sufre esquizofrenia, da lugar a síntomas devastadores que duran toda la vida de los afectados, las causas no se conocen en su totalidad, pero estudios recientes sugieren que se debe a una combinación de factores genéticos y del entorno, y tiene origen en el desarrollo neurológico.

Características Clínicas

Tendencia hacia la psicosis que aumenta y disminuye: es un estado mental notable por alteración de las pruebas de percepción de la realidad, comportamiento trastornado y perturbaciones del pensamiento, asociaciones débiles o pensamientos desorganizados, síntomas como paranoia, delirio, alucinaciones auditivas o visuales y perturbaciones de las emociones. Incluyen también afecto inexpresivo, perdida del pensamiento espontaneo, aislamiento social, falta de motivación y otros cambios de la personalidad.

SÍNTOMAS POSITIVOS SÍNTOMAS NEGATIVOS

Emil Kraeplin Eugene BleulerCrow

Psiquiatra del siglo xix, observo de pacientes con episodios de alteración del comportamiento, pero que luego regresaban a la normalidad quizá del estado de animo. Se enfoco en psicosis, padecían demencia precoz,

Fue quien a estos pacientes dio el nombre de esquizofrenia.

Plan de clasificación: Tipo I; buen funcionamiento premórbido, síntomas positivos. Tipo II; mal funcionamiento premórbido, síntomas negativos, evidencia de patología cerebral, mala respuesta a medicamentos

Incidencia; suele iniciarse en la segunda o tercera década, y generalmente es afección de toda la vida, incidencia es de 0.3 a 0.6 por cada 1, 000 habitante. La prevalencia durante toda la vida es cerca a 1.5% en cifras a nivel mundial.

Causas:

Factores biológicos; Hipótesis de la dopamina: finaliza desarrollo SNC, >dopamina regiones subcortical y límbica cerebral, <dopamina en la corteza =

esquizofrenia. Otros, >noradrenalina, GABA, funciones glutamato de la corteza en desarrollo de esquizofrenia. Genética: el riesgo es de 1% pero aumenta hasta 10% cuando algún pariente de primer orden padece y hasta 50% para gemelos

idénticos. Con base estudios puntualizan dos tipos de enfermedad: esquizofrenia familiar, esporádica. Factores psicológicos;

Psicodinámica: afecciones de las funciones del ego, en el control de sus impulsos internos. Mecanismo de defensa proyección, es el desplazamiento inconsciente de los sentimientos y pensamientos inaceptables hacia otras personas.

Perspectiva ciencias sociales: produce “deslizamiento descendiente”, a niveles socioeconómicos de la sociedad. El enfermo tiene menos probabilidades de ser capaz de conservar un trabajo.

Valoración Diagnostica: Examen del Estado Mental:

1. Apariencia y comportamiento

2. Lenguaje

3. Emociones

4. Procesos de pensamiento

5. Contenido de pensamiento

6. Tx de la percepción

7. Criterio y comprensión

8. Examen cognitivo

Desordenada, desaseada, agitada o rígida, poco cooperativos, parecen sospechosos o perplejos, distraídos por sufrir alucinaciones auditivas o visuales.

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Velocidad, ritmo y tono normales, sin embargo emplean palabras poco comunes que solo ellos comprenden (neologismo), habla sin sentido, “ensalada de palabras”.

Falta de emotividad o descortesía a respuestas afectivas, apariencia desapegada, el paciente parece confundido con lo que esta diciendo o escuchando, afecto incongruente.

Pueden ser ilógicos, circunstanciales asociaciones poco claras.

Creencias fijas y falsas, carece de bases culturales, ideas persecutorias, ideas de referencia, delirios de grandeza, religiosos, delirio somático, ideas de transmisión o inserción.

Alucinaciones de los 5 sentidos, las de tipo auditivos son las mas comunes, reciben ordenes o comúnmente llamados alucinaciones de comando.

Esta alterado, quizá actúen por ideas extrañas y tenga conciencia limitada de que una perturbación emotiva da lugar a sus pensamiento y sentimientos.

En muchas casos arrojen resultados normales, las pruebas neuropsicológicas especializadas casi siempre revelan anormalidades de atención, capacidad ejecución motora, de la memoria, o todas ellas, afección en capacidad de pensar de manera abstracta,

Diagnostico Diferencial

Los antecedentes y el examen del estado mental ayudan a diferenciar entre la esquizofrenia y otros diagnosticos.

1. Exclusión de causas medias; ◦ Enfermedades infecciosas ◦ Trastornos del SNC◦ Afecciones medicas; epilepsia, Alzheimer, lupus.◦ Medicamentos, incluyendo esteroides.

2. Exclusión de psicosis inducidas por Drogas

3. Exclusión de Tx psiquiátricos ◦ Tx esquizoafectivo◦ Estado de animo◦ Esquizofreniforme◦ Delirante◦ Psicótico breve◦ Psicosis tardío

CURSO

1. Síndrome prodrómico; se refiere a un periodo de síntomas menores que se produce antes del inicio del Tx declarado.

2. Inicio

3. Curso de la enfermedad

Tratamiento

4. Medicamento

5. Psicoterapia

Conclusión: la esquizofrenia es una afección que dura toda la vida. Los síntomas comunes incluyen alucinaciones, paranoia, delirio, ensimismamiento social y cambios de personalidad. Cuando un sujeto presentan síntomas psicóticos, siempre es necesario descartar las causas medicas, los medicamentos y psicoterapia ayudan al alivio de los síntomas, pero aun no se dispone de una cura, las búsqueda de la cusa definitiva de la esquizofrenia y un tratamiento para la misma sigue siendo uno de los princípiales retos y metas por alcanzar.