DISFUNCIÓN CEREBRAL

Denominaciones

Anteriormente se denominaba “Trastorno hipercinético / hiperkinético de la niñez”; “hipercinesia / hiperkinesia” y la expresión “niño hipercinético / hiperkinético”.Actualmente se lo denomina “Trastorno por Déficit Atencional con o sin Hiperactividad asociada” (ADHD en inglés y TDAH en español).

Definición

Es un síndrome de la conducta de la niñez caracterizado por: Dificultades de aprendizaje Reducción de la atención Distracción Hiperactividad

Definición

Impulsividad Labilidad emocional Con frecuencia asociado a trastornos del desarrollo de la percepción motora y del lenguaje

Función del sistema reticular ascendente y su relación con el

TDAH

S.A.R.

Es un filtro que está siempre atento a los cambios del entorno cuando éstos son percibidos por los sentidos. Los mensajes de los sentidos deben pasar a través del SAR para poder entrar al cerebro cognitivo (o superior) o para ser enviados directamente a los centros de respuesta automática (cerebro emocional).

S.A.R.

La respuesta a la información sensorial que recibe el SAR determina la velocidad, el contenido y el tipo de información "disponible" para el cerebro "superior" (o cognitivo).

Importante

En los chicos con disfunción cerebral o TDAH el SAR no funciona del todo y es por eso que todo tipo de información recibida va a la corteza y se hace consciente. Por lo tanto, no se produce una inhibición de aquellos estímulos provenientes del exterior considerados como “no importantes o relevantes”, por ello se dice que tiene la incapacidad de organizar jerárquicamente los estímulos.

Etiología

PRENATAL

- Padecimientos infecciosos de la madre- Anemia grave- Rubéola- Exposición excesiva a rayos X- Diabetes- Hipertensión

Etiología

PRENATAL

- Abuso de sedantes y anestésicos- Hemorragia cerebral- Síndrome de rubéola congénita - Toxoplasmosis congénita

EtiologíaPRENATAL

- Anomalías cromosómicas (excesivo o reducido número de cromosomas), como trisomía 13, trisomía 18, trisomía 21 (síndrome de Down). - Anomalías de los cromosomas (con número normal de cromosomas), como el síndrome del cromosoma X frágil, el síndrome de Prader-Willi o síndrome de Angelman.- Síndrome de alcoholismo fetal.

Etiología

PERINATAL

- Si la madre tuvo placenta previa- Anoxia- Sufrimiento fetal: aplicación de fórceps no adecuada o parto prolongado

Etiología

POSTNATAL

- Infecciones como meningitis o encefalitis. Algunos agentes infecciosos comprenden: infección por VIH, virus del herpes simple, toxoplasmosis, citomegalovirus, listeria,

influenza.- Traumático: lesión en la cabeza, síndrome del bebé sacudido, asfixia.

Etiología

POSTNATAL

-Trastornos metabólicos no genéticos: kernicterus,

hipoglicemia, síndrome de Reye, hipotiroidismo

congénito.- Trastornos metabólicos genéticos: fenilcetonuria o

histidinemia.

Etiología

POSTNATAL

- Hemorragia intraventricular.- Factores ambientales o toxinas: Intoxicación por plomo, exposición a metil mercurio (enfermedad de Minamata).

Características de Disfunción Cerebral

MínimaHiperactividad o hiperquinesia: Es uno de los trastornos más significativos en la conducta. Los afectados presentan inquietud en alto grado y movilidad permanente, y son casi siempre los maestros los que lo detectan

Hiperactividad verbal: No pueden modular el tono de su voz y hablan muy fuerte. Para el niño hiperquinético los estímulos internos como el hambre, la sed, el dolor, etcétera tienen mayor intensidad y le exigen una satisfacción inmediata.

Trastornos del lenguaje: Tienen problemas severos de comunicación, no comprenden lo que se le dice.

Trastornos del sueño: Duermen poco o tienen sueño intranquilo.

Destructividad y agresividad: Estas dos características van de la mano. Son agresivos y crueles con los animales, agreden a otros niños sin motivo, responde con agresiones exageradas.

Falta de atención y concentración: Esto obstaculiza el proceso de aprendizaje. Sus períodos de atención son sumamente cortos y le impiden dedicar el tiempo necesario a su trabajo escolar y sus tareas en casa. También es incapaz de organizar jerárquicamente los estímulos

- No tienen tolerancia a la frustración: Son irritable y tanto los estímulos placenteros, como los frustrantes le provocan respuestas exageradas, ya sea de júbilo o enojo.

El niño afectado es impulsivo, hace lo que su impulso le manda, sin medir consecuencias. Presenta incoordinación muscular, es incapaz de manejar triciclo o bicicleta, lo logra mucho más tardíamente que la generalidad de los niños. No es bueno para los deportes.Siempre está desaliñado, descuidado en el vestir.

En el área emocional, presenta sin motivo periodos de tristeza, depresión, ansiedad y baja autoestima. Presenta `desobediencia patológica, incapacidad para comprender las órdenes que se le dan. El niño comete una y otra vez la misma falta, sin tratar de ocultarla y sin comprender porqué se le castiga.

Criterios recomendables para calificar síntomas

a) DESANTENCIÓN

– Frecuentes fracasos para completar tareas.– Actitudes típicas de "no estar escuchando".– Facilidad para distraerse.– Dificultad para concentrarse en las tareas

escolares o en áreas que exigen el sostenimiento de la atención.– Dificultades para persistir en una actividad determinada.

b) IMPULSIVIDAD

– Actuar antes de pensar.– Desviaciones excesivas de una actividad a otra– Dificultad para organizar el trabajo.– Evidente necesidad de supervisión continua.– Frecuentes interrupciones en clase.– Dificultades para respetar el turno en los

juegos de grupo y en otras situaciones que lo requieren.

c) HIPERACTIVIDAD

– Frecuente ir y venir.– Molestar excesivamente a los demás.– Dificultad para permanecer sentado.– Movimientos excesivos durante el sueño.– Estar siempre en movimiento, desobediencia patológica.

Pautas de diagnósticoa) Capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad orientada a un fin.

b) Alteraciones emocionales.

c) Expresión de necesidades y de impulsos que tienden a presentarse sin tomar en consideración sus consecuencias o molestias sociales.

Pautas de diagnóstico

d) Trastornos cognoscitivos.e) Marcada alteración en el ritmo y flujo del lenguaje.

La opinión de los especialistas es que las discapacidades de aprendizaje pueden manifestar síntomas de disfunción cerebral mínima. Algunos de los síntomas característicos son la hiperactividad, la hipoactividad y la inquietud motora.

Pautas de diagnóstico

Las enfermedades, lesiones o disfunciones cerebrales pueden producir muy diversos trastornos cognoscitivos, emocionales, de la personalidad y del comportamiento. Algunas personas con trastornos en el hemisferio cerebral derecho presentan cambios en la capacidad para expresar o comprender emociones.

Retraso Psicomotor

En este caso el pequeño padece un retraso en el desarrollo de las capacidades cognitivas y motrices, como por ejemplo hablar o caminar. Generalmente está asociado con daños o déficits del sistema nervioso central.

SintomatologíaEl niño no consigue algunos logros que a determinada edad cronológica debería de haber conseguido. Como por ejemplo, mantenerse sentado, comenzar a hablar o caminar. No obstante, el ritmo del desarrollo psicomotor no es igual en todos los niños; dependerá de su etapa evolutiva.

Síndrome de Down

Es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales (trisomía del par 21).Incluye cierto grado de discapacidad intelectual, facciones características y, con frecuencia, defectos cardíacos y otros problemas de salud. La gravedad de estos problemas varía enormemente entre las distintas personas afectadas.

Problemas que presentan

– Alteraciones cardíacas. – Alteraciones intestinales.– Problemas de visión. – Pérdida de la audición. – Baja inmunidad.– Problemas de tiroides. – Problemas de atención.– Pérdida de la memoria.

Algunas características físicas

– Ojos inclinados hacia arriba – Orejas pequeñas y ligeramente dobladas en la parte superior – Boca pequeña, lo que hace que la lengua

parezca grande – Nariz pequeña y achatada en el entrecejo – Cuello corto – Manos y pies pequeños – Baja tonicidad muscular – Baja estatura en la niñez y adultez

Síndrome de Prader-Willi

Es una enfermedad congénita que involucra obesidad, disminución del tono muscular, disminución de la capacidad mental y glándulas sexuales que producen pocas o ninguna hormona.Es causado por la carencia de una parte del cromosoma 15. Los pacientes con este síndrome carecen del material genético en parte del cromosoma del padre.

Síndrome de Angelman

La enfermedad se caracteriza por un retraso en el desarrollo, una capacidad lingüística reducida o nula, escasa receptividad comunicativa y coordinación motriz, con problemas de equilibrio y movimiento, ataxia, estado aparente permanente de alegría, con risas y sonrisas en todo momento, siendo fácilmente excitables. Se presentan también hipermotricidad y déficit de atención.

Síndrome de Angelman– Es un desorden neurológico, asociado a un retraso mental.– Las delecciones se observan en el cromosoma 15 heredado de la madre. Se da la circunstancia de que esta delección es similar a la que se observa en el Sx. de Prader-Willi (también en el cromosoma 15), con la diferencia de que en este caso la delección de los genes activados sería aportado por vía paterna y la zona de ubicación de los genes respectivos sería distinta.

Características- Retraso severo del desarrollo. - Deterioro del lenguaje. - Movimientos o desorden del equilibrio (marcha del tipo atáxico). - Característica peculiar: existe en ellos una especie de risa/sonrisa frecuente acompañado de una conducta de felicidad; además son muy excitables. - Aleteo de manos. - Conducta hipermotórica. - Trastorno de la atención.

Características- Lengua saliente, boca ancha y mentón prominente. - Babeo. - Hipopigmentación. - Suelen hacer mordiscos a objetos o a sus propios dedos. - Hiperactividad de miembros inferiores.- Podemos encontrarlos con los brazos flexionados hacia arriba especialmente en la marcha. - Muchos de estos niños tienen trastornos de sueño y de alimentación.

El Déficit de Atención y las Funciones

Ejecutivas

Definición de las FE

Son los procesos mentales mediante los cuales resolvemos deliberadamente problemas internos y externos. Los problemas internos son el resultado de la representación mental de actividades creativas y conflictos de interacción social, comunicativos, afectivos y motivacionales nuevos y repetidos. Los problemas externos son el resultado de la relación entre el individuo y su entorno.

A fin de solucionar estosproblemas, las FE:

– Inhiben otros problemas internos y externos irrelevantes y la influencia de las emociones y las motivaciones.– Ponen en estado de alerta máxima el sistema de atención selectivo y sostenido antes, durante y después de tomar una acción.

La FE se refiere a una serie de factores organizadores y ordenadores subyacentes a todas las demás actividades cognitivas y pueden permanecer intactas, pudiendo una persona sufrir pérdidas cognitivas considerables y continuar siendo independiente, constructivamente autosuficiente y productiva.

Se han comprobado déficits en las funciones ejecutivas en trastornos tan variados como el TDAH (trastorno por déficit de atención/hiperactividad).

Varios estudiosos coinciden en señalar que las características principales del Déficit de Atención (DA) con hiperactividad están asociadas a una dificultad para inhibir o "frenar" impulsos. Partiendo de estos hallazgos, el Dr. Russell A. Barkley (1998) ha postulado que esta dificultad en la inhibición de impulsos no permite que diversos procesos sicológicos, llamados funciones ejecutivas, puedan operar eficientemente.

Las funciones ejecutivas son actividades mentales complejas necesarias para planificar, organizar, guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario para alcanzar metas.

Estas funciones empiezan a desarrollarse a partir del primer año de vida y continúan desarrollándose hasta la adolescencia. Por medio de ellas, por ejemplo, podemos responder más a un plan que a las actividades que distraen. Las funciones ejecutivas permiten guiar nuestras acciones más por las instrucciones que nos damos a nosotros mismos que por influencias externas. Es decir, estas funciones permiten autorregular el comportamiento para poder hacer lo que nos proponemos hacer.

En el caso de los niños podemos usar el ejemplo de hacer las tareas escolares. Todos los niños de 4 a 8 años necesitan de guías externas para hacer sus tareas. Es necesario protegerles de aquello que puede distraerles y enseñarles a no responder a la tendencia natural de hacer otras actividades (ver televisión, contestar el teléfono, hablar con su hermanito, sacar punta al lápiz, ir con sus amigos a jugar).

Se les enseña a no responder a los estímulos que son más atractivos e influyentes para ellos. Poco a poco ellos aprenden a controlar los impulsos de involucrarse en actividades más interesantes, lo que se conoce como inhibir impulsos. Durante la tarea escolar también es necesario recordarles lo que tienen que hacer, darle instrucciones mientras trabajan, motivarlos, ayudarles a tolerar experiencias frustrantes ante la dificultad en alguna parte de la tarea y enseñarles a lidiar con los obstáculos que se presentan.

Sin embargo, llega el momento en que los niños, quizá de 9 años en adelante, logran internalizar en buena medida estas guías externas, y las ayudas de los padres no son tan necesarias.

Para alcanzar la meta de hacer la tarea escolar pueden frenar con mayor facilidad a hacer cosas más interesantes y logran recordar que es lo que deben hacer (buscar el cuaderno, hacer la tarea de matemáticas, guardar el cuaderno en el bulto o mochila), darse instrucciones ("después que termine podré jugar con mis amigos), protegerse de las frustraciones que naturalmente van a surgir ("este ejercicio es más difícil de lo que esperaba, pero puede hacerse") y ser creativos o flexibles para buscar la solución a los obstáculos que se presenten (llamar a un compañero para aclarar lo que la maestra pidió). Esto se logra por medio de las funciones ejecutivas.

Una función ejecutiva importante es la memoria de trabajo, es decir, la habilidad para retener en la mente aquella información necesaria para guiar las acciones de la persona, al momento o más adelante (p.ej., llevar el libro de ciencias a casa, leer el capítulo 6 y preparar un resumen para entregar al día siguiente).

Esta función ejecutiva es necesaria para recordar el hacer las cosas en el futuro cercano. En las personas con DA con hiperactividad, la dificultad para inhibir impulsos entorpece la función ejecutiva de memoria de trabajo. Como resultado, pueden ser distraídos, olvidadizos para hacer las cosas y desorganizados.

Además, pueden ser vulnerables a no terminar las tareas que inician, a no darse tiempo para pensar en las consecuencias de una acción en particular, a no beneficiarse del recuerdo de experiencias pasadas para responder al futuro y a no manejar el tiempo tan bien como los demás.

La función ejecutiva tiene que ver con desarrollo de el lenguaje interno que se usa para conversar con uno mismo y dirigir o regir el comportamiento (p.ej., "tengo que fijarme en el signo del ejercicio para ver si es suma, resta o multiplicación").

Cuando el resultado de la dificultad para inhibir impulsos interfiere con esta función ejecutiva, se entorpece la autorregulación de la conducta, la habilidad para seguir reglas, la capacidad para seguir instrucciones cuidadosamente y la habilidad para dar seguimiento a los planes y a las cosas por hacer en el hogar y en la escuela.

Otras dos funciones ejecutivas de importancia son la habilidad para autorregular las emociones y la motivación, así como la habilidad para solucionar problemas.

En la medida en que la dificultad para inhibir impulsos obstaculiza estas funciones las personas con el DA con hiperactividad son más propensas a frustrarse, a no controlar bien la expresión de las emociones, a no poder mantener la motivación para hacer diversas tareas en ausencia de recompensas inmediatas y frecuentes y a tener más dificultad para vencer o buscar alternativas para superar los obstáculos que se presentan.

En fin la capacidad disminuida para inhibir o "frenar" la tendencia a responder a lo inmediato o más atractivo interfiere con las funciones ejecutivas que son necesarias para desarrollar el autocontrol o dominio de sí mismo y dirigir la conducta hacia el futuro. Como resultado, vemos múltiples indicadores de falta de atención, impulsividad e hiperactividad en las personas con el DA con hiperactividad.

Los resultados de muchas investigaciones con niños con DA con hiperactividad apoyan los planteamientos de esta nueva teoría. Los niños con este diagnóstico no solo demostraron tener más dificultad para inhibir impulsos sino que presentaron más dificultad para retener en la mente la información necesaria para planificar y guiar las acciones necesarias para hacer una variedad de tareas complejas eficazmente (memoria de trabajo) que los niños sin el diagnóstico.

Fin!