Disfunción Patelofermoral

Introduccion

• A lo largo del tiempo ha tenido muchos sinónimos:

• Condromalasia• Mal alineamiento rotuliano• Sindome hiperpresion lateral de la rotula• Subluxacion patelar.

Introduccion

• Disfuncion:• Es en donde estructuralmente

no existen cambios , pero a pesar de ellos su funcionamiento no es el adecuado

• Las disfunciones con el tiempo generan cambios estructurales

• Se define como el dolor peripatelar o anterior resultante de cambios fisicos en la articulacion femoropatelar. Se debe distinguir de condromalacia, que es el real desgaste en el cartilago patelar.

• La patela se articula con el surco patelodemoral en el femur. Actuan varias fuerzas sobre la patela para proporcionar estabilidad y mantenerla de forma adecuada

PATELA Y FEMUR

• La rotula es un hueso plano cuya cara posterior articular, esta situada por delante de la troclea femoral. Se considera parte del aparato extensor.

• Su superficie articular esta dividida en dos carillas: una externa mas ancha, que corresponde a la carilla externa de la troclea femoral, y otra interna mas estrecha.

• Sus funciones son: Prolonga brazo de palanca del cuadriceps, y permite una mejor distribucion de fuerzas compresivas sobre el femur.

• Con la rodilla en ext completa la patela se encuentra mas proxima con respecto al femur, pero no es capturada por la troclea hasta los 24-30° de flexion. 60° de flx solo la parte media de la patela contacta el femur y en flx completa solo la parte mas proximal contacta la troclea femoral

• Al flexionar la rodilla, el tendon rotuliano se desplaza hacia atrás 35°

• El pick maximo de presion se localiza entre los 70 80°

• En la extensión completa, la fuerza de contacto de la articulacion femoropatelar es nula, durante la subida de escaleras puede aumentar hasta 3,3 veces el peso corportal.

Aparato extensor.• La musculatura extensora de la rodilla esta integrada por el

cuadriceps. Esta formado por 4 músculos que se insetan mediante un tendon terminal comun en la TAT.

3 son monoarticular: Vasto interno, externo y el crural, el RAC es biarticular.• Los 2 vastos tienen componentes de lateralidad• El V.I. esta formado por 2 partes, las fibras

proximales y mas longitudinales (vasto medial largo) y las fibras distales mas horizontales, (vasto medial oblicuo)

• El VML es extensor de rodilla y el VMO es estabilizador, las disfunciones de este musculo generan problemas para estabilizar la art femoropatelar.

• El Vasto externo con sus 2 porciones: Vasto lateral largo(extensor) y vasto lateral oblicuo(estabilizador).

El vasto externo se inserta en la cintilla iliotibial y forma parte del equilibrio de la rotula.

• A causa de que el cuádriceps este alineado con la diáfisis femoral, se ejerce una fuerza lateral sobre la rotula durante la extensión de la rodilla. La importancia del musculo VMO radica en que es responsable de la estabilidad interna dinámica de la rotula.

Angulo Q• Se denomina ángulo Q al formado entre el

eje del cuádriceps y el del tendón rotuliano.

• es una medición que nos indica los posibles vectores que se generan a nivel de rodilla.

• En el plano frontal la patela esta traccionada lateralmente debido a la angulación en valgo (Angulo Q) del aparato extensor de rodilla.

• En adultos el ángulo Q con cuádriceps relajado es de 19° en la mujer y 15° en el hombre.

DISFUNCIÓN PATELO FEMORAL

• La correcta alineación de la patela depende de la correcta sincronía y balance de los músculos que conforman el Músculo Cuadriceps.

DISFUNCIÓN PATELO FEMORAL

• La falta de balance entre los Músculos que conforman el cuadriceps causan desgaste y fricción asimétrica de la patela.

• El resultado de una disfunción no tratada será la condromalasia patelar.

CLÍNICA

Anamnesis• Dolor insidioso y progresivo• Bilateral • Más frecuente en mujeres• Inicio entre los 11 y los 20 años

CLÍNICA

• Dolor en cara anterior de la rodilla como de tensión

• Dolor que aumenta al subir escaleras y al ponerse de pie tras estar sentado

• Puede haber historia de luxación o dolor anterior por sobreuso

EXAMEN FISICO

• Atrofia de cuadriceps• Signo de aprehensión• Tilt patelar• Dolor al acuclillarse

FACTORES PREDISPONENTES DEL SÍNDROME DE MAL ALINEAMIENTO

•Torsión tibial interna

TIBIALES:

•Anomalías en la forma•Hipoplasia faceta medial•Patela alta

PATELARES:

•Predominio vasto lateral•Atrofia de vasto medial•Alteración equilibrio de los vastos

MUSCULARES:

•Traumatismos

SECUNDARIAS:

TEORIAS DE GENERACION DEL DOLOR ANTERIOR DE RODILLA

» Por mal alineamiento anatómico de la rotula en el surco.

» Tracking provocado por desbalance muscular entre el vasto lateral y el medial en el cuádriceps

» Desbalance ligamentoso y trastornos de carga secundarios a éste.

» Constituyen el fin de la cascada bioquímica que se inicia con los cambios iniciales de la superficie del cartílago.

ESTUDIO RADIOLOGICO

RADIOGRAFIA SIMPLE:• Anteroposterior de pie

bilateral• Lateral bilateral• Axial de rotulas A 20º

ESTUDIO RADIOLOGICORESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

• Sirve como examen de descarte de otras patologías que pueden dar dolor anterior de rodilla como lo son:

Patología meniscal y ligamentosa. Fracturas Roturas tendíneas. Bursitis. Calcificaciones. Cuerpos libres.

CLASIFICACION DE CONDROMALACIA

• Reblandecimiento del cartílago articular.

GRADO I :

• Fibrilación de superficie menor de 1,3 cm.

GRADO II :

• Fibrilación de un área mayor de 1,3 cm.

GRADO III :

• Exposición del hueso subcondral.

GRADO IV :