disfunción crónica del injerto
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8/19/2019 Disfunción Crónica Del Injerto
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Disfunción Cróndel InjeDra. Silvana Alcalá Asesora: Dra. Lara
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Disfunción Crónica
Inh.Calcineurin
a
Nef.Obstructiva
Recha
crónico
!"virus
Nefro#atia
crónicade
Injerto
$stenosis A.
Renal
Recurrenciade $%
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injertoEvolución del
Término
The Kidney. Brenner. 9th Ed. Cap 72 /Comprehenive Clinical !ephrology "th Ed/#E!E$%& 2'(2 ) *
%echa-oCrónico
!eropati
a crónica
+aoCrónico
+etrimento %enal 0 $i1roi ,nterticial y tro3a tu1ular
(94'
(995
,ncluye +ao !o inmune
loinmunidadcomo 6nica Cauade erdida de
,n8erto
B!$$ 2''4
#o1rediagno!C,Eiten cauepeci3caidenti3ca1le
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injerto
Deterioro #ro)resivo eirreversible
%roteinuria
*i#ertensión
+ ,eses #osterior altras#lante
-ibrosis Intersticial Atro/a 0ubular Sin otraCausa $s#eci/ca
D1 de $1clusión
+e3nición
The Kidney. Brenner. 9th Ed. Cap 72 /Comprehenive Clinical !ephrology "th Ed/#E!E$%& 2'(2 )
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# E ! E $ % & 2
' ( 2
) * u i a p a r a
+ C ,
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injertoatogénei
-actores In,uno2de#endientes o1re compati1ilidad H:
+oi u1optima o noanherencia ainmunoupreore
%echa-o gudo
*lomerulopatia del traplante
-actores In,uno2inde#endientes
:eion i;uemiaayoredad/Cadaverico/+iparidtamao
%eceptorHT/+ilipidemia/Ta1a;ui
C>?/olioma ?iru
,nh. Calcineurina
$uncion %etardada del ,n8
+ao acumulativo
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7/21Comprehenive Clinical !ephrology "th Ed
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%echa-o crónico ≠ Nefropatía Crónica
injerto
*istolo)3
a
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,$/T inevidencia decauaepeci3ca
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%echa-o crónico ≠ Nefropatía Crónica
C:#,$,CC,&! +E B!$$
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%echa-o crónico ≠ Nefropatía Crónica
+ +ierencial de,$/T
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7.(@ %ecomendamo hacer una 1iopia de in8erto renal en todopaciente ;ue tengan una diminución de la unción renal de capoco clara= para aA poder detectar caua potencialmentereveri1le. (1C)
7.2@ En paciente con leión crónica del in8erto :C, y evidenciahitológica de toicidad por ,C!= ugerimo reducir= eliminar oreempla-ar el ,C!. (2C)
– (@ En paciente con :C,= T$*e D"' ml/min/(.75m2= y ecreción totaproteAna 4'' mg por gramo de creatinina o proteinuria e;uivalenpor otra medida= ugerimo reempla-ar el ,C! con un mT&%i. (2D
injerto Tratamiento
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0RA0A4I$N0O D$ LA L$SI5N CR5NICA D$L IN6$R0O %R$7$NCION: Calidad del Injerto8 in,unosu#resión adecuada8
co,orbilidades
>inimi-ar o Eliminar ,C!
– Tacrolimu 1a8a doi 0 >>$ 0 Eteroide
– Converión de ,C! a ,nh. +e mT&%
– %emover ,C! en Cao de Ba8o %iego ,nmunologico H: ,dentico
Control de
>edida ntiproteinurica ,EC ) %,,
Control de +ilipidemia
!o Ta1aco
injerto Tratamiento
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u1licación 2''7 !EF>(G"4 aciente
C 0 >>$ 0 Eteroide
C 1a8a Tacr 1a8a
+acli-uma1 2m0>>$0Eteroide
>e8or $unción renal>eno recha-o>e8or upervivencia+el ,n8erto
>a +ia1ete
>aadv>aeo
Epoición redu,C!
#eguimiento a lo (2 mee
CA$SAR2''7 FT
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u1licación 2''9 FT(92 aciente
>antener C Cam1io a
+acli-uma1 0>>$0 C0 Eteroide
>e8or $unción ren>a recha-o perocne== ata hiperdiarrea
#upervivencia del+ia1ete pot Traroteinuria>e8or T$* y #.,n8
C&!
E3cacia renal depreco- d#irolimu
lo 5 mee
#eguimiento a lo (2 mee
u1licación 2'(( FT(G2 aciente #eguimiento a lo " ao
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u1licación 2'(( :ancet5'' aciente
>antener C Cam1io a
Bailiima1 0>$#0 C0 Eteroide
>e8or $unción ren>a recha-oHipertrigliceridemroteinuria= ata=
#in aectación deo1revida del in8e
9
E3caciali1re deeverolim
lo "
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u1licación 2'(' FTGG aciente
C Belatac
Bailiima1 0>$# 0 Eteroide
#upervivencia de e,n8erto imilare>e8or $unción renal>a recha-o>a En. :inoprolierativa
>eno !eCronTran en Bde protocolo>eno dia1ete=dilipidemia meno HT
!$N
Evaluacion dcomo inmunprimera lineaneroprotecc
0
#eguimiento a lo 5G mee
Belatacept ,ntenivo
#eguimiento a lo 7 ao
>e8or o1revida del in8erto y unción renal
ó
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Rechao crónico
*lomerulopatia del traplante@
Ac ntidonante
+uplicidad de >B de capilareperitu1ulare
+epoito C"d0=
Do1le contorno de >B*
$i1roi interticial y atro3atu1ular y
Engroamiento de la intima dearteriola in elatoi
rteriopatia crotraplante
$i1roi rteriamononuclear
$ormación de !
>ediado pornticuerpo
>ediado por
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Calcineurina
• +oi +ependiente
• +iminución del ?olumen Irinario
• -oemia
• Hiperuricemia
• #odio y Cloro Irinario Ba8o
• HT
• !o 3e1re
• Edema
• ?aocontricción de rterio•
,nhi1ición de #intei de &y Trom1oano 2
• Citotoicidad directa o1re tu1ulare
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Calcineurina
• Hipoperuion caua $, y T
• Elevacion lenta de creatinina
• Hialinoi nodular y erierica
• >icroangiopatia Trom1otica
• +ao ,reveri1le
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Conclusion
• +C, e >ultiactorial
• Etudio Completo del aciente paa hallar +iagnotico Ep
• El me8or tratamiento e la revención
• :o protocolo de reducción de la epoición a ,C! ha dem
me8orar T$* pero mayore taa de recha-o
• !o han #ido apropiadamente el impacto o1re la o1revid
,n8erto.
• :a terapia inmunoupreora e de1e individuali-ar eg6n
eecto advero y riego inmunológico de cada paciente
• #on neceario ma etudio ;ue dearrollen lgoritmo d
redicción del éito de la inmunoupreión para cada tipo The Kidney. Brenner. 9th Ed. Cap 72 /Comprehenive Clinical !ephrology "th Ed/#E!E$%& 2'(2 )
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;raci=La %erfecc3ón no es #osible8 #ero en elintento de conse)uirla8 alcanare,os la$1celencia>
7ince lo,bardi