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Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España

VI Jornadas sobre Vacunas en Atención Primaria.

Valencia. Octubre de 2005

Amparo Larrauri CámaraRosa Cano Portero

InstitutoDe SaludCarlos III

Dinámica de la enfermedad meningocócica y de la protección conferida por la vacunaDinámica de la enfermedad meningocócica y de la protección conferida por la vacuna


Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Técnicos de las Unidades de Vigilancia Epidemiológica de las CCAA

Técnicos de las Unidades de Vacunas de las CCAA

Centro Nacional de Epidemiología


Sumario

• Resultados de la Vigilancia Epidemiológica e impacto de la vacuna antimeningocócica C conjugada

• Perspectivas de futuro


Enfermedad meningocócica. Casos totales y principalesserogrupos. Temporadas 1996-1997 a 2003-2004

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Periodos 4 semanas

Cas

os

Total Serogrupo C

Serogrupo B

Vacuna polisacárida

Vacuna conjugada


1999-2000 2003-2004 Clasificación de los casos Casos Tasas Casos Tasas

% Cambio

Total confirmados

1.085

2,72

741

1,81

- 33,5

SG B 615 1,54 516 1,26 - 18,2 SG C 411 1,03 149 0,36 - 65,0 No grupables 31 0,08 41 0,10 25,0 Otros SG 20 0,05 28 0,07 40,0 SG desconocido 8 0,02 7 0,02 - Casos probables 541 1,35 224 0.55 - 59,3 Total 1.626 4,07 965 2,35 - 42,3

Enfermedad meningocócica casos y tasas por 100.000 h.

Porcentaje de cambio con respecto a la temporada pre-vacunal 1999-2000 en los principales serogrupos


Enfermedad meningocócica. Casos para los

principales datos microbiológicos. Temporadas 1999-2000 y 2003-2004

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1996-97 1997-98 1998-99 1999-00 2000-01 2001-02 2002-03 2003-04

caso

s

probables SG C Otros


0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

CC

AA

Confirmados Probables Mediana: 80 %


0

5

10

15

20

25

30

35

40

Tas

as

1999-00

2003-04

1999-00 36,52 11,04 4,27 2,25 2,27 0,66 0,25 0,45 0,45

2003-04 27,02 8,14 2,9 1,73 2,45 0,95 0,24 0,3 0,49

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 +65

Tasas de incidencia de enfermedad meningocócica por

serogrupo B según grupo de edad. Temporadas 1999-2000 y 2003-2004

Edad(años)


0

5

10

15

20

Tas

as

1999-00

2003-04

1999-00 16,06 10,84 2,36 0,96 1,56 0,6 0,19 0,19 0,34

2003-04 0,93 1,04 0,32 0,74 1,04 0,51 0,29 0,17 0,21

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 65+


serogrupo C según grupo de edad.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004

Edad(años)


0

0,5

1

1,5

2

Tas

as

1999-00

2003-04

1999-00 1,3 0,27 0,05 0,05 0,08 0,03 0,02 0,02 0,03

2003-04 1,16 0,12 0,11 0,05 0,14 0,07 0,03 0,01 0,11

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 65+


otros serogrupos según grupo de edad.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004

Edad(años)


Casos de enfermedad meningocócica por serogrupo C según

la edad. Variación con respecto a la temporada pre-vacunal 1999-2000

Edad 1999-2000 2003-2004 % Cambio

< 1 62 4 - 94% * 1 a 4 160 17 - 90% * 5 a 9 46 6 - 86% * 10 a 14 20 15 - 23% 15 a 19 40 23 - 33%

20 a 24 19 14 - 15% 25 a 44 24 39 53% 45 a 64 17 16 - 10% 65 y más 23 15 - 38%

Total 411 149 - 65%

* Cambios estadísticamente significativos


Tasas 100.000casos confirmados

2,57 a 5,07 (3)1,82 a 2,57 (3)1,55 a 1,82 (4)1,18 a 1,55 (5)0 a 1,18 (4)

sg B: 70% sg C: 20%

Incidencia de casos confirmados de enfermedad meningocócica. España.Temporada 2003-2004


Enfermedad meningocócica por serogrupo C. Comparación de las tasas de incidencia en < 20 y 20 y más años de edad en CCAA CON y SIN ampliación del “catch-up”. Razón de tasas. Temporada 2003-2004

Casos Tasas Casos Tasas

Total 65 0,79 84 0,26

CCAA CON ampliación a < 20 años* 23 0,49 31 0,18

CCAA SIN ampliación a < 20 años** 42 1,19 53 0,35

Razón de Tasas (IC 95%)

< 20 años >20 y más años

0,41 (0,24-0,70) 0,51 (0,31-0,81)

*Andalucia, Cantabria, Castilla La Mancha, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, Navarra, Rioja, Ceuta.

**Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Castilla y León, Galicia, Madrid, Murcia, País Vasco, Melilla.


1999-00 2003-04 1999-00 2003-04

Serogrupo B 45 36 7,3 6,9

Serogrupo C 53 40 12,9 26,8

Total 134 93 8,2 9,6

Fallecidos Letalidad

Enfermedad meningocócica. Defunciones totales y letalidad debidas a los serogrupos

B y C.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004


0

5

10

15

20

25

30

35

40

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 +65

Edad (años)

Let

alid

ad

1999-00

2003-04

Letalidad de enfermedad meningocócica por serogrupo B según grupo de edad.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004

Fallecidos en 1999-00: 45Fallecidos en 2003-04: 36


0

10

20

30

40

50

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 +65

Edad (años)

Let

alid

ad

1999-00

2003-04

Letalidad de enfermedad meningocócica por serogrupo C según grupo de edad.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004

Fallecidos en 1999-00: 53Fallecidos en 2003-04: 40


Fallos vacunales


• Casos de enfermedad meningocócica por serogrupo C, desde el 1 de enero de 2001 hasta el 9 de abril de 2005 en niños vacunados con la vacuna C conjugada.

• El estado de vacunación de cada caso de enfermedad meningocócica por serogrupo C se completó y verificó a partir de la información solicitada a las unidades correspondientes de las CCAA.

Fallos vacunales de la vacuna antimeningocócica C conjugada


Año de vacunación 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 Total

CAMPAÑA 2000 2 1 8 6 2 19

Otros años 1

RUTINA

2000 1

2001 1 6 2 1 10

2002 1 3 1 5

2003 1 1 3 5

Total 2 2 16 13 8 41

Temporada epidemiológica de inicio de síntomas

Fallos vacunales confirmados en niños vacunados en campaña de vacunación y en

los programas de rutina (2001-2005)


Efectividad de la vacuna


Efectividad vacunal de la vacuna antimeningocócica C conjugada

• Período estudio: 1 enero 2001 a 9 de abril de 2005.

• Se incluyen niños <6 años

• Método de Screening:

EV = 1 - [PCV *(1-PPV)] / [(1-PCV)*PPV]

PCV = Proporción de casos vacunados

PPV = Proporción de la población vacunada (cobertura vacunal)

• “Tiempo desde la vacunación” Modelos de regresión logística


Efectividad vacunal de la vacuna antimeningocócica C conjugada en niños

vacunados en “catch-up”menores de 6 años y según el tiempo desde la vacunación .

Casos (vacunados) EV (IC 95%)

EV global 63 (15) 97,7 (95,8-98,7)

EV según el tiempo transcurrido desde la vacunación 1 año 31 (3) 99,2 (97,4-99,7)

1-2 años 12 (3) 97,5 (85,1-95,6)

>2 años 20 (9) 93,9 (73,3-98,6)

EFECTIVIDAD VACUNAL

Estimaciones para niños vacunados en el "catch-up" menores de 6 años


Efectividad vacunal de la vacuna antimeningocócica C conjugada en los

programas de rutina, según el tiempo desde la vacunación .

Casos (vacunados) EV (IC 95%)

EV global 48 (20) 94,7 (90,6-97,0)

EV según el tiempo transcurrido desde la vacunación 1 año 29 (5) 98,5 (96,0-99,4)

1-2 años 12 (9) 76,7 (18,3-95,4)

>2 años 7 (6) 55,7 (-356,0-95,7)

EFECTIVIDAD VACUNAL

Estimaciones para niños vacunados en rutina menores de 6 años


Comparación entre las estimaciones de EV en niños vacunados en los

programas de rutina, en UK y España

Pauta de vacunación

EFECTIVIDAD VACUNAL (Intervalos confianza 95%)

Global

Tiempo desde la vacunación

1 año > 1 año

Reino Unido

2,3,4 meses

66

(6-80)

93

(67-99)

-81

(-7430-71)

España

2,4,6 meses

95

(91-97)

98

(96-99)

78

(3-95)


Conclusiones I Conclusiones I La vacuna conjugada frente al meningococo

serogrupo C ha producido un importante descenso en la incidencia y mortalidad de este serogrupo, especialmente, en los menores de 10 años.

No se han observado cambios en la presentación de la enfermedad por serogrupo B.

Se aprecia un ligero aumento de la enfermedad debida a otros serogrupos.

La letalidad de enfermedad meningocócica se ha mantenido alta en las últimas temporadas epidemiológicas.


Conclusiones IIConclusiones II La efectividad global de la vacuna es del 95%

La protección disminuye transcurrido un año desde la administración de la vacuna. La pérdida es mayor en niños vacunados en los programas de rutina.

En las CCAA que han ampliado el “catch-up” a adolescentes el riesgo de enfermar y la letalidad son menores en estas cohortes.


Perspectivas para el futuroPerspectivas para el futuro Mantener la vigilancia de la enfermedad

meningocócica a través de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

Revisar la pauta de primovacunación actual.

La vacunación a adolescentes se considera crucial para la obtención de inmunidad de grupo en la población.

Re-evaluar la efectividad vacunal y considerar otros métodos de estimarla más precisos.

Estudiar las causas de la alta letalidad observada.


Gracias por su Gracias por su atenciónatención

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