Volumen 7 (15)

2018

MENINGITIS BACTERIANA Y ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA

La mayor carga de enfermedad meningocócica seproduce en una zona de África subsaharianaconocida como el cinturón de la meningitis, quese extiende desde Senegal en el oeste hastaEtiopía en el este.Antes del 2010 y de las campañas deinmunización preventiva masiva, el meningococodel grupo A, representaba aproximadamente del80-85 % de todos los casos en estos países.La incidencia actual de la enfermedadmeningocócica endémica en los paíseslatinoamericanos suele ser de menos de doscasos anuales por cada 100.000 habitantes,durante los últimos 40 años han habido epidemiasen todas las regiones de esos países. Las tasasde incidencia más elevadas se han notificado enArgentina, Brasil, Chile y Uruguay (7), los serotiposidentificados en la región son: B en la zona centraly el caribe, W en el cono sur y C ampliamentedistribuido en todos los países de la región

En Colombia para el agente Haemophilus influenzaela incidencia en promedio es de 0,06 casos /100.000habitantes en la población general, con una letalidadentre el 3,5 y 17 %, para Streptococcus penumoniaeel promedio de incidencia es de 0,28 casos / 100.000habitantes en la población general, con una letalidadentre el 13 y 27 % de los casos.Para Neisseria meningitidis la incidencia en promedioes de 0,16 casos / 100.000 habitantes en la poblacióngeneral, con una letalidad entre el 13,4 y el 21 %; seobservó entre el 2015 y el 2016 un aumento de casosconfirmados para este agente y de acuerdo con losserogrupos identificados en los casos confirmados, latendencia muestra un descenso de casos asociados alserogrupo B (ampliamente relacionado con brotes enCartagena) y un incremento en el número de casosconfirmados asociados al serotipo C (identificado enbrotes de Buenaventura, Boyacá y Bogotá); losmenores de cinco años se constituyen en el grupomás afectado para este agente.

Colombia ha introducido al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en los menores de cinco años dosvacunas contra los agentes más frecuentemente causantes de Meningitis Bacteriana (H.influenzae tipo B yStreptococcus pneumoniae), con el fin de reducir la tasa de morbilidad y mortalidad por estos eventos en lapoblación infantil

La meningitis de origen bacteriano representa laforma más letal de la enfermedad y tanto sudistribución, morbilidad y mortalidad estándeterminadas por las condiciones económicas ysociales de los países, en donde la vacunación parasu prevención, como los medicamentos para sucontrol están muy limitados por el nivel dedesarrollo económico. En niños existe unporcentaje cercano al 25 % con un inicio brusco,consolidándose el cuadro en menos de 24 horas.Las formas fulminantes tienen un mayor riesgo demortalidad.

cinturón de la meningitis

Zona epidémica

Casos Esporádicos

Mapa del riesgo epidémico relacionado con la meningitis meningocócica

https://it.wikipedia.org/wiki/Meningite#/media/File:Meningitis-Epidemics-World-Map.png

El Haemophilus influenzae es ahora sólo elresponsable de por lo menos un 9 % de casos demeningitis bacteriana

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Las características clínicas principales de lameningitis son fiebre, cefalea intensa, náuseas,vómito, rigidez de la nuca y frecuentementeerupción y petequias, surgiendo a menudo delirioy coma. En esta enfermedad, tanto las meningescomo la médula espinal son sembradas pormicroorganismos por vía hematógena,reaccionando con inflamación, lo que se traducepor las alteraciones clínicas, químicas ysanguíneas; en el período neonatal hayalteraciones de los signos vitales, con inestabilidadde la temperatura (hipo o hipertermia) y loscambios en el comportamiento del recién nacidopueden reflejar compromiso precoz del sistemanervioso central, aunque la rigidez de la nuca es unhallazgo poco frecuente en el recién nacido. Losniños menores de un año suelen presentarademás de la fiebre, disminución del apetito yletargia, convulsiones y abombamiento de lasfontanelas.

La enfermedad meningocócica es causada por laNeisseria meningitidis, tiene una gran patogenicidady virulencia; se manifiesta clínicamente comomeningitis o meningoccocemia (sepsis); la primerase constituye en la forma más común y de mejorpronóstico ante la instauración de un tratamientomédico; en contraste, la meningoccocemia se asociacon una alta letalidad.Las secuelas de la enfermedad afectan entre 11 y 19% de los sobrevivientes, las más frecuentes sonnecrosis de extremidades, déficit neurológico ysordera de diversos grados.Es la única forma de meningitis bacteriana que causabrotes y epidemias; constituye uno de los mayoresproblemas de la salud pública debido al patrónfulminante de la enfermedad, su alta letalidad (loscasos fatales ocurren entre 5 y 15 %) y la grandificultad que representa su control es por el grannúmero de portadores asintomáticos que sepresentan en la población general.

MENINGITIS BACTERIANA Y ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA

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Definiciones operativas de casos para la Vigilancia de Meningitis

MENINGITIS BACTERIANA Y ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA

Fuente: tomado y adaptado de definiciones de caso para meningitis bacteriana y enfermedad meningocócica del Centro de Prevención y Control de Enfermedades.

Para el diagnóstico etiológico de una meningitis o de la enfermedad meningocócica, es imprescindible y urgentela recolección de:• LCR para el examen de tinción de Gram, citoquímico y cultivo• Sangre para las pruebas complementarias y hemocultivo.La apariencia turbia del líquido es sugestiva para meningitis bacteriana, no obstante, aunque sea transparente sedeben realizar las pruebas de Gram y cultivo.

Teniendo en cuenta que la meningitis bacteriana es una situación de urgencia clínica, también se consideraurgencia epidemiológica en los casos causados por Neisseria meningitidis o Haemophilus influenzae tipo B, porlo cual se debe evitar su rápida transmisión a otras personas.

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Responsabilidades de las IPS

• Garantizar la atención integral del caso, incluidoslos paraclínicos que se requieran.

• Captar y notificar los casos probables y confirmadosde meningitis bacteriana y enfermedadmeningocócica.

• Enviar a los Laboratorios departamentales odistritales de salud pública los aislamientos deHaemophilus influenzae, Neisseria meningitidis yStreptococcus pneumoniae.

• Notificación obligatoria e inmediata de todo casoprobable de meningitis bacteriana por Haemophilisinfluenzae o enfermedad meningocócica.

• Diligenciamiento de la ficha de notificación y deinvestigación de caso probable del evento en sutotalidad. Es importante diligenciar las variablesclave para el cumplimiento del indicador deinvestigación adecuada:

• Nombre (o identificador), lugar de residencia,sexo, edad (o fecha de nacimiento), fecha denotificación, fecha de investigación, presenciade fiebre, fecha de toma de muestra desangre, fecha de la vacunación.

• En la elaboración de la historia clínica del pacientees importante tener en cuenta lo siguiente:

• El manejo completo del caso (reportecompleto de laboratorios realizados)

• Medidas de aislamiento implementadas• Definición del manejo ambulatorio u

hospitalario• Clasificación final de casos confirmados de

enfermedad meningocócica• meningitis• meningitis con meningoccocemia• meningococcemia sin meningitis

MENINGITIS BACTERIANA Y ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA

Responsabilidades de la EAPB

Garantizar la realización de acciones individualestendientes a confirmar o descartar por laboratoriolos casos de meningitis bacteriana o enfermedadmeningocócica y asegurar las intervencionesindividuales y sociales del caso.

Quimioprofilaxis: Lo consignado en el lineamientopara la atención clínica integral de pacientes conenfermedad meningocócica en Colombia delMinisterio de Salud y Protección Social, idealmenteen las primeras 48 horas de identificado el casoprobableAislamiento a contactos estrechos: Está indicado elaislamiento de tipo respiratorio de todos loscontactos cercanos del caso probable y en el hospitalpara prevenir casos secundarios por 24 horas despuésde haber comenzado la terapia con antibióticos.Es imprescindible realizar el seguimiento de contactosestrechos hasta el día 10 con el fin de verificar laaparición de casos secundarios. Manejo de brotes:• Las Secretarías de Salud municipales o distritalesdeben realizar las acciones de estudio de casoprobable o confirmado en las primeras 48 horasdespués de la notificación por la UPGD y utilizar laficha de investigación de caso de enfermedadmeningocócica estandarizada a nivel nacional.• Las Secretarías de Salud municipales o distritales enacuerdo con las EAPB deben asegurar laAdministración de quimioprofilaxis antibiótica a loscontactos estrechos identificados, independiente delestado de vacunación de acuerdo con el peso y laedad, idealmente en las primeras 48 horas deidentificado el caso probable.Implementar aislamiento por gotas al caso probable ya los contactos estrechos hasta por lo menos 24 horasposteriores del inicio al tratamiento antibiótico oquimioprofilaxis. Información sobre reconocimientooportuno de signos y síntomas de enfermedadmeningocócica y consulta inmediata al servicio desalud.Recomendar acciones de prevención de laenfermedad como medidas de higiene general,lavado frecuente de manos, desinfección de áreascomunes como baños y ventilación de espacioscerrados.

Acciones colectivas

Enfermedad meningocócica

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MENINGITIS BACTERIANA Y ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA

Se deben tener en cuenta los siguientes criterios para cierres de brotes de enfermedad meningocócica:• Administración de profilaxis antibiótica en las primeras 48 horas al 100 % de los contactos estrechos del

caso probable o confirmado.• Seguimiento por 10 días de todos los contactos estrechos del caso probable o confirmado.• No ocurrencia de casos nuevos de enfermedad meningocócica entre los contactos estrechos del caso

índice o de casos secundarios en los siguientes 12 días posteriores a la exposición.

Cierre del brote Enfermedad meningocócica:

Quimioprofilaxis: El riesgo de enfermedad invasivapor Haemophilus influenzae Hib aumenta entre loscontactos estrechos no vacunados: menores decuatro años de edad, se recomienda administrarun agente profiláctico para todos los contactos enlas guarderías infantiles o en los hogares de loscasos índices donde habiten niños menores de 12meses, niños inmunocomprometidos o niños deuno a tres años inadecuadamente inmunizados.La rifampicina erradica el Haemophilus influenzaede la faringe en el 95 % de los portadores y reduceel riesgo de enfermedad invasiva.

Meningitis por Haemophilus inluenzae tipo B

Acciones colectivas

BIBLIOGRAFIA

1. Instituto Nacional de Salud. Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública Protocolo de vigilancia en salud pública meningitis bacteriana y enfermedad meningocócica código: 535 – Año 2017

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NOTIFICACIÓN AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 14 DE 2018

De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 14, seencuentran 7264 casos de la EPS notificados en 2018.

Dentro de los eventos para la EPS que han sido notificados con más frecuencia se encuentran: VigilanciaIntegrada de Rabia Humana con el 22,59 (1641 casos), Varicela con el 13.02% (946 casos), Vigilancia enSalud Pública de las Violencias de Género e intrafamiliar con el 6.40% (465), intoxicaciones con el 5.91(429), VIH está representado por el 5.41% (393) y parotiditis con el 5.08% (369).

De los casos notificados para la EPS, el 66.09% (4801) de los casos ingresaron como Confirmados porClínica, seguido por los casos confirmados por laboratorio con el 13.41% (974), los casos sospechososrepresentan el 13.38% (972), los casos probables se hallan con el 6.81% (495) y los casos confirmadospor nexo epidemiológico son los menos frecuentes con el 0.30% (22).

COMPAÑÍA

SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE

CONFIRMADO

POR

LABORATORIO

CONFIRMADO

POR CLÍNICA

CONFIRMADO

POR NEXO

EPIDEMIOLÓGICO

VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA

HUMANA1641 15 1626

VARICELA INDIVIDUAL 946 936 10

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE

LA VIOLENCIA DE GÉNERO E

INTRAFAMILIAR

465 465

INTOXICACIONES 429 45 384

VIH/SIDA/MORTALIDAD POR SIDA 393 393

PAROTIDITIS 369 369

DENGUE 351 283 67 1

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 260 260

BAJO PESO AL NACER 225 225

INTENTO DE SUICIDIO 209 209

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE

LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO157 157

AGRESIONES POR ANIMALES

POTENCIALMENTE TRANSMISORES

DE RABIA

156 156

ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR

ALIMENTOS O AGUA (ETA)145 28 6 103 8

SARAMPION 133 130 3

CÁNCER DE LA MAMA Y CUELLO

UTERINO133 133

TOS FERINA 130 126 1 1 2

ENFERMEDADES HUERFANAS -

RARAS112 30 82

DESNUTRICIÓN AGUDA EN

MENORES DE 5 AÑOS99 99

NOMBRE EVENTO

TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 14