Dra. Ins Caro Kahn Neurloga Pediatra

INSN

Edad: 5 aos

Sexo: femenino

Procedencia: AAHH Puente Piedra

Fecha ingreso: 20.2.1015

Tiempo de enfermedad: 1 da

Motivo de consulta:

Fiebre

Vmitos

puntos rojos en piel

Somnolencia

Antecedentes: Previamente sana. Prima falleci

por cuadro similar hace unos meses.

PA: 86/59, Temp: 37 , Sat. 98%, FC 104

Quejumbrosa, somnolienta, responde a

estmulos verbales, obedece ordenes,

Rash purpurico generalizado

Rigidez de nuca, Kerning+.

No dficit motor

No signos piramidales

Pares craneales normales

Sndrome febril

D/C Purpura trombocitopenica idioptica

D/c sepsis por meningococo

D/C CID

d/c Tifus exantematico

Meningocococemia

Hgma: 21,00o leucocitos

Plaquetas: 151,000

TTP: Prolongado

PCR: 38

Serologa Hepatitis: Negativo

Deteccin de antgenos: (21.2.15) Lab. ROE

Positivo C/W135

Gram de hemocultivo:

Diplococo Gram negativo

No tiene estdio de LCR

INS: Aglutinacin por latex: (24.2.15)

Neisseria meningitis Grupo C

Hemocultivo: (25.2.15)

Neisseria meningitis.

INS informa serotipo C

Resistente a ceftriaxona, penicilina, sensible a

cloranfenicol.

Ceftriaxona por 8 dias

Manitol

Dexametasona

Cloramfenicol ( T. exantemtico) suspendido y

reiniciado luego de hemocultivo por 10 das.

Vancomicina por 6 dias

Vitamina K

Transfusin de plasma fresco

UCI por 2 dias

Favorable

22.2.15: Glasgow 15/15. Rigidez de nuca

Alta 3.4.15 mejorada con CAF Va oral

Diplococo gram negativo intracelular Enfermedad rpidamente progresiva Varias formas de enfermedad

Mas frecuentes y graves: Meningitis y meningococcemia.

Implantacin hematgena del MO en las meninges En 50% de la enfermedad meningococica Curso similar a otras meningitis bacterianas

Cefalea sbita con vmitos y rigidez de nuca, fotofobia, y exantema clsico .

Diseminacin sangunea del meningococo Fiebre sbita, exantema, deterioro general,

hipotensin, choque y falla orgnica mltiple

Alta mortalidad, y morbilidad con secuelas Mayor estancia hospitalaria, aislamiento especial y

personal de apoyo

Altos costos en salud .

Capacidad de la capsula polisacarida que evade defensas del huespes .

Diferentes tipos de capsula

13 serogrupos

Invasivos: A,B,C, W 135 y Y 1.

Incidencia varia con la edad Mayor en menor de 1 ao, segundo pico en

adolescencia .

Brotes en adultos, alta mortalidad

Amrica Latina: 1.9/100,000 reas con mayor incidencia, brotes alto impacto .

Subestimada

Mortalidad 10% Complicaciones 30%: amputaciones, sordera, dficit

cognitivos

Dinmico e impredecible Posibilidad de epidemias Amrica Latina serogrupo B

Colombia serogrupo y incremento en 50% en corto tiempo

Serogrupo w 135 Venezuela y Argentina 27% de casos reportados 2008

Dra. Ins caro Kahn

inecaro@gmail.com

Notificacion de Casos Probables de Meningitis Meningococica

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Caso

s N

oti

ficad

os

Casos Descartados

Casos Compatibles

Casos Confirmados

Casos Descartados 0 2 13 12 5 13 44 14 17 13 11 6 6 0

Casos Compatibles 89 53 48 32 34 69 40 47 23 6 2 8 8 0

Casos Confirmados 7 39 59 48 28 31 15 27 21 19 19 10 4 0

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Dra. Ins caro Kahn

inecaro@gmail.com

Fuente Instituto Nacional de Salud

Dra. Ins caro Kahn

inecaro@gmail.com

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N meningitidis

S.. pneumoniae

H. .Influenzae

N meningitidis 5 3 8 7 0 6 2 3 0 0 0 0 0 0

S.. pneumoniae 0 2 1 0 2 2 2 3 5 3 3 2 7 3

H. .Influenzae 0 1 0 1 9 6 5 7 9 11 7 10 0 1

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Dra. Ins caro Kahn

inecaro@gmail.com

Ttulo del grfico

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N meningitidis

Logartmica (N meningitidis)

N meningitidis 5 3 8 7 0 6 2 3 0 0 0 0 0 0

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Casos de Meningitis Bacteriana con aislamiento de agente causal INSN (1994 2007)

Neisseria meningitidis

Cuadro clnico Gram: Sensibilidad menor al 30% Cultivos: frecuentemente negativos antibiticos

previos

Aglutinacin latex: Antgenos capsulares PCR : Mtodo optimo confirmacin en sistemas de

vigilancia . Costo y disponibilidad

Deficiencia disponibilidad de datos Incidencia subestimada por dificultad para recuperar

el MO Limitaciones obtencin de muestra Antibiticos previos Baja sensibilidad mtodos diagnsticos

Diagnsticos genricos de meningitis sin etiologa definida

Se desconoce la carga de enfermedad

Cualquier persona con inicio sbito de fiebre (>38,5C rectal o 38,0C axilar) y uno de los siguientes signos: Rigidez de nuca y/o alteracin del estado de conciencia u

otros signos menngeos. En lactantes puede presentarse solo fiebre, irritabilidad,

llanto persistente y/o fontanela abombada sin signos menngeos.

Fiebre (>38,5C rectal o 38,0C axilar)

Petequias (lesiones de

Un caso sospechoso de meningitis con LCR compatible con meningitis bacteriana Pleocitosis PMN

Hipoglucorraquia

Hiperproteinorraquia

Gram: diplococos Gram negativos intracelulares

La presencia de prpura descartar otras etiologas de prpura fulminante.

Cultivo positivo PCR Gram

1. El xito de las polticas de vacunacin para la proteccin contra meningitis bacteriana dependen de la determinar la etiologa bacteriana de la meningitis

PCR 1.452 muestras de LCR 2005 y 2012 Etiologa bacteriana se determin en 44,4% N. meningitidis se detect en 51,6% S. pneumoniae en 30,2% Hib en 18,1% N. meningitidis

38,1% serogrupo W 135 26,1% serogrupo B 8,4% serogrupo A 0,9% serogrupo 26,4% no tipificables.

Ceyhan et al: Meningitis caused by Neisseria Meningitidis, Hemophilus Influenzae Type B and

Streptococcus Pneumoniae during 2005-2012 in Turkey. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(9):2706-12

Rev Med Chil 2013 Aug; 141 (8): 959-67. Aparicin del serogrupo W135 meningoccica en Chile durante el ao 2012 Valenzuela MT , Moreno G , Vaquero A , Seoane M , Hormazbal JC , Bertoglia MP , Gallegos

D , Sotomayor V , Daz J .

El comportamiento epidemiolgico de la enfermedad meningoccica invasiva en Chile ha cambiado

A finales de 2011, surgi el serogrupo W135 perteneciente al clon hipervirulento ST-11

Afectando a diferentes pases del mundo, despus de la peregrinacin a La Meca en 2000.

En Chile, se han producido 133 casos durante el ao 2012. Incidencia de 0,7 por cada 100.000 habitantes, 30% mayor de lo esperado. El serogrupo se determin en 103 cepas y 58% pertenecan al serogrupo

W135, superando por primera vez el serogrupo B (37%). 47% menores de 5 aos de edad. Clnica predominante del serogrupo W135 sepsis en el 67% de los casos. Tasa de letalidad 2012 : 27%, la ms alta de los ltimos 20 aos.