enfoque kinesico del tto de quemados

8/3/2019 Enfoque Kinesico Del Tto de Quemados

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En foque Kinesico de l tra tam ien to de lpaciente quemado

Deflnieien de qtlemadltlll'a.~m ; quem aduras son lesiones que Hfe,ctalnla la inte-'g rid ad d e la plel conslstentes e ll penH d~s de sustan-cia d e IH s u pe ir fk ie corporal produeldss per dlst ir rtosagentes que o ca slo na n u n d es eq uillb rio blo qu lrn le opm des llH tLJ l ra l~zac io l l protelca, edema y p er dlrd lH d e:1vo l u r n ell d ell l lquido i n tra va scu ls r d ebl d 0 a UJIna ll=mento d e Iia lperrneabll ldad vsscular.Ls lesion puedevariar desde un er l terna leve a la destrucelcn d ie , es~p e so r t ot al de la p ie l y te j~ do s m ~s profu nd os depen -dtendo de la im t ei ni sid a d y , dI U Jr ad ,o n ld e la eXlPocsid,on.

Causas,~HS eausss de este t lpo d e le sio n pueden se r de va -rlads etio log ia , so~ l~ dol; y Ii q ulrdocS c alle nte s, fu eq o,,e lec t rkrd!a d, q u lm i cos . etcetera,Tipns die quemaduras,IEste tipo de lesiones puede ser I reUJI ldo el l dos'g ra nd es g ru J IP 'o cS :uemsduras tenr lr l l rCHSy quemsdu -ras no termless,Ouernadu ras te rmrCHS: se debena la ~ llte ra cd ,Q n d etejldos b~ol og ;1 cos y un material con suflclente ener-, g~a para pmdw:: i r calor 'qjUJeoriginaln\ una reaceicncltotoxka Iq ue m~ du lrn). lE I c a lm es t lmnsfer~do porconducekm ,a lo s te i idos, L as cam as mas f recuentesso n ,e l fu e go , ~ ol~ l O iSY Ii q UJdo s ca 11ente s,Ouemsdu ras no term less : e: 1aqente exogemo, poseeclerts fo rm a de enerqla 'que puede transtnrmarse ene ne rg la te rm l ca per in te raccion de e sa fu er za ro mmsterlal bio!16gico, . Se i ne ll lU,yen l ias causadss per ra-d ~ac~6:n I~om~za:nl1leI raves xl y ImO ~om ~z a n te ( I l~V, I LA~:5IER):,productns q ulr nlc os , e le et rtc ld sd y pe r aqentesbrd l6 gic os q ue pueden eausar um euadro ellnlco ques e c or re s p 0 Ind e COn i ,e l de un a q uernad ura ,La piel, Cieatriz,La p le l e s u n te jld o muy d i fereneiado y u na v ez d es tru i-da, el o rq an lsm c ls repsra produ clend o u na clcatrlz ,C u ailld o Iia , q :l~ em a dl~ r,a e s s u p erfid a I d es tru ,y e 5 01 10 H S,caIP~S ep id e'rm ic as q l~ e s on re gem era dH s ,ern u m plla mde 7 al 1 2 dli~s;por Iia ca lP ,addad repwducllm a de IHS, ce l: u~1s n o d a fi :: ~d a s IP or Iia Ies ron y ,e l pa d ,em te 'C l~n~

A'Ull lm: U ' c . Kig o. H ra. C arlos O . Lopez

S~n d eja r d rat ri ces 0 alters c lo ne s v is ~ !b ~15, Este pro-ceso se rea llzs :~ pH rtir de IH capa g elr m im aU va 'q u :,eregenera H los res ta ntes e strato s d es de 10 profundoa 11o,ill perflclal.Cuando IH destrucclon tisu lsr es mayor y desaparecela caps g erm jln at~ va e :1 proeeso d e m g en era d6 n seefectua a partir de I!os elementos epltellales rerna-nentes (folleuios p~ lbsos , , e tc . ) que rorm an rocos ,d!,ee p lt ell za c lo n d lv er g en te s q u e cU Jl lm ~ ln amCOil una ,ci~c H tr iz p ll a rn a.IEm cam blo , sl Iia quernadurs es p ro funda , pmdud,d lapor > i'g :e nt,e s a gr es ~ vo s d e g :r a: n: lrrtenslcsd com o ,e lfuego d ir ec to , l nt lama ble s , sollrdoiS 0 I l lquldos ca l ien-tes, 0 co n ta cto p ro lo nq ad o corn o tr os s qe rr te s c au sa -lies, la destrueclen de IH plel es total y per I !o 1lal l l to noIhI :~ypos~bl I Iid ad de r eeu pe ra el ien es pont-a nes, L a r ic a-l lr~zacion se hara pe r sequnda intendon, eo n forma-cion d e te Fd o d e g ra nu l.a rio n que eubre IH perd ld a des us ts n ri a : y que I:ueg 0 es eu bi erto IP or eelu Iias que 'C re -cen de la perlferla ~Hda el l centro en un proceso dee p l te Ii z a e i 0 n m m V1 er 1g :en te . L a se cu e la de e ste p ro ce soe s s ie mp re u n a cle atr lz q ue d~ r~ Ill~ gar a ret racc lones ,por esc, e u a ndo e II a rea pe rjudi Cf 1 da es de 9 ra n exte n ~sion 0 SUJl.ocHII~zadom es esperia: l l , la so tuc tn n e s s pll-ca r u n ln je rt o de piel para br lndar asll u n a c ob er tu rade pro tece lon y d ls m in ulr a de m as la s s ee ue la s,PlrofLlltildli d adj.10e p e n d i endo dedi stln to s f a c to res , e n tre 10 5 cu a les sedeben m enrionalr e :1trpo d e sqente , exog,emol su in -l Iens id lad ye ll t l empo de expos le lon H IImtsmn . Ias ' que-rn a d u ras o bs e r va d as p u eden ser de dlstlnta mag n i t UJ , d l.10eb~ , d loa IH vsrtedad de IHS leslones, desde un ertte-rna a una destrucclon to ta l de la piel, es necesariodHe remC l ia rl la s de aeuerdo a S 'U Ipm fumd~ , dlad .A ta ll nn , e l D r. B en alrn p rc pu so u tlltz ar I ials te t ras "A "y "IB" para separar lias les iones que cu ran esponta -neamen te S~1l seeuelas 0 co n r nln lm a s d is cr or nia s: ["A " I de IHS 'q luJeImeces~ tH :r 'i ln lnjerto ("B"I , 0 se a lo s 2tipos m ils d ife rendados y ,corn tra itam ~em os biem de~fim idos. P llm :~ ql~ elll~ s I,es iones q l~ e all m om enta ,d !,eIh ao er e ll d la gn os t~ oo In o s 'e p ue de a de la :n :ta r s ~ Iia e vo ~II'U d oln p er m lt~ ra SU Je pitd lz ad o n: e sp oll ta n, ea 0 Inece~s~ ta:r'il u n rnje rto" se IP ':rop uso IU lt~iz a ram ba s Ie tras


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jurntas t"A[l"J. C~I~u1d[ ) la le slo n U p o '~IB'log:nll epite-l izar espuntaneamenre s e d e n or n ln a 1 A ! 8~A " ) os ip c rel i c on tra rlo s e prof lu lnd~l ,Q y se d ebe reeu rrlr s l ~f1jer-to p ara, 5U tratamlento, se trarrstorm o en (AB~B).i 2x ll s ten d1~ve l r. s :~sl as lfl ca clo ne s e rr ; "g m dos" pero 1 ' ~ l Sr nl sm a s s ue le n ,gener,~w'co nfu sion es p o:rq tje p ara u narn lsma I:es~'on Ull a uto r p ue de c on sid era rla cQIMO deg r ,ado 3 : y pa ra o tm puede se r de g rfid o 4, po r emuna m~t l :er .H r rmy s imp le d i e d~ l s~ f 1 '( " ar 'l lae s co n s ld e r a rSI ~ ,~ ~es:iQlrll es : 5'ulperhdal, internin1edia I) profumda(fig. 1 )1 .

re pr es en ra dO in i d eT I a C f u (9",4)1 y SIJI~rniernbros lnfe-r iores solo d ell 32Wo ( :36~4J .O tra fo rm a m l JY s~ lmp le de estlm ar ls superflele afec-t a d a ,ernq~jem~,dumsi~regll l lares. e s c a ~ c U J I~ m i lo ' c u a 1 Y I ~ 1 5veees puede g i l P l l c a rs e ir a p ahm a d e lia.msn o de l p~ l de :n -te s ob re el ~ Ir 'e a le slo na d a recordando que la pa lm ae q [ L l I ~ V i " l l ! l e ~ I l li \ l. de ta s'ulpemcie corporal t o h L ! 1 (SCI) ! .

~.H).N DU~ 8.\fl~: ~l~\'$ . l U T H~~~IJ!JJ1~ 'W 'O A ~ ' ,1 i ! W I C i '~fW)O : ~!ilEl\lil lIM~~~m$J,

W~J! 1 " ' G I a I J : O ~maoo m , R M ! n ! < S '1 1 [ ( ; ' 1 " B j J j L A A I ruBBlf iCLW

~nm=[lI}iS 'W lJ ~B D c R w C ; 1 W '~ - A , l I J 3 . t I l PI! lJFWDM!P , I t C f l .! t l M j 1 1 PO B ~ G A A o o

I] ; G . iW l J I i M i A t E ' S

Extension,P: ; iim determ: i~al r t s superflcle corpora.! steetads sepuede uW~zarl~ Hamada H E G L A de i 1 0 5 ,NIUtvE5 ' q U I < :aSt 'g in,a valores de 9 0, imlCMipi los d e : S a 1 0 6 di f 'e rern tessegmelr1lto,s corporates ( F ~ 9 1 . 2 1 .

CIlIm1 9~ C!ll); lam.rI~' 4,5% Cll!l!pa$rIc~ ~,6S1,MIe~to! l~~Mr 9'0/, CiR : I I1 f tMw 4~% t-w PO! l ! J io~ 4 , 5 1 ' , i ;~nOMjj i i \ .Q!~ '~upmc)r !I'll; CIiiiIMl~ffQr ~,5'i f, ' ~iIti!l'!~~lfijj ~,!!%Izquler ,do

TillfitO ~% ellaal'l~l~~1U ' l ' o C\>r~~~ ! I~ l lP r I S ' < .l I I iembro,ir ; t f tr i~r IS' ) ' . Cl11Ianteii ' l r a ' l l . C~I F~5iulor 90/ .MrmMiM1bro'iri lerl~t is')'. Cl l taanted~1 , 9 ' % CaFiip~sledor 9%

I .qu l~cb~rint 1%

E n lo s ninos la eabeza t ie ne 1L !! 1l nmym h lim~ rn (J , r el a-t i 1 t O , parr t ~ il l m o tll vo , e n .meno~es de 9 m i l o s s e ~ e re s~tH ' ~% a 1 . o ' S mlembros ~rn fe r ro" res pur ,~~,d!a@ t1'omen or~ 9 . , es te porcen taje se Ie sum s a la cabeza , ! E j e ! n r ~ o :en lu nn~ ri'O d e 5 H ilos (l'e"'ed Hi~ i, S 'u cabeza tiene i l ! ' ] , a

loea liza eion.E ll I~!]ar donde as ten ta laquem adu ra es de gm n lrn-p orta ne la p ara e l p rc no sn ce y tr at ar nle nte , s ob re 1 t ( J ~do ern ~as lesiones p re tu nd as l[t~ f.)( J"B"] , ern l ias eualesI~ lc lestmcdcHn cornp le ta de ~a p r e l puede o r~ ,g l ~n :a re -euel a s f une lona le s If 'estetk as m uy sev eras,L as zonas q U J e ad q uie re n p~i r t iCiu :~ r ~ml ro r ta nda des-deeste pmlto de v~s'l'a so n ~;


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Enfoque Kinesico del tratamlento del paciente quemado

extenslon , II ~ p ro fund l dad y la lo ca lzac lon . A e llcsse lessu rna I a eda d, S 'U Ie sta do p re vlo de sa jud y~ompllk :~dones.Una pos lb 111[d!a .a c ons lde rar e ua nd o se i ntenta Cf11~f l car IH g ; rHve,d !a,d lde l l e ua dro la brin da I~ I u tl l~zad6t i1de d ete rm tn ad os ln dtc es , u no de lo s mas ap ll [c a do esell de Garces. Para su de te rm inac lcn se tiene ,etilcuen ta la edad d!'el pae iente , el l v a lo r c o rr e sp o nd ie n -tea Iia superf tc le de t s quemadu ra tlpo "A " , e: 1doa ledel l va lor 'co rre sp on dte nte a la "A S" y,el tr lp le de l va -lo r del l tlpo "B ". Ca n e st es v al or es s e reallza una su-rna , e: 1 r es u lta co s e t ra ns fo rm s en el ln dlc e. D e pe n-d lendo d el in dk e obten ido . la ra llific ad 6n l d ell euad roSeira l eve , rnoderado, g;rave 0 crt t teo .H a sta G O p u nto s, IIe ve ;De 6 0.a 9 0 p un to s, rn od era de :De 90.a T I2 0 p un to s, gmve;Mas de 1120pun tos , crftlco,Pm luHimo de be n ten erse e n cu en ta sltu aelon es pre-v ~a s y /o asoc ladas qu e empeoran ,ell e ua dro : e nte r-rnedades prev ias, traum atism os asociados, edadesex t remes (it ilifHnC~a-vejez):, e rn ba ra zo , e te ,IFi io kin esio tera pi a d e I paei ensequemado,Evaluae lcn de l paclente ,L a m is ma com prend e no s6~ lo l ias c sr se te rt stlc ss p ro -p las de la le slo n, s u p erf le le , p ro fu nd ld ad y lo es llz a-( lio n, s in o ta rn ble n a nte ce de nte s p re vlo s de l paden -te d es ta ca nd o a qu ello s q u e pU I' ed la ti itene r u na imIP, I i~canca mayor en ,e l traba]o k lnesleo como pcdriaocurrlr s~ elpaclente tUN~,ese :~ Ig lum a rr te e ed e rr te q u el rnpl lque dis 'c~lpacidad f istca y /o m en ta l, etc,C o:nooer I!a s u p er fle ie , p ro fu n d ld a d y l oea l izae ionn o s p e rr nl te ldentlftcar e: 1qrupo de g r avedad a I queco r respcnde el paclente I !o q ue su rnado a otros da-tos como II ~ e.dad, sn ua clon es esp ee la le s co mo e: 1em barazo, la preselnda asociada de o tra s le sio ne s(v ia s..a er ea s, tr au rn atls m os a so cla do s; e tc ] y I!os an-t eeeden tes de e nfe rm ed ad es p re vts s brln da n IUn:ola p ro x im a c lo n a lp ro n e st lc o delpaclente,COil re lac lon .a la q juJemHdur~ ta rnb len es ~mpo:r~tarrte conocer e l tlempo de evotuelon que tlene y106 tm tam ient06 ya r,ecibid06 con 'SUJSr,esu l1l~dos~or:respotild~etiltes.

La inhalladon de hum o aromp'afiH a ls les~6n terrnl-ca en C f1 S0S de q u em a d ur as p ro d uc id a s como conse -euenc l a d e ( '\ om ' bw ,Hon : 0 exp los lcn de mate r l as so -l ld a s , l lq u ld a s 0 q as eo sa s, s ob re to do 5 1 ocurrio en un~Im'biein:te ce rrad o, C ua n do es to su ced e, se h ace ne -c es srla u na e va I us clo n o pcrtu ns y exhsustva de laseondic lones de Iia v ia aerea,Preven c i o l 1 de contra eturas 1 1 1 1 1useulares yeu idado de po sicion es sequn seqm en toCOlI 1'0 ra LE ll p ac le nte q ue m ad o ha l su fr id o un tlm 'U lm a f is ~'e o ypskd l6g ico de lmportancla . Suel!,e p resen ts r dolor en:esea la va r~ able depe nd iendo no s6 !lo de l as ea ra c te -rlsticas de Iia q ue m ad ur a s in o ta rn ble n de I!a to le ran-e ls indM dual :~ I dd lm . Esta aq res lon lnd uce a l suje-to aadoptar po skio:n es d e contort e ~Inmovil idad. Lap osic lc n fe ta l p ue de s er o ose rva da e n a lg un os e as es ,s in I IIe g l: ol H ese e xt r em 0 sue Ien a do pta r pos [c ia n esv ~d osa ls d e iA le x~ otil d e I!o s seqmentos afeetados.E ll I Proeeso d e dC'lllt lr~Z :~ don: p ro d u CO 2 ad h e r en c~a s delo s d is tin tn s p la ne s a na te rn ic os a fe cta do s par I!o queel l estiramiento de 106 mlsrnosprovcca dolor motlvopo r e:1rUJal1e:1p ac le nte tle ne u ns te nd en cla Inatura II ano rnoverse 0 a : rea lear lo cal l lenti tud sin cornp le tarlo s a re os n or m ale s de rn ov lm le ntc s, s itu ae lo n q ue s ehsce m~ls ev~,d !.e ti lt ec us n co I IHSzonas I es lonadss ~nte-resa n p la ne s fte xo re s. C u an do e sts sttu ae lo n nosem int ro IH , , el res u lta do es IH retrs eel on: d e :1 p~1no c u -taneo 00 11 I~ ]m ita c~on d e lo s m o v[m. ~ ein :l lo s. Sl I !a Ies i 6 nHdem~s in te re so p la ne s mas p ro fundos 0 s e p ro to n -go en e: 1t l empo , la s l lm lta clo ne s p ue de n s er '9Irnves,lrr ed ue tib le s p er m e to do s ln eru en to s, a v ee es d efin l-t jv as e us nd o Iia f ibrosis intraarttcu la r p re se nte c on s-mlU,ye u n a s it ua e io n de anqui lcs ls .En o po rn rn ld a de s, la c le atr lz , d I , e una que ir ll 1 l


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mov~mle:ni l :o,5 perd idQ,s . A n t , e la 's ' lt: ,~ad6n y a p la nte a-da , queda m U J y evidente l anecesidad p.r imi-tar tIOl '


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la r y se un e eon la h ern oq le bln a to rn an do e: 1 l uqardell oxlqeno, por SUJrnavor aflnldad, 257 veces, for-m a n do ea rbox lh ern oq lo bina , P eq ue fia s e on cen tra-domes de CO en e I a i re ~~t5 :p il rHdb o: ri 9 ~na n d ete rl om sifis rd lo gie os g ra ve s. L os s 'iln lll om a s d e tox lc tdad per C Ono se presentan claramente hasta qu e la ,calrboxrhe~m oqloblna no excede e ll 150,.0.E I H ~ lr ec all ie nte , e l V l'll pO r d e sgus y II~ s partlcuias ques e d es pr end en d e I!os cuerpos en cornbust jen gener.arndlstlntns n ivel~es anatomieos de I !, es i, o ll lnhs la to r ia,E I aire cai l l~'ernl1eiene pnca ea pac lda d l1ermkal y seenrrta Ir.a pid Hm,e rn t,e a m ed id a q ue penet ra en ls v~ aseres, la lesion IP,wglresa hssta I H I H r~ r nge pero pue-de ocasionar una cornpllcaelon d e ~m po r1 ja nd a:ed ems ,dI,e,gll!ot~s.La cspaeldsdterrnlca d el ~ Irre se lncremerrta cusndocontlene vapor de aqua Y puedenproducirse lesionespor deba]o de l ail ia lr ir ng e : I !, es lo ll a l ia s memhm ll as rnu-cosa s ea usa I ndo erltern as , u IIcera clo nes, n ee re s is ye de ma , 'q u:,e pueden ocastonsr una severs obstruc-do n en t s via seres, I La sem~olbg;1a respiratoria pue-de mostrsr : dlsnea, roneus y sibilaneias eornn expre-slon el~Jlnka del edema r nt er stk iH II. lE n la medidH quee I pmeeso GOrttl 1m !a p u:,e de p rese nt a rs e I r i9 ~,dI ,ezpu1-r no n ar , c o ns e cu e ne ia d e Iia ~ mmd ad oll alveolar , corndlsrnlnueion de la compliance esl1arrCH.Lo s paden t e s qlUer ll1 !ades COni impor ta :n ltes porcenta-[e s de superrle le co rpo ra l quem sds pueden presen-tH r compromlso pulmonar, sun ensusencts d e l es ~6 rnlnhalatoria:En psclentes con quernaduras elreulares dell torsx seob se rv sn cornp ll ca cl on es de t lpo re st rl et lv a s ,La lnrnovlltzaelan prolonqada, I ia TI l ' I il i tl ' ll e terapls res-piratnria puede l levara un a cornplicaelon resphatorla,E I estado g enera l d e:1 paelente y ,e l d dlo r, pueden Ili~m l ts r IIa ca pad dad pars tene run H tcs ef ea t:Lo s c sm b io s s is tem ic o s en IH p e rr ne a bl lid sd v a sc ul arfavoreeen la formaclon de edema en el parenqulrnapu lrnonsr sttuaclon que m ig inH unsum ento de:1 tra-bsjo res:pir.allmro. los llqu ldos que se utm z;~ lnI en e:1tratam ie nto d e re pos lelon pu ed en ~ n1 1ll~ irtam ,!bh 2n e nlaaparieion de edem a en ell pu lrnon.S i e :1 p a eie in lte s e e nrl ~e ntr a s o:n rT Iln o!lie ll to .0 c on fu Js opu ed e s osp e.c hars e d e u na ~ lnlllo.xk acio~ ,c on CO m~lsau n si ~e G onoee q l~ e e:1aecid ernte h a orl~ lrrrd b en lme s pa c ~0' c erra d 0 , '5 i p r eS ein llla re sta 6. c a rb orn ik eo s ,e rnlas fosas nH sales y bnC H.

En foque Kines ico de l tra tam ien to de l pac iente qu emado

los seqmentos a elevar, Hl lmoha,das 0 ~lp,os~1106IParHapovar ml altura .a 1 !. o5 rn ls rn os, S ~ I I~ ,cHbez~l/ car~1ests , quJemada se debe evltar la poslelon horizontalde II~ rnlsrna se b!UiSCHracoloesrts en una poslclonmas elevada,S l 1 :0 1q uema d u ra a si en ta en lo s pies y pi e r n a s s e e le -VHran e stn s s ec to re s e vlta nd o t s f lexron exsqeradad e II: ~e ad em para no obstrutr e l n orm a'l drensje de1106 fq u id e s l .o ea l i za dos d~s l1 a :l lme n te .Se debe eontrolar IH po sk ~,o ll d e:1 code euando seeleva la m ano p ara S UJded ive ev ltando la fI ex l o m d ellm ism o. C ua ndo e ll e d ema se loca llza en lo s dedos yIIa e I!, ev ~d on d e I: ~ ms nom 0 es s uf cterrte pa ra d ~smj-nUlrr lo, se puede real~za:r un quante co n venda au-tosdherente pars favorecer su drens]e, IEst;~IP' : r~"ctrcHIrequ iere de u rn control estr jeto de:1 etemento pa mevitar dafios aqregados y ,e l retiro dI 'el rnlsmo debese r dentro de las slqulentes 24- horas como maximo,

Cuidados de I los puntos de alpoyo.Preveneion de esearas,IL a tendenela a la ilnm ovilidad qu e tlenen estes p~ -cientes, IH m agn~ tlU dl de lias lesiones que presentsnen a lg un os c aso s, la n ec es ld ad de u na p er ma ne nc laIpm longHd~ en II:~ earns de otros, pu ede g;enerareond lc lones op ttrnas para el d esarrollo d e IU lkeir':3s1P0:rder(~bHo.lo s ' CHm ! b~os de d !, ed Jb rtos i f re e uen te s se co n s t l tuvenen p ra ctle ss p rim ord l~~1es IP,a a r n a n t ene r e: 1buen es-tsdo de los tequmentos de IHS zonas sornetldas H IHp re sio n 'q jU J,e jere e e :1proplo euerpo sobre IH cam aIarnblen es lrnportante eontrolar 106 a lpoyos quereal lza el l e ue rp o so bre o trss e stru ctu rss en con tae-to . con ,e l pacterrte como pueden ser IH S ferulas ('0-lo cad as pa r a p re serva r po sle lo ne s 0 aque llos e le-mentes que se l utm z a:n I p ar a m :~ ln lte ~e r e l! ,e va db s 1 .0 5d istln to s se gm en to s c orp ora le s CO:nI ,e l fln de evitarl a p resenc ia de edema,

Asistetilci a ki nesiea respi ratoai a.Va se men don:6 q ue IIas Iesi 0 n es cuts n es 5 p ued ena c om ps tlH rs e d e lesione s po r inh a'lac ion . :S ~ e:1,evern-1 10o cu m :e e rn U ni e sp ac ~o ,c eirra do e l rie sg o d e in l'n all~ ~dO ll de m Ollox id !o de ,calrborno [C O)I ,es grande. E steg 'a s r na , d aln !a fis ir am e nt,e :~ I.o S p u lm o rn es . IE s r ap id ~ -m ent,e trarnsportado a traves de Iia m em brana a'lveo-


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IL ~ admln ls t rac ion de ox l geno ~d 1100% pe rm i te I I~ ,e ll~~mlinHd6n ma s r ap ld a del morn6xido de ca rbone ,S l e: 1 p ac ie nte tie ne r ie sg :o d e IU ll TIao bs tr u c cio n a lta dela v ia aere a c om o con secuene ia de ~m edema severo el lmedieo dedd~r~ ls ln tubac lon endo traquea l p recozIP~lml evi tar S'UIcierre, Se trsts de ev~tH r IH t raqueos ta-m la pmqu:,e aumenta lias poslbi l ldades de ~ Il fe ,c ri (mIresp~r~to:r iH.S f" deben e v~ t~ lr I H s rn an lo bra s in va slv as , s ola m en te seIUltWz;mln: cuando 110e s posib le IH ,e llim ln la e:io nl d e la ss ec re clo ne s p or m ed ic s ln cr ue nto s, t~ 1to s kineslea, 1105d re na je s p os tu ra le s, IIHs r no vlllz ad on es to ra ele as , 1105p atro ne s m u se ula re s re sp lra to rlo s; la p re co z ambu~IH-c lo n, s on lias tecn lcss de e lece jon ! l H r n res l l zar er n es-to s p ae le nte s r es erv an do IH asp l rae lon de lias vias He-reas como ul t ima o.lPeion po r tos r~esgos que ge:nem IH~ lnl twdu :, ed61T I de I ia s on da e ua nd o ,ell p sc le nte tle ne I le-sioll de la m ucosa dsdo que se pu :, ede IPwd luJd lr desca-mlHcCiornde la m lism a y poster io r san g :m . do . ag ra vH l TI do e llcuad ro ,I La , eje CUJdon de lias t e an ica s k~T I e5 ~ca s re q U I[eire d es U JadI8ptae~,61l H e st es p ae le nt es qu e pueden malli i festardo 10rs nte I!os ('0nta etos ma n ua Ies , la ut l I~zael 6 n deelemental; esterl les y d escsrtsble s e s tm pre se ln diblepara evltar las eorrtam inaclcnes, A veees se necesltsapovar aposltos esterlles en las. zonas a corrtactarc ua nd o e sta s s on Ib cS iliz 11 c~ on es d e que rnsdu ras .0 zo -Inl3'Sdadora 5.IL~ 'Sposlcionesde drenalesposturalespueden estar II~~rnita das ta I vez per IH presencia de ~ I njel rt os reelentes,Estos pa e lentes son SDm et idosa frecu entes H n estes ia sg:e:nerail!'es q ue pueden alterar a!1 aparato m ucoclllar ye l re fi!.e jo tlU is ~,g :'e nop ro vo ca nd o a cu mu la elo n d e moeo ,ILa e:1ecci on de un patron resiP llratm ~o q u e reeduq u ea IId l~ lf~agma y melore la venm~d6rn de las bases pulrno-nares perrnit i ra mej ora r 1 < 1U lld on l resp i ra tor ia ,

Movi l l iz :ac icm precoz.IE s im ;p o:r1 l:m lle ~ Ilid ar IH m ov l~ l~ lH d6 :n l p re co z d e e ste s] p H ' C ie n te s ,Objetivos: evit.ar el dec{jbH o prolongado p~lra d ism~~In :U j~ lr'lo slP urn t.o s d e a po yo , m H nte ne r 1 !.o cSlrm s d e m o-v im ~ ,e nto . d en tr o d e r :a ng :.o s In :mmad es , 1 P,:r ev eln ir Iia ~ ~ -IP otroifiH m usc ular; evitalr' la :~ ciU tlnljla,eion d e secre-c io me s tra qlU je Dbro nq ul~ alles ,e n la s re gi.o ne s m :~ s bH ja sd e lo s p Ulllm orn es .

La movillzaelcn debe ser en 10 poslble de form a acllj~V ~ I, s e g ~Jn II~ 'g raveda d d e IIas I~esiones p UJd e ser n e ce-sa r ia u na a sis te ne ia . : 0 1 la m ls rn a 0 ta ll v el s e re qu ie ra deun a movil ~z ad ,6 1 l pasiva.Lo s per lodos de m o vlr nle rrto s s olo s e s us pe nd er an in-m ediatam ente postertores a 1>1reaillizarion d e a ut nln -jertos de plel y se pwlonglHralnl du ran te lias p r lme rssn~9G horss ,Ern1105n l mo s e ll ju eg :o s e:r:il 1 11 1la ve que a hri r :il 1 < 11uertad e s u m ovlllz ae lc n. ~D s padres s on I!os asisterrtes q ]U J,eno s av uda ran a de sa rrolla r e sta p arte de Iia te rap ia da -db que s u conttn u a perm a I lene ! ~I .~I I I Iado . de 5 l~S h i ~josnos br~nda IH eportun ldad de s ec ed er s tn interm;peiorn11I Ia m ~1 U1em d on if u nc len a I.Se I!,ep er m itirs s I n ~m0 ,e l d es p Iaza m1e rrto I~bre en I ialssla si es to es pos lb le , e l IUcSOe j uque tes de fad l h i-g :ie ne br~ nd ara l a l peque j io la ocaslon de f 'on :UnU jar eonel desarrollo de S 'UShab~ l~ ld! ades pslcomotoms.N u es tr o IP ,II:a In :e rehabilltse ion form a parte de otrom as 'g lbbH I q ue es e: 1 t ra tamlento ~llteg;n:iI de l pac l en -te quemado en ,ellcu a I ~ !l te :r vi en e n otras d~5eipl~1Inalse-rHpeuJt~,cas CD n IH S cu a les se d eb e In :coordtnar 10 6 me-men tes de acnM dadl de cads u na ,Es te s p ae le nt es e on cu rr en corn trecuenca al qulrofanopara SU j tratsmlento 2 0 3 veees a t s sem an s, estoI'D n d ic~0. na nuestro a ectona r eo n e llos, rN luestrs tareaes d ist l nts s ~ ,e l pa c~ente ha s~d0 ~nj erts d 0. 0 5 i rn p~ 1-m en te c ura do e l l qU l ir bf .~ lnQ .

Entrenamlento en aetividades die lav id a d ia ria ,E I p ac le nte d ebe recu perar 10 a:nIUies.e 5 ~b Ie su 5 ea pa ~cldsdes pe rd l dss , :S ~ de lasaetlvldsdes de la V ~dH dla-rta se trats se insistlilra eln: I ial mal~zad6n de rnaners in-d ep en die rrte d e S IU Ih ig ie ne p ers on alI.;~ a I ~lm e nts do n se res I lzs Ira en: ] p D . S k i m senta da en: I ia lraltln lH , alborde de Iia cama y de ser poslble, en una si-Ilia. E I pselente debe llevar por S UJSpropios m edics ksa l l rnentns a su boca ciU i,m do sus condlclones flslcss se1 0 p erm itan s~n r~ e5 glo5 pa ra sl mismo.Oombimm l los periodos de aettM dad ,con: los de ~po-50' H fin de rna Ipadeeeir g~~n ca nsa n eiD f~s~co ql~e re-Q iu le im lm p mlo ng 'a do tie ltln po d e re .c :U lp ern ,c Clio nd ad oQ iu e e n e sto cS p eriio do s Ila rg os d e 1 f:~ lta ,d I,ea rt~ vid ad S f'5 l~ e le n ~ rn s ta la r l ~l lt ll 1ib eiD r ne s como . ( lo !l se c: ue n: ,c iH de r e-tn ~ a c~o :n e s d ~ fiid Ie s d e s U ~ e r a r a I re [n ie i a r n L~ eva m e nte


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Enfoque Kinesico del tratamiento del paciente quemado

I~ I~ctivid:1d" sitll:adcmJque se ebserva ! l t~nc~pal l f l r l ,eI ' lJ~1 I :ea Is ma' f i'~ In!:~lueqo d e : 1 r e pos e noct ur no. Par s 'WIt1-tra rre sta re stc s e re cto s rn .o C'iv osse d eb en c on tro ls rI~,s I P ' O , s ~ d Q rne s de ~os 5 ~g m en to s r; ' or p or a l es y ta ~ ve zs ea neces ar lc e l I U SO de i f e n l 1 1 a s . U3 ,co loca e~ iJ , ny , el r e -tim de estes elem entos f o rman parte de las a'(" 'tf,ll~-d ade s qL le de be Ire >! mZ ;a ifell p aeje nte s~ su s '~ol1tdidi(l-nes se II0' Ipertl'1'~en .la hipecFestaclol ' l Y marcha er r la i1abitacio.nl I I ' J iO oe -h ell d !e ~a r d ie p rs ctlcarse, rese t v a t:1 d io se lo sd ee u bi tn sp sra el r ep os e.S f las l :e~lon1,esaif:ect!'lnlos.l l !1i~ellrirb,os. ~Irliferlm;:s seco-I ;o c: l, !r an l v end sj es e ll asH cos sobre estas re gd on es a ~m' C I U I ; ; ! rrdCl' la s rl'1lS i l 1 l 1 las no se eneue ntren ,ep '~e ll Z : : l d as 0ln je rtad ss :~ 01 de m sntener la Cl l !paddad d e d ea m-IbLUI:~r" 'n 5 'U ma yo r l~ or mH ~ id ~d poslble, Puede ser ne-c es ar la 1 21 uH l1 za do n de elem entos .d ie 3POYO y des-ea rg a de p'es !) Iliastol1~s. m u le ta s yall1dad:or>esj.Presoterapia precoz.L a p re s o te ra p ,~a deb e. ser IPrecoz. Este es un rom c : e p ~to ~mport~mte dentro del i P~~1n Ide tm taf lr lr Jenr t( J ki l1 le~sleo del p ae le nte q uem ad o,P 'r es ot er ap~ "a p re c oz s ig lllW e a q ue d eb e a pllc sr se larn lsrn a a un en u na e ta ps su ba gu dla p [lJ :3 lp .e ~m itirI1 e a lp ac je nte q ue p ue da e olo ea r e n 'd le ci!,v ,e s us '5 eg m :e tl:~to sa fe cta do s, d ie arlli: llJ lll: Jlr c ua nd o tQ d av k~ In) h a te r-minado :S ~ cocet tura.lo s dbjd~vos~ e e sta c la se d e te ra piss on porter brin-ld 'ar ll ,e una oompresic!!ni qu e d~5.r;riI~nuya, I I~ tendencla alSHlllg rado de l ias 1I,e:slone:scruentss, c"HIraeterist i ra qu ese ac ,e r )t 1L l 1l 1u a n d o ! Ia zona ~ es ~o na da s e et ) ~!.J'erltr8endedive; la i IJrf's~6in1 sabre t , e j k u o de g i r ; a n U l 1 1 a . c l r , o l l l lmpt-de la hlpertrotla del m ~ s m i ( J aylJd~l1dode esa m ~ f n e r aa 1 & prerP::rnrdol1.de u n I :ec!ho q'LI~rru!lrgic:o~~:,d:eeuado..Un a . ve: ff'aHz>3lda ~a eobertu ra de Ia quem adurs rona !J to in je rtio ,~ e p ie l :s e r eq ru ie re Ul l l a co ntnpre.s'lon de lm lsm o a fin de eva2lr 11l fo nrn~l\?lorn d e ric -a trlc e:s h ~~p er tir 6fic as d ;e s us b or de s I) como mi'n~nno.5i e sta s sepresents IT . que su d e sa rro llo se encuent re l i imi tadlo.S I bien es cte~~ quela presencia de I ~ i \ p e r t m f ~ . a fiee le strlc es tle ne ilr ll tim a re lacton con ls capaeldad de'cadia jnd~vidllO I P~m fo rms r las , es aceptado de rna-ners concluveute que la a u senicitl i 0 a.ef idt d e p : r ; : , s l o -terapla de zonas quemadas IAB-B, Ill. ~Inillertada.s .0noies factor fulndamentalllP'am el desarrollo de estel : i p o d e , c i c a l l r i z a d 6 1 T I i 1 : 0 d e s e : : r i d a .

L~presoterapla secomlenza eolocando vendaje el~ls~tlco so bre l ias zonas H comprimir. 'S ~ d kf;n as z on as seericuentran a(ln eruentas, serretsntes 0 correspon-den a injertos recientes S I ' : cubrirsn . i ' H S m,~Sml' l .s conuln~ la mh l,tj d e film ales efeetos de e~1 l "arue losvendHlje; el::\ 'S tkos se sdh leran a l ias LO irH l!~y qUI" alretirarlos . ~ X i ( ) v o q i . u e ! 1 1 Imayor l eSIon.l .s s I " a ~Ias.'tLUb l u l : 1arese ~ as t l ea s s o n ve r nl ss t it Jl hu la res det e Ii a e H l s 1 ! i c a C !I U . I , e se ~ i d a : ) p t a n a r e g l j o ne s a l'l~In.dr~as C O ~mo 1 1 0 5mlembr os s up er lo re s e ~nferlmes y su meeanl s-1 ' l 1 0 od emloeaciol l es s imHBI~al de una ma.nga omedta,e s d ec lr a rr ss tr e y Mcc:folnr . por hq:~efi e r e se rv a n p a-Fa cuando las z onas a: cornprlmlr y a , e s t ~ ' 1 1 1eri i te~jwd,as.o b ie n s i e sts s r eq uirtl,e mn ~!1,j,ertosy I!os m ls mo s n o-s onredelrlltes, p ara n o a gl~ ,e dk lo s y I lesionari los.T:~ t1i1:oos vel~q~, jes e~astk))s eomo ~~Smal l~as tubu ls -res se ut~ .~ i:zdmcom o elem entos de. presoterapla pri~m a rill 0 t ra n sit e r ~ a. S i la s c a r a l c : b e ~ f 5 f i c a s de ~sdea ~~rlzad611 hacen neeesarie run Uempo de ,eDm:p:reskmp r o lot) r;l~d 0 se r a ~~lJ( je : a C [ 6 i n ' de un a pirendia d ie p r e so ~ te r @ J p i a d 'e tin ~il:iy a Ia s c U ~ i~ e sHen-en una d ura bltld a dl ' l1!ayor, tension optim a y se conteeclenan a Iia rnedl-da del pa elente , f.ste 1 I~o depremla 5 ,g erne ra u n apres~,olnr I W i l n il fm m e e n to da la cjcatr~z con valores z s -30. rl 'l l l lrl iHg. y su u se es a p m x i im < l :d a l m e l T I te : 2 3 o horasd lj ar iH s ( F~g . 5 ] i.

L a ~neglliaridad d e lasclcarrlces, la lue se:n da d o e hi-p-ert~~fta de .al!l~'a, d e e lla s, S l u : e l e : ' f e q u - e r ~ r CiOlrtlnle-merrtsr L~'p.~e5.ole~api:;lcnn otr ,cis : i iementosoomo :!ij~.l lconas 0 s ~ m r r a r e s en fo~m::l l '~e p : i : : m c h a s , eonfiorm;a"-dares en znnas in te :r d g~ ta le s I [ P J g r . 6), tP~~( 'as rig~da5pa ra l a ~ e ,g i6 1 'l l nt er tn s sna ria a : l l Ilm nh ar p or el efectopuente q l u l : e prod uc e ls p renda ell esta.s ZOtl :as .


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Las qIIJmadur


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IEn foque Kineslco de l tra tam ien to de l paciente quemado

q ue consls ten en barios CU,y~1aqua se rnan tlene enagjta cio n co nsta nte m e,dl i~l lT Ite una tu r bi n a,En todoeS estostjpos d ie b an os es mUJY tmportante lsI~mpieza e h l gjene de los ta nques despues de cadsa IP ~Il c~6 n pa ra ,evi ta ri n te ce l omes d e otros pa C ientesque puedlIm cornparti r S UI U JS O.P r es o te ra pla n e ur na tlc s, N!o s e r ea llz a p re so te ra plac on e qu ip os m e cin lc os , No s e u til iz an la s lla rn ad asr na n ga s 0 betas de presoterapla que S OIT Ii nsufladaspor mn eornpresor externo dado que IHs m ismas noson ~igienicas, no permitlran e:1 desplazamlento de:1pa ei e I TIte, Ia S zo na S ,a 00 m pri m .~ su e I'e ll se r [rre ,g ;u I al~res Y per 10 tanto estes , el! 'emen to s , di ecompresion d~ ~iflidlmente s e p ue da n a da pte r H I~ osm ls mos , P or {jlt~~mo, e:1 t l empo ~Ildrcado de p re so te ra pla e n e ste s pal~cl e ntes es de 23 hora s d ia r iss 1 10cu s II n 0 e s p osH ) I!e d ecumpl l r '( l01TIe s te s e q ulp o s me,c'I1llTIieos.U I I11ms0 n [ dos. Los u I ltlr~ so n i d os pro d uee nell ,el 0 r g a l~n ls m o d ls tlr rto s e ar nb lo s b[ol6gims q u e d ep en de n detrestipos die acetones: te rr nlc a, m e ca ntc a Y qU lim~ca .C om o eonseeu encla de estas acetones anterlores, losetectos b ~o lo gjC 1o s d e lnteres pars este esso SOITI lsvas od r~ la ta r~ ,Qn d e la zona COI1l hlperemla y::wmel1ltod el flu jo s:a ng u~ ~l1 le o; ~ nm em en il:o d el metabollsmc 10 -ca II e o n esti m I U~Idorn de Iia ' C i 1 ps el d ad de regenera-e le n tis uia r: tn ere m errto de IlanexibH l,d!adl de 1105te-j~dos rlc os 'e n ,colageno.En la etapasquda y s'U bagudal con presenela de zo-nH S eruentss ITIOes aconsejable ls HpHca ( ,~ ,Qn d ie estate m:p1.a.s i se c ree q ue Iliaallte rn atlv a es esta , se deb e-ni apl lcar en forma subacustics eon aqua esterjl ,sie mpre con u na frec uen cla de 3 Mhz . modo IP'UJI:s~I1H~1p ara d lstlflj,n uir ~ ill m : ~x~ mo p os~ ble e :1efecto teirtlflko.C on la e lca trlz yH hstallada y euando ls m tsm srnuestra e vid en r~ as d e circ lU ~la dQ rn local muy sctlvsno es aconsejable spllcsr ultrasonldos,5 ~ n os e nc o nt rsmo s en presencia de e le a tr ic e s h lp e r-tro flc as q ue e xp re se n a dh ere nc la s d el t ,e ji do fibroseco n lo s p lan us arato mleo s tlfl!:lS profundus se puedena jp ~1~ 1r IUIt ra s r m [d 0 s d e m ~ Irne r,a d i Ire cta te 11 i e 11 doe IT IC l~ernl la 110s i 9 l~~ ,ente:5 e HO llt al n d ,e , es tr lm tU J rHS SUJl pe rf rd al es I [JM fn zJ .Evit~ lr ell ,eifectonennko ql~e ~umenta IH dr'cul!aci61TIlo ea l Ib HjH ~ rn te ns ~d ad O,5Wfcm2, m odo IP ulsaW lC ~i!be za I d e a C iUe rd o ~ I la 'S l~perfi de a llrat;u pa Ira pe r~m ~tir d despl~zam ~ernllo dell m ~sm oE ll m edro d,e Hoople plUede oont,ener a!lg[m Hm 'l1::lw

( so lno fo res~s ]: . d rnismo debe evitar la perdlda de ener-q la u ltra so nie a e om o c on se eu en ca de I !a r ef l~exj ,c 'm .Cone! usiones.U na q iu em !a dm a p u ed e e o ns ti tu ir se en una I~es~onlrnportante, afeeta a lal p~,ell y ~I vecess estrueturasrnaspro fundas Y e s p robabl e IH a pa rle lo n d es ee ue -la s esibelllkas yfo func iona les como consecuene la de lproeeso rieHtr~zaill 0t ra ta lml iein li iJo del l mlsmo,EI Im~1 d e:1k i ines i 61og 0, e n este eua d ro tan espec ia I, re -presenta un a lm p e rt os s n ec e sl da d de lntervenclon pa ~ra ~m ;ped ]l r 0 moderar l ias secuelas previ6ibles, aetuan-do d e sd e u n tie rn po Ib m as c erc a no pos [bl~e a la corn 0'"e lda como "hora rem" 0 memen to de Iialque rnadu ra .Su lrn portanca mdicH en preserver I !as f IU l IlC~Onesm oto rss , dado qjuJe u na ve z l ns ts l ad a IU rna fbrosisq u e ~n vo IIu ere e str u cllmasa rt [CiU~1re s I as "if unel ones-Imov~ m ~'elt05 " 00 m p reimet i dos d i,ff,(' iIm ernlle pueda nrecuperarse , IIHs clruq las reparadoras no devo~lver:lnIa mov l Ird!ad p e r d ~ dal.El l acc lonar k~nes~'w puede tal ve z pmlon:,g '~me en e ltlempo, e-ta meses,Ella rs er na II te ra pe utleo ~in:,es~10 p a rs e: 1pa ri ente qiue-rnado no es m uvvariado, cuando se 110Ult il l~zatHrd.ra~men te 10 mas probable e s q ue no p u ed a r ee u pe ra rs ed tlem po perdido , ,e l secrete del ,ex~ il :oHs~ 'ental en Iiaoportlm id.ad de SUJapllcaelon

Heferenclas b[bJ[G~ raflcas,Aclia,'~e~; R A te ,~ dc m de l p'aciente qaernarlo, Ml'x lm, ~11E1933, I Ii d! .E l lMan~a l Mode rno .Bena im , IF .Rev~sta,Arge IItl n a d e Guemadl~ ra s 19911 , V~I 6,13~TI7, 22~26.Brradl.o, IF.ILa r es pu e st a inm u nol:6~1 ea a I Ias ~ u em ad u r as, l1 :e-vista, de Medfc in a I ln 1lem a y Med ia in a C lr ~l li i( a M IEIDI :CR Ii f:2005; 21(2):17-20.Corde m, A IB[(JII~gi[a de Iia II Iel, Bu,enos I 'l l r es , 1199 15, Ed. Pa-Inamer lcana,O H A om ea, IIy m l. (w em adum s, A rch eLr (ielll [Jig, 200TI.Liorrente, J. e~ ]d I~dGs ~n tens[ I' ff is de ll lJ aal en te quema.Jo , IBa r ~nl [) na" 11998, 6dl.S ;pr i itil 9ei r -Ve ~ i lag IIbeir iea.M alrtiM lez M miliio. M I. M an~al de M edfcina F isi(a, M adriid,1993, 15d1.arcomt-Braae.R o dif g,~ ez Ma~t[m l,J. IE l: edr ot er a p~aen ill s~oteira,pIai,M ad r~d,:2000, I5dl.Panatmer[cana.S al: ls bm~ R . T ra tam ~e nto d e la ,s ~ ue ltm ad ura s. lU ll I plla '~ te ~l~m~eIl I1 lG[t il te ~d[5( i, l ) :1nar [G,.Baree lo,na, TI98 15 , Ed . Sa1 : "'

enfoque kinesico del tto de quemados

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