enfermedades originadas por la exposicion aguda al sol y calor
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X ENFERMEDADES ORIGINADAS POR LA EXPOSICIOacuteN
AGUDA AL SOL Y CALOR
Dr Mario Cerda S
Profesor de Pediatriacutea Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Cliacutenica AlemanaUniversidad del Desarrollo
IacuteNDICE
1 INTRODUCCIOacuteN
2 ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL EXCESO DE CALOR
3 QUEMADURAS DE SOL
31 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD POR CALOR
32 PREVENCIOacuteN
33 TRATAMIENTO
34 TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS DE SOL
4 BIBLIOGRAFIacuteA
1 INTRODUCCIOacuteN
Las enfermedades ocasionadas por el calor y exposicioacuten al sol son frecuentes pero poco
reportadas Estas enfermedades incluyen quemaduras de sol el edema de calor
calambres siacutencope por calor agotamiento por calor (heat exhaustion) y golpe de calor
(heatstroke) Contribuyen a una morbilidad significativa y mortalidad ocasional en
atletas ancianos nintildeos y discapacitados
La incidencia de golpe de calor en algunas aacutereas urbanas de los EEUU durante las
estaciones caacutelidas llega a 20 casos por 100 mil habitantes y origina 240 muertes por
antildeo Entre los deportistas la enfermedad por calor es la tercera causa de muerte
Aunque la quemadura solar no es considerada una verdadera enfermedad por calor es
resultado directo de la exposicioacuten excesiva a la luz solar en tanto que enfermedad por
calor se considera como tal cuando existe aumento de la temperatura corporal
En Canadaacute el 53 de los adolescentes mayores de 15 antildeos experimentan una o maacutes
quemaduras por sol durante el verano y el 68 en las edades de 15 a 24 antildeos En esta
poblacioacuten existe mayor riesgo de melanomas carcinoma y posiblemente carcinomas
escamosos
2 ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL EXCESO DE CALOR
El hombre es un organismo homeoteacutermico lo que significa que regula su temperatura
corporal a traveacutes de la sangre En general lo hace en forma adecuada mantenieacutendola
entre 358 a 373ordmC El aumento excesivo de temperatura ambiental sobre todo
acompantildeado de ejercicio somete a prueba su capacidad para regular la temperatura La
produccioacuten de calor durante el ejercicio aumenta 15 a 20 veces por sobre el nivel de
reposo y aumentariacutea la temperatura corporal en 1ordmC cada 5 minutos si no hubiera
respuesta regulatoria El calor generado y el absorbido del ambiente deben ser
manejados por los mecanismos de disipacioacuten Eacutestos funcionan simultaacuteneamente en
interdependencia incluyendo conduccioacuten conveccioacuten radiacioacuten y evaporacioacuten La
conduccioacuten es la peacuterdida de calor a traveacutes del contacto directo con un objeto maacutes friacuteo
mientras la conveccioacuten es la disipacioacuten de calor cuando el aire friacuteo pasa sobre la piel
expuesta Radiacioacuten es la liberacioacuten de calor del cuerpo directamente al ambiente y la
evaporacioacuten a traveacutes de la sudoracioacuten que incorpora los procesos de conveccioacuten y
radiacioacuten por la secrecioacuten de agua en la superficie corporal
A medida que aumentan la temperatura y humedad la transferencia de calor al ambiente
es menos eficiente Cuando la temperatura sube de 20ordm C los procesos de conduccioacuten
conveccioacuten y particularmente la radiacioacuten empiezan a hacerse menos eficientes y la
disipacioacuten de calor especialmente en el ejercicio se hace por la evaporacioacuten a traveacutes
del sudor
En condiciones de calor y sequedad la evaporacioacuten del sudor puede eliminar hasta el
98 del calor y cualquier factor que limite la capacidad del cuerpo para utilizar el
proceso evaporativo de transpiracioacuten como alta humedad deshidratacioacuten o ropas que
impiden el contacto con el aire ambiental tienen un efecto profundo sobre la funcioacuten
fisioloacutegica y el desempentildeo deportivo originando riesgo de presentar enfermedad por
calor durante los ejercicios fiacutesicos
Cuando la acumulacioacuten de calor sobrepasa la disipacioacuten se pierde la homeostasis y
aparece hipertermia asiacute como lo que se ha llamado la enfermedad por calor con
siacutentomas como la hipertermia mantenida que tiene varias subcategoriacuteas - edema por
calor calambres por calor agotamiento por calor siacutencope teacutermico y golpe de calor - de
la enfermedad por calor asociada a los estados de hipertermia
Aunque tradicionalmente el edema de calor los calambres el siacutencope el agotamiento y
el golpe de calor se asocian a la actividad fiacutesica en ambientes calurosos y huacutemedos no
hay acuerdo en que el edema por calor y los calambres por calor sean condiciones
distintas Algunos sostienen que el golpe de calor (heatstroke en ingleacutes) es la uacutenica
condicioacuten que debe ser considerada enfermedad por calor ya que soacutelo en ella hay
evidencia de elevacioacuten patoloacutegica de la temperatura corporal central
El edema de calor es la forma maacutes leve de la enfermedad y la maacutes frecuente que afecta a
los individuos en calor extremo Se produce por vasodilatacioacuten perifeacuterica transitoria y
por encharcamiento ortostaacutetico del retorno sanguiacuteneo venoso siendo un signo de alerta
para las etapas sucesivas de la enfermedad por calor Los siacutentomas incluyen edema de
gravedad en manos y piernas hasta signos vitales normales pudiendo haber siacutentomas de
agotamiento por calor
Los calambres por calor pueden ocurrir durante una actividad extenuante en individuos
no preparados (no climatizados) en situaciones de calor Suceden por peacuterdida de
liacutequidos y electrolitos por sudoracioacuten y balance negativo de sodio por reemplazo
preferente de agua Al igual que el edema son considerados signos de alerta de inicio de
la etapa siguiente Incluyen espasmos musculares signos vitales normales y en
ocasiones signos de agotamiento por calor
El siacutencope por calor (desmayo) se asocia con la permanencia prolongada de pie o si el
individuo se yergue bruscamente desde una posicioacuten sentada o acostada en forma
brusca en situacioacuten de calor Se atribuye a debito cardiacuteaco inadecuado e hipotensioacuten
postural por deshidratacioacuten Los siacutentomas incluyen peacuterdida suacutebita y transitoria de
conciencia con valores vitales normales soacutelo la presioacuten arterial puede bajar
transitoriamente
El agotamiento por calor es la forma maacutes comuacuten de enfermedad relacionada a calor y la
primera manifestacioacuten aceptada por todos como enfermedad por calor Representa la
falla del sistema cardiovascular para responder a la sobrecarga de trabajo en condiciones
de temperaturas externas anormalmente altas y deshidratacioacuten y genera inhabilidad
para continuar con el ejercicio o actividad extenuante en esas condiciones Se produce
suacutebitamente y la duracioacuten es breve Los siacutentomas incluyen temperatura corporal de 373
a 40ordmC y cualquiera combinacioacuten de signos y siacutentomas enumerados en la Figura Ndeg1
Figura 1 Signos y siacutentomas de el agotamiento por calor
Cefalea
Debilidad extrema
Mareos y veacutertigo
Sensacioacuten de acaloramiento
Calambres de calor
Calofriacuteos
Irritabilidad
Siacutencope
Inicio suacutebito
Hipotensioacuten
Taquicardia
Nauseas y voacutemitos
Temperaturas centrales de 373 a 40ordm C
Sin embargo las temperaturas rectales de maratonistas con agotamiento no son
diferentes del rango de temperaturas medidas en corredores asintomaacuteticos algunos de
los cuales presentan temperaturas mayores a 40ordmC El 75 de los corredores de maratoacuten
colapsan despueacutes de terminada la carrera no durante La evidencia sugiere que el
desmayo es el resultado de la hipotensioacuten que se desarrolla despueacutes del ejercicio
prolongado por cambios de la regulacioacuten de la presioacuten arterial y la baja resistencia
perifeacuterica
El teacutermico Golpe de calor es definido por el Colegio Americano de Medicina del
Deporte como ldquola condicioacuten en la cual la temperatura del cuerpo se eleva a un nivel que
causa dantildeo en los tejidos orgaacutenicos originando un siacutendrome caracteriacutestico cliacutenico y
patoloacutegico que afecta a muacuteltiples oacuterganos del cuerpordquo
Es una emergencia meacutedica que compromete el sistema termorregulador y que no regresa
espontaacuteneamente sin medidas de enfriamiento externas Ha sido subdividido en forma
claacutesica y por ejercicio La forma claacutesica es originada por exposicioacuten ambiental y causa
hipertermias superiores a 40ordmC disfuncioacuten del SNC e incapacidad de transpirar
(anhidrosis) primariamente en ancianos y enfermos croacutenicos y puede desarrollarse en
el curso de diacuteas
La forma de golpe de calor por ejercicio estaacute asociada a ejercicio intenso en ambientes
huacutemedos y calurosos que origina temperaturas centrales sobre los 40ordmC y disfuncioacuten del
SNC En contraste con la forma claacutesica el paciente puede continuar transpirando
transitoriamente Afecta a personas joacutevenes y activas y tiene un inicio agudo
desarrollaacutendose en horas Es importante notar que el diagnoacutestico de cualquiera de ellos
descansa en dos factores notorios hipertermia sobre 40ordmC y disfuncioacuten del SNC Otros
signos y siacutentomas que pueden acompantildearlo se enumeran en la Figura Ndeg2
Figura Ndeg2 Otros signos y siacutentomas del Golpe de calor
Anhidrosis
Arritmias cardiacas
Hiperventilacioacuten
Shock
Alteraciones visuales
Irritabilidad
Convulsiones
Confusioacuten
Anorexia
Mareos
Fatigadebilidad muscular
Cefalea
Nauseas
Ataxia
Coma
Los pacientes con golpe de calor por ejercicio pueden continuar transpirando transitoriamente
3 QUEMADURAS DE SOL
El sol produce una reaccioacuten a la piel por la exposicioacuten a la luz ultravioleta (UV) El 90
de la luz UV que llega a la tierra es de tipo A (UVA) que puede penetrar en la dermis y
contribuye a los signos de envejecimiento y degeneracioacuten de la piel El 10 restante es
luz UV de tipo B (UVB) que es responsable del eritema de la quemadura solar La
patogeacutenesis de la quemadura de sol es similar a la vasodilatacioacuten y aumento de la
permeabilidad vascular de los vasos sanguiacuteneos en la dermis superior que origina
eritema edema respuesta inflamatoria y dantildeo irreversible del DNA celular Eacuteste uacuteltimo
es el que provoca el riesgo de caacutencer Los signos y siacutentomas de quemadura solar
incluyen edema eritema ampollas ulceraciones y dolor Eacutestos se hacen evidentes 3 a 5
horas despueacutes de la exposicioacuten con una intensidad maacutexima en 12 a 24 horas y en
general se disipan a las 72 horas desde la exposicioacuten Los grados en los que se ha
clasificado la gravead de las quemaduras de sol son
Primer grado Soacutelo eritema
Segundo grado Eritema y ampollas o flictenas
Tercer grado Eritema flictenas y ulceraciones
31 Factores de riesgo de la enfermedad por calor
El mayor factor de riesgo para la enfermedad de calor relacionada o no con el ejercicio
es la temperatura elevada combinada con un alto nivel de humedad El riesgo asociado
con temperatura y humedad elevadas puede ser evaluado utilizando una tabla de riesgo
de enfermedad por calor (Figura Ndeg3)
Humedad relativa (
Temp (Cordm) 90 80 70 60 50 40
267 85 84 82 81 80 79
294 101 96 92 90 86 84
322 121 113 105 99 94 90
350 133 122 113 105 98
378 142 129 118 109
405 148 133 121
433 135
Iacutendice
de
calor
Riesgo de
enfermedad
Posible enfermedad de calor
relacionada
80 -90 Leve Fatiga y golpe de calor posible con
exposicioacuten prolongada y actividad
fiacutesica
90 ndash
105
Moderada Posible agotamiento por calor
105 ndash
130
Grave Agotamiento por calor y posible golpe
de calor
gt130 Extrema Golpe de calor muy probable con la
exposicioacuten continuada
Un factor de riesgo importante para la enfermedad por calor relacionada al ejercicio es
el estado de hidratacioacuten Los deportistas deshidratados durante el ejercicio en ambientes
calurosos adquieren dicho estado por no ingerir liacutequidos o por desbalance entre sed y
requerimientos de agua Un 1 de reduccioacuten del peso corporal por peacuterdida de agua
puede inducir ademaacutes estreacutes en el sistema cardiovascular y aumentar la frecuencia
cardiaca e inhibir transferencia de temperatura a la piel y ambiente contribuyendo al
aumento de la temperatura central La ingesta de agua puede equilibrar la sudoracioacuten y
eacutesta se puede mantener bajando la temperatura central lo que no sucede cuando el agua
transpirada no se repone
Otro factor de riesgo importante es la falta de aclimatacioacuten Quienes adaptan su
actividad al calor muestran mayor capacidad para resistir la enfermedad por aumento de
la respuesta de sudoracioacuten menor taquicardia y reduccioacuten en el nivel de percepcioacuten del
ejercicio
El cuarto factor de riesgo importante en la enfermedad de calor de los deportistas es la
mala condicioacuten fiacutesica Las personas con buena preparacioacuten fiacutesica comparadas con los
no entrenados tienen mayor capacidad de disipar calor mayor tolerancia a eacuteste y mayor
capacidad de almacenamiento de glicoacutegeno y agua Existen otros variados factores
relacionado teoacutericamente al riesgo de dantildeo por calor que se enumeran en la Figura
Ndeg4
Figura Ndeg4 Factores de riesgo adicionales de enfermedad de calor relacionada al
ejercicio
Antecedentes previos de
enfermedad por calor
Falta de suentildeo
Edad prepuberal (menor
sudoracioacuten que los adultos y
menos tolerancia al calor)
Obesidad (se disipa menos el
calor)
Geacutenero (mayor riesgo en fase
luteiacutenica de ciclo menstrual - sin
evidencia cliacutenica -)
Medicamentos (diureacuteticos
antidepresivos antihistamiacutenicos)
Estimulantes
Consumo de alcohol
Disfuncioacuten de glaacutendulas
sudoriacuteparas
(Dantildeo de medula espinal)
Quemaduras de sol (falta de uso de
pantalla solar)
Gastroenteritis y ejercicio
extenuante
32 Prevencioacuten
Estaacute basada en evitar o minimizar los factores de riesgo siendo la educacioacuten la primera
etapa de la prevencioacuten Los entrenadores preparadores fiacutesicos y deportistas deben ser
informados de los riesgos a que pueden ser sometidos en sus praacutecticas y los factores que
influyen en la presentacioacuten de la enfermedad por calor durante ellas Deben saber coacutemo
evitar o minimizar estos riesgos especialmente en la adecuada hidratacioacuten entregada y
supervisada por personal que conoce el problema Se recomienda que un deportista
ingiera 500 ml de agua o solucioacuten con electrolitos una a dos horas antes del inicio del
evento y luego ingiera 250 ml cada 20 min durante la actividad fiacutesica que dure maacutes de
una hora Despueacutes del ejercicio debe reemplazar el agua perdida con 12 litros de agua
con caloriacuteas como carbohidratos al 4 a 8 por kilo de peacuterdida de peso Sin sobrepasar
los 15 L por hora para evitar molestias por distensioacuten gaacutestrica
Otra aacuterea en donde los deportistas pueden prevenir esta enfermedad es en la
aclimatazacioacuten a ambientes caacutelidos Eacutesta depende de la intensidad y duracioacuten del
ejercicio de las condiciones ambientales y del individuo mismo y requiere de 7 a 10
diacuteas de 60 a 100 minutos diarios de ejercicio intenso en condiciones de calor para
elevar la temperatura corporal y estimular una respuesta de sudoracioacuten significativa
Ademaacutes de lo anterior la enfermedad por calor relacionada al ejercicio puede ser
prevenida practicando en condiciones de calor y obteniendo la percepcioacuten de coacutemo
cada cuerpo responde a en esas condiciones
Los eventos deben ser programados en las horas maacutes frescas del diacutea Los deportistas
deben usar ropa ligera de color de bajo peso suelta y que pueda ldquorespirarrdquo y no
interfiera con los procesos de conduccioacuten conveccion radiacioacuten y evaporacioacuten
Ademaacutes de la prevencioacuten activa de minimizar los riesgos y factores predisponentes es
responsabilidad de deportistas compantildeeros de equipo entrenadores y preparadores
fiacutesicos y meacutedicos monitorizar la respuesta de cada uno a los ejercicios en calor y coacutemo
obtiene ayuda o implementa sus estrategias de prevencioacutenpreparacioacuten en el caso de
signos o siacutentomas con que la enfermedad por calor se presenta
Se puede prevenir las quemaduras de sol con simples medidas evitando el sol excesivo
minimizando la exposicioacuten solar usando ropas protectoras y pantallas solares que
reducen significativamente el riesgo de quemaduras solares Se recomienda que el
miacutenimo nivel de proteccioacuten solar sea un factor 15 (SPF =Solar prevention facto)
Exposiciones maacutes prolongadas necesitaraacuten un nivel superior de graduacioacuten y
aplicaciones repetidas del mismo
33 Tratamiento
El reconocimiento de los signos y siacutentomas de enfermedad de calor inducida por
ejercicio es esencial En presentaciones leves de eacutesta el tratamiento es directo y
significa retirar al deportista del ambiente caluroso dejaacutendolo descansar en una posicioacuten
de recuperacioacuten e iniciando el enfriamiento progresivo con toallas huacutemedas o bolsas de
hielo colocadas en sus axilas regioacuten inguinal base del cuello o frente La aplicacioacuten de
estos elementos friacuteos en aacutereas donde las grandes arterias estaacuten maacutes superficiales ayuda a
maximizar la disipacioacuten de calor por conduccioacuten Una vez iniciado el enfriamiento el
deportista debe iniciar la ingesta de liacutequidos friacuteos con carbohidratos mientras la
recuperacioacuten y signos vitales son monitorizados Se recomienda que los deportistas
eviten la exposicioacuten al calor por las siguientes 24 a 48 horas
El tratamiento del deportista con agotamiento por calor significa su pronto
reconocimiento y estabilizacioacuten en un aacuterea friacutea Si el paciente no estaacute estabilizado y los
factores que llevaron a la condicioacuten en que se encuentra no se han corregido puede
progresar hacia el golpe de calor Los signos vitales PA frecuencia cardiaca y
temperatura corporal y las adecuadas funciones cognitivas del SNC seraacuten evaluados y
monitoreados El paciente se colocaraacute en posicioacuten de recuperacioacuten y se iniciaraacute el
enfriamiento mediante la humidificacioacuten de la piel para facilitar la evaporacioacuten junto
con aplicacioacuten de toallas friacuteas y huacutemedas y bolsas de hielo en las regiones
mencionadas Una vez que el enfriamiento se ha comenzado se continuacutea con la
hidratacioacuten
Si los siacutentomas no ceden en 20 a 30 minutos o si los signos vitales se deterioran deben
aplicarse meacutetodos de cuidado avanzados y meacutetodos de enfriamiento maacutes efectivos Los
deportistas deben evitar nuevas exposiciones por al menos 48 horas
El golpe de calor (heatstroke) es una situacioacuten de emergencia en la cual el
reconocimiento temprano es imperativo Eacuteste se basa en dos factores hipertermia de
maacutes de 40ordmC de temperatura central y disfuncioacuten del SNC
La mortalidad y el dantildeo orgaacutenico por golpe de calor son proporcionales al tiempo
transcurrido entre la elevacioacuten de la temperatura corporal y el inicio del enfriamiento
Por lo tanto el inicio de tratamiento en quienes se sospecha golpe de calor debe ser
raacutepido y agresivo Se han estudiado varios meacutetodos de enfriamiento inmersioacuten en agua
con hielo meacutetodos evaporativos de aspersioacuten de agua y ventiladores inmersioacuten de
manos y cabeza en agua con hielo bolsas friacuteas en cuello regioacuten inguinal y axilas
lavados gaacutestricos con agua friacutea irrigaciones de vejiga y peritoneo con liacutequidos friacuteos La
mayoriacutea de los estudios respalda el enfriamiento evaporativo como meacutetodo raacutepido
efectivo y seguro para disminuir la temperatura central pero la inmersioacuten en agua friacutea
es el meacutetodo maacutes raacutepido No todos estos meacutetodos pueden aplicarse en el lugar de la
competencia u ocurrencia de la complicacioacuten siendo el mojar al deportista con agua friacutea
en forma repetida lo maacutes praacutectico e inmediato que se puede combinar con el uso de
ventiladores para acelerar el enfriamiento
El principal factor predictor de resultados en el golpe de calor relacionado a ejercicio es
la duracioacuten y el grado de hipertermia y el uso de agua con hielo como enfriamiento El
consenso apoya el uso de medidas praacutecticas en el lugar de ocurrencia en cuanto a
enfriamiento utilizando de la combinacioacuten de agua con hielo aspersioacuten y ventilacioacuten
toallas huacutemedas friacuteas y bolsas de hielo en cuello regioacuten inguinal y axilas Ademaacutes de lo
anterior los signos vitales deben monitorizarse y sus alteraciones corregidas con
medidas meacutedicas El enfriamiento se detendraacute cuando la temperatura central alcance
38ordmC (T ordm rectal) y el deportista seraacute transportado a una unidad de tratamiento avanzado
tan pronto como sea posible
34 Tratamiento de las quemaduras de sol
Independientemente de la modalidad del tratamiento el dantildeo de las ceacutelulas epiteliales
por quemadura de sol es el mismo y no puede ser revertido
Los corticoides tienen un efecto miacutenimo en el dolor y el dantildeo tisular asociado a
la quemadura de sol y los AINEs pueden tener un efecto en el dolor y el eritema
pero los efectos tienden a disminuir despueacutes de 24 a 36 horas
Los antihistamiacutenicos no tienen efectos probados
Los emolientes (aloe vera etc) pueden ser uacutetiles en disminuir el dolor y reducir
los siacutentomas asociados pero no hay estudios que apoyen que estos productos
aceleren la recuperacioacuten de la quemadura
En resumen el tratamiento maacutes loacutegico para las quemaduras de sol es el alivio
sintomaacutetico con emolientes y del dolor con analgeacutesicos si es necesario incluidos
el uso de compresas de agua o avena en agua friacutea para disminuir el dolor
4 BIBLIOGRAFIacuteA
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90
5 Smith J Wallis L Cooling methods used in the treatment of exertional heat
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dysfunction in heatstroke Emerg Med J 2005 22(3)185-7
1 INTRODUCCIOacuteN
Las enfermedades ocasionadas por el calor y exposicioacuten al sol son frecuentes pero poco
reportadas Estas enfermedades incluyen quemaduras de sol el edema de calor
calambres siacutencope por calor agotamiento por calor (heat exhaustion) y golpe de calor
(heatstroke) Contribuyen a una morbilidad significativa y mortalidad ocasional en
atletas ancianos nintildeos y discapacitados
La incidencia de golpe de calor en algunas aacutereas urbanas de los EEUU durante las
estaciones caacutelidas llega a 20 casos por 100 mil habitantes y origina 240 muertes por
antildeo Entre los deportistas la enfermedad por calor es la tercera causa de muerte
Aunque la quemadura solar no es considerada una verdadera enfermedad por calor es
resultado directo de la exposicioacuten excesiva a la luz solar en tanto que enfermedad por
calor se considera como tal cuando existe aumento de la temperatura corporal
En Canadaacute el 53 de los adolescentes mayores de 15 antildeos experimentan una o maacutes
quemaduras por sol durante el verano y el 68 en las edades de 15 a 24 antildeos En esta
poblacioacuten existe mayor riesgo de melanomas carcinoma y posiblemente carcinomas
escamosos
2 ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL EXCESO DE CALOR
El hombre es un organismo homeoteacutermico lo que significa que regula su temperatura
corporal a traveacutes de la sangre En general lo hace en forma adecuada mantenieacutendola
entre 358 a 373ordmC El aumento excesivo de temperatura ambiental sobre todo
acompantildeado de ejercicio somete a prueba su capacidad para regular la temperatura La
produccioacuten de calor durante el ejercicio aumenta 15 a 20 veces por sobre el nivel de
reposo y aumentariacutea la temperatura corporal en 1ordmC cada 5 minutos si no hubiera
respuesta regulatoria El calor generado y el absorbido del ambiente deben ser
manejados por los mecanismos de disipacioacuten Eacutestos funcionan simultaacuteneamente en
interdependencia incluyendo conduccioacuten conveccioacuten radiacioacuten y evaporacioacuten La
conduccioacuten es la peacuterdida de calor a traveacutes del contacto directo con un objeto maacutes friacuteo
mientras la conveccioacuten es la disipacioacuten de calor cuando el aire friacuteo pasa sobre la piel
expuesta Radiacioacuten es la liberacioacuten de calor del cuerpo directamente al ambiente y la
evaporacioacuten a traveacutes de la sudoracioacuten que incorpora los procesos de conveccioacuten y
radiacioacuten por la secrecioacuten de agua en la superficie corporal
A medida que aumentan la temperatura y humedad la transferencia de calor al ambiente
es menos eficiente Cuando la temperatura sube de 20ordm C los procesos de conduccioacuten
conveccioacuten y particularmente la radiacioacuten empiezan a hacerse menos eficientes y la
disipacioacuten de calor especialmente en el ejercicio se hace por la evaporacioacuten a traveacutes
del sudor
En condiciones de calor y sequedad la evaporacioacuten del sudor puede eliminar hasta el
98 del calor y cualquier factor que limite la capacidad del cuerpo para utilizar el
proceso evaporativo de transpiracioacuten como alta humedad deshidratacioacuten o ropas que
impiden el contacto con el aire ambiental tienen un efecto profundo sobre la funcioacuten
fisioloacutegica y el desempentildeo deportivo originando riesgo de presentar enfermedad por
calor durante los ejercicios fiacutesicos
Cuando la acumulacioacuten de calor sobrepasa la disipacioacuten se pierde la homeostasis y
aparece hipertermia asiacute como lo que se ha llamado la enfermedad por calor con
siacutentomas como la hipertermia mantenida que tiene varias subcategoriacuteas - edema por
calor calambres por calor agotamiento por calor siacutencope teacutermico y golpe de calor - de
la enfermedad por calor asociada a los estados de hipertermia
Aunque tradicionalmente el edema de calor los calambres el siacutencope el agotamiento y
el golpe de calor se asocian a la actividad fiacutesica en ambientes calurosos y huacutemedos no
hay acuerdo en que el edema por calor y los calambres por calor sean condiciones
distintas Algunos sostienen que el golpe de calor (heatstroke en ingleacutes) es la uacutenica
condicioacuten que debe ser considerada enfermedad por calor ya que soacutelo en ella hay
evidencia de elevacioacuten patoloacutegica de la temperatura corporal central
El edema de calor es la forma maacutes leve de la enfermedad y la maacutes frecuente que afecta a
los individuos en calor extremo Se produce por vasodilatacioacuten perifeacuterica transitoria y
por encharcamiento ortostaacutetico del retorno sanguiacuteneo venoso siendo un signo de alerta
para las etapas sucesivas de la enfermedad por calor Los siacutentomas incluyen edema de
gravedad en manos y piernas hasta signos vitales normales pudiendo haber siacutentomas de
agotamiento por calor
Los calambres por calor pueden ocurrir durante una actividad extenuante en individuos
no preparados (no climatizados) en situaciones de calor Suceden por peacuterdida de
liacutequidos y electrolitos por sudoracioacuten y balance negativo de sodio por reemplazo
preferente de agua Al igual que el edema son considerados signos de alerta de inicio de
la etapa siguiente Incluyen espasmos musculares signos vitales normales y en
ocasiones signos de agotamiento por calor
El siacutencope por calor (desmayo) se asocia con la permanencia prolongada de pie o si el
individuo se yergue bruscamente desde una posicioacuten sentada o acostada en forma
brusca en situacioacuten de calor Se atribuye a debito cardiacuteaco inadecuado e hipotensioacuten
postural por deshidratacioacuten Los siacutentomas incluyen peacuterdida suacutebita y transitoria de
conciencia con valores vitales normales soacutelo la presioacuten arterial puede bajar
transitoriamente
El agotamiento por calor es la forma maacutes comuacuten de enfermedad relacionada a calor y la
primera manifestacioacuten aceptada por todos como enfermedad por calor Representa la
falla del sistema cardiovascular para responder a la sobrecarga de trabajo en condiciones
de temperaturas externas anormalmente altas y deshidratacioacuten y genera inhabilidad
para continuar con el ejercicio o actividad extenuante en esas condiciones Se produce
suacutebitamente y la duracioacuten es breve Los siacutentomas incluyen temperatura corporal de 373
a 40ordmC y cualquiera combinacioacuten de signos y siacutentomas enumerados en la Figura Ndeg1
Figura 1 Signos y siacutentomas de el agotamiento por calor
Cefalea
Debilidad extrema
Mareos y veacutertigo
Sensacioacuten de acaloramiento
Calambres de calor
Calofriacuteos
Irritabilidad
Siacutencope
Inicio suacutebito
Hipotensioacuten
Taquicardia
Nauseas y voacutemitos
Temperaturas centrales de 373 a 40ordm C
Sin embargo las temperaturas rectales de maratonistas con agotamiento no son
diferentes del rango de temperaturas medidas en corredores asintomaacuteticos algunos de
los cuales presentan temperaturas mayores a 40ordmC El 75 de los corredores de maratoacuten
colapsan despueacutes de terminada la carrera no durante La evidencia sugiere que el
desmayo es el resultado de la hipotensioacuten que se desarrolla despueacutes del ejercicio
prolongado por cambios de la regulacioacuten de la presioacuten arterial y la baja resistencia
perifeacuterica
El teacutermico Golpe de calor es definido por el Colegio Americano de Medicina del
Deporte como ldquola condicioacuten en la cual la temperatura del cuerpo se eleva a un nivel que
causa dantildeo en los tejidos orgaacutenicos originando un siacutendrome caracteriacutestico cliacutenico y
patoloacutegico que afecta a muacuteltiples oacuterganos del cuerpordquo
Es una emergencia meacutedica que compromete el sistema termorregulador y que no regresa
espontaacuteneamente sin medidas de enfriamiento externas Ha sido subdividido en forma
claacutesica y por ejercicio La forma claacutesica es originada por exposicioacuten ambiental y causa
hipertermias superiores a 40ordmC disfuncioacuten del SNC e incapacidad de transpirar
(anhidrosis) primariamente en ancianos y enfermos croacutenicos y puede desarrollarse en
el curso de diacuteas
La forma de golpe de calor por ejercicio estaacute asociada a ejercicio intenso en ambientes
huacutemedos y calurosos que origina temperaturas centrales sobre los 40ordmC y disfuncioacuten del
SNC En contraste con la forma claacutesica el paciente puede continuar transpirando
transitoriamente Afecta a personas joacutevenes y activas y tiene un inicio agudo
desarrollaacutendose en horas Es importante notar que el diagnoacutestico de cualquiera de ellos
descansa en dos factores notorios hipertermia sobre 40ordmC y disfuncioacuten del SNC Otros
signos y siacutentomas que pueden acompantildearlo se enumeran en la Figura Ndeg2
Figura Ndeg2 Otros signos y siacutentomas del Golpe de calor
Anhidrosis
Arritmias cardiacas
Hiperventilacioacuten
Shock
Alteraciones visuales
Irritabilidad
Convulsiones
Confusioacuten
Anorexia
Mareos
Fatigadebilidad muscular
Cefalea
Nauseas
Ataxia
Coma
Los pacientes con golpe de calor por ejercicio pueden continuar transpirando transitoriamente
3 QUEMADURAS DE SOL
El sol produce una reaccioacuten a la piel por la exposicioacuten a la luz ultravioleta (UV) El 90
de la luz UV que llega a la tierra es de tipo A (UVA) que puede penetrar en la dermis y
contribuye a los signos de envejecimiento y degeneracioacuten de la piel El 10 restante es
luz UV de tipo B (UVB) que es responsable del eritema de la quemadura solar La
patogeacutenesis de la quemadura de sol es similar a la vasodilatacioacuten y aumento de la
permeabilidad vascular de los vasos sanguiacuteneos en la dermis superior que origina
eritema edema respuesta inflamatoria y dantildeo irreversible del DNA celular Eacuteste uacuteltimo
es el que provoca el riesgo de caacutencer Los signos y siacutentomas de quemadura solar
incluyen edema eritema ampollas ulceraciones y dolor Eacutestos se hacen evidentes 3 a 5
horas despueacutes de la exposicioacuten con una intensidad maacutexima en 12 a 24 horas y en
general se disipan a las 72 horas desde la exposicioacuten Los grados en los que se ha
clasificado la gravead de las quemaduras de sol son
Primer grado Soacutelo eritema
Segundo grado Eritema y ampollas o flictenas
Tercer grado Eritema flictenas y ulceraciones
31 Factores de riesgo de la enfermedad por calor
El mayor factor de riesgo para la enfermedad de calor relacionada o no con el ejercicio
es la temperatura elevada combinada con un alto nivel de humedad El riesgo asociado
con temperatura y humedad elevadas puede ser evaluado utilizando una tabla de riesgo
de enfermedad por calor (Figura Ndeg3)
Humedad relativa (
Temp (Cordm) 90 80 70 60 50 40
267 85 84 82 81 80 79
294 101 96 92 90 86 84
322 121 113 105 99 94 90
350 133 122 113 105 98
378 142 129 118 109
405 148 133 121
433 135
Iacutendice
de
calor
Riesgo de
enfermedad
Posible enfermedad de calor
relacionada
80 -90 Leve Fatiga y golpe de calor posible con
exposicioacuten prolongada y actividad
fiacutesica
90 ndash
105
Moderada Posible agotamiento por calor
105 ndash
130
Grave Agotamiento por calor y posible golpe
de calor
gt130 Extrema Golpe de calor muy probable con la
exposicioacuten continuada
Un factor de riesgo importante para la enfermedad por calor relacionada al ejercicio es
el estado de hidratacioacuten Los deportistas deshidratados durante el ejercicio en ambientes
calurosos adquieren dicho estado por no ingerir liacutequidos o por desbalance entre sed y
requerimientos de agua Un 1 de reduccioacuten del peso corporal por peacuterdida de agua
puede inducir ademaacutes estreacutes en el sistema cardiovascular y aumentar la frecuencia
cardiaca e inhibir transferencia de temperatura a la piel y ambiente contribuyendo al
aumento de la temperatura central La ingesta de agua puede equilibrar la sudoracioacuten y
eacutesta se puede mantener bajando la temperatura central lo que no sucede cuando el agua
transpirada no se repone
Otro factor de riesgo importante es la falta de aclimatacioacuten Quienes adaptan su
actividad al calor muestran mayor capacidad para resistir la enfermedad por aumento de
la respuesta de sudoracioacuten menor taquicardia y reduccioacuten en el nivel de percepcioacuten del
ejercicio
El cuarto factor de riesgo importante en la enfermedad de calor de los deportistas es la
mala condicioacuten fiacutesica Las personas con buena preparacioacuten fiacutesica comparadas con los
no entrenados tienen mayor capacidad de disipar calor mayor tolerancia a eacuteste y mayor
capacidad de almacenamiento de glicoacutegeno y agua Existen otros variados factores
relacionado teoacutericamente al riesgo de dantildeo por calor que se enumeran en la Figura
Ndeg4
Figura Ndeg4 Factores de riesgo adicionales de enfermedad de calor relacionada al
ejercicio
Antecedentes previos de
enfermedad por calor
Falta de suentildeo
Edad prepuberal (menor
sudoracioacuten que los adultos y
menos tolerancia al calor)
Obesidad (se disipa menos el
calor)
Geacutenero (mayor riesgo en fase
luteiacutenica de ciclo menstrual - sin
evidencia cliacutenica -)
Medicamentos (diureacuteticos
antidepresivos antihistamiacutenicos)
Estimulantes
Consumo de alcohol
Disfuncioacuten de glaacutendulas
sudoriacuteparas
(Dantildeo de medula espinal)
Quemaduras de sol (falta de uso de
pantalla solar)
Gastroenteritis y ejercicio
extenuante
32 Prevencioacuten
Estaacute basada en evitar o minimizar los factores de riesgo siendo la educacioacuten la primera
etapa de la prevencioacuten Los entrenadores preparadores fiacutesicos y deportistas deben ser
informados de los riesgos a que pueden ser sometidos en sus praacutecticas y los factores que
influyen en la presentacioacuten de la enfermedad por calor durante ellas Deben saber coacutemo
evitar o minimizar estos riesgos especialmente en la adecuada hidratacioacuten entregada y
supervisada por personal que conoce el problema Se recomienda que un deportista
ingiera 500 ml de agua o solucioacuten con electrolitos una a dos horas antes del inicio del
evento y luego ingiera 250 ml cada 20 min durante la actividad fiacutesica que dure maacutes de
una hora Despueacutes del ejercicio debe reemplazar el agua perdida con 12 litros de agua
con caloriacuteas como carbohidratos al 4 a 8 por kilo de peacuterdida de peso Sin sobrepasar
los 15 L por hora para evitar molestias por distensioacuten gaacutestrica
Otra aacuterea en donde los deportistas pueden prevenir esta enfermedad es en la
aclimatazacioacuten a ambientes caacutelidos Eacutesta depende de la intensidad y duracioacuten del
ejercicio de las condiciones ambientales y del individuo mismo y requiere de 7 a 10
diacuteas de 60 a 100 minutos diarios de ejercicio intenso en condiciones de calor para
elevar la temperatura corporal y estimular una respuesta de sudoracioacuten significativa
Ademaacutes de lo anterior la enfermedad por calor relacionada al ejercicio puede ser
prevenida practicando en condiciones de calor y obteniendo la percepcioacuten de coacutemo
cada cuerpo responde a en esas condiciones
Los eventos deben ser programados en las horas maacutes frescas del diacutea Los deportistas
deben usar ropa ligera de color de bajo peso suelta y que pueda ldquorespirarrdquo y no
interfiera con los procesos de conduccioacuten conveccion radiacioacuten y evaporacioacuten
Ademaacutes de la prevencioacuten activa de minimizar los riesgos y factores predisponentes es
responsabilidad de deportistas compantildeeros de equipo entrenadores y preparadores
fiacutesicos y meacutedicos monitorizar la respuesta de cada uno a los ejercicios en calor y coacutemo
obtiene ayuda o implementa sus estrategias de prevencioacutenpreparacioacuten en el caso de
signos o siacutentomas con que la enfermedad por calor se presenta
Se puede prevenir las quemaduras de sol con simples medidas evitando el sol excesivo
minimizando la exposicioacuten solar usando ropas protectoras y pantallas solares que
reducen significativamente el riesgo de quemaduras solares Se recomienda que el
miacutenimo nivel de proteccioacuten solar sea un factor 15 (SPF =Solar prevention facto)
Exposiciones maacutes prolongadas necesitaraacuten un nivel superior de graduacioacuten y
aplicaciones repetidas del mismo
33 Tratamiento
El reconocimiento de los signos y siacutentomas de enfermedad de calor inducida por
ejercicio es esencial En presentaciones leves de eacutesta el tratamiento es directo y
significa retirar al deportista del ambiente caluroso dejaacutendolo descansar en una posicioacuten
de recuperacioacuten e iniciando el enfriamiento progresivo con toallas huacutemedas o bolsas de
hielo colocadas en sus axilas regioacuten inguinal base del cuello o frente La aplicacioacuten de
estos elementos friacuteos en aacutereas donde las grandes arterias estaacuten maacutes superficiales ayuda a
maximizar la disipacioacuten de calor por conduccioacuten Una vez iniciado el enfriamiento el
deportista debe iniciar la ingesta de liacutequidos friacuteos con carbohidratos mientras la
recuperacioacuten y signos vitales son monitorizados Se recomienda que los deportistas
eviten la exposicioacuten al calor por las siguientes 24 a 48 horas
El tratamiento del deportista con agotamiento por calor significa su pronto
reconocimiento y estabilizacioacuten en un aacuterea friacutea Si el paciente no estaacute estabilizado y los
factores que llevaron a la condicioacuten en que se encuentra no se han corregido puede
progresar hacia el golpe de calor Los signos vitales PA frecuencia cardiaca y
temperatura corporal y las adecuadas funciones cognitivas del SNC seraacuten evaluados y
monitoreados El paciente se colocaraacute en posicioacuten de recuperacioacuten y se iniciaraacute el
enfriamiento mediante la humidificacioacuten de la piel para facilitar la evaporacioacuten junto
con aplicacioacuten de toallas friacuteas y huacutemedas y bolsas de hielo en las regiones
mencionadas Una vez que el enfriamiento se ha comenzado se continuacutea con la
hidratacioacuten
Si los siacutentomas no ceden en 20 a 30 minutos o si los signos vitales se deterioran deben
aplicarse meacutetodos de cuidado avanzados y meacutetodos de enfriamiento maacutes efectivos Los
deportistas deben evitar nuevas exposiciones por al menos 48 horas
El golpe de calor (heatstroke) es una situacioacuten de emergencia en la cual el
reconocimiento temprano es imperativo Eacuteste se basa en dos factores hipertermia de
maacutes de 40ordmC de temperatura central y disfuncioacuten del SNC
La mortalidad y el dantildeo orgaacutenico por golpe de calor son proporcionales al tiempo
transcurrido entre la elevacioacuten de la temperatura corporal y el inicio del enfriamiento
Por lo tanto el inicio de tratamiento en quienes se sospecha golpe de calor debe ser
raacutepido y agresivo Se han estudiado varios meacutetodos de enfriamiento inmersioacuten en agua
con hielo meacutetodos evaporativos de aspersioacuten de agua y ventiladores inmersioacuten de
manos y cabeza en agua con hielo bolsas friacuteas en cuello regioacuten inguinal y axilas
lavados gaacutestricos con agua friacutea irrigaciones de vejiga y peritoneo con liacutequidos friacuteos La
mayoriacutea de los estudios respalda el enfriamiento evaporativo como meacutetodo raacutepido
efectivo y seguro para disminuir la temperatura central pero la inmersioacuten en agua friacutea
es el meacutetodo maacutes raacutepido No todos estos meacutetodos pueden aplicarse en el lugar de la
competencia u ocurrencia de la complicacioacuten siendo el mojar al deportista con agua friacutea
en forma repetida lo maacutes praacutectico e inmediato que se puede combinar con el uso de
ventiladores para acelerar el enfriamiento
El principal factor predictor de resultados en el golpe de calor relacionado a ejercicio es
la duracioacuten y el grado de hipertermia y el uso de agua con hielo como enfriamiento El
consenso apoya el uso de medidas praacutecticas en el lugar de ocurrencia en cuanto a
enfriamiento utilizando de la combinacioacuten de agua con hielo aspersioacuten y ventilacioacuten
toallas huacutemedas friacuteas y bolsas de hielo en cuello regioacuten inguinal y axilas Ademaacutes de lo
anterior los signos vitales deben monitorizarse y sus alteraciones corregidas con
medidas meacutedicas El enfriamiento se detendraacute cuando la temperatura central alcance
38ordmC (T ordm rectal) y el deportista seraacute transportado a una unidad de tratamiento avanzado
tan pronto como sea posible
34 Tratamiento de las quemaduras de sol
Independientemente de la modalidad del tratamiento el dantildeo de las ceacutelulas epiteliales
por quemadura de sol es el mismo y no puede ser revertido
Los corticoides tienen un efecto miacutenimo en el dolor y el dantildeo tisular asociado a
la quemadura de sol y los AINEs pueden tener un efecto en el dolor y el eritema
pero los efectos tienden a disminuir despueacutes de 24 a 36 horas
Los antihistamiacutenicos no tienen efectos probados
Los emolientes (aloe vera etc) pueden ser uacutetiles en disminuir el dolor y reducir
los siacutentomas asociados pero no hay estudios que apoyen que estos productos
aceleren la recuperacioacuten de la quemadura
En resumen el tratamiento maacutes loacutegico para las quemaduras de sol es el alivio
sintomaacutetico con emolientes y del dolor con analgeacutesicos si es necesario incluidos
el uso de compresas de agua o avena en agua friacutea para disminuir el dolor
4 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Gagnon D The FrankndashStarling Mechanism and thermal stress fundamentals
applied J Physiol 2009 September 1 587(Pt 17) 4147ndash8
2 Lynn B Minson C Halliwill J et al Fluid replacement and heat stress during
exercise alter post-exercise cardiac haemodynamics in endurance exercise-
trained men J Physiol 2009 587(Pt 14) 3605-17
3 Miners A The diagnosis and emergency care of heat related illness and
sunburn in athletes A retrospective case series J Can Chiropr Assoc 2010
54(2) 107ndash17
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increases aerobic and thermoregulatory capacities J Physiol 2009 587 5585-
90
5 Smith J Wallis L Cooling methods used in the treatment of exertional heat
illnessBr J Sports Med 2005 39(8) 503ndash7
6 Varghese G John G Thomas K Abraham O et al Predictors of multi-organ
dysfunction in heatstroke Emerg Med J 2005 22(3)185-7
fisioloacutegica y el desempentildeo deportivo originando riesgo de presentar enfermedad por
calor durante los ejercicios fiacutesicos
Cuando la acumulacioacuten de calor sobrepasa la disipacioacuten se pierde la homeostasis y
aparece hipertermia asiacute como lo que se ha llamado la enfermedad por calor con
siacutentomas como la hipertermia mantenida que tiene varias subcategoriacuteas - edema por
calor calambres por calor agotamiento por calor siacutencope teacutermico y golpe de calor - de
la enfermedad por calor asociada a los estados de hipertermia
Aunque tradicionalmente el edema de calor los calambres el siacutencope el agotamiento y
el golpe de calor se asocian a la actividad fiacutesica en ambientes calurosos y huacutemedos no
hay acuerdo en que el edema por calor y los calambres por calor sean condiciones
distintas Algunos sostienen que el golpe de calor (heatstroke en ingleacutes) es la uacutenica
condicioacuten que debe ser considerada enfermedad por calor ya que soacutelo en ella hay
evidencia de elevacioacuten patoloacutegica de la temperatura corporal central
El edema de calor es la forma maacutes leve de la enfermedad y la maacutes frecuente que afecta a
los individuos en calor extremo Se produce por vasodilatacioacuten perifeacuterica transitoria y
por encharcamiento ortostaacutetico del retorno sanguiacuteneo venoso siendo un signo de alerta
para las etapas sucesivas de la enfermedad por calor Los siacutentomas incluyen edema de
gravedad en manos y piernas hasta signos vitales normales pudiendo haber siacutentomas de
agotamiento por calor
Los calambres por calor pueden ocurrir durante una actividad extenuante en individuos
no preparados (no climatizados) en situaciones de calor Suceden por peacuterdida de
liacutequidos y electrolitos por sudoracioacuten y balance negativo de sodio por reemplazo
preferente de agua Al igual que el edema son considerados signos de alerta de inicio de
la etapa siguiente Incluyen espasmos musculares signos vitales normales y en
ocasiones signos de agotamiento por calor
El siacutencope por calor (desmayo) se asocia con la permanencia prolongada de pie o si el
individuo se yergue bruscamente desde una posicioacuten sentada o acostada en forma
brusca en situacioacuten de calor Se atribuye a debito cardiacuteaco inadecuado e hipotensioacuten
postural por deshidratacioacuten Los siacutentomas incluyen peacuterdida suacutebita y transitoria de
conciencia con valores vitales normales soacutelo la presioacuten arterial puede bajar
transitoriamente
El agotamiento por calor es la forma maacutes comuacuten de enfermedad relacionada a calor y la
primera manifestacioacuten aceptada por todos como enfermedad por calor Representa la
falla del sistema cardiovascular para responder a la sobrecarga de trabajo en condiciones
de temperaturas externas anormalmente altas y deshidratacioacuten y genera inhabilidad
para continuar con el ejercicio o actividad extenuante en esas condiciones Se produce
suacutebitamente y la duracioacuten es breve Los siacutentomas incluyen temperatura corporal de 373
a 40ordmC y cualquiera combinacioacuten de signos y siacutentomas enumerados en la Figura Ndeg1
Figura 1 Signos y siacutentomas de el agotamiento por calor
Cefalea
Debilidad extrema
Mareos y veacutertigo
Sensacioacuten de acaloramiento
Calambres de calor
Calofriacuteos
Irritabilidad
Siacutencope
Inicio suacutebito
Hipotensioacuten
Taquicardia
Nauseas y voacutemitos
Temperaturas centrales de 373 a 40ordm C
Sin embargo las temperaturas rectales de maratonistas con agotamiento no son
diferentes del rango de temperaturas medidas en corredores asintomaacuteticos algunos de
los cuales presentan temperaturas mayores a 40ordmC El 75 de los corredores de maratoacuten
colapsan despueacutes de terminada la carrera no durante La evidencia sugiere que el
desmayo es el resultado de la hipotensioacuten que se desarrolla despueacutes del ejercicio
prolongado por cambios de la regulacioacuten de la presioacuten arterial y la baja resistencia
perifeacuterica
El teacutermico Golpe de calor es definido por el Colegio Americano de Medicina del
Deporte como ldquola condicioacuten en la cual la temperatura del cuerpo se eleva a un nivel que
causa dantildeo en los tejidos orgaacutenicos originando un siacutendrome caracteriacutestico cliacutenico y
patoloacutegico que afecta a muacuteltiples oacuterganos del cuerpordquo
Es una emergencia meacutedica que compromete el sistema termorregulador y que no regresa
espontaacuteneamente sin medidas de enfriamiento externas Ha sido subdividido en forma
claacutesica y por ejercicio La forma claacutesica es originada por exposicioacuten ambiental y causa
hipertermias superiores a 40ordmC disfuncioacuten del SNC e incapacidad de transpirar
(anhidrosis) primariamente en ancianos y enfermos croacutenicos y puede desarrollarse en
el curso de diacuteas
La forma de golpe de calor por ejercicio estaacute asociada a ejercicio intenso en ambientes
huacutemedos y calurosos que origina temperaturas centrales sobre los 40ordmC y disfuncioacuten del
SNC En contraste con la forma claacutesica el paciente puede continuar transpirando
transitoriamente Afecta a personas joacutevenes y activas y tiene un inicio agudo
desarrollaacutendose en horas Es importante notar que el diagnoacutestico de cualquiera de ellos
descansa en dos factores notorios hipertermia sobre 40ordmC y disfuncioacuten del SNC Otros
signos y siacutentomas que pueden acompantildearlo se enumeran en la Figura Ndeg2
Figura Ndeg2 Otros signos y siacutentomas del Golpe de calor
Anhidrosis
Arritmias cardiacas
Hiperventilacioacuten
Shock
Alteraciones visuales
Irritabilidad
Convulsiones
Confusioacuten
Anorexia
Mareos
Fatigadebilidad muscular
Cefalea
Nauseas
Ataxia
Coma
Los pacientes con golpe de calor por ejercicio pueden continuar transpirando transitoriamente
3 QUEMADURAS DE SOL
El sol produce una reaccioacuten a la piel por la exposicioacuten a la luz ultravioleta (UV) El 90
de la luz UV que llega a la tierra es de tipo A (UVA) que puede penetrar en la dermis y
contribuye a los signos de envejecimiento y degeneracioacuten de la piel El 10 restante es
luz UV de tipo B (UVB) que es responsable del eritema de la quemadura solar La
patogeacutenesis de la quemadura de sol es similar a la vasodilatacioacuten y aumento de la
permeabilidad vascular de los vasos sanguiacuteneos en la dermis superior que origina
eritema edema respuesta inflamatoria y dantildeo irreversible del DNA celular Eacuteste uacuteltimo
es el que provoca el riesgo de caacutencer Los signos y siacutentomas de quemadura solar
incluyen edema eritema ampollas ulceraciones y dolor Eacutestos se hacen evidentes 3 a 5
horas despueacutes de la exposicioacuten con una intensidad maacutexima en 12 a 24 horas y en
general se disipan a las 72 horas desde la exposicioacuten Los grados en los que se ha
clasificado la gravead de las quemaduras de sol son
Primer grado Soacutelo eritema
Segundo grado Eritema y ampollas o flictenas
Tercer grado Eritema flictenas y ulceraciones
31 Factores de riesgo de la enfermedad por calor
El mayor factor de riesgo para la enfermedad de calor relacionada o no con el ejercicio
es la temperatura elevada combinada con un alto nivel de humedad El riesgo asociado
con temperatura y humedad elevadas puede ser evaluado utilizando una tabla de riesgo
de enfermedad por calor (Figura Ndeg3)
Humedad relativa (
Temp (Cordm) 90 80 70 60 50 40
267 85 84 82 81 80 79
294 101 96 92 90 86 84
322 121 113 105 99 94 90
350 133 122 113 105 98
378 142 129 118 109
405 148 133 121
433 135
Iacutendice
de
calor
Riesgo de
enfermedad
Posible enfermedad de calor
relacionada
80 -90 Leve Fatiga y golpe de calor posible con
exposicioacuten prolongada y actividad
fiacutesica
90 ndash
105
Moderada Posible agotamiento por calor
105 ndash
130
Grave Agotamiento por calor y posible golpe
de calor
gt130 Extrema Golpe de calor muy probable con la
exposicioacuten continuada
Un factor de riesgo importante para la enfermedad por calor relacionada al ejercicio es
el estado de hidratacioacuten Los deportistas deshidratados durante el ejercicio en ambientes
calurosos adquieren dicho estado por no ingerir liacutequidos o por desbalance entre sed y
requerimientos de agua Un 1 de reduccioacuten del peso corporal por peacuterdida de agua
puede inducir ademaacutes estreacutes en el sistema cardiovascular y aumentar la frecuencia
cardiaca e inhibir transferencia de temperatura a la piel y ambiente contribuyendo al
aumento de la temperatura central La ingesta de agua puede equilibrar la sudoracioacuten y
eacutesta se puede mantener bajando la temperatura central lo que no sucede cuando el agua
transpirada no se repone
Otro factor de riesgo importante es la falta de aclimatacioacuten Quienes adaptan su
actividad al calor muestran mayor capacidad para resistir la enfermedad por aumento de
la respuesta de sudoracioacuten menor taquicardia y reduccioacuten en el nivel de percepcioacuten del
ejercicio
El cuarto factor de riesgo importante en la enfermedad de calor de los deportistas es la
mala condicioacuten fiacutesica Las personas con buena preparacioacuten fiacutesica comparadas con los
no entrenados tienen mayor capacidad de disipar calor mayor tolerancia a eacuteste y mayor
capacidad de almacenamiento de glicoacutegeno y agua Existen otros variados factores
relacionado teoacutericamente al riesgo de dantildeo por calor que se enumeran en la Figura
Ndeg4
Figura Ndeg4 Factores de riesgo adicionales de enfermedad de calor relacionada al
ejercicio
Antecedentes previos de
enfermedad por calor
Falta de suentildeo
Edad prepuberal (menor
sudoracioacuten que los adultos y
menos tolerancia al calor)
Obesidad (se disipa menos el
calor)
Geacutenero (mayor riesgo en fase
luteiacutenica de ciclo menstrual - sin
evidencia cliacutenica -)
Medicamentos (diureacuteticos
antidepresivos antihistamiacutenicos)
Estimulantes
Consumo de alcohol
Disfuncioacuten de glaacutendulas
sudoriacuteparas
(Dantildeo de medula espinal)
Quemaduras de sol (falta de uso de
pantalla solar)
Gastroenteritis y ejercicio
extenuante
32 Prevencioacuten
Estaacute basada en evitar o minimizar los factores de riesgo siendo la educacioacuten la primera
etapa de la prevencioacuten Los entrenadores preparadores fiacutesicos y deportistas deben ser
informados de los riesgos a que pueden ser sometidos en sus praacutecticas y los factores que
influyen en la presentacioacuten de la enfermedad por calor durante ellas Deben saber coacutemo
evitar o minimizar estos riesgos especialmente en la adecuada hidratacioacuten entregada y
supervisada por personal que conoce el problema Se recomienda que un deportista
ingiera 500 ml de agua o solucioacuten con electrolitos una a dos horas antes del inicio del
evento y luego ingiera 250 ml cada 20 min durante la actividad fiacutesica que dure maacutes de
una hora Despueacutes del ejercicio debe reemplazar el agua perdida con 12 litros de agua
con caloriacuteas como carbohidratos al 4 a 8 por kilo de peacuterdida de peso Sin sobrepasar
los 15 L por hora para evitar molestias por distensioacuten gaacutestrica
Otra aacuterea en donde los deportistas pueden prevenir esta enfermedad es en la
aclimatazacioacuten a ambientes caacutelidos Eacutesta depende de la intensidad y duracioacuten del
ejercicio de las condiciones ambientales y del individuo mismo y requiere de 7 a 10
diacuteas de 60 a 100 minutos diarios de ejercicio intenso en condiciones de calor para
elevar la temperatura corporal y estimular una respuesta de sudoracioacuten significativa
Ademaacutes de lo anterior la enfermedad por calor relacionada al ejercicio puede ser
prevenida practicando en condiciones de calor y obteniendo la percepcioacuten de coacutemo
cada cuerpo responde a en esas condiciones
Los eventos deben ser programados en las horas maacutes frescas del diacutea Los deportistas
deben usar ropa ligera de color de bajo peso suelta y que pueda ldquorespirarrdquo y no
interfiera con los procesos de conduccioacuten conveccion radiacioacuten y evaporacioacuten
Ademaacutes de la prevencioacuten activa de minimizar los riesgos y factores predisponentes es
responsabilidad de deportistas compantildeeros de equipo entrenadores y preparadores
fiacutesicos y meacutedicos monitorizar la respuesta de cada uno a los ejercicios en calor y coacutemo
obtiene ayuda o implementa sus estrategias de prevencioacutenpreparacioacuten en el caso de
signos o siacutentomas con que la enfermedad por calor se presenta
Se puede prevenir las quemaduras de sol con simples medidas evitando el sol excesivo
minimizando la exposicioacuten solar usando ropas protectoras y pantallas solares que
reducen significativamente el riesgo de quemaduras solares Se recomienda que el
miacutenimo nivel de proteccioacuten solar sea un factor 15 (SPF =Solar prevention facto)
Exposiciones maacutes prolongadas necesitaraacuten un nivel superior de graduacioacuten y
aplicaciones repetidas del mismo
33 Tratamiento
El reconocimiento de los signos y siacutentomas de enfermedad de calor inducida por
ejercicio es esencial En presentaciones leves de eacutesta el tratamiento es directo y
significa retirar al deportista del ambiente caluroso dejaacutendolo descansar en una posicioacuten
de recuperacioacuten e iniciando el enfriamiento progresivo con toallas huacutemedas o bolsas de
hielo colocadas en sus axilas regioacuten inguinal base del cuello o frente La aplicacioacuten de
estos elementos friacuteos en aacutereas donde las grandes arterias estaacuten maacutes superficiales ayuda a
maximizar la disipacioacuten de calor por conduccioacuten Una vez iniciado el enfriamiento el
deportista debe iniciar la ingesta de liacutequidos friacuteos con carbohidratos mientras la
recuperacioacuten y signos vitales son monitorizados Se recomienda que los deportistas
eviten la exposicioacuten al calor por las siguientes 24 a 48 horas
El tratamiento del deportista con agotamiento por calor significa su pronto
reconocimiento y estabilizacioacuten en un aacuterea friacutea Si el paciente no estaacute estabilizado y los
factores que llevaron a la condicioacuten en que se encuentra no se han corregido puede
progresar hacia el golpe de calor Los signos vitales PA frecuencia cardiaca y
temperatura corporal y las adecuadas funciones cognitivas del SNC seraacuten evaluados y
monitoreados El paciente se colocaraacute en posicioacuten de recuperacioacuten y se iniciaraacute el
enfriamiento mediante la humidificacioacuten de la piel para facilitar la evaporacioacuten junto
con aplicacioacuten de toallas friacuteas y huacutemedas y bolsas de hielo en las regiones
mencionadas Una vez que el enfriamiento se ha comenzado se continuacutea con la
hidratacioacuten
Si los siacutentomas no ceden en 20 a 30 minutos o si los signos vitales se deterioran deben
aplicarse meacutetodos de cuidado avanzados y meacutetodos de enfriamiento maacutes efectivos Los
deportistas deben evitar nuevas exposiciones por al menos 48 horas
El golpe de calor (heatstroke) es una situacioacuten de emergencia en la cual el
reconocimiento temprano es imperativo Eacuteste se basa en dos factores hipertermia de
maacutes de 40ordmC de temperatura central y disfuncioacuten del SNC
La mortalidad y el dantildeo orgaacutenico por golpe de calor son proporcionales al tiempo
transcurrido entre la elevacioacuten de la temperatura corporal y el inicio del enfriamiento
Por lo tanto el inicio de tratamiento en quienes se sospecha golpe de calor debe ser
raacutepido y agresivo Se han estudiado varios meacutetodos de enfriamiento inmersioacuten en agua
con hielo meacutetodos evaporativos de aspersioacuten de agua y ventiladores inmersioacuten de
manos y cabeza en agua con hielo bolsas friacuteas en cuello regioacuten inguinal y axilas
lavados gaacutestricos con agua friacutea irrigaciones de vejiga y peritoneo con liacutequidos friacuteos La
mayoriacutea de los estudios respalda el enfriamiento evaporativo como meacutetodo raacutepido
efectivo y seguro para disminuir la temperatura central pero la inmersioacuten en agua friacutea
es el meacutetodo maacutes raacutepido No todos estos meacutetodos pueden aplicarse en el lugar de la
competencia u ocurrencia de la complicacioacuten siendo el mojar al deportista con agua friacutea
en forma repetida lo maacutes praacutectico e inmediato que se puede combinar con el uso de
ventiladores para acelerar el enfriamiento
El principal factor predictor de resultados en el golpe de calor relacionado a ejercicio es
la duracioacuten y el grado de hipertermia y el uso de agua con hielo como enfriamiento El
consenso apoya el uso de medidas praacutecticas en el lugar de ocurrencia en cuanto a
enfriamiento utilizando de la combinacioacuten de agua con hielo aspersioacuten y ventilacioacuten
toallas huacutemedas friacuteas y bolsas de hielo en cuello regioacuten inguinal y axilas Ademaacutes de lo
anterior los signos vitales deben monitorizarse y sus alteraciones corregidas con
medidas meacutedicas El enfriamiento se detendraacute cuando la temperatura central alcance
38ordmC (T ordm rectal) y el deportista seraacute transportado a una unidad de tratamiento avanzado
tan pronto como sea posible
34 Tratamiento de las quemaduras de sol
Independientemente de la modalidad del tratamiento el dantildeo de las ceacutelulas epiteliales
por quemadura de sol es el mismo y no puede ser revertido
Los corticoides tienen un efecto miacutenimo en el dolor y el dantildeo tisular asociado a
la quemadura de sol y los AINEs pueden tener un efecto en el dolor y el eritema
pero los efectos tienden a disminuir despueacutes de 24 a 36 horas
Los antihistamiacutenicos no tienen efectos probados
Los emolientes (aloe vera etc) pueden ser uacutetiles en disminuir el dolor y reducir
los siacutentomas asociados pero no hay estudios que apoyen que estos productos
aceleren la recuperacioacuten de la quemadura
En resumen el tratamiento maacutes loacutegico para las quemaduras de sol es el alivio
sintomaacutetico con emolientes y del dolor con analgeacutesicos si es necesario incluidos
el uso de compresas de agua o avena en agua friacutea para disminuir el dolor
4 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Gagnon D The FrankndashStarling Mechanism and thermal stress fundamentals
applied J Physiol 2009 September 1 587(Pt 17) 4147ndash8
2 Lynn B Minson C Halliwill J et al Fluid replacement and heat stress during
exercise alter post-exercise cardiac haemodynamics in endurance exercise-
trained men J Physiol 2009 587(Pt 14) 3605-17
3 Miners A The diagnosis and emergency care of heat related illness and
sunburn in athletes A retrospective case series J Can Chiropr Assoc 2010
54(2) 107ndash17
4 Okazaki K Goto M Nose H Protein and carbohydrate supplementation
increases aerobic and thermoregulatory capacities J Physiol 2009 587 5585-
90
5 Smith J Wallis L Cooling methods used in the treatment of exertional heat
illnessBr J Sports Med 2005 39(8) 503ndash7
6 Varghese G John G Thomas K Abraham O et al Predictors of multi-organ
dysfunction in heatstroke Emerg Med J 2005 22(3)185-7
Figura 1 Signos y siacutentomas de el agotamiento por calor
Cefalea
Debilidad extrema
Mareos y veacutertigo
Sensacioacuten de acaloramiento
Calambres de calor
Calofriacuteos
Irritabilidad
Siacutencope
Inicio suacutebito
Hipotensioacuten
Taquicardia
Nauseas y voacutemitos
Temperaturas centrales de 373 a 40ordm C
Sin embargo las temperaturas rectales de maratonistas con agotamiento no son
diferentes del rango de temperaturas medidas en corredores asintomaacuteticos algunos de
los cuales presentan temperaturas mayores a 40ordmC El 75 de los corredores de maratoacuten
colapsan despueacutes de terminada la carrera no durante La evidencia sugiere que el
desmayo es el resultado de la hipotensioacuten que se desarrolla despueacutes del ejercicio
prolongado por cambios de la regulacioacuten de la presioacuten arterial y la baja resistencia
perifeacuterica
El teacutermico Golpe de calor es definido por el Colegio Americano de Medicina del
Deporte como ldquola condicioacuten en la cual la temperatura del cuerpo se eleva a un nivel que
causa dantildeo en los tejidos orgaacutenicos originando un siacutendrome caracteriacutestico cliacutenico y
patoloacutegico que afecta a muacuteltiples oacuterganos del cuerpordquo
Es una emergencia meacutedica que compromete el sistema termorregulador y que no regresa
espontaacuteneamente sin medidas de enfriamiento externas Ha sido subdividido en forma
claacutesica y por ejercicio La forma claacutesica es originada por exposicioacuten ambiental y causa
hipertermias superiores a 40ordmC disfuncioacuten del SNC e incapacidad de transpirar
(anhidrosis) primariamente en ancianos y enfermos croacutenicos y puede desarrollarse en
el curso de diacuteas
La forma de golpe de calor por ejercicio estaacute asociada a ejercicio intenso en ambientes
huacutemedos y calurosos que origina temperaturas centrales sobre los 40ordmC y disfuncioacuten del
SNC En contraste con la forma claacutesica el paciente puede continuar transpirando
transitoriamente Afecta a personas joacutevenes y activas y tiene un inicio agudo
desarrollaacutendose en horas Es importante notar que el diagnoacutestico de cualquiera de ellos
descansa en dos factores notorios hipertermia sobre 40ordmC y disfuncioacuten del SNC Otros
signos y siacutentomas que pueden acompantildearlo se enumeran en la Figura Ndeg2
Figura Ndeg2 Otros signos y siacutentomas del Golpe de calor
Anhidrosis
Arritmias cardiacas
Hiperventilacioacuten
Shock
Alteraciones visuales
Irritabilidad
Convulsiones
Confusioacuten
Anorexia
Mareos
Fatigadebilidad muscular
Cefalea
Nauseas
Ataxia
Coma
Los pacientes con golpe de calor por ejercicio pueden continuar transpirando transitoriamente
3 QUEMADURAS DE SOL
El sol produce una reaccioacuten a la piel por la exposicioacuten a la luz ultravioleta (UV) El 90
de la luz UV que llega a la tierra es de tipo A (UVA) que puede penetrar en la dermis y
contribuye a los signos de envejecimiento y degeneracioacuten de la piel El 10 restante es
luz UV de tipo B (UVB) que es responsable del eritema de la quemadura solar La
patogeacutenesis de la quemadura de sol es similar a la vasodilatacioacuten y aumento de la
permeabilidad vascular de los vasos sanguiacuteneos en la dermis superior que origina
eritema edema respuesta inflamatoria y dantildeo irreversible del DNA celular Eacuteste uacuteltimo
es el que provoca el riesgo de caacutencer Los signos y siacutentomas de quemadura solar
incluyen edema eritema ampollas ulceraciones y dolor Eacutestos se hacen evidentes 3 a 5
horas despueacutes de la exposicioacuten con una intensidad maacutexima en 12 a 24 horas y en
general se disipan a las 72 horas desde la exposicioacuten Los grados en los que se ha
clasificado la gravead de las quemaduras de sol son
Primer grado Soacutelo eritema
Segundo grado Eritema y ampollas o flictenas
Tercer grado Eritema flictenas y ulceraciones
31 Factores de riesgo de la enfermedad por calor
El mayor factor de riesgo para la enfermedad de calor relacionada o no con el ejercicio
es la temperatura elevada combinada con un alto nivel de humedad El riesgo asociado
con temperatura y humedad elevadas puede ser evaluado utilizando una tabla de riesgo
de enfermedad por calor (Figura Ndeg3)
Humedad relativa (
Temp (Cordm) 90 80 70 60 50 40
267 85 84 82 81 80 79
294 101 96 92 90 86 84
322 121 113 105 99 94 90
350 133 122 113 105 98
378 142 129 118 109
405 148 133 121
433 135
Iacutendice
de
calor
Riesgo de
enfermedad
Posible enfermedad de calor
relacionada
80 -90 Leve Fatiga y golpe de calor posible con
exposicioacuten prolongada y actividad
fiacutesica
90 ndash
105
Moderada Posible agotamiento por calor
105 ndash
130
Grave Agotamiento por calor y posible golpe
de calor
gt130 Extrema Golpe de calor muy probable con la
exposicioacuten continuada
Un factor de riesgo importante para la enfermedad por calor relacionada al ejercicio es
el estado de hidratacioacuten Los deportistas deshidratados durante el ejercicio en ambientes
calurosos adquieren dicho estado por no ingerir liacutequidos o por desbalance entre sed y
requerimientos de agua Un 1 de reduccioacuten del peso corporal por peacuterdida de agua
puede inducir ademaacutes estreacutes en el sistema cardiovascular y aumentar la frecuencia
cardiaca e inhibir transferencia de temperatura a la piel y ambiente contribuyendo al
aumento de la temperatura central La ingesta de agua puede equilibrar la sudoracioacuten y
eacutesta se puede mantener bajando la temperatura central lo que no sucede cuando el agua
transpirada no se repone
Otro factor de riesgo importante es la falta de aclimatacioacuten Quienes adaptan su
actividad al calor muestran mayor capacidad para resistir la enfermedad por aumento de
la respuesta de sudoracioacuten menor taquicardia y reduccioacuten en el nivel de percepcioacuten del
ejercicio
El cuarto factor de riesgo importante en la enfermedad de calor de los deportistas es la
mala condicioacuten fiacutesica Las personas con buena preparacioacuten fiacutesica comparadas con los
no entrenados tienen mayor capacidad de disipar calor mayor tolerancia a eacuteste y mayor
capacidad de almacenamiento de glicoacutegeno y agua Existen otros variados factores
relacionado teoacutericamente al riesgo de dantildeo por calor que se enumeran en la Figura
Ndeg4
Figura Ndeg4 Factores de riesgo adicionales de enfermedad de calor relacionada al
ejercicio
Antecedentes previos de
enfermedad por calor
Falta de suentildeo
Edad prepuberal (menor
sudoracioacuten que los adultos y
menos tolerancia al calor)
Obesidad (se disipa menos el
calor)
Geacutenero (mayor riesgo en fase
luteiacutenica de ciclo menstrual - sin
evidencia cliacutenica -)
Medicamentos (diureacuteticos
antidepresivos antihistamiacutenicos)
Estimulantes
Consumo de alcohol
Disfuncioacuten de glaacutendulas
sudoriacuteparas
(Dantildeo de medula espinal)
Quemaduras de sol (falta de uso de
pantalla solar)
Gastroenteritis y ejercicio
extenuante
32 Prevencioacuten
Estaacute basada en evitar o minimizar los factores de riesgo siendo la educacioacuten la primera
etapa de la prevencioacuten Los entrenadores preparadores fiacutesicos y deportistas deben ser
informados de los riesgos a que pueden ser sometidos en sus praacutecticas y los factores que
influyen en la presentacioacuten de la enfermedad por calor durante ellas Deben saber coacutemo
evitar o minimizar estos riesgos especialmente en la adecuada hidratacioacuten entregada y
supervisada por personal que conoce el problema Se recomienda que un deportista
ingiera 500 ml de agua o solucioacuten con electrolitos una a dos horas antes del inicio del
evento y luego ingiera 250 ml cada 20 min durante la actividad fiacutesica que dure maacutes de
una hora Despueacutes del ejercicio debe reemplazar el agua perdida con 12 litros de agua
con caloriacuteas como carbohidratos al 4 a 8 por kilo de peacuterdida de peso Sin sobrepasar
los 15 L por hora para evitar molestias por distensioacuten gaacutestrica
Otra aacuterea en donde los deportistas pueden prevenir esta enfermedad es en la
aclimatazacioacuten a ambientes caacutelidos Eacutesta depende de la intensidad y duracioacuten del
ejercicio de las condiciones ambientales y del individuo mismo y requiere de 7 a 10
diacuteas de 60 a 100 minutos diarios de ejercicio intenso en condiciones de calor para
elevar la temperatura corporal y estimular una respuesta de sudoracioacuten significativa
Ademaacutes de lo anterior la enfermedad por calor relacionada al ejercicio puede ser
prevenida practicando en condiciones de calor y obteniendo la percepcioacuten de coacutemo
cada cuerpo responde a en esas condiciones
Los eventos deben ser programados en las horas maacutes frescas del diacutea Los deportistas
deben usar ropa ligera de color de bajo peso suelta y que pueda ldquorespirarrdquo y no
interfiera con los procesos de conduccioacuten conveccion radiacioacuten y evaporacioacuten
Ademaacutes de la prevencioacuten activa de minimizar los riesgos y factores predisponentes es
responsabilidad de deportistas compantildeeros de equipo entrenadores y preparadores
fiacutesicos y meacutedicos monitorizar la respuesta de cada uno a los ejercicios en calor y coacutemo
obtiene ayuda o implementa sus estrategias de prevencioacutenpreparacioacuten en el caso de
signos o siacutentomas con que la enfermedad por calor se presenta
Se puede prevenir las quemaduras de sol con simples medidas evitando el sol excesivo
minimizando la exposicioacuten solar usando ropas protectoras y pantallas solares que
reducen significativamente el riesgo de quemaduras solares Se recomienda que el
miacutenimo nivel de proteccioacuten solar sea un factor 15 (SPF =Solar prevention facto)
Exposiciones maacutes prolongadas necesitaraacuten un nivel superior de graduacioacuten y
aplicaciones repetidas del mismo
33 Tratamiento
El reconocimiento de los signos y siacutentomas de enfermedad de calor inducida por
ejercicio es esencial En presentaciones leves de eacutesta el tratamiento es directo y
significa retirar al deportista del ambiente caluroso dejaacutendolo descansar en una posicioacuten
de recuperacioacuten e iniciando el enfriamiento progresivo con toallas huacutemedas o bolsas de
hielo colocadas en sus axilas regioacuten inguinal base del cuello o frente La aplicacioacuten de
estos elementos friacuteos en aacutereas donde las grandes arterias estaacuten maacutes superficiales ayuda a
maximizar la disipacioacuten de calor por conduccioacuten Una vez iniciado el enfriamiento el
deportista debe iniciar la ingesta de liacutequidos friacuteos con carbohidratos mientras la
recuperacioacuten y signos vitales son monitorizados Se recomienda que los deportistas
eviten la exposicioacuten al calor por las siguientes 24 a 48 horas
El tratamiento del deportista con agotamiento por calor significa su pronto
reconocimiento y estabilizacioacuten en un aacuterea friacutea Si el paciente no estaacute estabilizado y los
factores que llevaron a la condicioacuten en que se encuentra no se han corregido puede
progresar hacia el golpe de calor Los signos vitales PA frecuencia cardiaca y
temperatura corporal y las adecuadas funciones cognitivas del SNC seraacuten evaluados y
monitoreados El paciente se colocaraacute en posicioacuten de recuperacioacuten y se iniciaraacute el
enfriamiento mediante la humidificacioacuten de la piel para facilitar la evaporacioacuten junto
con aplicacioacuten de toallas friacuteas y huacutemedas y bolsas de hielo en las regiones
mencionadas Una vez que el enfriamiento se ha comenzado se continuacutea con la
hidratacioacuten
Si los siacutentomas no ceden en 20 a 30 minutos o si los signos vitales se deterioran deben
aplicarse meacutetodos de cuidado avanzados y meacutetodos de enfriamiento maacutes efectivos Los
deportistas deben evitar nuevas exposiciones por al menos 48 horas
El golpe de calor (heatstroke) es una situacioacuten de emergencia en la cual el
reconocimiento temprano es imperativo Eacuteste se basa en dos factores hipertermia de
maacutes de 40ordmC de temperatura central y disfuncioacuten del SNC
La mortalidad y el dantildeo orgaacutenico por golpe de calor son proporcionales al tiempo
transcurrido entre la elevacioacuten de la temperatura corporal y el inicio del enfriamiento
Por lo tanto el inicio de tratamiento en quienes se sospecha golpe de calor debe ser
raacutepido y agresivo Se han estudiado varios meacutetodos de enfriamiento inmersioacuten en agua
con hielo meacutetodos evaporativos de aspersioacuten de agua y ventiladores inmersioacuten de
manos y cabeza en agua con hielo bolsas friacuteas en cuello regioacuten inguinal y axilas
lavados gaacutestricos con agua friacutea irrigaciones de vejiga y peritoneo con liacutequidos friacuteos La
mayoriacutea de los estudios respalda el enfriamiento evaporativo como meacutetodo raacutepido
efectivo y seguro para disminuir la temperatura central pero la inmersioacuten en agua friacutea
es el meacutetodo maacutes raacutepido No todos estos meacutetodos pueden aplicarse en el lugar de la
competencia u ocurrencia de la complicacioacuten siendo el mojar al deportista con agua friacutea
en forma repetida lo maacutes praacutectico e inmediato que se puede combinar con el uso de
ventiladores para acelerar el enfriamiento
El principal factor predictor de resultados en el golpe de calor relacionado a ejercicio es
la duracioacuten y el grado de hipertermia y el uso de agua con hielo como enfriamiento El
consenso apoya el uso de medidas praacutecticas en el lugar de ocurrencia en cuanto a
enfriamiento utilizando de la combinacioacuten de agua con hielo aspersioacuten y ventilacioacuten
toallas huacutemedas friacuteas y bolsas de hielo en cuello regioacuten inguinal y axilas Ademaacutes de lo
anterior los signos vitales deben monitorizarse y sus alteraciones corregidas con
medidas meacutedicas El enfriamiento se detendraacute cuando la temperatura central alcance
38ordmC (T ordm rectal) y el deportista seraacute transportado a una unidad de tratamiento avanzado
tan pronto como sea posible
34 Tratamiento de las quemaduras de sol
Independientemente de la modalidad del tratamiento el dantildeo de las ceacutelulas epiteliales
por quemadura de sol es el mismo y no puede ser revertido
Los corticoides tienen un efecto miacutenimo en el dolor y el dantildeo tisular asociado a
la quemadura de sol y los AINEs pueden tener un efecto en el dolor y el eritema
pero los efectos tienden a disminuir despueacutes de 24 a 36 horas
Los antihistamiacutenicos no tienen efectos probados
Los emolientes (aloe vera etc) pueden ser uacutetiles en disminuir el dolor y reducir
los siacutentomas asociados pero no hay estudios que apoyen que estos productos
aceleren la recuperacioacuten de la quemadura
En resumen el tratamiento maacutes loacutegico para las quemaduras de sol es el alivio
sintomaacutetico con emolientes y del dolor con analgeacutesicos si es necesario incluidos
el uso de compresas de agua o avena en agua friacutea para disminuir el dolor
4 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Gagnon D The FrankndashStarling Mechanism and thermal stress fundamentals
applied J Physiol 2009 September 1 587(Pt 17) 4147ndash8
2 Lynn B Minson C Halliwill J et al Fluid replacement and heat stress during
exercise alter post-exercise cardiac haemodynamics in endurance exercise-
trained men J Physiol 2009 587(Pt 14) 3605-17
3 Miners A The diagnosis and emergency care of heat related illness and
sunburn in athletes A retrospective case series J Can Chiropr Assoc 2010
54(2) 107ndash17
4 Okazaki K Goto M Nose H Protein and carbohydrate supplementation
increases aerobic and thermoregulatory capacities J Physiol 2009 587 5585-
90
5 Smith J Wallis L Cooling methods used in the treatment of exertional heat
illnessBr J Sports Med 2005 39(8) 503ndash7
6 Varghese G John G Thomas K Abraham O et al Predictors of multi-organ
dysfunction in heatstroke Emerg Med J 2005 22(3)185-7
3 QUEMADURAS DE SOL
El sol produce una reaccioacuten a la piel por la exposicioacuten a la luz ultravioleta (UV) El 90
de la luz UV que llega a la tierra es de tipo A (UVA) que puede penetrar en la dermis y
contribuye a los signos de envejecimiento y degeneracioacuten de la piel El 10 restante es
luz UV de tipo B (UVB) que es responsable del eritema de la quemadura solar La
patogeacutenesis de la quemadura de sol es similar a la vasodilatacioacuten y aumento de la
permeabilidad vascular de los vasos sanguiacuteneos en la dermis superior que origina
eritema edema respuesta inflamatoria y dantildeo irreversible del DNA celular Eacuteste uacuteltimo
es el que provoca el riesgo de caacutencer Los signos y siacutentomas de quemadura solar
incluyen edema eritema ampollas ulceraciones y dolor Eacutestos se hacen evidentes 3 a 5
horas despueacutes de la exposicioacuten con una intensidad maacutexima en 12 a 24 horas y en
general se disipan a las 72 horas desde la exposicioacuten Los grados en los que se ha
clasificado la gravead de las quemaduras de sol son
Primer grado Soacutelo eritema
Segundo grado Eritema y ampollas o flictenas
Tercer grado Eritema flictenas y ulceraciones
31 Factores de riesgo de la enfermedad por calor
El mayor factor de riesgo para la enfermedad de calor relacionada o no con el ejercicio
es la temperatura elevada combinada con un alto nivel de humedad El riesgo asociado
con temperatura y humedad elevadas puede ser evaluado utilizando una tabla de riesgo
de enfermedad por calor (Figura Ndeg3)
Humedad relativa (
Temp (Cordm) 90 80 70 60 50 40
267 85 84 82 81 80 79
294 101 96 92 90 86 84
322 121 113 105 99 94 90
350 133 122 113 105 98
378 142 129 118 109
405 148 133 121
433 135
Iacutendice
de
calor
Riesgo de
enfermedad
Posible enfermedad de calor
relacionada
80 -90 Leve Fatiga y golpe de calor posible con
exposicioacuten prolongada y actividad
fiacutesica
90 ndash
105
Moderada Posible agotamiento por calor
105 ndash
130
Grave Agotamiento por calor y posible golpe
de calor
gt130 Extrema Golpe de calor muy probable con la
exposicioacuten continuada
Un factor de riesgo importante para la enfermedad por calor relacionada al ejercicio es
el estado de hidratacioacuten Los deportistas deshidratados durante el ejercicio en ambientes
calurosos adquieren dicho estado por no ingerir liacutequidos o por desbalance entre sed y
requerimientos de agua Un 1 de reduccioacuten del peso corporal por peacuterdida de agua
puede inducir ademaacutes estreacutes en el sistema cardiovascular y aumentar la frecuencia
cardiaca e inhibir transferencia de temperatura a la piel y ambiente contribuyendo al
aumento de la temperatura central La ingesta de agua puede equilibrar la sudoracioacuten y
eacutesta se puede mantener bajando la temperatura central lo que no sucede cuando el agua
transpirada no se repone
Otro factor de riesgo importante es la falta de aclimatacioacuten Quienes adaptan su
actividad al calor muestran mayor capacidad para resistir la enfermedad por aumento de
la respuesta de sudoracioacuten menor taquicardia y reduccioacuten en el nivel de percepcioacuten del
ejercicio
El cuarto factor de riesgo importante en la enfermedad de calor de los deportistas es la
mala condicioacuten fiacutesica Las personas con buena preparacioacuten fiacutesica comparadas con los
no entrenados tienen mayor capacidad de disipar calor mayor tolerancia a eacuteste y mayor
capacidad de almacenamiento de glicoacutegeno y agua Existen otros variados factores
relacionado teoacutericamente al riesgo de dantildeo por calor que se enumeran en la Figura
Ndeg4
Figura Ndeg4 Factores de riesgo adicionales de enfermedad de calor relacionada al
ejercicio
Antecedentes previos de
enfermedad por calor
Falta de suentildeo
Edad prepuberal (menor
sudoracioacuten que los adultos y
menos tolerancia al calor)
Obesidad (se disipa menos el
calor)
Geacutenero (mayor riesgo en fase
luteiacutenica de ciclo menstrual - sin
evidencia cliacutenica -)
Medicamentos (diureacuteticos
antidepresivos antihistamiacutenicos)
Estimulantes
Consumo de alcohol
Disfuncioacuten de glaacutendulas
sudoriacuteparas
(Dantildeo de medula espinal)
Quemaduras de sol (falta de uso de
pantalla solar)
Gastroenteritis y ejercicio
extenuante
32 Prevencioacuten
Estaacute basada en evitar o minimizar los factores de riesgo siendo la educacioacuten la primera
etapa de la prevencioacuten Los entrenadores preparadores fiacutesicos y deportistas deben ser
informados de los riesgos a que pueden ser sometidos en sus praacutecticas y los factores que
influyen en la presentacioacuten de la enfermedad por calor durante ellas Deben saber coacutemo
evitar o minimizar estos riesgos especialmente en la adecuada hidratacioacuten entregada y
supervisada por personal que conoce el problema Se recomienda que un deportista
ingiera 500 ml de agua o solucioacuten con electrolitos una a dos horas antes del inicio del
evento y luego ingiera 250 ml cada 20 min durante la actividad fiacutesica que dure maacutes de
una hora Despueacutes del ejercicio debe reemplazar el agua perdida con 12 litros de agua
con caloriacuteas como carbohidratos al 4 a 8 por kilo de peacuterdida de peso Sin sobrepasar
los 15 L por hora para evitar molestias por distensioacuten gaacutestrica
Otra aacuterea en donde los deportistas pueden prevenir esta enfermedad es en la
aclimatazacioacuten a ambientes caacutelidos Eacutesta depende de la intensidad y duracioacuten del
ejercicio de las condiciones ambientales y del individuo mismo y requiere de 7 a 10
diacuteas de 60 a 100 minutos diarios de ejercicio intenso en condiciones de calor para
elevar la temperatura corporal y estimular una respuesta de sudoracioacuten significativa
Ademaacutes de lo anterior la enfermedad por calor relacionada al ejercicio puede ser
prevenida practicando en condiciones de calor y obteniendo la percepcioacuten de coacutemo
cada cuerpo responde a en esas condiciones
Los eventos deben ser programados en las horas maacutes frescas del diacutea Los deportistas
deben usar ropa ligera de color de bajo peso suelta y que pueda ldquorespirarrdquo y no
interfiera con los procesos de conduccioacuten conveccion radiacioacuten y evaporacioacuten
Ademaacutes de la prevencioacuten activa de minimizar los riesgos y factores predisponentes es
responsabilidad de deportistas compantildeeros de equipo entrenadores y preparadores
fiacutesicos y meacutedicos monitorizar la respuesta de cada uno a los ejercicios en calor y coacutemo
obtiene ayuda o implementa sus estrategias de prevencioacutenpreparacioacuten en el caso de
signos o siacutentomas con que la enfermedad por calor se presenta
Se puede prevenir las quemaduras de sol con simples medidas evitando el sol excesivo
minimizando la exposicioacuten solar usando ropas protectoras y pantallas solares que
reducen significativamente el riesgo de quemaduras solares Se recomienda que el
miacutenimo nivel de proteccioacuten solar sea un factor 15 (SPF =Solar prevention facto)
Exposiciones maacutes prolongadas necesitaraacuten un nivel superior de graduacioacuten y
aplicaciones repetidas del mismo
33 Tratamiento
El reconocimiento de los signos y siacutentomas de enfermedad de calor inducida por
ejercicio es esencial En presentaciones leves de eacutesta el tratamiento es directo y
significa retirar al deportista del ambiente caluroso dejaacutendolo descansar en una posicioacuten
de recuperacioacuten e iniciando el enfriamiento progresivo con toallas huacutemedas o bolsas de
hielo colocadas en sus axilas regioacuten inguinal base del cuello o frente La aplicacioacuten de
estos elementos friacuteos en aacutereas donde las grandes arterias estaacuten maacutes superficiales ayuda a
maximizar la disipacioacuten de calor por conduccioacuten Una vez iniciado el enfriamiento el
deportista debe iniciar la ingesta de liacutequidos friacuteos con carbohidratos mientras la
recuperacioacuten y signos vitales son monitorizados Se recomienda que los deportistas
eviten la exposicioacuten al calor por las siguientes 24 a 48 horas
El tratamiento del deportista con agotamiento por calor significa su pronto
reconocimiento y estabilizacioacuten en un aacuterea friacutea Si el paciente no estaacute estabilizado y los
factores que llevaron a la condicioacuten en que se encuentra no se han corregido puede
progresar hacia el golpe de calor Los signos vitales PA frecuencia cardiaca y
temperatura corporal y las adecuadas funciones cognitivas del SNC seraacuten evaluados y
monitoreados El paciente se colocaraacute en posicioacuten de recuperacioacuten y se iniciaraacute el
enfriamiento mediante la humidificacioacuten de la piel para facilitar la evaporacioacuten junto
con aplicacioacuten de toallas friacuteas y huacutemedas y bolsas de hielo en las regiones
mencionadas Una vez que el enfriamiento se ha comenzado se continuacutea con la
hidratacioacuten
Si los siacutentomas no ceden en 20 a 30 minutos o si los signos vitales se deterioran deben
aplicarse meacutetodos de cuidado avanzados y meacutetodos de enfriamiento maacutes efectivos Los
deportistas deben evitar nuevas exposiciones por al menos 48 horas
El golpe de calor (heatstroke) es una situacioacuten de emergencia en la cual el
reconocimiento temprano es imperativo Eacuteste se basa en dos factores hipertermia de
maacutes de 40ordmC de temperatura central y disfuncioacuten del SNC
La mortalidad y el dantildeo orgaacutenico por golpe de calor son proporcionales al tiempo
transcurrido entre la elevacioacuten de la temperatura corporal y el inicio del enfriamiento
Por lo tanto el inicio de tratamiento en quienes se sospecha golpe de calor debe ser
raacutepido y agresivo Se han estudiado varios meacutetodos de enfriamiento inmersioacuten en agua
con hielo meacutetodos evaporativos de aspersioacuten de agua y ventiladores inmersioacuten de
manos y cabeza en agua con hielo bolsas friacuteas en cuello regioacuten inguinal y axilas
lavados gaacutestricos con agua friacutea irrigaciones de vejiga y peritoneo con liacutequidos friacuteos La
mayoriacutea de los estudios respalda el enfriamiento evaporativo como meacutetodo raacutepido
efectivo y seguro para disminuir la temperatura central pero la inmersioacuten en agua friacutea
es el meacutetodo maacutes raacutepido No todos estos meacutetodos pueden aplicarse en el lugar de la
competencia u ocurrencia de la complicacioacuten siendo el mojar al deportista con agua friacutea
en forma repetida lo maacutes praacutectico e inmediato que se puede combinar con el uso de
ventiladores para acelerar el enfriamiento
El principal factor predictor de resultados en el golpe de calor relacionado a ejercicio es
la duracioacuten y el grado de hipertermia y el uso de agua con hielo como enfriamiento El
consenso apoya el uso de medidas praacutecticas en el lugar de ocurrencia en cuanto a
enfriamiento utilizando de la combinacioacuten de agua con hielo aspersioacuten y ventilacioacuten
toallas huacutemedas friacuteas y bolsas de hielo en cuello regioacuten inguinal y axilas Ademaacutes de lo
anterior los signos vitales deben monitorizarse y sus alteraciones corregidas con
medidas meacutedicas El enfriamiento se detendraacute cuando la temperatura central alcance
38ordmC (T ordm rectal) y el deportista seraacute transportado a una unidad de tratamiento avanzado
tan pronto como sea posible
34 Tratamiento de las quemaduras de sol
Independientemente de la modalidad del tratamiento el dantildeo de las ceacutelulas epiteliales
por quemadura de sol es el mismo y no puede ser revertido
Los corticoides tienen un efecto miacutenimo en el dolor y el dantildeo tisular asociado a
la quemadura de sol y los AINEs pueden tener un efecto en el dolor y el eritema
pero los efectos tienden a disminuir despueacutes de 24 a 36 horas
Los antihistamiacutenicos no tienen efectos probados
Los emolientes (aloe vera etc) pueden ser uacutetiles en disminuir el dolor y reducir
los siacutentomas asociados pero no hay estudios que apoyen que estos productos
aceleren la recuperacioacuten de la quemadura
En resumen el tratamiento maacutes loacutegico para las quemaduras de sol es el alivio
sintomaacutetico con emolientes y del dolor con analgeacutesicos si es necesario incluidos
el uso de compresas de agua o avena en agua friacutea para disminuir el dolor
4 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Gagnon D The FrankndashStarling Mechanism and thermal stress fundamentals
applied J Physiol 2009 September 1 587(Pt 17) 4147ndash8
2 Lynn B Minson C Halliwill J et al Fluid replacement and heat stress during
exercise alter post-exercise cardiac haemodynamics in endurance exercise-
trained men J Physiol 2009 587(Pt 14) 3605-17
3 Miners A The diagnosis and emergency care of heat related illness and
sunburn in athletes A retrospective case series J Can Chiropr Assoc 2010
54(2) 107ndash17
4 Okazaki K Goto M Nose H Protein and carbohydrate supplementation
increases aerobic and thermoregulatory capacities J Physiol 2009 587 5585-
90
5 Smith J Wallis L Cooling methods used in the treatment of exertional heat
illnessBr J Sports Med 2005 39(8) 503ndash7
6 Varghese G John G Thomas K Abraham O et al Predictors of multi-organ
dysfunction in heatstroke Emerg Med J 2005 22(3)185-7
Iacutendice
de
calor
Riesgo de
enfermedad
Posible enfermedad de calor
relacionada
80 -90 Leve Fatiga y golpe de calor posible con
exposicioacuten prolongada y actividad
fiacutesica
90 ndash
105
Moderada Posible agotamiento por calor
105 ndash
130
Grave Agotamiento por calor y posible golpe
de calor
gt130 Extrema Golpe de calor muy probable con la
exposicioacuten continuada
Un factor de riesgo importante para la enfermedad por calor relacionada al ejercicio es
el estado de hidratacioacuten Los deportistas deshidratados durante el ejercicio en ambientes
calurosos adquieren dicho estado por no ingerir liacutequidos o por desbalance entre sed y
requerimientos de agua Un 1 de reduccioacuten del peso corporal por peacuterdida de agua
puede inducir ademaacutes estreacutes en el sistema cardiovascular y aumentar la frecuencia
cardiaca e inhibir transferencia de temperatura a la piel y ambiente contribuyendo al
aumento de la temperatura central La ingesta de agua puede equilibrar la sudoracioacuten y
eacutesta se puede mantener bajando la temperatura central lo que no sucede cuando el agua
transpirada no se repone
Otro factor de riesgo importante es la falta de aclimatacioacuten Quienes adaptan su
actividad al calor muestran mayor capacidad para resistir la enfermedad por aumento de
la respuesta de sudoracioacuten menor taquicardia y reduccioacuten en el nivel de percepcioacuten del
ejercicio
El cuarto factor de riesgo importante en la enfermedad de calor de los deportistas es la
mala condicioacuten fiacutesica Las personas con buena preparacioacuten fiacutesica comparadas con los
no entrenados tienen mayor capacidad de disipar calor mayor tolerancia a eacuteste y mayor
capacidad de almacenamiento de glicoacutegeno y agua Existen otros variados factores
relacionado teoacutericamente al riesgo de dantildeo por calor que se enumeran en la Figura
Ndeg4
Figura Ndeg4 Factores de riesgo adicionales de enfermedad de calor relacionada al
ejercicio
Antecedentes previos de
enfermedad por calor
Falta de suentildeo
Edad prepuberal (menor
sudoracioacuten que los adultos y
menos tolerancia al calor)
Obesidad (se disipa menos el
calor)
Geacutenero (mayor riesgo en fase
luteiacutenica de ciclo menstrual - sin
evidencia cliacutenica -)
Medicamentos (diureacuteticos
antidepresivos antihistamiacutenicos)
Estimulantes
Consumo de alcohol
Disfuncioacuten de glaacutendulas
sudoriacuteparas
(Dantildeo de medula espinal)
Quemaduras de sol (falta de uso de
pantalla solar)
Gastroenteritis y ejercicio
extenuante
32 Prevencioacuten
Estaacute basada en evitar o minimizar los factores de riesgo siendo la educacioacuten la primera
etapa de la prevencioacuten Los entrenadores preparadores fiacutesicos y deportistas deben ser
informados de los riesgos a que pueden ser sometidos en sus praacutecticas y los factores que
influyen en la presentacioacuten de la enfermedad por calor durante ellas Deben saber coacutemo
evitar o minimizar estos riesgos especialmente en la adecuada hidratacioacuten entregada y
supervisada por personal que conoce el problema Se recomienda que un deportista
ingiera 500 ml de agua o solucioacuten con electrolitos una a dos horas antes del inicio del
evento y luego ingiera 250 ml cada 20 min durante la actividad fiacutesica que dure maacutes de
una hora Despueacutes del ejercicio debe reemplazar el agua perdida con 12 litros de agua
con caloriacuteas como carbohidratos al 4 a 8 por kilo de peacuterdida de peso Sin sobrepasar
los 15 L por hora para evitar molestias por distensioacuten gaacutestrica
Otra aacuterea en donde los deportistas pueden prevenir esta enfermedad es en la
aclimatazacioacuten a ambientes caacutelidos Eacutesta depende de la intensidad y duracioacuten del
ejercicio de las condiciones ambientales y del individuo mismo y requiere de 7 a 10
diacuteas de 60 a 100 minutos diarios de ejercicio intenso en condiciones de calor para
elevar la temperatura corporal y estimular una respuesta de sudoracioacuten significativa
Ademaacutes de lo anterior la enfermedad por calor relacionada al ejercicio puede ser
prevenida practicando en condiciones de calor y obteniendo la percepcioacuten de coacutemo
cada cuerpo responde a en esas condiciones
Los eventos deben ser programados en las horas maacutes frescas del diacutea Los deportistas
deben usar ropa ligera de color de bajo peso suelta y que pueda ldquorespirarrdquo y no
interfiera con los procesos de conduccioacuten conveccion radiacioacuten y evaporacioacuten
Ademaacutes de la prevencioacuten activa de minimizar los riesgos y factores predisponentes es
responsabilidad de deportistas compantildeeros de equipo entrenadores y preparadores
fiacutesicos y meacutedicos monitorizar la respuesta de cada uno a los ejercicios en calor y coacutemo
obtiene ayuda o implementa sus estrategias de prevencioacutenpreparacioacuten en el caso de
signos o siacutentomas con que la enfermedad por calor se presenta
Se puede prevenir las quemaduras de sol con simples medidas evitando el sol excesivo
minimizando la exposicioacuten solar usando ropas protectoras y pantallas solares que
reducen significativamente el riesgo de quemaduras solares Se recomienda que el
miacutenimo nivel de proteccioacuten solar sea un factor 15 (SPF =Solar prevention facto)
Exposiciones maacutes prolongadas necesitaraacuten un nivel superior de graduacioacuten y
aplicaciones repetidas del mismo
33 Tratamiento
El reconocimiento de los signos y siacutentomas de enfermedad de calor inducida por
ejercicio es esencial En presentaciones leves de eacutesta el tratamiento es directo y
significa retirar al deportista del ambiente caluroso dejaacutendolo descansar en una posicioacuten
de recuperacioacuten e iniciando el enfriamiento progresivo con toallas huacutemedas o bolsas de
hielo colocadas en sus axilas regioacuten inguinal base del cuello o frente La aplicacioacuten de
estos elementos friacuteos en aacutereas donde las grandes arterias estaacuten maacutes superficiales ayuda a
maximizar la disipacioacuten de calor por conduccioacuten Una vez iniciado el enfriamiento el
deportista debe iniciar la ingesta de liacutequidos friacuteos con carbohidratos mientras la
recuperacioacuten y signos vitales son monitorizados Se recomienda que los deportistas
eviten la exposicioacuten al calor por las siguientes 24 a 48 horas
El tratamiento del deportista con agotamiento por calor significa su pronto
reconocimiento y estabilizacioacuten en un aacuterea friacutea Si el paciente no estaacute estabilizado y los
factores que llevaron a la condicioacuten en que se encuentra no se han corregido puede
progresar hacia el golpe de calor Los signos vitales PA frecuencia cardiaca y
temperatura corporal y las adecuadas funciones cognitivas del SNC seraacuten evaluados y
monitoreados El paciente se colocaraacute en posicioacuten de recuperacioacuten y se iniciaraacute el
enfriamiento mediante la humidificacioacuten de la piel para facilitar la evaporacioacuten junto
con aplicacioacuten de toallas friacuteas y huacutemedas y bolsas de hielo en las regiones
mencionadas Una vez que el enfriamiento se ha comenzado se continuacutea con la
hidratacioacuten
Si los siacutentomas no ceden en 20 a 30 minutos o si los signos vitales se deterioran deben
aplicarse meacutetodos de cuidado avanzados y meacutetodos de enfriamiento maacutes efectivos Los
deportistas deben evitar nuevas exposiciones por al menos 48 horas
El golpe de calor (heatstroke) es una situacioacuten de emergencia en la cual el
reconocimiento temprano es imperativo Eacuteste se basa en dos factores hipertermia de
maacutes de 40ordmC de temperatura central y disfuncioacuten del SNC
La mortalidad y el dantildeo orgaacutenico por golpe de calor son proporcionales al tiempo
transcurrido entre la elevacioacuten de la temperatura corporal y el inicio del enfriamiento
Por lo tanto el inicio de tratamiento en quienes se sospecha golpe de calor debe ser
raacutepido y agresivo Se han estudiado varios meacutetodos de enfriamiento inmersioacuten en agua
con hielo meacutetodos evaporativos de aspersioacuten de agua y ventiladores inmersioacuten de
manos y cabeza en agua con hielo bolsas friacuteas en cuello regioacuten inguinal y axilas
lavados gaacutestricos con agua friacutea irrigaciones de vejiga y peritoneo con liacutequidos friacuteos La
mayoriacutea de los estudios respalda el enfriamiento evaporativo como meacutetodo raacutepido
efectivo y seguro para disminuir la temperatura central pero la inmersioacuten en agua friacutea
es el meacutetodo maacutes raacutepido No todos estos meacutetodos pueden aplicarse en el lugar de la
competencia u ocurrencia de la complicacioacuten siendo el mojar al deportista con agua friacutea
en forma repetida lo maacutes praacutectico e inmediato que se puede combinar con el uso de
ventiladores para acelerar el enfriamiento
El principal factor predictor de resultados en el golpe de calor relacionado a ejercicio es
la duracioacuten y el grado de hipertermia y el uso de agua con hielo como enfriamiento El
consenso apoya el uso de medidas praacutecticas en el lugar de ocurrencia en cuanto a
enfriamiento utilizando de la combinacioacuten de agua con hielo aspersioacuten y ventilacioacuten
toallas huacutemedas friacuteas y bolsas de hielo en cuello regioacuten inguinal y axilas Ademaacutes de lo
anterior los signos vitales deben monitorizarse y sus alteraciones corregidas con
medidas meacutedicas El enfriamiento se detendraacute cuando la temperatura central alcance
38ordmC (T ordm rectal) y el deportista seraacute transportado a una unidad de tratamiento avanzado
tan pronto como sea posible
34 Tratamiento de las quemaduras de sol
Independientemente de la modalidad del tratamiento el dantildeo de las ceacutelulas epiteliales
por quemadura de sol es el mismo y no puede ser revertido
Los corticoides tienen un efecto miacutenimo en el dolor y el dantildeo tisular asociado a
la quemadura de sol y los AINEs pueden tener un efecto en el dolor y el eritema
pero los efectos tienden a disminuir despueacutes de 24 a 36 horas
Los antihistamiacutenicos no tienen efectos probados
Los emolientes (aloe vera etc) pueden ser uacutetiles en disminuir el dolor y reducir
los siacutentomas asociados pero no hay estudios que apoyen que estos productos
aceleren la recuperacioacuten de la quemadura
En resumen el tratamiento maacutes loacutegico para las quemaduras de sol es el alivio
sintomaacutetico con emolientes y del dolor con analgeacutesicos si es necesario incluidos
el uso de compresas de agua o avena en agua friacutea para disminuir el dolor
4 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Gagnon D The FrankndashStarling Mechanism and thermal stress fundamentals
applied J Physiol 2009 September 1 587(Pt 17) 4147ndash8
2 Lynn B Minson C Halliwill J et al Fluid replacement and heat stress during
exercise alter post-exercise cardiac haemodynamics in endurance exercise-
trained men J Physiol 2009 587(Pt 14) 3605-17
3 Miners A The diagnosis and emergency care of heat related illness and
sunburn in athletes A retrospective case series J Can Chiropr Assoc 2010
54(2) 107ndash17
4 Okazaki K Goto M Nose H Protein and carbohydrate supplementation
increases aerobic and thermoregulatory capacities J Physiol 2009 587 5585-
90
5 Smith J Wallis L Cooling methods used in the treatment of exertional heat
illnessBr J Sports Med 2005 39(8) 503ndash7
6 Varghese G John G Thomas K Abraham O et al Predictors of multi-organ
dysfunction in heatstroke Emerg Med J 2005 22(3)185-7
32 Prevencioacuten
Estaacute basada en evitar o minimizar los factores de riesgo siendo la educacioacuten la primera
etapa de la prevencioacuten Los entrenadores preparadores fiacutesicos y deportistas deben ser
informados de los riesgos a que pueden ser sometidos en sus praacutecticas y los factores que
influyen en la presentacioacuten de la enfermedad por calor durante ellas Deben saber coacutemo
evitar o minimizar estos riesgos especialmente en la adecuada hidratacioacuten entregada y
supervisada por personal que conoce el problema Se recomienda que un deportista
ingiera 500 ml de agua o solucioacuten con electrolitos una a dos horas antes del inicio del
evento y luego ingiera 250 ml cada 20 min durante la actividad fiacutesica que dure maacutes de
una hora Despueacutes del ejercicio debe reemplazar el agua perdida con 12 litros de agua
con caloriacuteas como carbohidratos al 4 a 8 por kilo de peacuterdida de peso Sin sobrepasar
los 15 L por hora para evitar molestias por distensioacuten gaacutestrica
Otra aacuterea en donde los deportistas pueden prevenir esta enfermedad es en la
aclimatazacioacuten a ambientes caacutelidos Eacutesta depende de la intensidad y duracioacuten del
ejercicio de las condiciones ambientales y del individuo mismo y requiere de 7 a 10
diacuteas de 60 a 100 minutos diarios de ejercicio intenso en condiciones de calor para
elevar la temperatura corporal y estimular una respuesta de sudoracioacuten significativa
Ademaacutes de lo anterior la enfermedad por calor relacionada al ejercicio puede ser
prevenida practicando en condiciones de calor y obteniendo la percepcioacuten de coacutemo
cada cuerpo responde a en esas condiciones
Los eventos deben ser programados en las horas maacutes frescas del diacutea Los deportistas
deben usar ropa ligera de color de bajo peso suelta y que pueda ldquorespirarrdquo y no
interfiera con los procesos de conduccioacuten conveccion radiacioacuten y evaporacioacuten
Ademaacutes de la prevencioacuten activa de minimizar los riesgos y factores predisponentes es
responsabilidad de deportistas compantildeeros de equipo entrenadores y preparadores
fiacutesicos y meacutedicos monitorizar la respuesta de cada uno a los ejercicios en calor y coacutemo
obtiene ayuda o implementa sus estrategias de prevencioacutenpreparacioacuten en el caso de
signos o siacutentomas con que la enfermedad por calor se presenta
Se puede prevenir las quemaduras de sol con simples medidas evitando el sol excesivo
minimizando la exposicioacuten solar usando ropas protectoras y pantallas solares que
reducen significativamente el riesgo de quemaduras solares Se recomienda que el
miacutenimo nivel de proteccioacuten solar sea un factor 15 (SPF =Solar prevention facto)
Exposiciones maacutes prolongadas necesitaraacuten un nivel superior de graduacioacuten y
aplicaciones repetidas del mismo
33 Tratamiento
El reconocimiento de los signos y siacutentomas de enfermedad de calor inducida por
ejercicio es esencial En presentaciones leves de eacutesta el tratamiento es directo y
significa retirar al deportista del ambiente caluroso dejaacutendolo descansar en una posicioacuten
de recuperacioacuten e iniciando el enfriamiento progresivo con toallas huacutemedas o bolsas de
hielo colocadas en sus axilas regioacuten inguinal base del cuello o frente La aplicacioacuten de
estos elementos friacuteos en aacutereas donde las grandes arterias estaacuten maacutes superficiales ayuda a
maximizar la disipacioacuten de calor por conduccioacuten Una vez iniciado el enfriamiento el
deportista debe iniciar la ingesta de liacutequidos friacuteos con carbohidratos mientras la
recuperacioacuten y signos vitales son monitorizados Se recomienda que los deportistas
eviten la exposicioacuten al calor por las siguientes 24 a 48 horas
El tratamiento del deportista con agotamiento por calor significa su pronto
reconocimiento y estabilizacioacuten en un aacuterea friacutea Si el paciente no estaacute estabilizado y los
factores que llevaron a la condicioacuten en que se encuentra no se han corregido puede
progresar hacia el golpe de calor Los signos vitales PA frecuencia cardiaca y
temperatura corporal y las adecuadas funciones cognitivas del SNC seraacuten evaluados y
monitoreados El paciente se colocaraacute en posicioacuten de recuperacioacuten y se iniciaraacute el
enfriamiento mediante la humidificacioacuten de la piel para facilitar la evaporacioacuten junto
con aplicacioacuten de toallas friacuteas y huacutemedas y bolsas de hielo en las regiones
mencionadas Una vez que el enfriamiento se ha comenzado se continuacutea con la
hidratacioacuten
Si los siacutentomas no ceden en 20 a 30 minutos o si los signos vitales se deterioran deben
aplicarse meacutetodos de cuidado avanzados y meacutetodos de enfriamiento maacutes efectivos Los
deportistas deben evitar nuevas exposiciones por al menos 48 horas
El golpe de calor (heatstroke) es una situacioacuten de emergencia en la cual el
reconocimiento temprano es imperativo Eacuteste se basa en dos factores hipertermia de
maacutes de 40ordmC de temperatura central y disfuncioacuten del SNC
La mortalidad y el dantildeo orgaacutenico por golpe de calor son proporcionales al tiempo
transcurrido entre la elevacioacuten de la temperatura corporal y el inicio del enfriamiento
Por lo tanto el inicio de tratamiento en quienes se sospecha golpe de calor debe ser
raacutepido y agresivo Se han estudiado varios meacutetodos de enfriamiento inmersioacuten en agua
con hielo meacutetodos evaporativos de aspersioacuten de agua y ventiladores inmersioacuten de
manos y cabeza en agua con hielo bolsas friacuteas en cuello regioacuten inguinal y axilas
lavados gaacutestricos con agua friacutea irrigaciones de vejiga y peritoneo con liacutequidos friacuteos La
mayoriacutea de los estudios respalda el enfriamiento evaporativo como meacutetodo raacutepido
efectivo y seguro para disminuir la temperatura central pero la inmersioacuten en agua friacutea
es el meacutetodo maacutes raacutepido No todos estos meacutetodos pueden aplicarse en el lugar de la
competencia u ocurrencia de la complicacioacuten siendo el mojar al deportista con agua friacutea
en forma repetida lo maacutes praacutectico e inmediato que se puede combinar con el uso de
ventiladores para acelerar el enfriamiento
El principal factor predictor de resultados en el golpe de calor relacionado a ejercicio es
la duracioacuten y el grado de hipertermia y el uso de agua con hielo como enfriamiento El
consenso apoya el uso de medidas praacutecticas en el lugar de ocurrencia en cuanto a
enfriamiento utilizando de la combinacioacuten de agua con hielo aspersioacuten y ventilacioacuten
toallas huacutemedas friacuteas y bolsas de hielo en cuello regioacuten inguinal y axilas Ademaacutes de lo
anterior los signos vitales deben monitorizarse y sus alteraciones corregidas con
medidas meacutedicas El enfriamiento se detendraacute cuando la temperatura central alcance
38ordmC (T ordm rectal) y el deportista seraacute transportado a una unidad de tratamiento avanzado
tan pronto como sea posible
34 Tratamiento de las quemaduras de sol
Independientemente de la modalidad del tratamiento el dantildeo de las ceacutelulas epiteliales
por quemadura de sol es el mismo y no puede ser revertido
Los corticoides tienen un efecto miacutenimo en el dolor y el dantildeo tisular asociado a
la quemadura de sol y los AINEs pueden tener un efecto en el dolor y el eritema
pero los efectos tienden a disminuir despueacutes de 24 a 36 horas
Los antihistamiacutenicos no tienen efectos probados
Los emolientes (aloe vera etc) pueden ser uacutetiles en disminuir el dolor y reducir
los siacutentomas asociados pero no hay estudios que apoyen que estos productos
aceleren la recuperacioacuten de la quemadura
En resumen el tratamiento maacutes loacutegico para las quemaduras de sol es el alivio
sintomaacutetico con emolientes y del dolor con analgeacutesicos si es necesario incluidos
el uso de compresas de agua o avena en agua friacutea para disminuir el dolor
4 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Gagnon D The FrankndashStarling Mechanism and thermal stress fundamentals
applied J Physiol 2009 September 1 587(Pt 17) 4147ndash8
2 Lynn B Minson C Halliwill J et al Fluid replacement and heat stress during
exercise alter post-exercise cardiac haemodynamics in endurance exercise-
trained men J Physiol 2009 587(Pt 14) 3605-17
3 Miners A The diagnosis and emergency care of heat related illness and
sunburn in athletes A retrospective case series J Can Chiropr Assoc 2010
54(2) 107ndash17
4 Okazaki K Goto M Nose H Protein and carbohydrate supplementation
increases aerobic and thermoregulatory capacities J Physiol 2009 587 5585-
90
5 Smith J Wallis L Cooling methods used in the treatment of exertional heat
illnessBr J Sports Med 2005 39(8) 503ndash7
6 Varghese G John G Thomas K Abraham O et al Predictors of multi-organ
dysfunction in heatstroke Emerg Med J 2005 22(3)185-7
33 Tratamiento
El reconocimiento de los signos y siacutentomas de enfermedad de calor inducida por
ejercicio es esencial En presentaciones leves de eacutesta el tratamiento es directo y
significa retirar al deportista del ambiente caluroso dejaacutendolo descansar en una posicioacuten
de recuperacioacuten e iniciando el enfriamiento progresivo con toallas huacutemedas o bolsas de
hielo colocadas en sus axilas regioacuten inguinal base del cuello o frente La aplicacioacuten de
estos elementos friacuteos en aacutereas donde las grandes arterias estaacuten maacutes superficiales ayuda a
maximizar la disipacioacuten de calor por conduccioacuten Una vez iniciado el enfriamiento el
deportista debe iniciar la ingesta de liacutequidos friacuteos con carbohidratos mientras la
recuperacioacuten y signos vitales son monitorizados Se recomienda que los deportistas
eviten la exposicioacuten al calor por las siguientes 24 a 48 horas
El tratamiento del deportista con agotamiento por calor significa su pronto
reconocimiento y estabilizacioacuten en un aacuterea friacutea Si el paciente no estaacute estabilizado y los
factores que llevaron a la condicioacuten en que se encuentra no se han corregido puede
progresar hacia el golpe de calor Los signos vitales PA frecuencia cardiaca y
temperatura corporal y las adecuadas funciones cognitivas del SNC seraacuten evaluados y
monitoreados El paciente se colocaraacute en posicioacuten de recuperacioacuten y se iniciaraacute el
enfriamiento mediante la humidificacioacuten de la piel para facilitar la evaporacioacuten junto
con aplicacioacuten de toallas friacuteas y huacutemedas y bolsas de hielo en las regiones
mencionadas Una vez que el enfriamiento se ha comenzado se continuacutea con la
hidratacioacuten
Si los siacutentomas no ceden en 20 a 30 minutos o si los signos vitales se deterioran deben
aplicarse meacutetodos de cuidado avanzados y meacutetodos de enfriamiento maacutes efectivos Los
deportistas deben evitar nuevas exposiciones por al menos 48 horas
El golpe de calor (heatstroke) es una situacioacuten de emergencia en la cual el
reconocimiento temprano es imperativo Eacuteste se basa en dos factores hipertermia de
maacutes de 40ordmC de temperatura central y disfuncioacuten del SNC
La mortalidad y el dantildeo orgaacutenico por golpe de calor son proporcionales al tiempo
transcurrido entre la elevacioacuten de la temperatura corporal y el inicio del enfriamiento
Por lo tanto el inicio de tratamiento en quienes se sospecha golpe de calor debe ser
raacutepido y agresivo Se han estudiado varios meacutetodos de enfriamiento inmersioacuten en agua
con hielo meacutetodos evaporativos de aspersioacuten de agua y ventiladores inmersioacuten de
manos y cabeza en agua con hielo bolsas friacuteas en cuello regioacuten inguinal y axilas
lavados gaacutestricos con agua friacutea irrigaciones de vejiga y peritoneo con liacutequidos friacuteos La
mayoriacutea de los estudios respalda el enfriamiento evaporativo como meacutetodo raacutepido
efectivo y seguro para disminuir la temperatura central pero la inmersioacuten en agua friacutea
es el meacutetodo maacutes raacutepido No todos estos meacutetodos pueden aplicarse en el lugar de la
competencia u ocurrencia de la complicacioacuten siendo el mojar al deportista con agua friacutea
en forma repetida lo maacutes praacutectico e inmediato que se puede combinar con el uso de
ventiladores para acelerar el enfriamiento
El principal factor predictor de resultados en el golpe de calor relacionado a ejercicio es
la duracioacuten y el grado de hipertermia y el uso de agua con hielo como enfriamiento El
consenso apoya el uso de medidas praacutecticas en el lugar de ocurrencia en cuanto a
enfriamiento utilizando de la combinacioacuten de agua con hielo aspersioacuten y ventilacioacuten
toallas huacutemedas friacuteas y bolsas de hielo en cuello regioacuten inguinal y axilas Ademaacutes de lo
anterior los signos vitales deben monitorizarse y sus alteraciones corregidas con
medidas meacutedicas El enfriamiento se detendraacute cuando la temperatura central alcance
38ordmC (T ordm rectal) y el deportista seraacute transportado a una unidad de tratamiento avanzado
tan pronto como sea posible
34 Tratamiento de las quemaduras de sol
Independientemente de la modalidad del tratamiento el dantildeo de las ceacutelulas epiteliales
por quemadura de sol es el mismo y no puede ser revertido
Los corticoides tienen un efecto miacutenimo en el dolor y el dantildeo tisular asociado a
la quemadura de sol y los AINEs pueden tener un efecto en el dolor y el eritema
pero los efectos tienden a disminuir despueacutes de 24 a 36 horas
Los antihistamiacutenicos no tienen efectos probados
Los emolientes (aloe vera etc) pueden ser uacutetiles en disminuir el dolor y reducir
los siacutentomas asociados pero no hay estudios que apoyen que estos productos
aceleren la recuperacioacuten de la quemadura
En resumen el tratamiento maacutes loacutegico para las quemaduras de sol es el alivio
sintomaacutetico con emolientes y del dolor con analgeacutesicos si es necesario incluidos
el uso de compresas de agua o avena en agua friacutea para disminuir el dolor
4 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Gagnon D The FrankndashStarling Mechanism and thermal stress fundamentals
applied J Physiol 2009 September 1 587(Pt 17) 4147ndash8
2 Lynn B Minson C Halliwill J et al Fluid replacement and heat stress during
exercise alter post-exercise cardiac haemodynamics in endurance exercise-
trained men J Physiol 2009 587(Pt 14) 3605-17
3 Miners A The diagnosis and emergency care of heat related illness and
sunburn in athletes A retrospective case series J Can Chiropr Assoc 2010
54(2) 107ndash17
4 Okazaki K Goto M Nose H Protein and carbohydrate supplementation
increases aerobic and thermoregulatory capacities J Physiol 2009 587 5585-
90
5 Smith J Wallis L Cooling methods used in the treatment of exertional heat
illnessBr J Sports Med 2005 39(8) 503ndash7
6 Varghese G John G Thomas K Abraham O et al Predictors of multi-organ
dysfunction in heatstroke Emerg Med J 2005 22(3)185-7
toallas huacutemedas friacuteas y bolsas de hielo en cuello regioacuten inguinal y axilas Ademaacutes de lo
anterior los signos vitales deben monitorizarse y sus alteraciones corregidas con
medidas meacutedicas El enfriamiento se detendraacute cuando la temperatura central alcance
38ordmC (T ordm rectal) y el deportista seraacute transportado a una unidad de tratamiento avanzado
tan pronto como sea posible
34 Tratamiento de las quemaduras de sol
Independientemente de la modalidad del tratamiento el dantildeo de las ceacutelulas epiteliales
por quemadura de sol es el mismo y no puede ser revertido
Los corticoides tienen un efecto miacutenimo en el dolor y el dantildeo tisular asociado a
la quemadura de sol y los AINEs pueden tener un efecto en el dolor y el eritema
pero los efectos tienden a disminuir despueacutes de 24 a 36 horas
Los antihistamiacutenicos no tienen efectos probados
Los emolientes (aloe vera etc) pueden ser uacutetiles en disminuir el dolor y reducir
los siacutentomas asociados pero no hay estudios que apoyen que estos productos
aceleren la recuperacioacuten de la quemadura
En resumen el tratamiento maacutes loacutegico para las quemaduras de sol es el alivio
sintomaacutetico con emolientes y del dolor con analgeacutesicos si es necesario incluidos
el uso de compresas de agua o avena en agua friacutea para disminuir el dolor
4 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Gagnon D The FrankndashStarling Mechanism and thermal stress fundamentals
applied J Physiol 2009 September 1 587(Pt 17) 4147ndash8
2 Lynn B Minson C Halliwill J et al Fluid replacement and heat stress during
exercise alter post-exercise cardiac haemodynamics in endurance exercise-
trained men J Physiol 2009 587(Pt 14) 3605-17
3 Miners A The diagnosis and emergency care of heat related illness and
sunburn in athletes A retrospective case series J Can Chiropr Assoc 2010
54(2) 107ndash17
4 Okazaki K Goto M Nose H Protein and carbohydrate supplementation
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