LARINGITIS AGUDA

(J04.0)

Expositora: Marisol Tocto Llacsahuanga

RECUENTO ANATOMICO

CARACTERISTICAS DE LA LARINGE INFANTIL

• En el recién nacido existe una laringomalacia fisiológica, porque los cartílagos son mas blandos que en el del adulto.•Menor diámetro.•Mayor laxitud de los tejidos.• Forma cónica invertida.• Hipertrofia adenoidea y amigdalar.

1 mm = 50%

• Laringitis catarral banal.

• Laringitis estenosante aguda.

• Crup diftérico.

• Laringitis bacterianas.

• Laringotraqueítis.

• laringotraqueobronquitis.

• Epiglotitis.

• Edema de glotis y laringoespasmo

CLASIFICACION CLINICA

• Epiglóticas (epiglotitis).• Vestibular (a menudo

de tipo clínico espasmódico).• Glótica (catarral,

alérgica o diftérica)• Subglótica (laringitis

aguda estenosante habitual).• Laringotraqueítis

(laringitis infecciosa subglótica).• Laringitis

abscesificante

CLASIFICACION ANATOMICACLASIFICACION SEGÚN EL AREA DE AFECCIÓN

• LARINGITIS AGUDA CIRCUNSCRITA• L..A. SUBGLOTICA• LARINGITIS

ESTRIDULOSA• EPIGLOTITIS

• LARINGITIS AGUDA DIFUSA• L.A. CATARRAL • L.A. DIFTERICA

ETIOLOGIA

INFECCIOSA

VIRUS BACTERIAS HONGOS

OTRAS CAUSAS

Laringitis por reflujo.

Irritantes inhalados

Causas mecanicas

CATARRAL

Hiperemia de la mucosa con hipersecreción

glandular.

Elementos dominantes: congestión y edema.

Congestion en la mucosa. Disminución de movilidad de las

cuerdas vocales.

SUPURATIVA

En raras ocaciones llega a este estadio.

Secreciones espesas y purulentas.

Placas adherentes blancos grisáceas

recubre la mucosa.

La siguiente fase es formas ulceraciones que pueden formar abcesos o flemones.

FISIOPATOLOGIA

• Disfonia, estridor inspiratorio, continuo, tiraje intenso, signo de hipoxemia.

• Disfonia, tiraje intenso palidez, somnolencia, cianosis.

• Disfonia, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve.

• Disfonia, estridor inspiratorio leve e intermitente.

GRADO I

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

LOS SIGNOS CLINICOS DEBEN EVALUARSE POR LA SIGUENTE ESCALA

Mas ffrecuentes en varones y mas en adultos que en niños.

Laringitis subgloticas afectan de preferencia a niños varones de 1 a 3 años, incidencia estacional.

La epiglotitis son propias de la infancia alrededor de los 3 años.

La laringotraqueobronquitis, frecuente en niños del sexo masculino, de edades comprendidas entre 1 mes y 6 años.

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA

FACTORES HEREDIATIOS

FACTORES ANATOMICOS

LARINGITIS AGUDA SUBGLOTICA

• Causa vírica paramyxovirus (parainfluenza tipo 1 y 2, virus respiratorio sincitial y virus del sarampion), virus influenza A y B, adenovirus, rinovirus, coxackie, herpes simple y enterovirus.

ETIOLOGÍA

• Manifestaciones catarrales, tos seca, perruna, disnea con estridor inspiratorio o bifásico, sin disfonía, sin disfonía.

CUADRO CLINICO

• Se hará por la clínica. En la laringoscopia se aprecia, rodete edematoso por debajo de las cuerdas vocales.

• Signos de sobreinfeccio bacteriana: Secreciones purulentas y edema traqueal, desarrollo a laringotraqueobronquits

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO – LARINGITIS SUBGLOTICA

• Oxigeno húmedo.• SEDACIÓN: pentobarbital: 1- 3mg/kg cada 4-6 horas e hidrato de cloral 50 –

75 mg/kg cada 4-6 horas proporcionando mínima depresión respiratoria.• CORTICOIDES: O.3 – 0.6 mg/Kg en dosis única o fraccionada.• NEBULIZACIÓN, con simpaticomiméticos, de acuerdo a criterio especializado

(epinefrina 2,25% en suero fisiológico repitiendo cada 30 minutos si es necesario. Niños < de 6 meses: 0.25 ml; > 6 meses; 0,50 ml).• INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL - TRAQUOTOMIA• ANTIBIOTICOTERAPIA: ampicilina 50 – 100 mg/dia.

LARINGITIS ESTRIDULOSA

• Historia previa de atopía. Es frecuente en niños portadores de hipertrofia adenoidea. Reflujo gastroesofágico como desencadenante.

ETIOLOGIA

• Tos seca, perruna, discreto estridor inspiratorio, c/s disfonía, recurrente, especialmente en niños.

CUADRO CLINICO

• Su duración es de minutos, 1 hora como máximo.DIAGNOSTICO

•Corticoides : Dexametazona 0.3 – 0.6 mg /Kg en dosis única o fraccionada.• Identificar focos infecciosos cercanos.

TRATAMIENTO

EPIGLOTITIS

• El Haemophilus influenzae tipo B es el patógeno mas frecuente. Otros patógenos comunes: Estreptococo betahemolitico del grupo !, M. catarralis, estreptococo alfahemoliticos, s. aureus, S. pneumoniae, Neisseria, etc.

ETIOLOGÍA

• Odinofagia, disfagia progresiva con salivación intensiva. MEG, fiebre alta (> 38,5ºC) y deterioro rápido. Generalmente no hay tos ni disfonía. La voz como si tuviera la boca llena.

• Evolución rápida, en pocas horas se instala disnea creciente en reposo. • El niño esta sentado, estático, respiración enlentecida, babea por intensa disfagia.• Signos de gravedad: tiraje, estridor y cianosis.

CLINICA

• Laringoscopia directa: edema y eritema de todas las estructuras supragloticas, que impiden visualizar la glotis. Con frecuencia la epiglotis edematosa es visibles cuando el niños abre la boca.

• Cultivos para aerobios, anaerobios y hongos. • Hemograma: desviación izquierda y hemocultivo positivo.

DIAGNOSTICO

La Rx simple lateral de la región cervical en perfil da una imagen típica. • Aumento del grosor de la epiglotis,

subglotis normal.• Distensión de la hipofaringe.

La intubación de rutina en todos los pacientes con epiglotitis

En el momento de la intubación se deben obtener muestras de la epiglotis para cultivo y tomar hemocultivos.

Toda maniobra que ponga en riesgo una vía aérea ya parcialmente obstruida está contraindicada.

Vigilar al paciente en un sitio donde existan las facilidades para manejar la emergencia, que puede requerir intubación con critotiroidotomia y/o traqueostomia.

Objetivo principal es asegurar la vía aérea

iniciar antibiótico intravenoso; se maneja con ampicilina y cloranfenicol.

Ampicilina -sulbactam (200 mg/kg/día); la duración del tratamiento es usualmente de 10

a 14 días, complementado con antibióticos orales.

2 linea de elección el ceftriaxone (100 mg/kg/día), cefotaxime (100 mg/kg/día)

extubación usualmente se logra a las 48 a 72 horas; los criterios son mejoría del edema y

escape de aire alrededor del tubo endotraqueal.

LARINGITIS AGUDA DIFUSA

• Rinovirus, virus influenza y adenovirs. Trasmite a través de gotitas de pflüge.

• Incidencia en invierno. > en adultos. De forma epidémica.ETIOLOGIA

• Disfonía que aparece en la evolución de un episodio gripal, que comenzó con febrícula, escalofríos, dolor faríngeo y tos irritativa.

CLINICA

• Laringoscopia indirecta: cuerdas vocales enrojecidas y edematosas, así como la mucosa faríngea y traqueal.

• Sobreinfección: exudado sobre la superficie de la mucosa.DIAGNOSTICO

•Reposo general y vocal.•Antitérmicos, suspensión de irritantes.•Corticoides a criterio medico: Dexametazona 0.3 – 0.6 mg/Kg en dosis única o fraccionada.

TRATAMIENTO