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Uso Racional del Medicamento. Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada

Sistemas de Información y Comunicación Unidad de Comunicación. [email protected]

Avenida Doctora Ana Parra, s/n. 04600 Huércal-Overa (Almería) 950 029 000

C O M I T É E D I T O R I A L

Alonso Paniagua , M A Barreda Velázquez , C

Escabias Machuca, F J Jiménez López , A J

Moleón Ruiz, M Pastor Hurtado, J

Requena Carri ón, E Martín Revelles, M B

Rosad o Cobián, R Sierra García , F

C O N T E N I D O :

Infecciones de las Vía s Respi ratorias Superi ores 2

Infecciones de las Vía s Respi ratorias Inferi ores 4

Infección de Vía s Urinaria s 6

Perfiles de Sen sibilidad d e nuestro medi o 8

Datos de con sumo d e antibi óticos 1

Novedades Terapéu ticas n o Recomendadas

Enfermedad es Infecciosas

1

Quiero destacar el enorme esfuerzo que realizáis todos los profesiona-les del Área para conseguir una mejora continua en el uso racional de Medicamentos y os animo a seguir en esta línea que sin duda es beneficiosa par la atención que prestamos a todos los ciudadanos.

Mi sincera felicitación por la iniciati-va de la edición de este boletín, espero que sea un granito de arena más para sumar a la larga lista de actividades que realizáis para mejorar.

Un saludo afectuoso.

Gracia Fernández Moya

Directora Gerente del Área

Tengo el enorme placer de presen-taros el primer número del “Boletín” SALUDÁREA, dedicado a las patologías infecciosas más fre-cuentes y al uso racional de medi-camentos para su tratamiento.

Estamos en la era de la ética y en cada acto médico-paciente deberí-an de imperar los principios éticos de: Autonomía, Beneficencia, Justi-cia (Social) y No maleficencia. Creo oportuno basarnos en estos princi-pios en referencia al Uso Racional de Medicamentos, sobre todo cuando se trata de la Indicación de Antibióticos.

Desde su descubrimiento en los años treinta, son muchas las enfer-

medades infecciosas tratadas, muchos los enfermos que se han beneficiado; pero la aparición de resistencias a los antibióticos ha supuesto un grave problema para pacientes, clínicos y gestores, ya que con ellos se reduce la eficacia de los medicamentos y da lugar a un aumento de la morbilidad, de la mortalidad y del gasto sanitario.

Con la globalización aumenta la vulnerabilidad de cualquier país a enfermedades originadas en otras latitudes y en este contexto como reconoce la OMS, las resistencias a antibióticos suponen una grave amenaza para Salud Pública Mun-dial. La responsabilidad de preser-var la salud nos incumbe a todos.

Pérez E, Vicente D. Infecciones de las vías aéreas superiores. Tratado de SEIMC de enfermedades infecciosas y microbio-logía clínica. 2006; 124: 1201-1208. Gobernado M, Méndez R. Infecciones bronquiales. Tratado de SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clíni-ca. 2006;125: 1209-1215 Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Tratamiento antibiótico en la reagudización de la EPOC. Protocolos clínicos en enfermedades infecciosas. 2007; 11-18. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Neumonía adquirida en la Comunidad. Protocolos Clínicos en enfermedades infecciosas. 2007;21-29. Carrataló J, Verdaguer R. Infecciones pleuropulmonares. Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica. 2006;126.1217-1228 Gobernado M, Méndez R. Infecciones bronquiales. Tratado de SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clíni-ca. 2006;126: 1217-1228 Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Infecciones de la vía urinaria superior. Protocolos clínicos de enfermedades infecciosas. 2007;165-173 Pigram C, Andreu A. Infecciones urinarias. Tratado de SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica. 2006;127: 1229-1240

S A L U D O D E L A D I R E C T O R A G E R E N T E

B I B L I O G R A F Í A

SALUDÁREA ENERO 2009 VOLUMEN 1, Nº 1

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada

mailto:[email protected]

O T I T I S La otitis media se define como la presencia de exudado en la cavidad media del oído. Si el exu-dado se acompaña de sintomatología se consi-dera otitis media aguda (OMA) y si es asintomáti-co otitis media serosa o con exudado (OME).

E T I O L O G Í A

La etiología es principalmente bacteriana siendo el neumococo el agente más frecuente seguido de H.influenzae y M.catarrhalis.

D I A G N Ó S T I C O

Se considera OMA confirmada cuando existe otorrea de aparición en las últimas 24-48h u otalgia de aparición en las últimas 24-48h más abombamiento timpánico. La OMA probable es aquella que se presenta sin otalgia, con eviden-cia de exudado en oído medio, con fuerte enroje-cimiento timpánico+catarro reciente o bien otal-gia explícita+catarro reciente.

T R A T A M I E N T O

En el tratamiento se plantean distintas opciones según la edad y las características de la OMA. 1 . O M A C O N F I R M A D A

• Amoxicilina 80 mg/kg/d en 2-3 dosis

• Amoxicilina 80 mg/kg/d asociada a ác.clavulánico en 3 dosis.

− niños≤ 6 meses

− niños con OMA recurrente

− OMA grave (fiebre>39º o fuerte otal-gia) todas las edades

• Niños>2 años: analgesia. Si historia de OMA recurrente dar amoxicilina sola o asociada a ác.clavulánico.

2 . O M A P R O B A B L E

• Niño≤6 meses: amoxicilina 80 mg/kg/d en 2-3 dosis.

• Niño>6 meses

− OMA no grave: observación

− OMA grave: amoxicilina 80 mg/kg/d 3 . F R A C A S O T E R A P É U T I C O A T O -D A L A M E D I C A C I Ó N A N T E R I O R :

Amoxicilina a altas dosis, asociado a ác.clavulánico si estaba recibiendo amoxicilina sola o ceftriaxona i.m.50 mg/kg/d durante 3 días si recibía amoxi/clavulánico. 4 . A L E R G I A A P E N I C I L I N A :

• No tipo I: cefuroxima axetilo 30mg/kg/d en 2-3 dosis o cefpodoxima

• Tipo I: azitromicina o claritromicina

Franci sca Escabias Machuca, Mª Do lore s Nav arro Martí nez,

Pedro Lui s Carril lo Alascio

S I N U S I T I S La sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales ,que se acompaña de congestión nasal, dolor o presión facial y rino-rrea purulenta.

E T I O L O G Í A

Procesos infecciosos víricos y alérgicos pueden provocar edema de la mucosa tras lo cual se produce obstrucción al flujo sinusal, las secre-ciones quedan atrapadas y secundariamente se produce el sobrecrecimiento bacteriano respon-sable de la enfermedad.


La presencia de un cuadro clínico compatible es suficiente en casos no complicados. En pacien-tes con sospecha de sinusitis crónica, recidivan-te o complicada se requieren diagnósticos de imagen. El cultivo de las secreciones permite el diagnóstico etiológico


Se utilizan descongestionantes vía tópica y anti-bioterapia empírica (figura 1) .

INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Página 2 S A L U D Á R E A V O L U M E N 1 , N º 1

tipo microorganismo tratamiento

Sinusiti s . S. pne umom iae, H. infl ue nzae y S. pyogene s.

.Amoxicilina a dosis alta s* sola o asociada a ac. Clavulánico* * durante 10 d -Si alergia cla ritromicina moxifl oxacino.

Epiglotiti s H. infl uenz ae. S. pne umo ni ae, H. parainfl ue nzae

cefotaxi ma iv (150-20 0 mg/kg/día) o c eftriaxona iv (50-75 mg/kg/día). En caso de al ergia se u sará az treonan y vanc omicina

Faringoa-migdaliti s

. rinovi rus S.pyogenes A.haemoly ti cum

-Penicilina V 250-500 /12h durante 10 día s o a moxicilina 50 mg/kg/día ,750 mg/día durante 10 días. -recurrencia: a moxi/a .clavulánico, cefuroxi ma 15 mg/kg/día 5 días -Si alergia: josamicina 50mg/kg/día clindamicina 20-30 mg/kg/día duran te 10 día s

*70- 90 mg/kg/ dí a en niño s,750- 1000mg/kg/ dí a en adultos, **6- 10 mg/k g/dí a en niño s y125 mg/ 8h e n

Figura 1: Tratamiento de las infecciones de vías aéreas superiores

Página 3 A G S N O R T E D E A L M E R Í A

E P I G L O T I T I S La epiglotitis es un proceso infeccioso que cursa con inflamación de la epiglotis y estructuras su-praepiglóticas que puede provocar una obstruc-ción súbita de las vías respiratorias. La enferme-dad cursa con fiebre, odinofagia, sialorrea, difi-cultad para la deglución, estridor y afectación del estado general.

E T I O L O G Í A

Clásicamente el germen más frecuente era el H.influenzae tipo b pero tras los programas de vacunación la incidencia global de epiglotitis ha disminuido considerablemente y también su etiología.

F A R I N G O A M I G D A L I T I S Es la infección que afecta a nasofaringe o/y oro-faringe. Suele cursar con odinofagia, fiebre y malestar general.

E T I O L O G Í A

La causa más frecuente son los virus (40-60%). Entre las bacterias la más habitual en S.pyogenes.


El cuadro clínico es suficiente para dar el dia-gnóstico. La dificultad estriba en determinar si el

agente causal es el S.pyogenes y por lo tanto la necesidad de prescribir antibióticos. El diagnósti-co de certeza se realiza mediante cultivo de exu-dado faringoamigdalar o mediante técnicas de detección rápida de Ag.


Suele tratarse de una enfermedad leve y autoli-mitada que suele requerir tratamiento antibióti-co, casi exclusivamente, cuando está producida por el S.pyogenes (figura 1).


El diagnóstico definitivo se realiza mediante la visualización directa de una epiglotis edematosa y coloración “rojo cereza”. Este examen sólo de-be realizarse siempre que sea accesible la intu-bación inmediata.


El pilar fundamental es el mantenimiento ade-cuado de la vía aérea, O2, antibioterapia iv (Figura 1).

INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES

B R O N Q U I T I S A G U D A Inflamación de la mucosa bronquial que provoca tos y expectoración debido a una lesión epitelial.

E T I O L O G Í A

La etiología suele ser vírica. Cuando la bronquitis aguda se complica y existe comorbilidad asocia-da la etiología es bacteriana.


Es fundamentalmente clínico. La rx de tórax y los estudios de muestras respiratorias se reservan para los casos en que se sospeche neumonía,

en presencia de complicaciones o ausencia de respuesta.


El tratamiento se basa en medidas sintomáticas (aas, paracetamol, ipratropio). En casos en que se sospeche infección bacteriana (duración de la tos 4-6 semanas o clínica de faringitis, laringi-tis, cuadro constitucional) asociar antibióticos (claritromicina 1000mg/24h/7d, moxifloxacino 400mg/24h/5 d, levofloxacino 500 mg/24h/5d).


L A R I N G I T I S Es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aerea superior en la infancia. Se caracteriza por la aparición de afonía, tos perruna, estridor y dificultad respiratoria. Las dos entidades res-ponsables de este cuadro son la laringotraqueo-bronquitis aguda viral y el crup espasmódico.

E T I O L O G Í A

Las laringitis agudas están casi exclusivamente producidas por agentes virales aunque pueden complicarse debido a sobreinfecciones bacteria-

nas sobre todo en adultos.


El diagnóstico se basa en el cuadro clínico. En la radiografía antero-posterior del cuello se puede observar una estenosis subglotica (signo descri-to como “en punta de lápiz”)


Figura 2

Figura 2

R E A G U D I Z A C I Ó N E P O C La EPOC se define como enfermedad caracteri-zada por limitación al flujo aéreo no completa-mente reversible, habitualmente progresiva, y asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar frente a partículas nocivas y gases.

E T I O L O G Í A

La infección respiratoria, principalmente bacte-riana, es la causa más frecuente de exacerba-ción.


Se sospecha exacerbación de EPOC cuando apa-rece, de forma aguda, un empeoramiento del paciente respecto a su situación basal con au-mento de disnea, aumento de expectoración y

esputo purulento. El diagnóstico microbiológico se realizará en pacientes que requieran hospita-lización, con riesgo de microorganismos poco habituales resistentes a los antibióticos (tratamientos antibióticos previos, tratamiento con esteroides, más de 4 exacerbaciones al año, obstrucción grave de vías respiratorias) o cuando exista mala respuesta a tratamiento empírico


Sólo deben utilizarse antibióticos en agudizacio-nes que presenten 2 ó 3 de los siguientes sínto-mas:disnea, aumento del volumen de esputo, esputo purulento. Ver figura 3.

grupo patógeno Tto oral Tto parenteral I* H.inf lue nzae,S.pne um

oni ae,M. catarrhali s Amoxi/c lavulánico 875-125 /8h/1 0 d Azitromicina 500/24h/3 d Claritromic ina 1000/24h/7d Cefditoren 200/12/5d

IIa**

Grupo I +entero bacte ri as

Amoxi/c lavulánico Levofloxacino 500/24/5d Moxif loxacino 400/24/5d

Levofloxacino500/24h Cefotaxima 1-2gr/8h Ceftriaxona 1-2gr/24h Amoxi-clavulánico 1gr/8h

IIb*** Grupo I +P.ae rug ino sa Levofloxacino Ciprof loxacino 500-750/12/10d

Cefepime 1-2gr/12h+ levofloxacino o ciprof loxaci-no+tobramic ina o amikacina

*EPO C LEV E, **EPO C co n como rbili dad, mo derada/g rave sin rie sgo de i nfe cci ón por P. aerugi nosa,

***EPO C mo derada/g rave con r iesgo de infe cció n por P.ae rug ino sa

Figura 3

N E U M O N Í A Proceso infeccioso del parénquima pulmonar producido por la proliferación de microorganis-mos en el interior de los alvéolos, que provocan una respuesta inflamatoria y lesión de tejidos.

S Í N D R O M E S C L Í N I C O S

• Neumonía bacteriana clásica: Se caracteriza por inicio brusco con fiebre elevada y escalofrí-os, tos con expectoración purulenta y dolor pleurítico. Suele estar producido por S.pneumoniae (con menos frecuencia H.influenzae, L.pneumophila, S.aureus, bacilos gramnegativos).

• Neumonía por Legionella: Hay que sospechar esta etiología ante inicio menos brusco, pre-sencia de cefalea intensa, diarrea, bradicar-dia, hiponatremia, falta de respuesta a B-lactámicos ,ausencia de microorganismos en Gram de esputo con abundantes PMN.

• Neumonía atípica: Suele tener un inicio sub-agudo, tos seca o escasamente productiva, ausencia de dolor pleurítico, predominio de manifestaciones extrapulmonares (cefalea, artromialgias), condensación radiológica de tipo no lobular, disociación clínicorradiológica. Los microorganismos más frecuentes son M.pneumoniae, C.pneumoniae,


Tipo Tratamiento empírico

Neumonía bacteriana clásica

Amoxicilina 1gr/8h Amoxi /clavulánico 2000mg/125 /12h Alternativa s: cefuroxi ma 500mg/12h , cefditoren 400mg/12h

Neumonía atípica

Claritromicina 250 /12h azitromicina 500mg/día

Etiología inde-terminada

Claritromicina 250 /12h Azitromicina 500 /24h levofloxacino 50 0/24h Moxifloxacino400 /24h

Figura 4. Tratamiento paciente ambulatorio

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

B A C T E R I U R I A A S I N T O M Á T I C A Se define como la presencia de más de 100.000ufc/ml en dos muestras de orina en

pacientes asintomáticos. Puede ocasionar com-plicaciones en niños con RVU, embarazadas, pacientes inmunodeprimidos y enfermos someti-dos a manipulación de la vía aerea. En estos casos es necesario poner tratamiento antibiótico según resultado del antibiograma.

Tipo Tratamiento empírico S.clásico y DCGP esputo Ceftria xona 1 -2gr/24h

S.clásico sin esputo válido

Ceftria xo-na+azitromicina500mg/24h

Neumonía atípica

Levofloxacino 500mg/24h Azitromicina 500mg/24h

Neumonía aspirativa Amoxi /clavulánico 2gr/8h

Neumonía por BGN*

Cefepima 2gr/8h Piper/tazobactan 4gr/6h Imipenem o merop enem 0 .5-1gr/6-8h.

Figura 5. Tratamiento manejo hospitalario

Si alerg ia a B lactám ico s. sust ituir por fl uorquino lonas.

*Neumonía g rave con sospecha de pseudomo nas: cefe pi ma +

levofloxacino

L.pneumophila, C.psitacci y c.burnetii

• Neumonía aspirativa:La clínica aparece de forma subaguda con fiebre y tos con expecto-ración purulenta. Aparece en varones con alco-holismo y boca séptica o en ancianos con de-presión de la conciencia o dificultad a la deglu-ción. Suele ser polimicrobiana.


En los casos de bajo riego y tratamiento ambula-torio el diagnóstico vendrá dado por la clínica y

rx tórax. Cuando el paciente necesite ser hospi-talizado deberá practicarse analítica, gasome-tría, cultivo de esputo, hemocultivos.


El tratamiento dependerá de si el paciente re-quiere o no hospitalización.

I N F E C C I Ó N U R I N A R I A R E C U R R E N T E Las IUR, definidas como >3 episodios de IU en el último año o >2 episodios en los últimos 6 me-ses, se clasifican según su patogenia en recidi-vas y reinfecciones.

• Recidivas: Se presentan en las primeras sema-nas tras la aparente curación de la IU. Son de-bidas a un tto inadecuado o demasiado corto, o bien a anomalías genitourinarias. En estos casos el tto debe hacerse según antibiograma durante 4-6 semanas. Si no se corrige se acon-

seja profilaxis antibiotica (durante 6-12 meses con fosfomicina 3gr/7días, cotrimoxazol ½ comp. por la noche.)

• Reinfecciones: Son más frecuentes en muje-res jóvenes sexualmente activas. El algoritmo diagnóstico-terapéutico sería el de la figura 6.


Figura 6

complicada y en las recidivas.


En las cistitis no complicada se iniciará trata-miento empírico según los estudios de sensibili-dad de los microorganismos prevalentes en el área geográfica. En nuestro medio debido a la alta tasa de resistencias a ciprofloxacino no se recomienda como tratamiento empírico.

De elección sería:

• Fosfomicina trometamol: 3gr en dosis única

• Cefuroxima axetilo 250mg / 12h durante 3-5 días

• Amoxicilina/a.clavulánico: 500/125mg / 8h durante 3-5 días.

C I S T I T I S Se caracteriza por la presencia de disuria, pola-quiuria, micción urgente y dolor suprapúbico.

E T I O L O G Í A

La causa más frecuente es la infección por E.coli aunque también puede estar provocada por otras enterobacterias (Klebsiella spp, Proteus spp...)


La presencia de piuria en un sedimento urinario acompañado de la clínica suele dar el diagnósti-co. Se aconseja la práctica de un urocultivo en varones, infección intrahospitalaria, infección


*Mani pulació n uro lógi ca, sonda ure tral, uso previo de anti biót ico s, infe cci ón ho spitalari a

previ a.** se psis g rave, co mpli cació n local, patologí a de base, pacientes no estabi lizado s tras

6- 12 h de observ ació n y los que no pue de n cumplir e l tratami ento

P I E L O N E F R I T I S Es la infección que afecta a pelvis y parénquima renal. La clínica es similar a la de la cistitis pero se acompaña de dolor lumbar y fiebre.

E T I O L O G Í A

El microorganismo que la provoca con más fre-cuencia es E.coli, aunque son muchos los pató-genos que pueden ocasionarla (Pseudomonas, Klebsiella, Proteus...)


Para la evaluación inicial de una PNA está indi-cada la realización de analítica general básica,

sedimento, urocultivo y en caso de pacientes con patología urológica concomitante o meno-res de 5 años serían necesarias pruebas de imagen.


Para decidir la pauta de tratamiento debe valo-rarse la sensibilidad a los antibióticos de los agentes causales y si el paciente tiene o no cri-terio de ingreso (Figura 7).

Situación Tratamiento

1.PNA sin riesgo de infección por m.o resistentes y sin cri-terio de ingreso

Una dosis de c efalosporina de a mplio esp ec-tro,aminoglicósido o fluorquinolona v.pa renteral , observación 6 -24h y al ta con cefalosporina de 2ª-3ª generación o fluorquin olona v .o durante 14 día s.

2.PNA sin riesgo de infección por m.o resistentes* y con criterios de ingreso.**

Ingreso hospitalari o+antibi óticos iv : cefal osp orina de amplio espectro o aminoglic ósid o parenteral ha s-ta deferv escencia seguid o d e fluorquin olona , o cefa-losp orina v .o du rante 14 día s

3.PNA con riesgo de infección por m.o resistentes

Piperacilina-taz obactan, carbape-nem,a mpicilina+cefepime, ceftazidima o az treonam seguido d e fluorquin olona , cotrimoxaz ol, cefalospo-rina v.o 14 día s

4.PNA con shock séptico Piperacilina-taz obactan, ampicilina+Cefepime o aztreona m a sociado a amin oglicósid os antip seudo-monas

5.PNA obstructiva Pauta 2,3,4+d renaje

Figura 7

S A L U D Á R E A V O L U M E N 1 , N º 1

PEN I AM AMC CEFU CEFO ERIT AZIT CI PR LEV TMS GEN TOB

S.pneumoniae 100 100 80 100 90 100 50

S.aure us 7 61 27 59 34 47 100 76

H.inf lue nza 100 100 100 100 66

P.ae rug ino sa 68 68 56 92

K.pne umo ni ae 81 92 92 45 81 81 81

E.col i 31 55 66 65 73 48 94 84

P E R F I L D E S E N S I B I L I D A D D E M I C R O O R G A N I S M O S C A U S A N T E S D E I N F E C C I Ó N E N V Í A S A E R E A S

AM:Amo xi cil ina, AMC:am oxi ci lina- cl avuláni co, CEFU: cef uro xim a, CEFO:cef otaxim a, ERIT:er itromi ci na, AZIT:az itromi ci na,

CI PR: ci proflo xaci no, LEV: levofloxacino, TMS:co tri moxazol, GEN:ge ntami ci na, TOB;tobrami ci na

ITU AM AMC CFZ CEF CEF CIP T MS FOS GEN N IT NO R TO PIPE

E.col i 37 82 87 95 95 57 60 100 87 98 59 87 45

K.pne umo ni ae 97 94 99 100 96 91 85 100 100 97 91 70

E.fae cal is 100 80 100

P.mi rabil is 52 100 90 100 100 57 52 72 86 61 86 71

S.ag al acti ae 100

S.epi de rmi di s 12 24 29 88 94 76 82 71

P.ae rug ino sa 33 100 100 100

K.oxyto ca 91 55 91 100 91 91 82 100 91 91 100 91

E.clo acae 82 100 100 56 100 22 100 100 64

M.mo rganii 17 17 83 67 83 67 17 83 67 100

Ssaprophyt icus 25 25 100 100 100 100 100 100

C.Kose ri 25 100 100 100 100 75 100 100 100 100 100 50

C.freundii 67 100 100 100 100 100 100 100 100 100

E.fae cium 100 50 50

AM:amo xi cil ina, AMC:amo xi cl avuláni co, CFZ:cef azoli na, CEFU:cef uro xim a, CEF:cef ixi ma, CI P:ci prof loxacino, T MS: cotrimo xazo l,

FOS:fo sfomi ci na, GEN:ge ntam icina, NIT:nitrofurantoí na, NOR: norflo xaci no, TO:tobram icin, PIPE:pipe raci li na

P E R F I L D E S E N S I B I L I D A D D E A N T I B I Ó T I C O S E N I T U A D U L T O S

A G S N O R T E D E A L M E R Í A

Prescripción Antibióticos Área Norte Almería (DDD)

0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000

CEFONICID

CEFDITORENO (D.O.E.) P IVOXILO

CLOXACILINA

ERITROM ICINA

DOXICICLINA

LEVOFLOXACINO

NORFLOXACINO

CEFIXIM A

AZITROM ICINA

CEFUROXIM A-AXETILO

CLARITROM ICINA

M OXIFLOXACINO

CIPROFLOXACINO

AM OXICILINA

AM OXICILINA / CLAVULANICO

ITU AM AMC CEFA CEFU CEF T MS FOSF GENT N ITR TOB

E.col i 40 86 84 90 93 64 98 94 100 93

K.pne umo ni ae 87 93 100 100 100 86 100 79 93

E.fae cal is 100 100

E.clo acae 33 100 33 100 100

P.ae rug ino sa 83 100

P.mi rabil is 80 80 100 100 100 80 100 100 20 100

S.epi de rmi di s 25 75 75 25 100

E.ae rogene s 100 100 100 100 100

K.oxyto ca 100 100 100 100 100 67 100 100 100

S.pyoge nes 100

H.inf lue nzae 100 100 100 100 100

C.Kose rii 100 100 100 100 100 100 100 100

P E R F I L D E S E N S I B I L I D A D D E A N T I B I Ó T I C O S E N I T U P E D I A T R I C A

S A L U D Á R E A V O L U M E N 1 , N º 1

Prescripción Antibióticos Atención Primaria (DDD)

0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000

CEFDITORENO (D.O.E.) PIVOXILO

DOXICICLINA

LEVOFLOXACINO

CEFONICID

CLOXACILINA

ERITROMICINA

NORFLOXACINO

CEFIXIMA

AZITROMICINA

CLARITROMICINA

MOXIFLOXACINO

CEFUROXIMA-AXETILO

CIPROFLOXACINO

AMOXICILINA

AMOXICILINA / CLAVULANICO

Prescripción Antibióticos Hospital (DDD)

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000

M ETRONIDAZOL

SULFAM ETOXAZOL / TRIM ETOPRIM A

FOSFOM ICINA-TROM ETAM OL

CLOXACILINA

CEFDITORENO (D.O.E.) P IVOXILO

AZITROM ICINA

CEFUROXIM A-AXETILO

CEFIXIM A

DOXICICLINA

CLARITROM ICINA

LEVOFLOXACINO

M OXIFLOXACINO

AM OXICILINA

CIPROFLOXACINO

AM OXICILINA / CLAVULANICO

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(10)

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rado

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IME,

2004

, nº 3

. 2.E

valua

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E, 20

05, N

º 2. 3

. . E

valua

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italop

ram.

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IME,

2004

, nº 6

. . 4.

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luació

n de A

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IME

. Mar

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006.

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ADIM

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2.007

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uloxe

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Ficha

de

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ADIM

E, 2

006,

nº 6

. 7 E

valua

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ADIM

E 20

04, n

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. Eva

luació

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CADI

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6 9.

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, 200

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E, 20

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e Nov

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E, 20

05 nº

2, 12

Duta

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Ter

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tica C

ADIM

E, 20

05,

13,E

valua

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ADIM

E, 20

05.

Junio 2.008 - Comisión de U

so Racional de Medicam

entos N

OV

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RA

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AS N

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BLE

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ovedad terapéutica no recomen-

dada C

alificación CA

DI-

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Alternativa m

ás segura y/o efi-

ciente C

onsideraciones de Boletines E

valuadores

TRAM

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L/PAR

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OL (Zaldiar®

, Pazital®

, Pontalsic®)

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SU

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RA

PÉ

UTIC

O

Ibuprofeno Paracetam

ol+ C

odeina

"La evidencia disponible m

uestra una eficacia similar a Ibuprofeno y la asociación codeina 30 m

g + paracetamol 300

mg en el tratam

iento del dolor agudo y crónico. (1)

OLM

ESARTAN

( Ixia®, O

l-m

etec®, O

penvas®)

NO

SU

PO

NE

AV

AN

CE

TE

RA

PÉ

UTIC

O

Otros A

RA

II "Un nuevo A

RA

II comercializado para el tratam

iento de hipertensión arterial . A diferencia de otras alternativas dis-

ponibles, no dispone de estudios a largo plazo que demuestren su eficacia para reducir la m

orbi-mortalidad cardiovas-

cular. Su perfil de efectos adversos parece similar a otros A

RA

II. (2)

ESCITALO

PRAM

(C

ipralex®, Esertia®

, En-tact®

) N

O S

UP

ON

E A

VA

NC

E

TER

AP

ÉU

TICO

C

italopram

“Escitalopram

es el isómero activo del antidepresivo C

italopram. L

os estudios comparativos en el tratam

iento de la depresión no m

uestran diferencias significativas frente a Citalopram

u otros ISRS en eficacia, seguridad o riesgo de

interacciones. La m

ayor rapidez de respuesta propugnada por el laboratorio debería ser confirmada en ensayos clíni-

cos diseñados para este fín . (3)

ALEND

RO

NATO

/ COLE-

CALC

IFERO

L (Fosavance®

), (Adrovance®

),

NO

SU

PO

NE

AV

AN

CE

TE

RA

PÉ

UTIC

O

Alendronato

(Semanal)

"Esta asociación no parece aportar ninguna ventaja frente a la adm

inistración de Alendronato en m

onoterapia. Tam

po-co supone una m

ejora en cuanto a régimen posológico, debido a la necesidad de adm

inistrar calcio diariamente. Por

otra parte, no se justifica que 2800 UI de C

olecalciferol una vez por semana sea la dosis adecuada para el tratam

ineto de la osteoporosis. Por todo ello, la com

ercialización de esta asociación podría interpretarse como una estrategia co-

mercial, cuando finaliza la patente del A

lendronato "(4)

PREG

ABALIN

A ( Lyrica®)

NO

AV

AN

CE

TER

A-

PE

UTIC

O / IN

FOR

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-C

IÓN

INS

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TE

Am

itriptilina, G

abapentina, C

arbamazepina “E

n el dolor neuropático no hay estudios comparativos con los fárm

acos de referencia (Am

itriptilina, Carbam

azepina, G

abapentina). En epilepsia sólo hay estudios frente a placebo. E

n ansiedad generalizada no supone un avance terapéu-tico frente a otras alternativas existentes" (5)

DU

LOXETIN

A (Cym

balta®,

Xeristar®)

NO

SU

PO

NE

AV

AN

CE

TE

RA

PÉ

UTIC

O

Fluoxetina, Paroxetina

" Es un antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina . L

a evidencia disponible actualmente

no muestra ventajas en térm

inos de eficacia o seguridad respecto a los ISRS considerados de prim

era elección para el tratam

iento de la depresión, de los que se dispone de mayor experiencia de uso y con un coste notablem

ente infe-rior" (6)

DU

LOXETIN

A (Cym

balta®,

Xeristar®)

INFO

RM

AC

IÓN

INS

U-

FICIE

NTE

A

mitriptilina,

Gabapentina

“La D

uloxetina está autorizada también para el tratam

iento del dolor neuropático periférico de origen diabético. Hasta

la fecha no se dispone de estudios comparativos frente a las dem

ás alternativas disponibles para esta indicación (antidepresivos tricíclicos y antiepilepticos" (7)

saludÁrea · ponsables de este cuadro son la laringotraqueo-bronquitis aguda viral y el crup...

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