Enfermedades inflamatorias intestinalesColitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn Aqu en realidad hablamos de colitis ulceratica o enf de crohn. Las dos generan inflamacdion las dos general inflamacin de distintos segmentosddel instestino grueso. Porque la colitis ulcerativa exclusivamente el colon mientras que crohn desde boca a ano. La mas frecuente es la colitis ulcerativa. Hace tres anos tenamos que hacer una un trabajo un estudio clnico en realidad de anemia en enfermedaes inflamatorias iuntestinales y nos encontramos con la sorpresa de que por dos o tres casos de colitis, tenamos uno solo de crohn. No estaba hecho apra concer prevalencia de enferemdad. Es la mas comn. El 95%$ de las colitis ulceraticvas titne compromiso de recto. Osea que si tengo ausencia de compromsio de recto, es difcil que sea colitis ulcerati va. La enfermedad de cerohn adiferencia de la colitis quye afecta solo mucosa y submucosa tiende a sert transmural y por eso es formadora de fistiulas porque al atravesar produce inflamacin, adosa parades y produce fistulas. Hagmaos un pequeo parntesis. Cuando o vale la pena conocer algunas dierencias entre colitis ylc y crohmn. Y algunas similitudes tambienm. La colitis uclerativa solo colon, la colitis es mas frecuente que sangre y muchas veces es la forma de debut con un sngrado. Al enfermedad de crohn afecta con mas frecuencia el ano, no asi la colitis que afecta con mas frecuencia el recto. El crohgn produce fistulas, cosa que es raro en coitis ulcerativa. Las dos peuden producir manifestaciones ext4raintestinales como la artritis o colangitis esclerosante. La colitis ulcerativa con mucho mas frecuencia prioduce una complicacin muy grve que se llama megacolon toxico que tiene posibiuiilidad fatal. Las colitis del larga evolucin tiendenn a producir cncer,. Es decir que en un paciente con mas de 10 anos de colitis, la posibilidad de que haga cncer de colon se eleva y se elva de manera notoria. Decamos. Enfermedaes de etiologa desconjocida donde probablemente hgay caracterisiticas en comn. Decamos etiologa desocnocida, sabemos que estn implicados algunos mecanismos partogenicaois. Una de las cosas que hacemos en CU le pedimos o que use nicotina, sabemos que los fumadores tiene menos posibilidadres de hacer colitis ulceratica y sin embargo el fumar tiende a exacerbar al enfermedad de crohn. Ser que la flora normal del intestino tiene algo que ver en la prodcuccion o en perpetuar la enfermedad? No se sabe. Hay afctores genticos implicados. Es mas comn entre homocigotos, hay una frecuencia distinta en las razad, hay un grupo de judos con mas predisposicin. Factores inmunolgicos hay un proceso de reparacin como consecuendia de un dao tisular por la inflamcino que se debe a la activacin del sistema inmune. Es inespecidfico o tiene relacion con un antgeno o superantigeno? Entonce spor eso es que ven predisposicin gentica, alteracin de respuesta inmunitaria y factores ambientales comop probables patgenos. O probables mecanismof sfisiopatoenicos. La colitis circunscrita al el colon. Pacientes que tiene pancolitis o pacientes que tiene colitis izqueida po rectosigmoidiutis., el recto esta en todos, lo que podra llevqarm que la ausencia de afectacin del recto va ane contra de colitisl ulcerativa. En cambio en crohgn hay esfago, duodeno, yeyiuno, durante una poca ileitis terminao por afectacin del ileon terminao y del ciego. Mucho mas raro la aectacion del recto pero si puede haber de ano. Rn vtohn hsay afectacin discontinua lo que le da islotes sanos con islotes de alteracin dando empedrado. En cambio en colitis es un paciente con tdoo danado, si es cierto que se peuden ver pseudo[plipos por la reparacin. Puesto asi, tenemos formas clnicas de la colitis ulcerativa o podemos nosotros catalogar a esta colitis de distinta manera. Por un aldo de acuerdo a su presentacin y evoluvion a su actividad o a la ubicacin anatomica. Por lo genral usamos uyna combiunacion. Por su extensin ya que segn la sulfazalazina que tiene una afinidad segn la aprte donde quiero que sea liebrado. Porque si tengo un apciente con proctitis lo que le doy soin enemas o supositorios de cortisona. En cambio si tiene pacncolitis es distinto. Adems el grado de actividad comj hago para frenarla? La lgica es esteroides. Cuando uso esteroirdes??? Si tengo un apcietne que se rpesenta con forma fulmitante que pone la vida en riesgo lo tengo que para y doy esteroides que es distinto de una forma crnica en donde tengo que dar sulfasalazina, etc. En las formas clnicas hay una de debut que es grave y aguda y es fulminante que peude matar al paciente que por suetrte no es la mas comn.; la crnica intermitente es la mas comn, es pacientes que hacen agudizaciones y recidivas. Lo que yo rpetendo es que estas recidivas se4an lo menos frecuentes posibles, de mantener al paciente en un estado leve oligosintomatico o asintomtico el mayor tiempo posible. Hay pocos pacientes que tiene pocas molestasi epro siempre con ellas. Las diferencias entre CU y ERC. Localizacin, extensin, produnfidad, tabaquismo, apendicetctomia protege la CU pero en crohn no esta establecido. En la CU la Qx es curativa en cambio no en EC. El riesgo de Cancer es mayor en CU. La istula es mas frecuente en crohn. ANCA es CU. ,mientras que ASCA en EC. Un megacolon toxico una de las ultimas alternaticas es hacer le al haciente una hemocolectomia si no me funcuiona la teraputica. Las istulas soin bastantes comunes en enfermedad de crohn. Hjay positividad para lso ancap y para su lbanco, mientras que en le EC es muhco mas rara. Ok. La diarrea sanguinolasnta es clsica de la CU, en pacientes con EC el dolor abdominal es lo mas frecuente, puede debutar como apendicitis, tambin como sangrado pero no es comn. Es mas comunq eu sea diarreca crnica con caractesrticias clnicas sistmicas de inflamcion con peridda de peso. Ntoeese la afectacin de ano comn en crohgn pero rara en colitis yulceratica. No es raro que tenga masa abdominal porque esas perforaciones y formaciones de fistula hace que las vsceras migren yse forme un apqwuete de. No es qwu ees una amsa tumoral. Cuales son las maniestacinoes extraintesitnales? Hay artritris que es la artrities enteropatica e qye es parte de las seronegaticas, es decir enfermedade s de las articulasciones de la columna que tiene como caracterstica de poseer un FR negativo. En hgado colangitis esclerosante no la esteatosis por la frecuencia de. Dico uvetis y epiescleritis por posibilidad de ulceras de corne a y ceguera. Aqu tiene ustedes diversas formas de o divertoso tipos de aptologias que coexisten con. Una de las caracterisitas de las espondiloartropatias seronegativas como espondilitis anquilopoyetica, colangies esclerosante, la mayora de ellas cursan con sacroileitis. En cambio en la de crohn prodyucen una forma de espondiloartropatia pero tambin peude dar una epriferica sin sacroileitis. Amiloidosis se puede ver con frecuencia. Uand e las dogtas de eleccin es el ocreotide que tambin cierra las varices sangrantes. Pioderma gangrenoso. Uvetis, el pioderma gangrenoso peude lelvar a amputacin. En la hsitopatologias del vcrohn puede haber zonas normales, cosa que en le px con CU no. Mientras mas distal sea la muestra es mas grave. Compromiso de mucosa y submucosa e n CU mientras que Ec en cualquier intestino. Los dos infiltrado con POMN si peuden encontrar granulomas sobretodo en crohn cosa que es rarsimo en un pciente con CU. Y por ende la ormacion de granulomas la formacin de lesiones entrana posibilidad de que ese paciente haga estenosis como consecuencia del proceso de cicatriz. CU los sintoams previos al dx han sido sngre moco y pus en heces. Una de las cosas que digimos de la diarrea aguda es conocer la cantidad de leucocitos en heces/ tambnioen en un paciente con diarrea crnica. Hay o no hay leucocitos? Deca antes de ser inte4rrumpido vana necesitar detrerminar leucocitos y pus en heces. La presencia de deposiciones con diarrea hace sugestivo el dx cuando estoy viendo un pocx crnico. Este es un apciente que tiene mese afectado que tiene repercucion de su estado general que a medaid que pasa el tiempo abv a ser cada vez peor. Que en algn momento peude producir aptologia articular o anal. (PREVIOS AL DX). Una de las coasa que mandamos es citologa del mooco fecal. Tengo un apceinte con sangrado de recto. Todo apciente con sangrado digestivo bajo debe ingertivarse mediante endoscopia. A diferencia de la endoscopia digestiva alta que no necesita preparacin, la colnoscopia si. El mayor enemigo es la presencia de heces. Si es que el itnestino no esta bien preparado y hay heces en ese intestino, no le peudo hacer el examen. Entonces no peude haverse una colonoscopia de emergencia peor aun para destapar un apceinte inpactado. Deca yo, ese apceinte que tiene sangreado es un apceinte que encesita endoscopia, es un apciente que tiene una diarrea crnica que tien semanas con diarreca tiene 10 12 semanas con diarrea y digho bueno tiene una diarrea crnica. Voy a ver si tiene una malabsorcion intestrinal y el test de la d xilosa no me sube la grliecemia osea que tiene una alteraicon de la mucosa intestinal alta/. Este es un apcietne que tiene diarrea mucosa, que tiene mdiarrea mucosanguinolenta y esto casi con certeza establce el lugar de la elesion en el colon., no significa que alguna vez lesiones de intestino delgado no lo peudan provcar. A este paceitne en algn momento tendre que hacerle rectosignoidoscopia. Primero investigo ehces y me encurntro con clulas. Y si tiene diarrea acguda y clulas esto es infeccioso, con amhyor infeccin si es sugestivo de. Es posible que sea infeccioso? Si es posible, pero la lgica apunta a otro factor. A pesar de eso igual voy a vultiar heces pero voy a abrir la posibilidad de EII. Hare endoscopia, hare biopsia. El enema baritado, siempre es motivo de discusin. Ya no existe ninguna diswcusion en pla practiamente inexistente utilidad de una serie alta de transito GIO, me sirve lo intestinal en el apciente que no tengo chance de usar una capsila endoscpica. En el caso del enema baritado al cosa cambia y cambia porque la endoscopia digestiva no es tan sible de hacer en el sentido de la preparacin. Para enema tambin encesita tener intestino limpio. Si no tolera la colonoscopia, le puedo pedir que legana una colonoscopia y que lo sometan a sedacin profunda con anestesi a y todas las de ley cuando apra mi si es epaciente no telera con una sedacin suave y apra mi es indispensable hacerlo. Una de las coas importantes es establecer de acuerdo al ndice de acividad lo que es leve o seria. Y apra eso usamos deposiciones, sangre en heces, FC, T, Hb y eritrosedimentacion. Digo bueno menos de 4 deposiciones en el dia, que haya muy pocoas veces sangre y en poca cantidad en al ds deposiciones, FC normal sin fiebre ni anemia o Hb mayor de 10 y que tenga eritrosedimentacion menor de 30. En cambio en la grave tiene mas de 6 deposiciones, todas las deposiciones tienen sangre y que es abundante que tiene taquicardia, anemia, ebril y eritro prolongada y claro entre las dos la moderada. Entonces me interesa a mi conocer como esta el ndice de actividad. En el modificado se piede leucocitos y potasio. A este paceinte le hice colonoscopia y le tome biopsia y me dice si colitis ulcerativa. Mnuchas veces habr colitis inespecfica y nso contestan eso porque eso es lo que ven. No estoy viedo detalles concluyentes y veo un corte de una mucosa inflamada. Y a mi lo que me interea es establoecido el dx categorizarlo apra dar los puntajes. Pero ade acuerdo a esto decido t x es decir a mi me gsuta mas el noi revisado es muy prbable que de acuerdo a la avticidad a lo que a mi me gusta sumarle la exctgension, decido tx. Es decir conocer que es lo que esta afecatdo, que tan sero es lo que esta afectado y cuales son las manifest clnicas o los criterios de actividad de acuerdo a eso voy a establecer alguin tipo de tx. Cuales son las bases fundamentales para establecer x. que haya afectacin de recto, que no haya granulomas, que haya afectacin de colon por contigidad a partir del recto (osea que no peude ser recto y colon ascendente por separado). Los de exluisuion son posibilidad de granulomas de que la lesin se a en distintos lugares del tubo, que haga una lesin anal, de que haya una microbiologa que me indique colitis infecciosa o que tenga colitis isqumica. Muy buen, cuales son las abses para el Dx de crohn? Si el cuadro clnico, si una masa abdominal palpable pero con el conocimiento de que es esta mirgracion, esta tendencia esta necesidad de als vsceras aledaas a tratar de individualizar, de aislar a esa zona parolgica. Quie haya aptologia anal que no haya MOP en heces. Este es un prbblema que pasa cuanto tnemos un enfermedad de crohn que me afecta yeyuno? Quer apsa cuando me aercta porcions bajas del duodeno lugares que para la endosocpia estn vedados? Por eso la utilidad de la capsiula endosocpia es muy utuil para el Dx diferencia de esta patologa. Aui si hay capsula endoscopicam, la capsula se la usa n no sirve mas. El procedimiento es 300 dolares y tiene gran utilidad. Deca yo, endoscopia. Si me peudo valer de una tAc mas que de una ecografa. Lo que veo es este paquete de vsceras. Criteriso dx de crohn. Tienje criteroiios clincios, rx biopsia y pieza Qx. Evidencia de lesin transmural. Granulomas. Ahora es bobvio que voy a tener endoscpicamente lesiones con distribucin segmentadia cosa que no hay en CU. Que haya lesiones videntes que sean trasnmurales como fistula, afisura o absceos. Aveces las isuras anales son por crohn. Esto peude producir estenosis sin nindun problema que peude ser visible sino que hay necesidad de resecar esa pieza intestinal. En histoloigia hay ulcera, agregados linfoides, retencin de mucina y GRANNULOMAS con fibroblastos abuntdatnes es severo agudo con granulomas yu respuesta cicatrizxal. En CU la mucosa es friable yu tienede a sangrar con facilidad. En colitis hay ulceras en botn de camisa, pero esto casi ya no se hace. Qye es i quye oretebdenis ak tratar a estis oacuebtes> oir yb kadi yba renusuib cinoketa i oir ki nebis sacarki de ka gravedad de sy estadi ckubuci, oyedeb devytar cib yb oricesi fyknutabte t fatak, evitar cinokucacuibes t qye se nabtebga eb renusuib oir ek tuenoi tratar de orikibgar ek tuenoi ebtre yba recudva y itra, Aqu tenemos nuestro arsenal teraputico. Lo quye tenemos es esteroides, sulkfasalazina, se llama aqu asulfidine y mesalamina. Tambin inmunosupresores en pacientes bien seleccionados y ahora lo que estamos usando son biolgicos sobretodo en crohn como el rifliximab, se supone que el resto de biolgicos tambin podran ser usados como rituximab, etanercet, etc. Y todos los que terminan en mab. enfermedad inflam intestinal refractaria aun les queda una alternativa que es el uso de biolgicos. Por ejemplo la reflactaria a tx convenciuonal me queda biolgicos.