enfermedad vascular cerebral, mip

7/25/2019 Enfermedad Vascular Cerebral, MIP

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Enfermedad Vascular

Cerebral

Ignacio aboytes cardea


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Irrigacin del encfalo


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Arteria cerebral anterior


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Arterial cerebral media


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Arteria cerebral posterior


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Irrigacin del tlamo


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Arteria vertebral


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Introduccin

Enfermedad de los vasos que irrigan el cerebro, o

como enfermedades del cerebro resultantes de una

anormalidad de los vasos sanguneos o del aporte

normal de sangre al cerebro.

Prdida sbita de la funcin cerebral por causa

vascular.

ambin se le llama apople!a, ictus, ataque

cerebral y accidente vascular.


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"e produce lesin por dos mecanismos#

a$ Isquemia por oclusin vascular, que priva a las

neuronas del o%geno y sustratos necesarios.

b$ &emorragia por rotura vascular, que produce

lesin cerebral por traumatismo celular directo,

efecto de masa, elevacin de la PI' o liberacin de

sustancias bioqumicas nocivas.


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Accidente apopltico

isqumico "e subdividen en tres categoras#

a$ trombtico# cuando se forma un co(gulo en unvaso cuya lu) se reduce progresivamente o cuandoe%isten alteraciones en el revestimiento de la lu)vascular. *a causa m(s frecuente es la

aterosclerosis.


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b$ emblico# des un punto pro%imal se libera material

intravascular que luego ocluye un vaso distal . *osorgenes m(s frecuentes de mbolos son el cora)n

y los grandes vasos como aorta, cartida y arterias

verterbrales.

c$ &ipoperfusin# suele deberse a una falla de la

bomba cardiaca +Infarto del miocardio o arritmia$.

'ausa una lesin m(s generali)ada o difusa.


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"ndromes de ataque isqumico

Isquemia cerebral transitoria

. Es un deficiencia neurolgica que desaparece en- /oras +aunque m(s del 012 ceden al cabo de 31min$ y suele tener relacin con el accidenteapopltico trombtico. Es de inicio sbito y los

sntomas varan en funcin de la parte del cuerpoque se /aya quedado desprovista de sangre yo%geno


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4 5rterias de la rama de la cartida ceguera de un o!o o

un trastorno de la sensibilidad y debilidad

4 5rterias de ramas de las vertebrales mareo, visin

doble y la debilidad generali)ada

4 *engua!e ininteligible

4 6ovimientos inusuales

4 Incontinencia urinaria


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Infarto de la arteria cerebral anterior

78ara ve) producen sntomas porque los efectos de

su oclusin suelen mitigarse por la circulacin

colateral a travs de la arteria comunicante anterior.

7 "i el origen de las arterias cerebrales anteriores

se encuentra en un tronco comn ocluido puedesuscitarse anartria con paraple!a.


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Infarto de la arteria cerebral media:

7Par(lisis de la cara, e%tremidad superior e inferiorcontralaterales, afectacin sensitiva en la misma(rea

7 5fasia motora

7 5fasia central, agnosia verbal, anomia, !ergafasia,agrafia sensorial, acalculia, ale%ia, agnosia de losdedos, confusin i)quierda9derec/a

7 5fasia de conduccin


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7 &emianopsia /omnima

7 Par(lisis de la mirada con!ugada /acia el ladoopuesto


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Infarto de la arteria cerebral posterior:

7erritorio perifrico# /emianopsia /omnima,ceguera cortical, acromatopsia, incapacidad paraver movimientos en vaivn, incapacidad para

percibir ob!etos que no est locali)ados en el centrodel campo visual, apra%ia, incapacidad para contaro enumerar ob!etos, alteracin de la memoria,desorientacin topogr(fica.

7 erritorio central# prdida de sensibilidad, dolor ydisestesias espont(neos, espasmo de la mano,/emiparesia leve.


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Sndrome vertebrobasilar:

76areos, vrtigo, diplopa, disfagia, ata%ia, debilidad

de ambas e%tremidades.

7 "ndrome medular lateral de :allenberg, infarto

que afecta las arterias vertebrobasilares o la arteria

cerebelar inferior posterior o ambas. Prdida

ipsolateral de dolor facial y sensacin de latemperatura, ata%ia de la marc/a y e%tremidades,

ptosis y miosis.


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Infarto lacunar:

7"ndrome protuberancial superior medial# par(lisisde la cara, el bra)o y la pierna contralateral.

7 "ndrome protuberancial superior lateral#

9En el lado de la lesin# ata%ia de lase%tremidades y de la marc/a, cada /acia el lado de

la lesin, mareos, n(useas, vmitos, nistagmo/ori)ontal, par(lisis de la mirada con!ugada, miosis,ptosis, temblor


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9 En el lado opuesto de la lesin# alteracin de la

sensibilidad dolorosa y trmica en la cara, las

e%tremidades y el tronco, alteracin de la

sensibilidad t(ctil, vibratoria y posicional.


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Accidente apopltico

hemorrgico En su mayora los accidentes /emorr(gicos son de

tipo intracerebral.

*os factores de riesgo son la /ipertensin arterial,

angiopata, aneurismas, f(rmacos +/eparina,

anticoagulantes orales, trombolticos, anfetaminas$,

drogas.


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Sndromes hemorrgicos

Hemorragia intracerebral:

7*a deficiencia neurolgica se ve precedida de

cefalalgia, n(usea y vmito.

7 *a /emorragia suele locali)arse en el putamen,

t(lamo, puente o cerebelo.


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Hemorragia cerebelosa:

*8epentinamente el paciente presenta mareo,

vmito, ata%ia e incapacidad para caminar.

7 "e acompaan de par(lisis en la mirada y estupor


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Eploracin neurolgica Grado de conciencia:

7 "e /ace preguntas sencillas +fec/as denacimiento, o mes del ao$

7 "e pide obedecer rdenes sencillas +cerrar loso!os y cerrar la mano.

7 El paciente puede encontrarse alerta, soporoso+necesita cierto estmulo para contesta u obedecer$,let(rgico +necesita estimulacin repetitiva odolorosa$ o inconsciente +no responde$


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Valoracin visual:

7 Estudio de campos visuales y de los movimientos

e%traoculares proporcionan informacin sobre el

lbulo occipital y el tallo encef(lico.

7 *os campos visuales se prueban mediante

confrontacin, contando los dedos.

7 *a par(lisis de la mirada se puede valorar

estudiante los movimientos oculares /ori)ontales

refle!os +volteando la cabe)a del paciente$


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Funcin motora:

7 Impulso pronador# el paciente cierra los o!os ye%tiende los bra)os con las palmas /acia arriba. *aprueba es positiva cuando un bra)o pasa a la posicinprona o desciende por deba!o del nivel del otro en un

lapso de 1 seg

7 *a fuer)a de las e%tremidades inferiores puedevalorarse pidiendo al paciente que en posicin supinaeleve ;< cada pierna durante ; seg.

7 "e observa la marc/a, o se pide al paciente quecamine de puntas y despus sobre los talones.


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Funcin cerebelar:

7 =bservarse la marc/a del paciente.

7 Prueba dedo9nari).

7 Pidiendo que se ponga de pie con los bra)os

e%tendidos /acia el frente y las palmas de las

manos /acia arriba +Prueba de 8omberg$.

7 Primero se reali)an con los o!os abiertos y

despus cerrados.


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Sensibilidad e indiferencia:

7 Prueba de alfiler, pidiendo al paciente que

identifique nmero que se escriben suavemente

sobre la palma de la mano y mediante e%tincin

simult(nea doble.


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Lenguae:

* "e debe evaluar afasia receptiva pidiendo al

paciente que siga rdenes sencillas /abladas o

escritas.

7 *a afasia de e%presin se valora pidindole que

identifique ob!eto sencillos.

!ares craneales:

7 Evaluacin de los pares craneales


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!iagnstico

>iometra /em(tica

iempos de coagulacin

Electrlitos sricos

?umica sangunea

Pruebas de funcin /ep(tica y renal


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Perfil lpido completo

8adiografa de tra%

Electrocardiograma

5' no contrastada de cr(neo ante la sospec/a deE@' isqumica +precisa el sitio y la e%tensin de lalesin$. iene la limitacin de que los cambios

isqumicos aparecen /asta 0 a - /oras despusdel evento

86A de cr(neo muestro cambios isqumicos a las

pocas /oras de sus inicio


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!istincin entre hemorragia e

infarto Inicio del evento con cefalea menor de - /oras de

duracin

"omnolencia o prdida del estado de alerta enmenos de - /oras

8espuesta e%tensora plantar bilateral

&ipertensin diastlica despus de - /oras


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Caractersticas en contra de

EVC "emorrgico &istoria de /ipertensin arterial, cardiopata

isqumica, claudicacin, diabetes mellitus, I56 en

los ltimos seis meses

Presencia de soplo artico o mitral, arritmia

cardiaca, o insuficiencia cardiaca


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#ratamiento EVC isqumico

6edidas generales# proteccin de la va area en

pacientes con deterioro del estado de alerta

+BlasgoC D0$ para me!orar o%igenacin, control de

PI' +ventilacin mec(nica$, prevencin de emboliavenosa +medidas profil(cticas y /eparina$, control

estricto del estado /idroelectroltico y metablico

+evitar sobre/idratacin, /ipoglucemia e

/iperglucemia.


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Prevencin de embolia y trombosis# dirigida a

pacientes con factores de riesgo. 5spirina a dosisde 01 a 311 mgda. iclopidina -;1 mg- /ora.

5nticoagulacin# dirigida a pacientes con patologa

cardiovascular , que condicione riesgo de embolia+prtesis valvulares, estenosis mitral, I56, fibrilacin

auricular$, se utili)ar /eparina para el paciente

/ospitali)ado y Carfarina para el ambulatorio. El

grado de anticoagulacin consiste en lograr un IA8en -.1 a 3.1.


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'ontrol de la &5# la mayora de los pacientes no

requiere anti/ipertensivos I@, se prefiere la va oral y

est( contraindicada la va sublingual.

6ane!o de las crisis convulsivas# Fifenil/idantona,

impregnacin de ; mgGHg y mantenimiento conG.;HgGda fraccionados en tres dosis.

6ane!o del edema cerebral +el pico es a los 3 a ;

das$# manitol a -12 en dosis de gHg glicerina J1gJ/, @= o por "AB /iperventilacin manteniendo

P'=- entre -; y 31 mm&g


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=tras medidas# % de la )ona de isquemia

penumbra isqumica +neuroproteccin$. Aimodipina31 a J1 mgJ/, P= aumenta el flu!o sanguneo en la

)ona isqumica y revierte la disminucin del

metabolismo del =- cerebral se debe iniciar denro

de las primeras J / con vigilancia estrec/a de 5."e encuentran en investigacin los antagonistas del

receptor A9metil9F9aspartato, que puede reducir el

dao neuronal isqumico por prevenir el influ!o de

calcio mediado por glutamato


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eraputica tromboltica# 5n es causa decontroversia. El f(rmaco recomendado es rP5 adosis de 1.K mgHg +m(%imo K1 mg$ con un bolo

inicial de 12 de la dosis total y el resto en infusin

continua en J1 min no se recomienda su uso anteuna evolucin mayor de 3 / del E@' o ante

cualquiera de estas situaciones# uso de

anticoagulantes orales con P mayor de ; s, uso

de /eparina en las ltimas 0 /, plaquetas menoresde 11 111, E@' o 'E en los tres meses

anteriores,


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'iruga mayor en los ltimos das, 5sistlica L0; o 5 diastlica L1, me!orar(pida del dficit neurolgico, dficit neurolgicoasilado como ata%ia, prdida sensorial leve,disartria o debilidad mnima, /emorragiaintracraneal previa, glucemia D;1 o L 11mg11 ml, convulsiones el inicio del E@',

sangrado gastrointestinal o urinario e los dasprevias o I56 reciente.


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% quirrgico# posterior al evento agudo, la

endarterectoma carotdea est( indicada ante la

presencia de uno o m(s E@' en los ltimos seismeses y estenosis carotdea mayor del G12.

5dem(s incluye la correccin de alteraciones

valvulares cardiacas.

Feteccin y t% de complicaciones mdicas#

neumona, tromboembolia pulmonar, arritmias

cardiacas, isquemia mioc(rdica, infecciones

urinarias, lceras por decbito, desnutricin,

contracturas.


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# EVC hemorrgico

'ontrol de &5# la normali)acin aguda es

peligrosa, no se debe tratar a meno que la 5 media

sea L-; a 3; mm&g o la 5 diastlica L-1

mm&g. Mtili)ar f(rmacos de accin corta, con poca

o nula accin sobre la vasculatura cerebral. "e

recomienda labetalol, enelapril, captropril,

nicardipina. *os nitratos deben evitarse.


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&idrocefalia# puede ser causa de deterioro

progresivo. iene indicacin de ventriculostoma en/erniacin inminente.

6ane!o quirrgico# indicado en /emorragias

cerebelosas L- cm y /ematomas L 3 cm. "uverdadera funcin no est( bien definida. El tamao

y la locali)acin son predictores pronsticos *as

lesiones profundas en el /emisferio dominante no

tiene indicacin quirrgica.


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Pronstico# Feterminado por el volumen y la

locali)acin de la lesin. *os /ematomas D -1 mm3

tiene mortalidad de 12, los LJ1 mm3 mayor de

K12. *as /emorragias tal(micas L3 y las pontinasL cm de di(metro tiene alto grado de mortalidad.

*a rotura /acia el sistema ventricular tiene mal

pronstico.


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Por su atencin

Gracias..

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