Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico

Ignacio Rodrguez GuevaraFacultad de MedicinaUniversidad Autnoma de Quertaro

Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE)

La ERGE incluye una familia de padecimientos que tienen en comn su origen en el reflujo gastroesofgico, el cual desencadena sntomas y manifestaciones esofgicas y gastroesofgicas.

Espectro de lesin:Esofagitis

Estenosis

Esfago de Barret

Adenocarcinoma

Patrn sintomticoEsofagitis erosiva

Esofagitis no erosiva

Reflujo laringofarngeo

Reflujo nocturno duodenoesofagogstrico

Fisiopatologa

Esofagitis --> cido y pepsina provocan erosiones, lceras y necrosis.

Retraso en la eliminacin del cido

Mecanismos de incompetencia de la unin esofagogstrica1) Relajaciones transitorias del EEI

2) Hipotensin del EEI

3) Distorsin anatmica del EEI

Sntomas

Pirosis y regurgitacin ms frecuentes --> Tratamiento emprico con IBP

Disfagia y dolor torcico, menos frecuentes --> mayor investigacin

Sndromes extraesofgicosTos crnica

Laringitis

Asma

Erosin de piezas dentales

Avances en el Diagnstico*

Cuestionario GERDq: VPP 79% S 67% y E 73%

Manometra de Alta Resolucin con deglucin slida y comida estndar aumenta el rendimiento de la prueba diagnstica

Valdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14

Avances en el Diagnstico*

Medicin Ambulatoria del pH e Impedancia Esofgicas: Usado principalmente en pacientes con enfermedad por reflujo no erosiva refractaria a IBP, se demostr una utilizacin clnica inadecuada de los IBP

Valdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14

Avances en el Diagnstico*

Medicin Ambulatoria de Billirubinas (reflujo duodenoesofagogstrico): Reflujo relacionado con malestar nocturno, se ha demostrado que el grado de reflujo no difiere en los pacientes que falla la terapia con IBP con respecto a los que si funciona.

Valdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14

Avances en el Diagnstico*

Endoscopa de Magnificacin (NBI e I-SCAN): I-SCAN para esofagitis por reflujo fue significativamente mayor que la endoscopia con luz blanca. Los cambios mnimos tambin son detectados con mayor facilidad, sin embargo, no hay variaciones en la deteccin de esofagitis de grados A, B y C.

Valdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14

Avances en el Diagnstico*

La endoscopia de magnificacin con NBI (Imagen de banda angosta, por sus siglas en ingls) detect significativamente un mayor nmero de cambios mnimos de la mucosa en los sujetos con ERGE en comparacin con la endoscopia convencional.

Valdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14

Diagnstico Diferencial

Esofagitis por otras causas

Enfermedad ulcerosa pptica

Dispepsia y clico biliar

Arteriopata coronaria

Trastornos de la motilidad esofgica

Complicaciones

Esofagitis crnica --> hemorragia y estenosis

Metaplasia de Barret y adenocarcinoma

Tratamiento

Modificaciones del estilo de vidaEvitar alimentos inductores de reflujo

Evitar alimentos cidos

Adoptar conductas que minimicen el reflujo y la pirosis

Tratamiento FarmacolgicoInhibidores de la secrecin cida (IBP y ARH2) para controlar la esofagitis, no controlan sntomas de refluj

Funduplicatura de Nissen

Tratamiento Mdico-Diettico*

Es clara la relacin entre obesidad y contenido de la dieta con la frecuencia de aparicin de los sntomas.

Control higinico adems de la disminucin de los sntomas conlleva mejora del estado general de salud

Sordo JA, Robles SG. Efecto del tratamiento mdico-diettico en pacientes con reflujo gastroesofgico. An Orl Mex. 2008;53(2):81-86

Avances en el Tratamiento Farmacolgico*

IBP slo demuestran utilidad en esofagitis erosiva

Bloqueadores de cido competitivos con potasio: Comparacin lansoprazol y TAK438. TAK438 mostr un efecto antisecretor mayor y su accin no se modifica por estmulos de secrecin cida.

Esquivel-Ayanegui F. Nuevos frmacos en el tratamiento de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):23-25

Avances en el Tratamiento Farmacolgico*

Glutamato interviene en el estmulo de las vas aferentes de la sensibilidad visceral y somtica; antagonistas del receptor 5 de glutamato metabotrpico inhiben las relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior.

Lesogabern, un agonista de los receptores B del GABA

Esquivel-Ayanegui F. Nuevos frmacos en el tratamiento de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):23-25

Conclusiones

Actualmente, la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) es una entidad que compromete la calidad de vida de las personas y conlleva riesgo de complicaciones importantes. Avances en el diagnstico ha permitido una clasificacin segn el patrn de dao a la mucosa lo cual puede orientar hacia un mejor tratamiento sintomtico, ya que el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) no es el mejor para todos los pacientes. Es necesario que se contine la investigacin en frmacos alternativos para el tratamiento de la ERGE as como seguir motivando el tratamiento higinico-diettico, lo cual adems de contribuir a un mejor control de la enfermedad, disminuye la morbilidad por otras causas.