1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico Ignacio Rodrguez Guevara Facultad de Medicina Universidad Autnoma de Quertaro1

2. Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE) La ERGE incluye una familia de padecimientos que tienen en comn su origen en el reflujo gastroesofgico, el cual desencadena sntomas y manifestaciones esofgicas y gastroesofgicas. Espectro de lesin: EsofagitisEstenosisEsfago de BarretAdenocarcinomaPatrn sintomtico Esofagitis erosiva Esofagitis no erosiva Reflujo laringofarngeo Reflujo nocturno duodenoesofagogstrico2 3. Fisiopatologa Esofagitis --> cido y pepsina provocan erosiones, lceras y necrosis. Retraso en la eliminacin del cido Mecanismos de incompetencia de la unin esofagogstrica 1) Relajaciones transitorias del EEI2) Hipotensin del EEI3) Distorsin anatmica del EEI 3 4. Sntomas Pirosis y regurgitacin ms frecuentes --> Tratamiento emprico con IBP Disfagia y dolor torcico, menos frecuentes --> mayor investigacin Sndromes extraesofgicos Tos crnicaLaringitisAsmaErosin de piezas dentales 4 5. Avances en el Diagnstico* Cuestionario GERDq: VPP 79% S 67% y E 73% Manometra de Alta Resolucin con deglucin slida y comida estndar aumenta el rendimiento de la prueba diagnsticaValdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-145 6. Avances en el Diagnstico* Medicin Ambulatoria del pH e Impedancia Esofgicas: Usado principalmente en pacientes con enfermedad por reflujo no erosiva refractaria a IBP, se demostr una utilizacin clnica inadecuada de los IBPValdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-146 7. Avances en el Diagnstico* Medicin Ambulatoria de Billirubinas (reflujo duodenoesofagogstrico): Reflujo relacionado con malestar nocturno, se ha demostrado que el grado de reflujo no difiere en los pacientes que falla la terapia con IBP con respecto a los que si funciona.Valdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-147 8. Avances en el Diagnstico* Endoscopa de Magnificacin (NBI e I-SCAN): I-SCAN para esofagitis por reflujo fue significativamente mayor que la endoscopia con luz blanca. Los cambios mnimos tambin son detectados con mayor facilidad, sin embargo, no hay variaciones en la deteccin de esofagitis de grados A, B y C.Valdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-148 9. Avances en el Diagnstico* La endoscopia de magnificacin con NBI (Imagen de banda angosta, por sus siglas en ingls) detect significativamente un mayor nmero de cambios mnimos de la mucosa en los sujetos con ERGE en comparacin con la endoscopia convencional.Valdovinos-Daz, MA. Avances en el diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):11-149 10. Diagnstico Diferencial Esofagitis por otras causasEnfermedad ulcerosa ppticaDispepsia y clico biliarArteriopata coronariaTrastornos de la motilidad esofgica10 11. Complicaciones Esofagitis crnica --> hemorragia y estenosisMetaplasia de Barret y adenocarcinoma11 12. Tratamiento Modificaciones del estilo de vida Evitar alimentos cidos Evitar alimentos inductores de reflujo Adoptar conductas que minimicen el reflujo y la pirosisTratamiento Farmacolgico Inhibidores de la secrecin cida (IBP y ARH2) para controlar la esofagitis, no controlan sntomas de reflujFunduplicatura de Nissen12 13. Tratamiento Mdico-Diettico* Es clara la relacin entre obesidad y contenido de la dieta con la frecuencia de aparicin de los sntomas. Control higinico adems de la disminucin de los sntomas conlleva mejora del estado general de saludSordo JA, Robles SG. Efecto del tratamiento mdicodiettico en pacientes con reflujo gastroesofgico. An Orl Mex. 2008;53(2):81-8613 14. Avances en el Tratamiento Farmacolgico* IBP slo demuestran utilidad en esofagitis erosiva Bloqueadores de cido competitivos con potasio: Comparacin lansoprazol y TAK438. TAK438 mostr un efecto antisecretor mayor y su accin no se modifica por estmulos de secrecin cida.Esquivel-Ayanegui F. Nuevos frmacos en el tratamiento de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):23-2514 15. Avances en el Tratamiento Farmacolgico* Glutamato interviene en el estmulo de las vas aferentes de la sensibilidad visceral y somtica; antagonistas del receptor 5 de glutamato metabotrpico inhiben las relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior. Lesogabern, un agonista de los receptores B del GABAEsquivel-Ayanegui F. Nuevos frmacos en el tratamiento de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex. 2011;Supl. 1(76):23-2515 16. Conclusiones Actualmente, la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) es una entidad que compromete la calidad de vida de las personas y conlleva riesgo de complicaciones importantes. Avances en el diagnstico ha permitido una clasificacin segn el patrn de dao a la mucosa lo cual puede orientar hacia un mejor tratamiento sintomtico, ya que el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) no es el mejor para todos los pacientes. Es necesario que se contine la investigacin en frmacos alternativos para el tratamiento de la ERGE as como seguir motivando el tratamiento higinico-diettico, lo cual adems de contribuir a un mejor control de la enfermedad, disminuye la morbilidad por otras causas.16