enfermedad actual
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Clases de semiologíaTRANSCRIPT
ENFERMEDAD ACTUAL
Dr. JOE LOPEZ DIAZ
SEMIOLOGIA O SEMIOTICA
Estudio de los signos y síntomas de las enfermedades
SIGNOS Manifestaciones objetivas físicas ó químicas que se reconocen al examinar al enfermo.
SINTOMAS Trastornos subjetivos experimentados por el paciente, obtenidos por el médico en el interrogatorio
PROPEDEUTICA O SEMIOTECNIA
Conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los signos y síntomas y con ello elaborar el diagnóstico e identificación de una enfermedad para deducir su pronóstico e indicación terapéutica
INTERROGATORIO
Una buena anamnesis representa la mitad del diagnostico.
Una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que 10 horas de exploración
Cuanto más sabe el facultativo, tanto más datos le proporciona la anamnesis
La anamnesis es la parte fundamental e insustituible del diagnóstico
INTERROGATORIO
El paciente no es sólo un objeto de estudio
Debe ser evaluado como una persona que sufre
Debe dejarse que el enfermo exponga libremente sus molestias
Cuando el enfermo se detiene por no saber que decir; interviene el médico ( interrogatorio dirigido )
INTERROGATORIO
Durante el interrogatorio debe evitarse el tecnicismo médico especialmente frente a personas de humilde condición. Existen términos usados con frecuencia en el ámbito rural que deber ser conocidos por el médico. Ex: Hacer cuerpo
Compañones
INTERROGATORIODurante el interrogatorio el médico sigue la exposición con los ojos y oídos, valorando entre otras cosas la actitud, facies, hábito corporal,talla, estado de nutrición, marcha y movimientos anomalías de la voz ( disfonía )y del lenguaje ( disartria, afasia )
De esta manera la anamnesis puede ir animada de una orientación o intención diagnóstica
ENFERMEDAD ACTUAL Es el eje central de la historia clínica Debe escribirse como una narración
lúcida, sucinta y cronológica Debe ser entendida por el autor y otros
lectores Se inicia la narración del paciente
diciéndole : “ Cuénteme su problema “ ó “ Cuénteme lo que le pasa “. Escuche un poco lo que cuenta el paciente sin interrumpirlo.
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuando se menciona un síntoma que sugiere diversos trastornos; deberá anotarse la presencia o ausencia de síntomas concomitantes. Ex : Dolor en hipocondrio derecho ( relacionado a ingesta grasa, hubo ictericia ? )
Cuando el trastorno sigue sin aclararse durante la elaboración de la historia, deberá incluirse mayores detalles.
ENFERMEDAD ACTUAL
Conforme se despliega la narración; someta cada síntoma que aparezca a las tres primeras de cuatro etapas :1.Acumulación de hechos : HC2.Valoración de hechos ( Credibilidad )3.Preparación de hipótesisUna vez formada la hipótesis valore otros síntomas específicos que avalen o descarten el presunto diagnóstico. ( Ex . Dorsalgia , edema de miembros inferiores ).
ENFERMEDAD ACTUAL
Es de importancia para la valoración de los síntomas; la medición de los mismos
Ex : Hemoptisis ( cc )
Dolor ( Escala del dolor )
Disnea ( Tipo de esfuerzo ) Se debe anotar de manera gráfica las dosis,
formulación, horas de administración de medicamentos y precisar si estos lo han mejorado o deteriorado
ENFERMEDAD ACTUAL
Finalmente se recomienda asímismo determinar que tipo de actividad está en condiciones de realizar actualmente el paciente para identificar de qué manera la enfermedad ha disminuído la calidad de vida del mismo
SINTOMA PRINCIPAL
Es aquella manifestación subjetiva y a veces objetiva que es motivo de consulta ó ingreso a un centro hospitalario.
Disnea Epigastralgia Fiebre Puede ser en algunas circunstancias un
causal objetivo potencial de muerte
Hemorragia digestiva
Coma