ELECTROCIRUGIA

HISTORIA

• En Egipto (barra metálica caliente sobre tejido provocando la coagulación o necrosis).

• Fines siglo XIX Arsene D´Arsonval (corriente de radiofrecuencia calentamiento de tej sin estimulación neuromuscular)

• En 1920 Harvard William Bovie ( 1ª unidad electro quirúrgica, en países anglosajones bovie = electrovisturi)

Diccionario• Corriente eléctrica: flujo de electrones en un circuito

tras una fuerza electromotriz que los empuja, en ampere.

• Circuito: vía continua para el flujo de e-.• Conductores: sustancias q tienen e- débilmente

adheridos al núcleo.• Unidad electro quirúrgica: fuente de corriente que

impulsa los e-, en voltios (convierte la corriente alterna de baja frecuencia en alta frecuencia).

• Resistencia o Impedancia: propiedad de los conductores de oponerse al paso de los e-, en Ohms.

Recordar que…• Si la resistencia incrementa el voltaje también

debe hacerlo para mantener la corriente constante.

• La electricidad siempre sigue el camino de menor resistencia y busca regresar a un reservorio de e- como la tierra.

• Siempre emplear la menor potencia posible para obtener el efecto deseado.

• Coagulación entre 30-50 w.• Corte entre 50-80 w.

Electrocirugía

Tipos de corriente

• Continua: los e- corren en un solo sentido de + a - . (pila)

• Alterna: los e- van en un sentido y luego en otro , causa estimulación neuromuscular, daño tisular, fibrilación y la muerte; este efecto desaparece los 100000 Hz.(ej radiofrecuencia cuyo espectro de frecuencia esta muy por encima de la estimulación de las cel. En un rango de 200 a 3.3 MHz.)

RadiofrecuenciaCircuito monopolar: el mas empleado, permite un mayor rango de efecto tisular.

RadiofrecuenciaCircuito bipolar: dos polos muy próximos, flujo restringido (pequeño fragmento de tej, menor voltaje y efecto tisular)

Efectos de la corriente eléctrica• Farádico: o estimulación neuromuscular.• Térmico: al aplicar corriente los cationes y

aniones de las cel. oscilan rápidamente elevando la tº, como consecuencia:

Desecación o coagulación: perdida de agua, a 90º.

Vaporización o corte: a 100º, explosión celular.

Carbonización o fulguración: a 200º, efecto no deseado, impide el paso e-, calentamiento excesivo, escara que se puede desprender.

• El efecto de corte o coagulación depende de la velocidad con la que ocurre el calentamiento, si es gradual la memb cel. permite la salida de vapor sino estalla.

• La vel. del calentamiento depende de la densidad de corriente (cuan concentrado es el flujo de e- y depende del tamaño del electrodo)

• Electrodo activo es pequeño = alta densidad.• Electrodo pasivo es grande = baja densidad (e-

dispersan).• Borde: A D, corte.• Cara: B D, coagulación.

Electrodos

Activos Pasivos

Factores que modifican efecto tisular

• Tiempo: cuando aumenta mayor es el daño tisular marginal.

• Potencia: debe adaptarse al pcte, peso, talla, masa muscular; distancia entre electrodos (resistencia).

• Tejido: cuanto mas vascularizado menor resistencia.

• Escara adherente al electrodo: aumenta la resistencia.

Placa-Paciente

• Debe estar colocada lo mas próxima posible al sitio de la cirugía.

• Sobre áreas musculares bien vascularizadas.• Evitar zonas con prominencias óseas, de

superficie irregular o mal vascularizadas.

Tipos de unidades electro quirúrgicas

• Referidas a tierra: acá la P-P se encuentra referida a tierra, si hay camino alternativo de baja resistencia (electrodos del ECG)puede ocurrir fenómeno de división de corriente (quemaduras).

• Flotantes o aisladas: circuito aislado, la corriente siempre va por la placa.

Complicaciones• El sitio mas frecuente de quemadura es el

electrodo de retorno (se moja, despegado).• Marcapasos, prótesis articulares conductoras.• Soluciones a base de alcohol (esperar secado).• Roturas de guante y acoplamiento capacitivo por

el látex conductivo.• Descarga de corriente en diferentes lugares por

falla de aislamiento (daño cubierta) acoplamiento directo (contacto con otro elemento conductor) acoplamiento capacitivo (cuando dos materiales conductores están separados por un aislante se obtiene un capacitor)

Prevención • Conocer la unidad electroquirurgica, mantenimiento,

circuito aislado.• Revisar instrumental y que los cables no interfieran

con la circulación.• No colocar recipientes líquidos cerca de la unidad.• Evitar contacto del pcte con elementos metálicos, sitio

de la placa.• No utilizar antisépticos o anestésicos inflamables.• Usar la menor potencia posible.• No activar el equipo con el circuito abierto, evitar

entregar la corriente de manera indirecta.

Nuevas tecnologías• Monitorización del electrodo de retorno:

placa dividida autoadhesiva con corriente que monitoriza constantemente la calidad del contacto si no es satisfactorio se bloquea.

• Monitorización del electrodo activo: monitoriza las fugas de corriente.

• Medición de respuesta tisular: unidad mide la resistencia del tejido y escoge la potencia adecuada.

• Bisturí armónico: capacidad de desestructuración de las proteínas de la memb cel. Por vibración ultrasónica de un terminal aislado o de una tijera, tres mecanismos: calor de fricción, efecto mecánico directo y cavitación. Ventajas: E mecánica, menor tº y daño tejido adyacente.

• Sellado vascular (Ligasure, Enseal, Gyrs PK) instrumental y unidad diseñados para trabajar en conjunto con una forma modificada de bipolar con presión optima y potencia regulada de manera automática.

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA• CARR, Joseph J., John M. Brown. Introduction to Biomedical

equipment technology. Fourth edition. Prentice Hall. 2001. pp 490-498.

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