APARATO ELECTROQUIRÚRGICO DE ALTA FRECUENCIA EN UROLOGÍA

Paul Cevallos Ochoa

ESCUELA SUPERIOR

POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

INTRODUCCIÓN

• La unidad de diatermia es eficiente e importante elemento arsenal urológico.

• En este ámbito ayudado para satisfacer la demanda y la precisión en el trabajo urológico.

CONCEPTOS TÉCNICOS

Los equipos de diatermia consiste en dos circuitos.

• Un oscilador de válvula de corriente y un generador de corte para la corriente de coagulación.

• Un solo generador modula el programa, la ejecución de la corriente y la coagulación (modulación de impulsos)

• La corriente de corte (sin modulación o modulación de línea).

CONCEPTOS TÉCNICOS

• El paciente proporciona el calor esto produce la impedancia.

• La corriente eléctrica estándar produce una frecuencia de 60 ciclos por segundo (Hz).

• La electrocirugía se puede realizar con seguridad con una radiofrecuencias por encima de 100 kHz.

CORTE

• Los generadores electroquirúrgicos son capaces de producir una variedad de formas de onda eléctricas.

• A medida que cambian las formas de onda, también habrá los efectos en el tejido.

• El uso de una forma de onda constante como corte, el cirujano es capaz de vaporizar o cortar el tejido.

COAGULACIÓN

• El uso de una forma de onda intermitente como coagulación, puede hacer que el generador modifique la forma de onda de modo que el ciclo de trabajo se reduce.

• Esta forma de onda interrumpida producirá menos calor.

• En lugar de vaporización del tejido, una coágulo se produce.

MEZCLA

• La corriente de mezclada no es una mezcla de ambos el de corte y corriente de coagulación.

• La modificación es del ciclo

• Un ciclo de trabajo inferior produce menos calor.

• La mezcla 1 es capaz de vaporizar el tejido con hemostasis mínima

• El Blend 3 es menos eficaz en el corte, pero tiene máxima hemostasia.

MEZCLA

• La única variable que determina es la forma de la onda, la vaporización del tejido y producción del coágulo.

• Las altas temperaturas provoca la vaporización.

• Cualquiera de las formas de onda pueden llevar a cabo ambas tareas mediante la modificación de las variables que tiene un efecto tisular de impacto.

LA FULGURACIÓN

• Fulguración electroquirúrgicas forma la onda, esto ayuda a la creación del coagulo, y permite la carbonización del tejido en una amplia área.

• El resultado es la creación de un coágulo en lugar de vaporización de la célula.

• El uso de corriente de coagulación de alta tensión tiene implicaciones durante la cirugía mínimamente invasiva.

LA FULGURACIÓN

Bases técnicas del aparato de alta frecuencia son:

• Rango de frecuencia 3-2 MHz • Resistencia 200-500 ohmios • Modulación de impulsos para la coagulación • Modulación de línea de corte • Modo de entrega unipolar y bipolar.

DIATERMIA UNIPOLAR

• Es la configuración más común en que la corriente de alta frecuencia se entrega a un electrodo activo en poder del cirujano.

• Luego se extiende a través del cuerpo y se devuelve al generador de diatermia través de la placa del paciente al electrodo.

LA DIATERMIA BIPOLAR

• La diatermia bipolar evita la necesidad de una placa y con el uso de menor de energía.

• Diatermia pasa por una de las extremidades de las pinzas a través de una pequeña muestra de tejido que se coagula, y luego de vuelta al generador a través de la otra extremidad.

APLICACIONES UROLÓGICAS

• Cirugía urológica endoscópica requiere la técnica monopolar.

• La corriente procede del generador y funciona a partir del electrodo activo, a través del cuerpo del paciente y en la espalda el instrumento de alta frecuencia a través del electrodo neutro.

• Las corrientes más bajas son adecuados para los propósitos de coagulación.

APLICACIONES UROLÓGICAS

• El factor de cresta se define por la relación de corriente continua y el pico efectivo para describe el grado de modulación de la corriente.

• Para evitar grandes necrosis debido a la coagulación, este factor debe bajar durante el corte

• Los generadores en la actualidad trabajan a su máxima capacidad a un nivel de resistencia de 200 a 500 ohmios.

APLICACIONES UROLÓGICAS

• Equipos de alta resistencia es mejor para cortar tejido con bajo contenido de agua, tales como las áreas coaguladas y tejido canceroso.

• Controlado por microprocesador el equipo está provisto de un mecanismo que se adapta tensión de salida

• La demanda actual puede garantizar constante corte de calidad para todos los tipos de tejido.

MODO DE ACCIÓN

• El grado de coagulación de la superficie de corte determina las propiedades de corte.

• Propiedades cortar y coagular depende de lo siguiente

EFECTOS DE DIATERMIA

• Los efecto de la diatermia se produce en el tiempo y depende de los siguientes factores:

• Amplitud de la corriente de alta frecuencia • La calidad de la corriente de alta frecuencia (modulación) • Forma del electrodo de corte • Orientación de la corte • Características de los tejidos.

EFECTOS DE LA CORRIENTE DE ALTA FRECUENCIA

• La corriente eléctrica que pasa a través del tejido biológico causa efectos térmicos, efectos farádicos y efectos electrolíticos.

• En la cirugía, los efectos térmicos se utilizan para el corte y coagulación de los tejidos, reduciendo el farádico y efectos electrolíticos.

EFECTO DE CAPITAL

• La intensidad del efecto térmico de la alta frecuencia depende de: • Resistencia tisular • Potencia • Duración de la aplicación • El tipo de corriente.

• La cantidad de calor generado depende en gran medida de la resistencia del tejido.

• Se genera mayor calor cuando la sección transversal del conductor es más pequeña y la resistencia es el más grande.

EFECTO DE CAPITAL

• El calor necesario para el corte y de coagulación es causada por alta densidad de corriente entre el electrodo activo y el tejido.

• La corriente se extiende desde el electrodo activo al electrodo neutro y al generador de alta frecuencia.

• Las diferentes aplicaciones derivadas de la térmica de alta frecuencia son: • El corte de tejido • La coagulación de los tejidos • Efecto Farádica • Efecto electrolítico.

EL CORTE DE TEJIDO

• Rápida generación de calor por la corriente conduce a un rápido calentamiento de los fluidos intra y extracelulares con la producción repentina de vapor.

• Densidad excesiva conduce a la necrosis extensa y puede resultar en un sangrado postquirúrgico.

• Demasiado alto lleva a la evaporación de agua, que a su vez conduce a la formación de gas detonante por vaporización de tejido.

• Este modo se utiliza la electrovaporización en la próstata.

COAGULACIÓN DEL TEJIDO

• En el modo de coagulación, el calentamiento de extra y intracelular la coagulación del tejido deben ser lento.

• Esta difusión y la contracción de los tejido proporcionar el mecanismo por el cual se controla el sangrado.

• El tejido rápidamente se coagulación por pulverización, aumentando así la resistencia eléctrica, que a su vez impide un efecto profundo.

• El efecto se limita a la zona superficial de tejido, y es utilizado para controlar el exudación en la superficie.

EFECTOS FARÁDICOS

• La activación eléctrica de las células nerviosas y musculares depende en la fuerza y la frecuencia de la corriente.

• Corriente alterna de alta frecuencia no provoca el efecto farádica.

•

• Equipo con características de auto-ajuste de alta frecuencia de salida disminuye la aparición del efecto farádica produciendo una secreción constante mínima de chispas entre el bucle y la resección de tejido.

EFECTOS ELECTROLÍTICOS

• La corriente directa puede provocar el desplazamiento de iones que podría causar daños en los tejidos.

• Esto se evita mediante el uso de alta frecuencia en una corriente alterna

• El constante cambio de dirección da como resultado sólo en la oscilación de los iones.

CALIDAD DE LA CORRIENTE DE ALTA FRECUENCIA

Modulación

• Se forma por microprocesador que controlan la cirugía

• Generadores producen la corriente de alta frecuencia necesaria de 0,3 a 2 MHz de la fuente de alimentación estándar.

• La siguiente distinción se puede hacer entre dos tipos de corriente:

CALIDAD DE LA CORRIENTE DE ALTA FRECUENCIA

• Onda sinusoidal pura se utiliza para el corte con poco profunda de la coagulación.

• La intensidad de su efecto depende de la velocidad de corte, la profundidad del corte y de la naturaleza del tejido.

CALIDAD DE LA CORRIENTE DE ALTA FRECUENCIA

• Amortiguado onda sinusoidal varía en la medida de la coagulación de necrosis cambiando el grado y la forma de la modulación.

• Corrientes interrumpida periódicamente de alta frecuencia con amplitud constante pueden amortiguar para cortar y coagular el tejido.

• Algunos generadores tienen la capacidad de producir corriente de mezclado, que resulta de la suma de los dos tipos antes mencionados de la corriente, y que conduce a mayor necrosis de la superficie de corte.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EFECTO TERAPÉUTICO

• Los electrodos de corte de alta frecuencia constante de salida, y la temperatura en el área de resección depende de la forma y tamaño de la superficie de contacto.

• Los electrodos de corte más gruesas causan áreas más profundas de la coagulación.

• Bucles o agujas finas pueden producir cortes afilados, la nitidez del corte.

INCISIÓN

• Más largo es el tiempo de acción de la corriente de alta frecuencia, y por lo tanto, mayor efecto de coagulación.

• Una largo período de la acción a una temperatura más baja conduce a la incision

• Mientras que la coagulación de alta temperatura aplicada durante un corto período crea costras que actúan como aislantes.

CARACTERÍSTICAS DEL TEJIDO

• La heterogeneidad de los tejidos con diferentes niveles de resistencia requiere un reajuste constante de la salida del generador.

• Alta frecuencia con control electrónico generadores determinan la salida correcta para tejidos con diferente niveles de resistencia.

•

• Es importante elegir el mínimo salida en la que una intensidad deseada se puede lograr.

CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD

• El equipo de diatermia debe ser seguro para el paciente, cirujanos, otros equipos en funcionamiento

• Quemaduras cutáneas son las lesiones más comunes incurridos por las corrientes de alta frecuencia.

• Gravedad y la extensión de la quemadura dependen de la intensidad de corriente, tensión del generador y resistencia de contacto.

CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD

• Instrumentos y lubricantes de urología pueden afectar el flujo de la corriente hasta tal punto que las concentraciones perjudiciales de la corriente se puede producir dentro de la uretra.

• Esto puede ocurrir con forros metálicos si el aislamiento es defectuoso, con lubricante de conductividad eléctrica insuficiente o con alta generador de salida.

• Lubricantes de conductoras se utilizan con aislado vainas para impedir el paso de la corriente más allá del aislador del glande a las partes metálicas y con el fin de evitar quemaduras.

CAPACITAR LA TRANSMISIÓN DE CORRIENTE

• Una corriente sin contacto metálico directo también puede conducir a quemaduras.

• Este fenómeno puede ocurrir si una alta frecuencia del cable por ejemplo, el cable de corte que entra en contacto directo con la piel del paciente durante la RTU.

GUÍA PARA EL USO SEGURO DE LA UNIDAD DE DIATERMIA

• El paciente no debe entrar en contacto directo con la tierra ylas piezas de metal.

• La almohadilla en la que el paciente está acostado nunca debe estar húmedo.

• Respiración conductiva y los tubos no tienen contacto directo con el paciente.

ELECTRODO NEUTRAL

• El electrodo neutro debe fijarse con precisión y con seguridad cerca del lugar de la operación.

• Durante la cirugía transuretral, el electrodo neutro debe fijarse a la derecha muslo con cuidado, también se puede conectar a las nalgas.

• El monitor de conexión automático es el generador de alta frecuencia y sólo prueba la conexión del electrodo y también el montaje del electrodo en el paciente.

ACOPLAMIENTO CAPACITIVO DURANTE LA ENDOSCOPIA

• Durante la cirugía laparoscópica, el trocar de metal, puede crear un condensador con el electrodo activo.

• El uso del trocar de plástico y la pared abdominal de anclaje impide que la corriente se disipe a través de la pared abdominal.

Evite Looping de los cables de

• La corriente nunca debe cruzar el cuerpo.

• El paciente no debe tocar cables para el electrocardiograma o cables de capacitancia para la conducción. Se recomienda que: • Los cables no deben envolverse alrededor de

los instrumentos de metal.

• Los cables no se deben estar juntos.

PLACA DESECHABLE

• Placa de paciente desechables es la mejor, ya que garantiza la conducción de la corriente eléctrica fácilmente en el cuerpo debido a su firme adhesivos en el cuerpo.

• Alternativa para el paciente es una placa envuelta con almohadilla húmeda empapada en solución salina.

• Si el paciente está siendo controlado mediante un ECG durante el uso de corrientes de alta frecuencia, las normas de seguridad especiales debe ser respetado.

ELECTRODOS AISLADO

• El electrodo activo se debe colocar en un lugar limpio y seco.

• No utilizar catéteres de goma rojos o de otros materiales como una funda de electrodos activos.• Goma roja y otros materiales plásticos

pueden incendiarse con valores altos de potencia y en la presencia de oxígeno.

• Uso aprobado por el fabricante consejos aisladas.

• El electrodo aislado evitará accidental y daño involuntario de tejido del electrodo que deben ser cuidadosamente inspeccionados antes del uso.

ELECTRODOS AISLADO

• Normas de seguridad para el uso de equipos de diatermia son:• El paciente no debe estar conectado a tierra en

forma alguna.

• Electrodo neutral debe fijarse cerca de operación.

• Placa de paciente desechables es el mejor.

PACIENTES CON MARCAPASOS

• El uso de instrumentos de alta frecuencia en los pacientes con marcapasos requiere consulta preoperatoria con médicos y anestesiólogos.

• La colocación de los electrodo neutro en el extremo distal del muslo derecho debe mantener el circuito actual fuera de la circuito del marcapasos.

PACIENTES CON MARCAPASOS

• Los pacientes con marcapasos de someterse a procedimiento urológico:

• Pueden producirse arritmia o paro cardíaco.

• Puede causar quemadura miocárdica.

• La consulta previa con el médico cardíaco y anestesiólogo.

• Aplicación de imán puede ser útil.

• Es preferible el modo de diatermia bipolar.

• El pulso corto de corte y corriente de coagulación puede ser útil.

• Placa del paciente debe ser colocado en una posición de tal manera que la diatermia fluya lejos del marcapasos.