Antibióticos y embarazo

Dr. Germán R AlbinoDr. Germán R Albino

Cátedra de Clínica Urológica

Junio de 2010

El 30% de las embarazadas consume antibióticos

¿Es seguro tomar los antibióticos durante el embarazo? Respuesta de Roger W. Harms, MD Si usted desarrolla una infección bacteriana durante el

embarazo, los antibióticos casi siempre se pueden tomar con seguridad. Los medicamentos

específicos deben ser elegidos cuidadosamente. Algunos antibióticos son también para tomar

durante el embarazo, mientras que otros no lo son. La seguridad depende de varios factores,

incluyendo el tipo de antibiótico, cuando en su embarazo usted toma el antibiótico, cuánto tomar y

durante cuánto tiempo.

Practitioner. 2010 Apr;254(1728):19, 21, 23-4, 2. Acute pyelonephritis can have serious

complications. Shields J, Maxwell AP. Regiona Nephrology Unit, Belfast City Hospital. Abstract Urinary tract infection (UTI) may predominantly involve the lower urinary tract, i.e. acute cystitis, or upper urinary tract consisting of the renal pelvis and

kidney,, i.e. acute pyelonephritis The incidence of acute pyelonephritis is higher in young women than in men but the incidence in men over 65 is similar to that in older women. Women have up to a 10% risk of recurrent acute pyelonephritis in the year following a first acute episode. The equivalent risk in men is 6%. Acute pyelonephritis may be uncomplicated and resolve without serious sequelae. A minority of episodes may be complicated by acute kidney injury, papillary necrosis, renal or perinephric abscess or the development of emphysematous pyelonephritis. Acute pyelonephritis is generally caused by microorganisms ascending from the urethra via the bladder into the upper urinary tract. Rarely the kidney may be seeded by blood-borne infection. Ecoli is the most common uropathogen causing pyelonephritis accounting for 70-90% of infections. Species of Enterococci, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus and Staphylococci are responsible for the remaining infections. There is a rising incidence in the community of UTI with bacteria that produce extended spectrum beta-lactamase (ESBL) enzymes. These ESBL bacteria have developed resistance to antibiotics such as penicillin, cephalosporins and increasingly to quinolones.

Risk factors for uncomplicated acute pyelonephritis include recent sexual intercourse, acute cystitis, stress incontinence and diabetes and for complicated acute pyelonephritis include pregnancy, diabetes, anatomical abnormalities of the urinary tract and renal calculi.

Cancer Causes Control. 2010 Apr 14. [Epub ahead of print]

Maternal use of antibiotics and cancer in the Maternal use of antibiotics and cancer in the offspring: offspring:

results of a case-control study in Germany.results of a case-control study in Germany.

Kaatsch P, Scheidemann-Wesp U, Schüz J.German Childhood Cancer Registry, 55101, Mainz, Germany,

CONCLUSIONS: The results provide some support for the hypothesis that maternal use of antibiotics increases the risk of cancer in the

offspring.

Although recall bias is a concern, it is unlikely that this fully explains the observed effect. Further, the observed associations might be related to the underlying infections.

Curr Opin Infect Dis. 2010 Jun;23(3):249-54.

Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome.

van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Department of Obstetrics and Gynaecology, Reinier de Graaf Gasthuis,

Delft, The Netherlands. j.j.m.van_roosmalen@lumc.nl Abstract

SUMMARY: SUMMARY: Maternal sepsis is an infrequent, but important complication of

pregnancy, childbirth and puerperium, resulting in significant resulting in significant maternal morbidity and mortality worldwide. maternal morbidity and mortality worldwide. Improved outcome is possible through improved service provision.

• Infecciones urinarias 30-40%

Cambios fisiológicos del embarazo

Cardíacos :

VST 25-40%(pico 24-48s) Volúmen masa roja globular Fracción libre proteinas VMC 30 a 50% Resistencia vascular sistémica Retorno venoso

Cambios fisiológicos del embarazo

Respiratorio

Cap. Residual funcional (5to mes) 15% consumo de O2 Cambios en la estática abdominal

Cambios fisiológicos del embarazo Sangre

Volumen del plasma y glóbulo rojo anemia

Hipercoagulabilidad(Factor VII,VIII,X y fibrinogeno)

Actividad fibrinolitica y flujo venoso en extremidades (3er trim)

Cambios fisiológicos del embarazo Gastrointestinal

Motilidad gástrica e intestinal y relajación esfínter gasto-esofagico (3er trimestre) por progesterona

Modificaciones estática abdomminal

Cambios fisiológicos del embarazo Calices,pelvis y ureter

se dilatan (1er.trimestre). Causa: humoral-mecanica

Complacencia urinaria .RD 86%

30-50% filtrado glomerular

Vejiga y uretra: 50% descenso

respuesta contractil Aumento de la

complacencia

Infecciones urinarias y embarazo Bacteriuria:2-11%.

(15% PN) Las infecciones

urinarias llevan a prematuros de bajo peso

Antibióticos más son peligrosos en 1er TM.

No quinolonas

Urocultivos durante el primer trimestre

Cambios en las dosis de antibióticos

INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES DE LA VIA URINARIA:

Bacteriuria asintomatica

Infeccion Urinaria alta

Infeccion urinaria baja

INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES DEL PARENQUIMA Abceso renal PNAC PN Xantogranulomatosa Pionefrosis PNEnfisematosa

INFECCIONES DE LA ATMOSFERA PERIRRENAL:Abceso. Flemon. PN bacteriana. PNgranulomatosa

Consecuencias

Abortos espontáneos Manejo multidisciplinario Parto prematuro Sepsis Si no mejoran en 48hs, debe descartarse

obstrucción de la vía urinaria.

Qué antibiótico elegir ?

Betalactámicos

CONTRAINDICADOS:

TMT/SMX AMINOGLUCOSIDOS

CICLINAS

Qué antibiótico elegir ?

RIFAMPICINA: NO 1ER TRIMESTRE IMIDAZOLES: NO 1ER TRIMESTRE NITROFURANOS: NO 2DO. TRIMESTRE

Factores que influencian los farmacos Velocidad de absorción G.I.

Disminuida

Distribución alterada por aumento volúmen plasmático, H2O total y volúmen sistólico,alterando distribución del fármaco.

Se reduce la concentración de proteina y aumentar la fracción libre

El metabolismo hepático,altera el metabolismo y conjugación de los fármacos.

Por el FPR, y mejor clearance,se altera biodisponibilidad.

Factores que modifican el margen terapéutico

INDIVIDUALES: Edad- peso Coexistencia c/otras patologia Adicciones

FARMACOLOGICOS: Medicacion previa y simultanea Duracion y cumplimiento tratamiento

Pasaje placentario

NO PASAN AL FETO: PENIC-CEFALO-AMOXI-AMPI-CLINDAMICINA EFECTOS EN EL FETO: AMINOG. OTOTOXICIDAD NITROFURANOS HEMOLISIS TMT/SMX TERATOGENO SULFAS K. ICTERUS.HEM.

Conclusiones

Los antibióticos pueden utilizarse durante en el embarazo.

Deben indicarse en patologías que ponen en riesgo a la madre.

Conociemiento de mecanismos de acción. Cotejar riesgo beneficio. Average care