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ELECTROCARDIOGRAMA
EN MEDICINA INTERNA
Dr.Edgardo Escobar
Profesor de Medicina
Universidad de Chile
Utilidad del ElectrocardiogramaFundamental en la evaluación cardiovascular
Permite conocer :
sitio de origen del estímulo eléctrico
forma de conducción del estímulo
Permite detectar:
alteraciones del ritmo cardiaco
alteraciones de la conducción AV e IV
crecimiento de cavidades
necrosis e isquemias
Permite sospechar:
alteraciones electrolíticas
alteraciones genéticas: Brugada. >QT
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Derivaciones ElectrocardiográficasDerivaciones Clásicas Bipolares
Derivaciones Clásicas
Bipolares Electrodo Zonas Anatómicas Exploradas
D I BD BI Ventrículo izquierdo Aurícula izqda
D II BD PI Ventrículo Derecho Aurícula Der
D III BI PI Cara Diafragmática Ambos vent
Unipolares
aVR BD Cavidades
aVL BI Ventrículo izquierdo Aurícula izqda
aVF PI Ventrículo Derecho Aurícula der
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Derivaciones Precordiales
COMO LEER UN ECG
! 1. Estandarización: 10mm/mmV
! 2. Ver si morfologia de los complejoscorresponde a la derivación
! 2. Ritmo regular o irregular
! 3. Existe o no existe onda P
! 4. FC; duración, amplitud y morfología de loscomplejos: P, PR, QRS, QT (QTc)
! 5. Nivel del segmento ST y polaridad de onda T
Repolarización precoz, lesiones, pericarditis
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TELE-EKG
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Artefactos del Electrocardiograma
TELE-ELECTROCARDIOGRAPHY IN
CHILE
! BETWEEN SEPT. 1, 2002 AND
MARCH 11, 2008
WE HAVE READ:
568 775 TRACINGS
REPRESENTING 890 522
DIAGNOSIS
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TOTAL NUMBER OF DIAGNOSIS: 890 522
TOTAL NUMBER OF TRACINGS: 568 775 (Sept 1,
2002 up to March 11, 2008)
65%
35%
Normal Abnormal
ABNORMAL TRACINGS
18.8%
45.7%6.5%
7.0%
15.0%
5.0%
1.8%
0.2%Enlargement of cavities
BBB and IV conduction delays
Ventricular arrhytmias
Supraventricular arrhytmias
Subepicardial andsubendocardial lesions
Prolonged QT interval
AV conduction defects and AVjunction rhytms
Other
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BLOQUEO COMPLETO DE
RAMA DERECHA
! Criterios diagnósticos:
! QRS de 0.12” o más de V1 a V3
! Ondas S profundas y lentas en D1, aVL, V4a V6
! Cambios secundarios de T de V1 a V3
! Significado:
Personas sanas
Miocardiopatías (Chagas)
Emb.Pulm.
! BIRD : CIA, Brugada
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BLOQUEO COMPLETO DE DE
RAMA IZQUIERDA! Criterios diagnósticos:
! QRS de 0.12” o más y
! Ausencia de q en D1, aVL, V4 a V6
! QS o rS de V1 a V3
! Cambios secundarios de repolarización en
D1,aVL, V4 a V6
! Significado:
Raro en sanos.
En general traduce daño miocárdico:Miocardiopatías, Cardiopatía coronaria
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Brugada type 1
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Brugada type 2
RESULTS
99.954%
0.046%
Otherd iagnos is
Brugada 1
n= 122 000
( 4,6 * 10 000 )
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CONCLUSIONS
! IRBB IS PRESENT IN 5.9% OF CHILEANPOPULATION
! BRUGADA PATTERN (1+2+3) :
-IT HAS A PREVALENCE OF 37/10 000
-REPRESENT 6.4% OF IRBB
-IT IS MORE FREQUENT IN MEN (2.3/1)AND BETWEEN THE 4TH AND 6TH DECADES
OF AGE
CONCLUSIONS
! THESE RESULTS ARE SIMILAR TO OTHER STUDIES
! PREVALENCE OF TYPE 1 (BRUGADA SYNDROME)
IS 4.6/10 000
! PATIENTS WITH BRUGADA TYPE 1 AND THEIRFAMILIES SHOULD BE CLOSELY FOLLOWED UP
! TELEMEDICINE IS AN EXCELLENT TOOL FOR THISKIND OF STUDIES
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HEMIBLOQUEOS
! Más frecuente el HBIA
! HBIA se asocia con frecuencia a BCRD
! Frecuente en ausencia de cardiopatía
HBIA:significado clínico! División anterior de la RI puede injuriarse en enfs
que comprometen: tracto de salida,mitad anteriorde septum IV y pared anterolateral.
! Otras patologías:
! Hipertensión, Miocardiopatías, valvulopatía aórt.,enfermedad de Lev y de Lenegre,cierreespontaneo de CIV, areas circunscritas de fibrosispostmiocarditis
! Estadisticas varian de 0.9 a 6.2% en poblaciónnormal .
! Buen pronóstico
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ALTERACIONES DE
FRECUENCIA CARDIACA
! FC de 40/min o MENOS
! FC DE 100/min o MÁS
! ¿Regular o Irregular? ¿Hay onda P ?
BLOQUEOS A-V
! Transitorio- Intermitente-Permanente
! Incompleto-Completo
! Incompleto:
Primer grado : PR de 0.21” o más
Segundo grado: Mobitz 1-Mobitz 2
! Completo : disociación AV
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Bloqueo AV de primer grado
! PR de 0.21” o más
! Prolongación del periodo refractario
relativo de la unión AV
! Individuos sanos; >60 años;aumento tono
vagal en jóvenes
! Impregnación digitálica, IAM cara inferior,
Miocarditis aguda. ER activa en niños
BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO
! Mobitz 1-nodal : Prolongación progresiva de PRhasta que P se bloquea (Wenckebach)
! Mobitz 2: P bloqueada no precedida porprolongación progresiva de PR
! Denominación depende de número de ondas Pbloqueadas vs número de complejos conconducción normal. Ej: si 1 de cada 4 impulsosauriculares se bloquea es 4:3
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TAQUICARDIAS
! QRS ANCHO VS QRS ANGOSTO
! QRS ANCHO: 0.12” o más
! Regular: TV, TSV con aberrancia, WPW
Irregular: FA con BR
! QRS ANGOSTO:
Regular: TS, TPSV,Taq de la unión AV, Flutter
Irregular: FA, Taq. auricular multifocal
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DIAGNOSTICO DE TV
! Disociación AV
! Bloqueo ventriculoatrial
! QRS >140 mseg (con imagen de BRD)
! QRS > 160 mseg (con imagen de BRI)
! Concordancia positiva del QRS
! Desviación extrema del eje (entre-90 y 180*)
! Morfología de BCRI con eje a la derecha
! Con bloqueo de rama preexistente, morfologíadiferente del QRS durante la taquicardia
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Intervalo QT prolongado
! El intervalo QT prolongado ha sido
propuesto como factor de riesgo de
arritmias ventriculares y muerte en
pacientes post infarto, diabéticos e incluso
en población aparentemente sana
Circulation 2003;108:1985-1989
Intervalo QT prolongado
! En el crecimiento VI por criterio
electrocardiográfico y/o ecocardiográfico
se ha documentado una asociación con
intervalo QT prolongado.
J of Hypertension 2001;19:1883-1991
Am J Cardiol 2000;86:1117–1122
Circulation 2003;107:1764-1769
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RESULTS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Normal LBBB RBBB L V H
voltage
LVH Volt
& repol
Normal QTc
Prolonged QTc
DIAG. DE TV O TSV CON
ABERRANCIA
TV TSV
! Disociación AV sí no
! Complejos de fusión sí no
! Regularidad 80% 95%
! Frecuencia 150-200 >200
! Comienzo EV ESV con >QRS
! Masaje SC - +
! BRD EE a izq. EE normal
! BRI RV1 ancha EE izq -
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27
HOW DOES Tele-EKG WORK ?
EKG REGISTERED AND SENT
TELEPHONE
CALL CENTER RECEIVES EKG,
PARAMEDIC GIVES THE APPROVAL
AND COLLECTS INFORMATION OF A LIST
OF SYMPTOMS AND DEMOGRAPHIC
DATA
GENERAL
PRACTITIONER
RECEIVES THE
REPORT AND
EVENTUALLY CALL
BACK FOR
QUESTIONS
EKG IS SENT BACK BY MAIL
OR FAX
OPERATOR
PRINTS EKG
AND
SAVES THE
INFORMATION
TO A CENTRAL
DATABASE
CARDIOLOGISTS
MAKES THE REPORT
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31
Territorio Coronario Explorado por el Electrocardiograma
Territorio Coronario Explorado por el Electrocardiograma
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Territorio Coronario Explorado por el Electrocardiograma
! Cara Anterior
! Arteria Coronaria Izquierda Descendente Anterior
! Derivación V1-V2-V3-V4
! Circunfleja
! Derivación DI aVL V5-V6
! Arteria Coronaria Derecha Derivación DII DIII aVF
! Derivación Supletoria VI-V2-V3-V4
! V5 y V6 R
! Cara Posterior
! Arteria Circunfleja Derivación Supletoria V7-V8-V9-V10
! Coronaria Derecha Derivación Supletoria V7-V8-V9-V10R