SEGURO INTEGRAL DE SALUDEl Seguro Integral de Salud (SIS), creado por Ley № 27657- Ley del Ministerio de Salud, es un Organismo Público Ejecutor (D.S. 034-2008-PCM), tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. Está orientado a resolver la problemática del limitado acceso a los servicios de salud de nuestra población objetivo, tanto por la existencia de barreras económicas, como las diferencias culturales y geográficas.El SIS también busca mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos públicos, implementando instrumentos de identificación del usuario, priorizando el componente materno infantil. Visión.Ser la institución que integra y contribuye al sistema de aseguramiento universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud.

Misión. Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual conforme a la Política Nacional de Salud.

Prioridad. Garantizar las prestaciones de salud a la población vulnerable en situación de pobreza extrema y pobreza, dentro de la Política de Aseguramiento Universal

Objetivo Sanitario.Lograr el aseguramiento universal en salud otorgando prestaciones con garantías de oportunidad y calidad.

Finalidad. Contribuir a la protección de los peruanos no asegurados, mediante un seguro integral de salud, que a su vez se divide en dos tipos de seguro (componentes de aseguramiento): Seguro Subsidiado y Seguro semisubsidiado.

1.¿Quiénes pueden ser afiliados al SIS?

Pueden afiliarse al SIS, toda la población que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema

2.¿Cuáles son los regímenes de financiamiento que existen en el marco del AUS?

Actualmente existen 03 regímenes:

• Régimen Contributivo: Por cuenta propia o de su empleador, pago o cotización.

• Régimen Subsidiado: Financiamiento público total. Se otorga a través del SIS.

•Régimen Semicontributivo: Aportes de asegurados y/o empleadores y financiamiento público.

3.¿Cómo se identifican los Asegurados?

• DNI documento que reconoce condición de asegurado AUS.

• Los padres están obligados a registrar a los menores de edad ante RENIEC.

• Carnet de Extranjería para extranjeros residentes.

• DNI y Carné de Extranjería constituyen la base del código de afiliación correspondiente.

4.-¿En caso de de no encontrarse en La base de datos del SISFOH, como se procederá?

El responsable de la afiliación realizará la solicitud a SISFOH u orientará a la persona para que solicite su incorporación en el Padrón General de Hogares del SISFOH, a fin de que sea evaluada y obtenga la calificación respectiva.

5.-¿ Para la atención de un paciente afiliado, que documentos debe presentar?

•Presentar DNI ó carnet de extranjería (SIS Gratuito)

•Menores de 12 años, copia del último voucher de pago vigente a la fecha. (SIS Independiente)

•Mayores de 12 años, copia de los tres últimos voucher. (SIS Independiente)

6.-¿ Por qué motivos una afiliación puede ser anulada ?

•Contar con otro seguro de salud.

•Duplicidad de afiliación.

•Desafiliación voluntaria.

•Cuando se determine que para afiliarse han presentado documentación falsa o adulterada.

•A solicitud del Titular.

•Cambio de condición socioeconómica que condicione que el cambio de régimen

7.-¿ En caso de no ser elegible para la afiliación al régimen (AUS – SIS Gratuito) que se debe hacer?

Orientar al usuario para que solicite su recalificación al SISFOH ó afiliarlo al régimen semicontributivo (AUS)

5.-¿En caso que un usuario viva en el límite de jurisdicción del Establecimiento de Salud, pero le es más fácil llegar al Establecimiento de Salud de la ciudad vecina; ¿ Se puede afiliar en este último Establecimiento ?

Si se puede afiliar en el Establecimiento de Salud de la ciudad vecina pero es adscrito como población asignada al Establecimiento de Salud de la ciudad de origen.

6.-¿En caso de afiliación en establecimientos sin internet ¿Cuál sería la fecha de afiliación del paciente?

La fecha del registro del formato de Recolección de Datos.

7.-¿Si el usuario no tiene ningún tipo de seguro, tiene una emergencia de salud y es elegible al Seguro Integral de Salud subsidiado según SISFOH ¿ Se le puede afiliar, para que se le cubra la emergencia?

Si se le puede afiliar de forma inmediata, pero se debe indicar en el sistema que la afiliación es por una situación de emergencia. La adscripción será en el establecimiento de salud más cercano al domicilio del paciente, considerando que este último no forma parte de la población asignada del establecimiento donde se está atendiendo la emergencia.

8.-¿ En qué pacientes se realiza inscripción ?

Sólo en recién nacidos, si la madre es afiliada o elegible al seguro, se podrá inscribir en un plazo de 24 horas.

SIS y su labor en el AUS

1. ¿Qué es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS)?

Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), son instituciones o empresas públicas privadas o mixtas, creadas o por crearse como personas jurídicas que tienen como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud, entre ellas, las siguientes:

Seguro Integral de Salud. Seguro Social de Salud (EsSalud). Sanidades de las Fuerzas Armadas. Sanidad de la Policía Nacional del Perú. Entidades Prestadoras de Salud (EPS). Compañías de Seguros Privados de Salud. Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagadas. Autoseguros y fondos de salud. Otras modalidades de aseguramiento públicos, privados o mixtos distintas a las señaladas

anteriormente

2. ¿Quiénes son los agentes vinculados al Proceso de Aseguramiento Universal en Salud?

• Órgano Rector: Es el Ministerio de Salud - MINSA.

• Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud: SIS, EsSalud, Sanidades (FFAA, PNP), EPS, Compañías de Seguros Privados de Salud, Entidades de Salud que ofrecen servicios de salud prepagadas, autoseguros y fondos de salud, otras modalidades de aseguramiento públicos, privados o mixtos.

• Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud: Públicos, privados o mixtos, categorizados, acreditados y registrados en la SUNASA.

• Instancia Supervisora: SUNASA (Ex-SEPS).

3. ¿Cuáles son las funciones que le corresponde realizar a una IPRESS?

Le corresponde realizar a las IPRESS, las siguientes funciones

• Brindar servicios según nivel resolutivo.

• Principios Fundamentales: Prestación de servicios con calidad y oportunidad.

• Cumplir con los requisitos normativos.

• Están facultadas para vender servicios a las IAFAS e intercambiar servicios entre sí.

• Son responsables frente a los usuarios por las prestaciones de salud con oportunidad y calidad.

Base legal Ley N° 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud.

SIS Cobertura

1. ¿Qué significa Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)?

Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo serán financiadas a todos los asegurados por las IAFAS, sean públicas, privadas o mixtas y contiene garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.

Está conformado por 140 condiciones asegurables distribuidas de la siguiente manera:

• Población sana: 5

• Condiciones obstétricas: 28

• Condiciones ginecológicas: 5

• Condiciones pediátricas: 23

• Condiciones tumorales: 7

• Condiciones transmisibles: 31

• Condiciones no transmisibles: 41

2. Además del PEAS, ¿una IAFA puede brindar otros planes?

Las IAFAS pueden ofrecer planes que complementen el PEAS, definidos como aquellos que otorgan prestaciones no comprendidas en éste.

Su regulación y fiscalización está a cargo de la SUNASA.

3. ¿Cuál es el Plan de Beneficios del SIS?

•Son todas las prestaciones financiadas en forma regular por el Seguro Integral de Salud a todos los asegurados al régimen subsidiado, e incluye al PEAS, al Plan Complementario, Atenciones de Emergencia (PEAS y Planes Complementarios) y las Prestaciones Administrativas.

•Diagnósticos incluidos en el listado de condiciones asegurables del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) para los grupos etários definidos en dicho plan y hasta los topes máximos reconocidos.

•Los diagnósticos incluídos en el Plan Complementario de la Resolución Jefatural N° 133-2010/SIS hasta un tope de 1.5 UIT por evento.

•Las atenciones de emergencias médico/quirúrgicas, aplicables a los diagnósticos contenidos en el PEAS (hasta los topes máximos reconocidos) y en el Plan Complementario (hasta un tope de 1.5 UIT por evento), en los tres niveles de atención.

•Prestaciones Administrativas de Traslado de Emergencia y alimentación, solamente para las atenciones relacionadas a los diagnósticos comprendidos en el PEAS y Plan Complementario.

4. ¿El SIS financia las enfermedades de alto costo?

Las enfermedades de alto costo de atención que no están incluidas en el PEAS pueden ser financiadas para la población bajo el régimen subsidiado y semicontributivo con el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

Actualmente, el SIS está financiando las enfermedades de alto costo, hasta que el MINSA defina el listado de enfermedades que serán financiadas por el FISSAL.

5. ¿Las Preexistencias excluyen alguna condición del PEAS?

• Preexistencias

En ningún caso una preexistencia incluida en el PEAS podrá ser excluida.

6. ¿Qué significan los términos condiciones asegurables, intervenciones y prestación?

•Condiciones Asegurables:

Son los estados de salud que se busca mantener, en población sana, o recuperar, en la población enferma, que son susceptibles de ser financiados mediante esquemas de aseguramiento.

• Intervenciones:

Prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de carácter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitación orientadas al manejo de condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de aseguramiento universal en salud.

•Prestación:

Unidad básica que describe los procedimientos realizados para la atención de las condiciones de salud de los usuarios.

Base legal D.S. N° 016-2009-SA

7.-¿Cuál es la cobertura para un paciente afiliado al régimen semicontributivo (dentro del Marco del Aseguramiento Universal en Salud) ?

•Diagnósticos incluidos en el listado de condiciones asegurables del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) para los grupos etários definidos en dicho plan y hasta los topes máximos reconocidos.

•Las atenciones de emergencias médico/quirúrgicas, aplicables a los diagnósticos contenidos en el PEAS (hasta los topes máximos reconocidos), en los tres niveles de atención.

•Prestaciones Administrativas de Traslado de Emergencia.

8.-¿ A que grupo de pacientes se le solicita cobertura extraordinária?

•Sólo a los pacientes afiliados al régimen subsidiado (dentro del Marco del Aseguramiento Universal en Salud), que cumplan con los criterios de solicitud de cobertura extraordinária consignados en la disposición específica N° 6.1.1. de la Resolución Jefatural N° 134 -2010/SIS.

9.-¿Se puede solicitar más de una cobertura extraordinaria ?

•Sí, en caso que este justificado y en coordinación con la ODSIS

10.-¿ Las exclusiones de cobertura de los pacientes afiliados al régimen subsidiado(SIS Gratuito) son las mismas que para los afiliados al régimen semicontributivo (SIS Independiente) dentro del Marco del Aseguramiento Universal en Salud ?

No, las exclusiones para el régimen subsidiado son las siguientes:

1.- Cirugía profiláctica, estética o cosmética, procedimientos para otros propósitos que no sean mejorar el estado de salud

2.- Atenciones con financiamiento de otra fuente; ejemplo: SOAT, Estrategias, Programas, Listado de Enfermedades de Alto Costo FISSAL.

3.- Atención fuera del territorio nacional

Las exclusiones para el régimen semicontributivo están consignadas en la cláusula sexta del contrato de Seguro de Salud del Régimen de Financiamiento Semicontributivo anexado a la Resolución Jefatural N° 014-2011/SIS.

SIS Control Prestacional

1.-¿Las prestaciones rechazadas durante el proceso de control presencial posterior pueden ser reconsideradas?

No, sólo se reconsidera las atenciones observadas después del proceso de evaluación automática, calificadas como no conformes.

2.-¿Qué prestaciones pasarán por el proceso de control presencial posterior?

Las que se encuentran dentro de la muestra (prestaciones no observadas que han superado PSA y SME) que determina la Gerencia de Operaciones para evaluación y las que la ODSIS considere pertinente incluso aquellas que no hayan sido consideradas en la muestra, ni reembolsadas o que se encuentren en proceso de reconsideración y no hayan sido aún presentadas.

3.-¿Qué sucede en caso de la negativa del representante del establecimiento de salud a firmar el Acta de evaluación de las prestaciones durante el control presencial posterior?

Los resultados de la evaluación no se invalidarán y se procederá a informarse.

Glosario

• Accidente:

Toda lesión corporal producida por acción imprevista fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y que puede ser determinada por los médicos de una manera cierta.

• Accidente de Trabajo:

Toda lesión corporal, orgánica o perturbación funcional, producida en el centro de trabajo o con ocasión del trabajo, causadas por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo y que pueda ser determinada por los médicos de una manera cierta.

• Actividades de alto Riesgo:

Las que realizan los afiliados contributivos en sus labores, en las que enfrenten una probabilidad que se produzca un resultado adverso para su salud o un factor que aumente esa probabilidad, de acuerdo con las disposiciones de la Ley 26790. Esta terminología deja de tener significación en la medida que se avance al aseguramiento universal del riesgo ocupacional.

• Asegurado:

Es toda persona domiciliada en el país que está bajo la cobertura de alguno de los regímenes de financiamiento del SIS, habiendo cumplido con los requisitos de tener DNI y estar clasificado por el SISFOH como elegible para alguno de los regímenes de financiamiento.

• Afiliación:

Adscripción de un asegurado a un plan aseguramiento en salud y a una IAFAS.

• Aseguradoras Privadas:

Empresas cuya finalidad única es la de brindar servicios de cobertura de riesgos, entre ellos los de salud de acuerdo con la Ley del Sistema Financiero y de Seguros y Orgánica de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP. Constituyen una modalidad de IAFAS y por lo tanto se someten al ámbito de supervisión de la SUNASA, en lo que corresponde a los riesgos de salud.

• Beneficiarios:

Personas radicadas en el país bajo la cobertura de un plan de aseguramiento en salud. Acepción que se utiliza de manera indistinta para referirse a los afiliados o asegurados.

• Cobertura:

Protección contra pérdidas específicas por problemas de salud, extendida bajo los términos de un convenio de aseguramiento.

• Copago y/o deducible:

Los costos enfrentados o compartidos por el afiliado (titular o beneficiarios) en la forma de una cantidad fija o

proporción a ser pagada por cada atención o procedimiento.

• Convenio de aseguramiento:

Contrato o modalidad que genera derechos y obligaciones a la IAFAS como al afiliado sea de manera directa o a través de su empleador o representante, en relación a coberturas de salud.

• Direcciones o Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces:

Órganos de línea u desconcentrados de los Gobiernos Regionales, según sea el caso, encargadas de conducir el proceso de atención de la salud de la población en los ámbitos regionales, administrativamente dependen de los Gobiernos Regionales y técnicamente del MINSA.

• Enfermedad con Alto Costo de Atención:

Aquella patología que por su naturaleza, manifestación y evolución, requiere de tratamientos o prestaciones de salud que no forman parte del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS. La Enfermedad de Alto Costo de Atención es determinada por un listado aprobado por el MINSA.

• Entidades Prestadoras de Salud:

Las empresas e instituciones públicas o privadas distintas de ESSALUD cuyo único fin es el de prestar servicios de atención para la salud con infraestructura propia o de terceros, dentro del régimen del Seguro Social de Salud, financiando las prestaciones mediante el crédito contra los aportes a que se refiere la Ley Nº 26790 y otros con arreglo a ley, sujetándose a los controles de la SUNASA.

• Intervenciones de Salud Pública:

Intervenciones en salud no individualizables y con alto nivel de externalidades positivas a cargo del MINSA y se financian con presupuesto del tesoro público.

• Intervenciones individuales en salud:

Intervenciones de salud de carácter preventivo o recuperativo, orientadas a mantener o mejorar el estado de salud de las personas, brindadas a través de la red nacional de IPRESS y financiada por una IAFAS.

• Libre Contratación:

Capacidad de los distintos agentes intervinientes en el AUS, para la compra y venta de servicios de aseguramiento, reaseguro y prestaciones de salud entre IAFAS, y entre éstas y las IPRESS, dentro de los diferentes regímenes de aseguramiento.

• Red Funcional de Atención:

Todas las IPRESS debidamente acreditadas para prestar servicios de salud previstos en el PEAS, planes complementarios y específicos, sean públicos, mixtos o privados.

• Riesgo Ocupacional:

El riesgo a que están expuestos todos los trabajadores como consecuencia de las labores que desempeñan en su centro de trabajo, o a través de actividad laboral desarrollada independientemente. Debe ser materia de aseguramiento progresivo hasta alcanzar la universalidad.

• Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud:

Organismo Técnico Especializado del Sector Salud que tuvo por objeto autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) y cautelar el uso correcto de los fondos por éstas administrados. En virtud a la Ley Nº 29344 amplía sus facultades incorporando bajo el ámbito de

supervisión a las IAFAS, IPRESS y entidades que brindan coberturas de salud bajo pago regular y anticipado, adquiriendo.

Base legal: RJ N° 014-2011/SIS

El SIS EMPRENDEDOR

Es un Seguro de Salud para ti, que como persona natural aportas al Nuevo Régimen Único Simplificado (NRUS). También para tu pareja y tus hijos menores de edad. ¡Sin pago adicional!

El SIS EMPRENDEDOR es un Seguro de Salud para ti que trabajas de manera independiente como modista, bodeguero, peluquera, pintor, gasfitero...

El SIS EMPRENDEDOR te cubre más de 1,400 enfermedades y los 7 tipos de cáncer más frecuentes. También, medicinas, análisis, operaciones, traslados de emergencia y más.

El SIS EMPRENDEDOR te espera si estás entre las categorías del 1 al 5 del NRUS, no tienes otro seguro de salud y no tienes trabajadores a tu cargo.

COMO ME AFILIO?

Existen dos modalidades:

• Afiliación automática: Mediante información remitida por la SUNAT, todo contribuyente al RUS que haya pagado sus tributos los últimos tres meses será afiliado automáticamente por el SIS y tendrá los beneficios sin realizar pago adicional.

• Afiliación presencial:

- Extranjeros residentes en el Perú que pertenecen al NRUS.

- Contribuyente NRUS que tiene otro seguro del SIS (Independiente - Microempresas).

- Derechohabientes (esposo/a, concubino/na e hijos menores de 18 años o mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo).

QUE ME CUBRE?

• Atención para más de 1,400 enfermedades contenidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), otras que figuran en los planes complementarios, así como enfermedades de alto costo (cáncer de cuello uterino, mama, estómago, próstata, leucemias, linfomas, colon), así como insuficiencia renal crónica terminal.

• Esto incluye consulta médica, medicamentos, intervenciones quirúrgicas, análisis de laboratorio, rayos X, ecografías, tomografías, etc. y traslados en situación de emergencia.

• En caso de fallecimiento, un subsidio por sepelio hasta por S/. 1,000.

A QUIENES BENEFICIA?

A ti y a tus derechohabientes: Esposa/o, concubina/o, hijos menores de edad o mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo (*)

(*) En caso de concubinato, presentar declaración jurada de relación de concubinato. En caso de tener cónyuge, copia del acta de matrimonio con antigüedad no mayor de un año.

¿CÓMO LOS AFILIAS?

Lleva tu DNI o carné de extranjería, así como los de tus familiares directos.

Con tu número de RUC, acude a cualquiera de las oficinas del SIS a nivel nacional, al Centro MAC del CC Plaza Lima Norte o a un establecimiento de salud con internet.

DONDE PUEDO INFORMARME MAS?

CANALES DE ATENCIÓN SIS

Centro de Atención al Asegurado (SIS Central) Av. Carlos Gonzáles 222 - 224, Urb. Maranga (San Miguel) Tel. 514 - 5555 anexo 2119

Centro MAC (Mejor Atención al Ciudadano) Plaza Lima Norte Av. Alfredo Mendiola 1400. Tel. 514 - 5555 anexo 2101

Unidades Desconcentradas Regionales a Nivel Nacional (UDR) Verifica las direcciones y teléfonos en el portal del SIS (www.sis.gob.pe) o infórmate en la línea gratuita de INFOSALUD para conocer la UDR más cercana a tu domicilio.

Web SIS: www.sis.gob.pe - Formato de Consultas o Reclamos

Correo electrónico SIS: sis@sis.gob.pe

INFOSALUD: 0800 10828 (Línea gratuita a nivel nacional)

También puede ser informado por: - Gestores en Hospitales Nacionales de Lima Metropolitana y Callao, - Asesores de Servicio en los Establecimientos SISOL de Lima Metropolitana

1. ¿Quiénes pueden incorporarse al SIS EMPRENDEDOR?Las personas naturales no profesionales domiciliadas en el país, y sus familiares directos, que obtengan sus ingresos por actividades empresariales o desempeño de oficios (*) y que se encuentran en la Categoría 1 del Nuevo Régimen Único Simplificado (NRUS). Es decir aquellos que aportan S/.20 mensuales a la SUNAT

(*) Costurera, sastre, bodeguero, peluquero, albañil, gasfitero, pintor electricista, personas que hacen tortas o bufets, o las que venden ropa o cosméticos.

2. ¿Cuáles son los requisitos para ser afiliado al SIS EMPRENDEDOR?a) DNI o Carné de Extranjeríab) No tener otro seguro de saludc) Ser contribuyente del Nuevo Régimen Único Simplificado (NRUS) y no contar

con trabajadores dependientesd) Haber pagado sus aportes a la SUNAT por lo menos tres meses consecutivos

antes de la afiliación

3. ¿Cómo se afilia al SIS EMPRENDEDOR a un contribuyente NRUS?a) La SUNAT envía al SIS un listado de los contribuyentes NRUS que tienen DNI y

han pagado su aporte tres meses consecutivos. Esa lista se ingresa a la base de datos del SIS y automáticamente están afiliados

b) En el caso de los contribuyentes con Carné de Extranjería que cumplan con los requisitos, deben acercarse a los Centros de Atención del SIS (*) o Establecimientos de Salud con acceso a internet

4. ¿Cuál es la cobertura que brinda el SIS EMPRENDEDOR a sus asegurados?El SIS brinda a sus asegurados la cobertura financiera del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) que comprende más de 1,400 diagnósticos, los Planes Complementarios, Enfermedades de Alto Costo, entre ellas, cáncer de mama, cuello uterino, estómago, colon, próstata, linfomas, leucemia e Insuficiencia Renal Crónica, así como algunas Enfermedades Raras o Huérfanas. Además,• Atenciones médicas• Medicamentos

• Análisis de laboratorio, radiografías, tomografías, etc. según lo indique el médico tratante

• Intervenciones quirúrgicas• Hospitalización• Traslado en situación de emergencia• Subsidio por sepelio

5. ¿Dónde recibe sus atenciones médicas un asegurado al SIS EMPRENDEDOR?

•En el establecimiento de salud más cercano al domicilio del afiliado, el mismo que aparece en el ficha de asegurado que puede ubicar en www.sis.gob.pe, módulo "Verifique aquí si está asegurado al SIS"

• En caso de emergencia, podrán recibir atención en cualquier establecimiento de salud.

6. ¿El afiliado al SIS EMPRENDEDOR puede inscribir a sus familiares directos?Sí, a las siguientes personasa) El / la cónyuge o concubino(a) del titular del NRUSb) Los hijos menores de edad, incluso los recién nacidosc) Los hijos mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo.

7. ¿Cómo se afilian los familiares al SIS EMPRENDEDOR?La afiliación de los familiares es presencial. El contribuyente, su cónyuge o concubino(a) deben acercarse a uno de los Centros de Atención (*) y llevar los siguientes documentos:

a) En caso de estar casados, copia del Acta de Matrimonio, con una antigüedad no mayor a un año

b) En caso de ser convivientes o concubinos, ambos deberán firmar una declaración jurada de relación de concubinato

c) DNI de los hijos menores de 18 años

d) Documento que acredite la condición de incapacidad total y permanente para el trabajo de los hijos mayores de 18 años que presenten esa condición

8. ¿Es necesario hacer un pago para afiliarse al SIS EMPRENDEDOR?No, todo trámite es gratuito

9. ¿Se debe hacer algún pago para recibir atención o medicinas?No, no se hace ningún pago. El SIS paga a los establecimientos de salud por la atención de sus asegurados

10.¿Desde qué momento el afiliado al SIS EMPRENDEDOR y/o sus familiares pueden atenderse en un establecimiento de salud?Pueden hacerlo desde la misma fecha de afiliación, siempre que el titular se encuentre al día en el pago de sus aportes

11.¿El recién nacido hijo del titular del SIS EMPRENDEDOR puede recibir atenciones de salud desde su nacimiento?Sí. Para ello, el establecimiento de salud donde nació o está recibiendo atención realizará la inscripción del Recién Nacido, la cual tendrá una vigencia de 90 días contados desde la fecha del alumbramiento. En ese periodo se debe tramitar el DNI del menor. Se considera recién nacido del niño(a) desde su nacimiento hasta los 28 días

12.¿Qué documento se presenta para la atención de salud de un asegurado al SIS EMPRENDEDOR o sus familiares?

Sólo deberá presentar en el establecimiento de salud el DNI o Carné de Extranjería

13.¿Existe límite de edad para que un contribuyente NRUS acceda al SIS EMPRENDEDOR?No hay límite de edad para afiliarse al SIS EMPRENDEDOR

14.¿Cómo saber si un contribuyente NRUS ya cuenta con SIS EMPRENDEDOR?

a) Puede ingresar a la página web del SIS www.sis.gob.pe y dirigirse al módulo "Verifique aquí si está asegurado al SIS"

b) Realice la consulta por nombre o DNI. Le parecerá una ficha con sus datos, así como el nombre del Establecimiento de Salud donde le corresponde recibir atención. Si gusta puede imprimir la ficha

c) En los Centros de Atención (*)d) Llamar a la línea gratuita INFOSALUD 0800 108 28

15.Si el contribuyente NRUS con DNI cuenta con los requisitos y aún no ha sido afiliado automáticamente al SIS, ¿qué pasos debe seguir?Debe acudir con su DNI y número de RUC a los Centros de Atención (*), donde el personal verificará que no falte ningún dato en los registros y procederá a afiliarlo

16.Si el contribuyente NRUS cuenta con los requisitos, pero ya tiene SIS Independiente o SIS Microempresas, ¿qué debe hacer para afiliarse al SIS EMPRENDEDOR?

a) En los Centros de Atención (*) deberá solicitar por escrito la anulación al SIS Independiente para que proceda la afiliación al SIS EMPRENDEDOR

b) De estar afiliado al SIS Microempresas, deberá gestionar ante su ex empleador la baja de afiliación, a través del REMYPE del Ministerio de Trabajo

17.¿Es posible modificar los datos cuando ya está afiliados al SIS EMPRENDEDOR?

•Sí es posible. El asegurado debe acercarse a los Centros de Atención (*) con los documentos de sustento para el cambio (copia de un recibo de luz o agua del nuevo lugar de residencia), y su DNI o Carné de Extranjería

18.¿En qué casos se le retira la afiliación al SIS EMPRENDEDOR?a) Si el asegurado del SIS EMPRENDEDOR se hace acreedor a otro seguro de saludb) Si deja de ser contribuyente al NRUSc) Si contrata trabajadores para su negociod) Cuando pasa a la Categoría Especial del NRUSe) Cuando se da de baja su RUC

f) Cuando el hijo del titular cumple la mayoría de edad, siempre que no acredite incapacidad total y permanente para el trabajo

g) Cuando voluntariamente solicita su desafiliaciónh) Por fallecimiento.

19.¿Cuándo una afiliación se encuentra en estado ACTIVO o INACTIVO?

•ACTIVO, cuando el contribuyente sí ha realizado el pago de todos sus aportes a la SUNAT desde la fecha de afiliación, según cronograma de vencimiento de la SUNAT

•INACTIVO, cuando el contribuyente no ha realizado el pago de uno o más aportes a la SUNAT desde su afiliación, según cronograma de vencimiento de la SUNAT

20.¿Si estoy inactivo y pago mis aportes, ¿en qué tiempo recupero mi seguro?Cuando la SUNAT remita la información al SIS

21.¿Cómo se registra a la persona que realizará el trámite de subsidio por sepelio en caso del fallecimiento del Asegurado al SIS EMPRENDEDOR?Deberá ser solicitado por escrito y de manera personal por el contribuyente al NRUS en el Centro de Atención (*). Posteriormente podrá solicitar el cambio de la persona registrada inicialmente

SIS MICROEMPRESAS

¿A quiénes se considera dentro de este seguro?

Se considera al titular que en este caso es el trabajador de la microempresa, a su cónyuge o conviviente y a sus hijos menores de 18 años; asimismo también se pude afiliar a un hijo mayor de 18 años siempre que tenga la condición de incapacidad total o permanente para el trabajo, previo informe de una Comisión Evaluadora de Essalud o del Ministerio de Salud.

¿Cómo y dónde pagará mi jefe la cuota mensual de mi seguro

Una vez registrados tanto los datos de la microempresa, sus trabajadores y familiares en el REMYPE, el conductor o representante de la microempresa recibirá del SIS, a través de su correo electrónico, el nombre de usuario y contraseña para ingresar al portal SIS, www.sis.gob.pe, en donde encontrará el registro de las cuotas mensuales pendientes de pago por cada trabajador, las mismas que deberá imprimir. Con estos impresos, tu jefe debe acercarse al Banco de la Nación para realizar el pago correspondiente.

 ¿Cuánto tengo que pagar para que mi familia y yo tengamos el seguro del SIS?

Tiene un costo de S/. 30 mensuales por cada trabajador y su familia. Dicho monto será asumido en un 50% por el Estado y el otro 50% por el conductor o empleador de la microempresa, es decir S/. 15.

Tú, como trabajador, no pagarás nada y contarás con tu seguro de salud al igual que tu familia. Si no tienes familia tu empleador pagará el mismo monto, (S/. 15).

¿Desde cuándo se considera que estoy asegurado en el SIS?

La cobertura se inicia una vez efectuado el pago de la cuota mensual respectiva en el Banco de la Nación y tendrá vigencia hasta la fecha de vencimiento de la misma.

¿Cuánto tiempo debo esperar para empezar a atenderme?

Debes considerar que existe un Periodo de Carencia (periodo de tiempo que debe transcurrir antes de la primera consulta, atención o cirugía): •    30 días para consulta externa.•    3 meses para atenciones por maternidad, dental y cirugías menores programadas.•    6 meses para cirugías mayores programadas.

Preguntas Frecuentes

Soy trabajador de una microempresa, ¿Cómo me afilio al SIS?La afiliación será realizada por el conductor o representante de la microempresa donde trabajas. Tú, como trabajador de una microempresa, no puedes inscribirte individualmente. Para la inscripción, lo primero que debe hacer el conductor o representante es acceder al portal de REMYPE del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (www.mintra.gob.pe), donde deberá registrar los datos para inscribir a la microempresa, así como los datos personales y la información requerida de todos los trabajadores y sus derechohabientes (hijos menores de 18 años y cónyuge o conviviente) para la afiliación al SIS.

¿Las emergencias tienen periodo de carencia?No, si se te presentara alguna condición de Emergencia puedes acudir de inmediato a cualquier Establecimiento de Salud del MINSA.

¿En qué hospital puedo atenderme?La atención que recibirás será en cualquier Establecimiento de Salud asignado por el SIS, a excepción de una situación de emergencia.

¿Qué documentos debo presentar para poder atenderme? Debes presentar tu Documento Nacional de Identidad – DNI (para menores de 18 años el DNI es obligatorio).

Si deseo atenderme en un centro de salud distinto al que se me fue asignado, ¿Qué debo hacer?El SIS asignará el Centro de Salud que te corresponde de acuerdo al domicilio declarado en el REMYPE. Si cambias de domicilio el trámite para cambiar de centro asistencial lo deberás realizar a través de la ODSIS que corresponda a tu nuevo domicilio.

Trabajo en provincia, ¿también puedo inscribirme al SIS?Sí, esta norma es válida para todos los trabajadores de las microempresas a nivel nacional.

Tengo un hijo mayor de edad que tiene incapacidad absoluta, ¿También puede estar inscrito dentro de mi seguro familiar?Sí, los hijos mayores de edad que presentan incapacidad absoluta para el trabajo están considerados dentro del seguro familiar. Para inscribirlo debes presentar un documento a la Oficina Desconcentrada – ODSIS donde solicitarás su incorporación como asegurado, para lo cual debes adjuntar el Informe de la Comisión Evaluadora de hijos mayores de 18 años que lo otorga ESSALUD, o de otra acreditada por el Ministerio de Salud. El SIS realizará las verificaciones correspondientes.

Si dejo de trabajar, ¿Aún puedo mantener mi seguro SIS?Sí, si dejas de laborar podrás mantener tu cobertura de salud a través de la activación del periodo de latencia, (periodo de tiempo que cubre el seguro después de haber dejado de trabajar en la microempresa), la misma que debe hacerse de la siguiente manera: •  El asegurado titular debe presentar a la ODSIS de su jurisdicción una solicitud (original y copia) requiriendo su derecho de cobertura por desempleo.• La ODSIS verificará y evaluará la solicitud, aprobándola o denegándola, según el reporte generado por el sistema de información. • El periodo de latencia se iniciará un (1) día después del vencimiento de la fecha del último pago, y será hasta por un periodo de tres (3) meses, según corresponda.

¿Cuánto tiempo durará mi periodo de latencia?Según los pagos realizados, los periodos de latencia serán los siguientes: •    De 3 a 5 aportaciones continuas: 1 mes de latencia.•    De 6 a 8 aportaciones continuas: 2 meses continuos de latencia.•    De 9 a más aportaciones continuas: 3 meses continuos de latencia.

Si cambio de trabajo, ¿Qué debo hacer para continuar con el seguro SIS?Para que puedas mantener la cobertura de salud, habiendo dejado de laborar en una microempresa e iniciado actividad en otra, debes tener en cuenta tres condiciones: •    No haber activado el periodo de latencia.

•    El REMYPE deberá haber enviado al SIS los datos del trabajador y del nuevo empleador. •    Debe haber continuidad entre la última cuota pagada por el anterior empleador y la primera del nuevo empleador.

¿Cómo puedo saber si mi jefe está pagando mi seguro SIS?El SIS a través de su página web, ha implementado el módulo de consultas en línea para asegurados al componente semisubsidiado y trabajadores de microempresas al cual puede acceder y verificar los aportes realizados por su empleador destinados a la cobertura de salud. Lo puede ubicar en la parte central de nuestra página web bajo el nombre "Verifique aquí si está asegurado al SIS” o directamente en http://www.sis.gob.pe/sisERP/SisConsultaEnLinea/Consulta/frmConsultaEnLinea.aspx

¿Porqué motivos puedo perder mi seguro SIS?Puedes perder tu seguro SIS, si la microempresa donde trabajas, no ha efectuado el pago de tu seguro hasta por tres cuotas consecutivas o al vencimiento del periodo de latencia, en dicho caso se te dará de baja de manera inmediata.También es importante saber que si tu empleador no está al día en el pago de las cuotas no podrás recibir atención médica.Si el conductor o representante de la microempresa no ha efectuado el pago hasta la fecha de vencimiento correspondiente, no podrás acceder a la cobertura de salud.

¿Qué servicios me brinda?

Atención preventiva:Inmunizaciones en niños y adultos, atención integral del niño, salud reproductiva, control prenatal, detección precoz del cáncer, suplementos de hierro y vitamina “A” para niños y gestantes.

Recuperación:Atenciones Ambulatorias: Consulta médica general y especializada, medicinas, laboratorio, radiografías, otros exámenes auxiliares.

Atenciones Hospitalarias:Comprende a las atenciones hospitalarias bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria, según cobertura.

Atenciones Quirúrgicas: Comprende atenciones quirúrgicas bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atención médica y quirúrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, sala de operaciones, sala de recuperación, riesgo quirúrgico, estancia hospitalaria, según cobertura.

Atenciones de Emergencias: Comprende el diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas hasta su estabilización. Incluye: atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes.

Atenciones de maternidad y del recién nacido: Cubre atenciones pre y post natales, parto normal, parto múltiple, parto complicado, cesárea,

complicaciones orgánicas del embarazo y aborto no provocado. Además, la atención integral del neonato. Incluye: atención médica y quirúrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria.

Otros Servicios:Transporte por evacuación: Cubre el traslado de emergencias por referencia y contrarreferencia, por vía aérea y/o terrestre de acuerdo al tope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias y según cobertura.Sepelio : Cubre sepelio, ataúd, capilla ardiente y otros de acuerdo al tope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias.Transporte (Aéreo y Terrestre): Hasta S/.630Sepelio:  Hasta S/.1,000Rehabilitación: Cubre fracturas o esguinces atendidos en el primer nivel de atención (Puestos y Centros de Salud).

Exclusiones:1.  Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias. 2.  Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos. 3.  Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificadas en otra parte. Secuela de traumatismos, envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas. 4.  Lesiones autoinfligidas. 5.  Agresiones. 6.  Complicaciones de la atención médica y quirúrgica. 7.  Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia. 8.  Implantes, injertos, dispositivos, prótesis y dependencia de máquinas y otros. 9.  Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad.

¿Qué beneficios tienen los afiliados de una Microempresa? En el caso de niños, adolescentes, gestantes, el SIS paga por la totalidad de las atenciones de salud, excepto, las señaladas como exclusiones específicasEn el caso de los adultos, el SIS paga por las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias.Las prestaciones se brindan en base al monto máximo de beneficio anual y a la descripción de los servicios establecidos en la tabla resumen de beneficios y listado de prestaciones cubiertas.

¿Qué servicios me brinda?Atención preventiva   Inmunizaciones en niños y adultos, atención integral del niño, salud reproductiva, control prenatal, detección precoz del cáncer, suplementos de hierro y vitamina “A” para niños y gestantes.   Recuperación   Atenciones Ambulatorias: Consulta médica general y especializada, medicinas, laboratorio, radiografías, otros exámenes auxiliares

Atenciones Hospitalarias: Comprende a las atenciones hospitalarias bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria.

Atenciones Quirúrgicas: Comprende atenciones quirúrgicas bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atención médica y quirúrgica, medicamentos, laboratorio, rayos

x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, sala de operaciones, sala de recuperación, riesgo quirúrgico, estancia hospitalaria.

Atenciones de Emergencias: Comprende el diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas hasta su estabilización. Incluye: atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes.

Atenciones de maternidad y del recién nacido: Cubre atenciones pre y post natales, parto normal, parto múltiple, parto complicado, cesárea, complicaciones orgánicas del embarazo y aborto no provocado. Además, la atención integral del neonato. Incluye: atención médica y quirúrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria.   Otros Servicios   Transporte por evacuación : Cubre el traslado de emergencias por referencia y contrarreferencia, por vía aérea y/o terrestre de acuerdo al tope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias.

Sepelio : Cubre sepelio, ataúd, capilla ardiente y otros de acuerdo al tope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias.

Transporte(Aéreo y Terrestre)

Hasta S/.630

Sepelio Hasta S/.1,000

  Rehabilitación   Cubre fracturas o esguinces atendidos en el primer nivel de atención (Puestos y Centros de Salud).   Exclusiones

1. Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.

2. Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos.

3. Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificadas en otra parte.Secuela de traumatismos, envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas.

4. Lesiones autoinfligidas.

5. Agresiones.

6. Complicaciones de la atención médica y quirúrgica.

7. Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.

8. Implantes, injertos, dispositivos, prótesis y dependencia de máquinas y otros.

9. Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad.

SIS INDEPENDIENTE

Un seguro de salud sin límite de edad para aquellas personas que trabajan de manera independiente y que se encuentran registradas y calificadas como elegibles para el seguro SIS INDEPENDIENTE por el Sistema de Focalización de Hogares del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (SISFOH).

Debes acercarte a cualquiera de nuestras oficinas del SIS a nivel nacional y debes seguir los siguientes pasos:

¿Quiénes pueden afiliarse?

Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos que residan en territorio nacional y que carezcan de un seguro de salud, y que tengan alguna capacidad de pago. Esto es, con ingresos menores a S/. 700 y no mayores de S/. 1,000. Asimismo, podrán afiliarse las personas contratadas por Servicios No Personales (SNP) del sector público y privado con ingresos menores a S/. 1,600.

La afiliación puede ser: - Individual- Familiar (Padre, Madre e hijos menores de 18 años)

¿Cuánto cuesta afiliarse?

El importe depende del ingreso mensual de la persona o de la familia

 a) individual

 Aporte mensual

(Nuevos Soles)

Ingreso Mensual

(Nuevos Soles)

10 Menos de 70020 De 700 a 1,000

Por servicios no personales (SNP)

Aporte mensual (Nuevos Soles)

Ingreso Mensual (Nuevos Soles)

10 Menos de 70020 De 700 a 1,600

 b) Familiar: Titular, cónyugue o conviviente e hijos menores de 18 años

 Aporte mensual (Nuevos Soles)

Ingreso Mensual (Nuevos Soles)

30 Hasta 1,00030 SNP Hasta 1,600

¿Cómo puedo afiliarme?

Puede acercarse a cualquiera de nuestras oficinas del SIS a nivel nacional presentando su documento de identidad (DNI u otro) si es adulto titular; y si es menor de edad, el padre/madre o apoderado (a) presenta algún documento de identificación de lo menores. Por intermedio de nuestros asesores de Seguro que visitarán instituciones, organizaciones sociales de base, empresas, etc.

¿Qué servicios me brinda?

Atención preventiva

Inmunizaciones en niños y adultos, atención integral del niño, salud reproductiva, control prenatal, detección precoz del cáncer, suplementos de hierro y vitamina “A” para niños y gestantes.

Recuperación

Atenciones Ambulatorias: Consulta médica general y especializada, medicinas, laboratorio, radiografías, otros exámenes auxiliares

Atenciones Hospitalarias: Comprende a las atenciones hospitalarias bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria.

Atenciones Quirúrgicas: Comprende atenciones quirúrgicas bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atención médica y quirúrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, sala de operaciones, sala de recuperación, riesgo quirúrgico, estancia hospitalaria.

Atenciones de Emergencias: Comprende el diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas hasta su estabilización. Incluye: atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes.

Atenciones de maternidad y del recién nacido: Cubre atenciones pre y post natales, parto normal, parto múltiple, parto complicado, cesárea, complicaciones orgánicas del embarazo y aborto no provocado.

Además, la atención integral del neonato. Incluye: atención médica y quirúrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria.

Otros Servicios

Transporte por evacuación: Cubre el traslado de emergencias por referencia y contrarreferencia, por vía aérea y/o terrestre de acuerdo al tope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias.

Sepelio : Cubre sepelio, ataúd, capilla ardiente y otros de acuerdo al tope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias.

Transporte (Aéreo y Terrestre) Hasta S/.630

Sepelio Hasta S/.1,000

Rehabilitación

Cubre fracturas o esguinces atendidos en el primer nivel de atención (Puestos y Centros de Salud).

Exclusiones

1. Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.

2. Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos.

3. Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificada en otra parte.

Secuela de traumatismos, envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas.

4. Lesiones auto infligidas.

5. Agresiones.

6. Complicaciones de la atención médica y quirúrgica.

7. Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.

8. Implantes, injertos, dispositivos, prótesis y dependencia de máquinas y otros.

9. Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad.