el proyecto de tesis
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FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
PROYECTO DE TESIS
“CARACTERISTICAS CLINICAS DE RECIEN NACIDO DE MADRES
PRIMIGESTAS ADOLECENTES VS RECIEN NACIDOS DE MADRES
PRIMIGESTAS NO ADOLECENTES, HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE, TRUJILLO 2010 – 2013”
AUTOR:
WALTER GUIDO CALLAPIÑA SALAS
ASESOR:
DR. CARLOS ALVAREZ BAGLIETO
TRUJILLO – PERÚ
2013
EL PROYECTO DE TESIS
1. GENERALIDADES:Título
“CARACTERISTICAS CLINICAS DE RECIEN NACIDO DE MADRES
PRIMIGESTAS ADOLECENTES VS RECIEN NACIDOS DE MADRES
PRIMIGESTAS NO ADOLECENTES, HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE, TRUJILLO 2009 – 2013”
1.1. Autor : Walter Guido CALLAPIÑA SALAS,
Escuela de Medicina – Facultad Ciencias de la Salud.
1.2.Asesor.-
1.2.1. Asesor Metodólogo:
Nombre : Dr. Carlos AlvareZ Baglieto
Grado Académico: Medico – Cirujano
1.2.2. Asesor especialista :
Nombre : Dr. García Palacios Jorge Luis
Grado Académico : Médico cirujano – Gineco Obstetra
Institución : Hospital Regional Docente Trujillo
1.3.Tipo de investigación.-
1.3.1. De acuerdo al fin que se persigue
Aplicada
1.3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación.
Descriptiva, correlacional, longitudinal, retrospectivo, caso control
1.3.3. De acuerdo al régimen de investigación
Libre
1.4. Localidad
Hospital Regional Docente de Trujillo
2
1.5.Duración del Proyecto
Fecha de inicio : 01 /01/2009
Fecha de término : 01/12/2013
II. PLAN DE INVESTIGACION
II.1. Realidad problemática
El embarazo en adolescentes es aquel, que se produce entre
los 10 y 19 años de edad, considerado como un problema
prioritario de salud en los países de América Latina y el Caribe,
como también en algunos países desarrollados, debido a su alto
riesgo de morbí-mortalidad materna, perinatal e infantil, sin contar
con las repercusiones psicosociales, y económicas, que trae para
la madre, padre e hijos. 1,2
Según la OMS la edad más segura para el embarazo es de los 20
a 24 años de edad. Razones médicas como no completo desarrollo
óseo, no haber alcanzado la masa mineral máxima, así como la
relativa inmadurez del canal de parto, además de complicaciones
durante el parto como como desproporción cefalopélvica (DCP), parto
obstruido entre otros hacen que el embarazo en adolescentes, esté
asociado a resultados adversos materno perinatales: bajo peso al
nacer, pequeño para la edad gestacional entre otros. 2
Según el Informe sobre la juventud mundial 2005 de la ONU, en
todo el mundo, 1/10 partos corresponde a una madre adolescente y
en países en vías de desarrollo, 1/6 partos corresponde a una
madre adolescente, además que la dimensión del problema es
mayor, dado que éstas no toman en cuenta los nacimientos en
menores de 15 años. El Centro Latinoamericano de Demografía
(CELAM) estima que el porcentaje de nacimientos de madres
3
adolescentes es más bien cercano al 20%, mientras que la
UNICEF y el UNIFEM, lo establecen entre el 15% y el 26%. (3, 4)
Cerca de 14 a 16 millones de adolescentes con edades entre 15 y
19 años tienen partos cada año, que representan 11%-17% de los
nacimientos en el mundo, de esos partos el 95% corresponde a
países en vía de desarrollo. Este rango es aproximadamente 2%
en China, a 18% en América Latina y el Caribe. 2, 3, 4
La incidencia de embarazo en adolescentes varía dependiendo de
la región y el grado de desarrollo del país estudiado. En Estados
Unidos anualmente cerca de 1 millón de embarazos corresponden
a madres adolescentes, constituyendo 12.8% del total de
embarazos, 15,2% en Chile ,25% mientras que en Centroamérica y
en América Latina entre un 15-25% de los recién nacidos vivos son
hijos de madres menores de 20 años.5,2 En el Perú, según la
UNICEF para el 2006 el 13% de las adolescentes peruanas entre
15 y 20 años ha dado a luz un hijo nacido vivo (o más), cifra que en
departamentos como Loreto y Ucayali llega al 27% y 25%
respectivamente.
En el Perú; según ENDES 2004-2005(6), el 12% de las mujeres
entre 15 y 19 años ya es madre o están embarazadas, según
ENDES 2007-2008 (7), el 13,6 % de las mujeres de 15 a 19 años
ya son madres y 10,6 % son primigestas, según ENDES Continua
2009(8), de las mujeres entre 15 a 19 años el 13,7 % ya estuvo
embarazada alguna vez, y de estas, el 11,1% ya son madres,
además muestra el rápido incremento en la proporción de mujeres
que inician el proceso de procreación al aumentar la edad, desde
un 1,4 % entre las de 15 años hasta el 26,6 % en las de 19 años.
En Trujillo, según ENDES 2009(8); el 11,4 por ciento del total de
las adolescentes ya son madres; 12,8 han estado embarazadas
alguna vez.8 En estudios realizados, se encontró una incidencia de
4
22,2% de madres adolescentes en el año 1994 en el HRDT 9 y
15,8% de primigestas adolescentes en el año 2000 en el Hospital
Belén de Trujillo. (10) En el HRDT, los partos en adolescentes de 12
a 19 años se presentaron como sigue: 2007:472 partos, 15.1% del
total; 2008: 489 partos, 14.3% del total; 2009: 482 paros, 15.7% del
total; 2010: 484 partos, 15.72% del total. 20011: 455 partos, 15.68
% del total. 11
En cuanto a los hijos de madres adolescentes, el UNFPA (2006)
reporta que a nivel global, los niños de madres adolescentes tienen
1.5 veces más probabilidades de morir antes de alcanzar el primer
mes de vida que los hijos de madres entre 20 29 años. (2, 12) Este
fenómeno se debería, entre otros a factores fisiológicos pues existe
evidencia de un mayor riesgo de partos prematuros, de parto
obstruido y según la UNFPA (2007), bajo peso al nacer en hijos de
estas madres, que son mayores entre las niñas con escasos
recursos económicos cuyo crecimiento no fue el óptimo debido a la
desnutrición. (12) El hijo de madre adolescente tiene 2 a 6 veces más
probabilidades de tener bajo peso al nacer y 75 % más riesgo de
nacer prematuro que el hijo madres de 20 años o más. 1, 3, 4
En Venezuela se encontró que del total de nacimientos de mujeres
que tuvieron a sus hijos antes de los 20 años el 10.3 por ciento
nacieron con bajo peso (menos de 2,500g), mientras que en el
grupo de 20-34 años esta cifra fue de 7.3 por ciento y en el de 35 a
más años de 8.2 por ciento. En Colombia en un estudio evaluando
10,550 partos se encontró que 763 fueron pretérminos y de estos el
36.4 % correspondían a adolescentes de 13 a 18 años.12
En diferentes estudios se menciona que las complicaciones
neonatales son mayores en hijos de madres adolescentes.13, 14, 15, 16
En la mayoría de los estudios se encuentra una frecuencia mayor
de recién nacidos de bajo peso al nacer (BPN), parecieron ser el
principal riesgo del recién nacido de madre adolescente.13, 14, 17 El
5
BPN está dado tanto por la condición de prematuro, como por el
nacimiento de recién nacidos pequeños para la edad gestacional
(PEG). Igualmente hay investigación que indica mayor frecuencia
de PEG en adolescentes con respecto al grupo de madres
adultas. 18
La finalidad de este estudio es caracterizar al recién nacido de
madres primigestas adolescentes comparado con el recién nacido
de un grupo de madres no adolescentes en el Hospital Regional
Docente de Trujillo, para corroborar en este los resultados
adversos de una gestación de alto riesgo que con el paso de los
años va en aumento progresivo en nuestra ciudad a pesar de las
estrategias planteadas, y porque es un tema de actualidad poco
estudiado en nuestro medio desde el punto de vista del recién
nacido, lo cual contribuirá a implementar y mejorar estrategias para
la adecuada atención materna y del recién nacido.
II.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
II.2.1. Formulación del Problema
¿Cuáles son las Características Clínicas de Recién Nacido de
madres primigestas adolescentes vs Recién Nacidos de madres
primigestas no adolecentes en el Hospital regional docente, Trujillo
2009 – 2013?
II.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Conocer la magnitud de este gran problema y el poder determinar los
resultados en el recién nacido de un embarazo de alto riesgo que va
en aumento en el Hospital regional docente Trujillo a pesar de las
medidas planteadas. Los diferentes estudios muestran resultados
adversos y a su vez contradictorio respecto a la edad de la madre
como determinante de complicaciones y morbimortalidad en el recién
nacido, esto nos motiva a realizar la presente investigación, cuyos
6
resultados serán comunicados a las autoridades académicas y
científicas en general para tomar en cuenta. A partir de los resultados
hallados se podrá evaluar el bienestar y la morbimortalidad del
recién nacido de madres primigestas adolescentes comparado con el
recién nacido de madres primigestas no adolescentes, y su relación
con la morbi-mortalidad perinatal que va en aumento de acuerdo a
característica planteadas en nuestro Hospital.
Este estudio pretende investigar las características del recién nacido
de primigestas adolescentes ya que no existen estudios realizados
en nuestro departamento. Por lo tanto, determinando las
características del recién nacido de primigestas adolescentes
ayudara a la formulación de políticas y programas de salud y a su
vez nuevas investigaciones prospectivas para prevenir y controlar el
embarazo en adolescentes así como la atención prenatal y postnatal
de estos recién nacidos de acuerdo a la realidad de nuestra
sociedad.
Este trabajo podría servir de estímulo a otros investigadores para
realizar el mismo en otras escuelas e incluso en otras universidades
para comparar contrastar y evidenciar si las realidades son similares.
Contribuyendo así disminuir las repercusiones en la salud de la
población perinatal, tiempo de hospitalización y costos que
esto conlleva. Considerando que es importante utilizar la metodología
del enfoque de riesgo perinatal, para poder redistribuir en forma
eficiente los recursos humanos, tecnológicos y económicos a los
grupos de riesgo.
II.4.Antecedentes.-
Fernández Lilian S, Carro Puig E, Oses Ferrera D, Pérez Piñero J.
(Cuba 2007) en su estudio acerca de la “Caracterización del recién
7
nacido en una muestra de gestantes adolescentes”.19 cuyo objetivo
fue caracterizar al recién nacido de la madre adolescente, para lo
que se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, de junio
hasta diciembre del año 2006, en el hospital materno infantil docente
“Julio Trigo López”. El universo de estudio se conformó con los
“nacidos vivos” hijos de madre adolescentes de menos de 20 años
de edad.
Obteniéndose los siguientes Resultados, que el periodo estudiado
ocurrieron 206 nacimientos vivos hijos de madres adolescentes, que
representaron el 12,3 % de un total de 1 675 partos. El 83 % de los
recién nacidos tuvo un tiempo de gestación entre 37 y 41 semanas,
y en el 88% el peso del recién nacido fue mayor de 2 500 gramos,
en el grupo de las demás jóvenes el estado nutricional de “pequeño
en peso para la edad gestacional” fue significativamente superior. El
95 % tuvo buena vitalidad al minuto y el 98 % a los 5 minutos del
nacimiento. En el 37,3 % la estadía fue de 3 días o menos pero en el
15% fue de más de 7 días. Las afecciones más comunes que
provocaron morbilidad fueron las respiratorias, la hiperbillirrubinemia,
y la sepsis, la tasa de mortalidad infantil fue de 9,6 x 1 000, cifra que
estuvo por encima de la misma tasa para la población total de partos
en el periodo de estudio.
El estudio contribuye al nuestro porque nos permite ver la incidencia
de partos En adolescentes 206 que representaron el 12,3 % de un
total de 1 675 partos, el tiempo de gestación que fue de 37 y 41
semanas (83 %),(88%) el peso que presentan al nacer, mayor de
2 500 gramos, 95 % tuvo buena vitalidad al minuto y el 98 % a los 5
minutos del nacimiento, el 37,3 % la estadía fue de 3 días o menos
pero en el 15% fue de más de 7 días y mortalidad infantil fue de 9,6
x 1 000 que son puntos que tocamos en nuestro trabajo de
investigación y nos servirá como referencia de comparación.
8
Sodero Hipólito S. Lezcano Silvina AS, Vallejos Arce MS. (Argentina
2008), en su estudio sobre las “Características del recién nacido en
madres adolescentes”.20 cuyo objetivo fue avaluar las características
de los recién nacidos hijos de madres de entre 10 a 14 años,
establecido diferencias con población también de adolescentes, pero
de entre 15 a 19 años de edad. Para lo que realizaron un estudio
retrospectivo y comparativo donde se revisaron los datos obtenidos
del Sistema Informático Perinatal del Hospital J.R. Vidal sobre
mujeres embarazadas adolescentes (10 y 19 años) durante un
periodo comprendidode enero a diciembre del 2006. Hallándose que
de los recién nacidos de bajo peso, 31,25% fueron de madres de
menos de 15 años y un 19,5% de madres de 15 a 19 años; de los
que se deprimieron al 1º minuto el 17,8% fueron hijos de madres de
menos de 15 años y el 11% de madres de 15 a 19 años; y de los
partos por cesárea el 27% fueron en jóvenes de 10 a 14 años y el
20,8% de 15 a 19 años.
El estudio contribuye al nuestro porque nos permite conocer las
características de recién nacidos de madres adolescentes entre los
10 a 14 y 15 a 19 años de edad, encontrándose las siguientes
características: bajo peso al nacer, 31,25% fueron de madres de
menos de 15 años y un 19,5% de madres de 15 a 19 años; de los
que se deprimieron al 1º minuto el 17,8% fueron hijos de madres de
menos de 15 años y el 11% de madres de 15 a 19 años; y de los
partos por cesárea el 27% fueron en jóvenes de 10 a 14 años y el
20,8% de 15 a 19 años. Puntos que nos permite entender si a mayor
edad de la madre las características de los recién nacidos son
diferentes, y así contribuye a nuestra investigación como modelo de
comparación.
Amaya J, Borrero C, Ucros S. (Colombia 2009) en su “Estudio
analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de
9
20 a 29 años en Bogotá”.21 cuyo objetivo fue investigar la asociación
del embarazo en la mujer adolescente con un resultado adverso en
la morbilidad materna y del recién nacido. Para lo que se realizó un
estudio poblacional de cohorte, se tomó la base de datos de la Red
Perinatal de la Secretaria de Salud de Bogotá. Se incluyeron
mujeres nulíparas entre 10 y 29 años atendidas entre el 1 de
septiembre de 2001 al 31 de diciembre del 2002 en la red de
hospitales adscritos a la Secretaria de Salud de Bogotá (n = 8.045).
en el análisis de cohorte se estableció si había asociación de la edad
con cada una de las variables analizadas, mediante el cálculo de
riesgo relativo (RR). Se reportan los RR con sus respectivos
intervalos de confianza (IC).
Determinándose que el ser adolescente es un factor protector que
disminuye el riesgo de terminación del parto por cesárea (RR 0,85
IC95% 0,78-093) y de presentar pre eclampsia (RR 0,65; IC95%
0,46-0,91). Se observó un incremento significativo de la mortalidad
neonatal en las madres menores de 15 años. Variables que
demostraron relación con la edad materna fueron: prematurez (RR
1,88 IC95% 1,14 – 3,11), pequeño para la edad gestacional (RR
2,09; IC95% 1,24 – 3,52) y bajo peso (RR 1,61 IC95% 1,12 – 2,32).
Este trabajo contribuye a nuestra investigación porque nos permite
tener antecedentes para la elaboración de nuestra investigación
como, él de ser adolescente y que es un factor protector que
disminuye el riesgo de terminación del parto por cesárea (RR 0,85
IC95% 0,78-093) y de presentar pre eclampsia (RR 0,65; IC95%
0,46-0,91),incremento significativo de la mortalidad neonatal en las
madres menores de 15 años, por Prematures, Pequeño para la edad
gestacional y bajo peso al nacer. Datos que son de suma
importancia para la comparación de nuestra investigación.
Islas Domínguez LP. Cardiel Marmolejo L, Figueroa Rodarte JF.
(México 2010) en su estudio sobre los “Recién nacidos de madres
10
adolescentes. Problema actual. (22); cuyo objetivo fue conocer las
diferencias en las causas de morbilidad y riesgo de muerte de los
neonatos de mujeres adolescentes (Ma) con relación a mujeres
adultas (MA) en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
(UCIN) del hospital. Para lo que se revisaron los expedientes de
niños nacidos en el hospital en 2009 y que fueron atendidos por
problemas neonatales en la UCIN. De donde se obtuvo que de los
5,263 niños nacidos en el hospital en 2009, 1,783 (33.7%) fueron de
Ma 3,480 (66.3%) de MA. De los 330 (6.2%) que ingresaron a la
UCIN 51 (15.4%) fallecieron y de estos la mortalidad fue de 58.8%
en los de MA y de 84.6% en la Ma, principalmente por prematurez,
problemas respiratorios y sepsis.
Este estudio contribuye con el nuestro porque permite saber el
porcentaje de RN que necesitan otra atención como por ejemplo la
UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, en los grupos de
nuestra investigacion de madres primigestas no adolescentes y
primigestas adolescentes.
Vargas Ramos A L. (Perú 2010) en su estudio sobre “Morbilidad y
mortalidad Materno Perinatal relacionada a embarazo en
adolescentes en el Hospital Hipólito Unanue Tacna Enero 2000 –
Diciembre 2009”.(2); cuyo objetivo fue, determinar si el embarazo
adolescente está relacionado con un incremento de riesgo de
morbilidad y mortalidad materno perinatal. Para lo que se realizó el
estudio en 5842 madres de 10 a 19 años registradas en el Sistema
Informático Perinatal del Hospital Hipólito Unanue desde el año 2000
al 2009.
Se usa la prueba estadística Ji Cuadrada. Obteniéndose que las
madres adolescentes de 18 a 19 años representan el 51.1% en
cuanto el recién nacido, existe diferencias estadísticas (P<0,05)
entre la edad materna y el recién nacido de muy bajo peso, bajo
peso y pequeño para la edad gestacional. Estando en las menores
11
de 15 años las frecuencias más altas de muy bajo peso (3.1%), bajo
peso (5./%) y pequeño para la edad gestacional (5.1%).
Este estudio es de sumo interés para nuestra investigación por que
aporta datos muy interesantes como si el embarazo adolescente
está relacionado con un incremento de riesgo de morbilidad y
mortalidad materno perinatal, encontrando diferencia entre la edad
materna y el recién nacido de muy bajo peso, bajo peso y pequeño
para la edad gestacional, Estando en las menores de 15 años las
frecuencias más altas de muy bajo peso (3.1%), bajo peso (5./%) y
pequeño para la edad gestacional (5.1%).
Esta investigación es muy importante el aporte que da para nuestra
investigación como de tener conocimiento sobre “Morbilidad y
mortalidad Materno Perinatal relacionada a embarazo en
adolescentes, puntos que se abordan en nuestra investigación se
estudió en 5842 madres de 10 a 19 años encontrándose que
encontrando diferencia entre la edad materna y el recién nacido de
muy bajo peso, bajo peso y pequeño para la edad gestacional,
Estando en las menores de 15 años las frecuencias más altas de
muy bajo peso (3.1%), bajo peso (5./%) y pequeño para la edad
gestacional (5.1%).
Mondragón Huertas FG, Ortiz García ML. (Perú 2007) en su estudio
sobre “Complicaciones materno perinatales del embarazo en
primigestas adolescentes: Estudio caso-control. Hospital Sergio E.
Bernales 2004”.18; cuyo objetivo fue identificar las principales
complicaciones maternas y perinatales. En las primigestas
adolescentes al compararlas con un grupo control. Realizándose un
estudio de tipo comparativo retrospectivo de caso y control en el cual
se dividió a la población en dos grupos homogéneos de 162
participantes cada uno, escogidas aleatoriamente y distribuidas por
edad en grupos caso (10 a 19) y control (20 a 29 años). De donde se
obtuvo que el promedio de las edades del grupo de adolescentes es
12
de 17.5 años. La complicaciónmás frecuente de la adolescente fue la
ITU (p=0.00). Numéricamente hubo mayor incidencia de anemia, pre
eclampsia, RPM, distocia ósea, distocia funicular, senescencia
placentaria, trabajo de parto prolongado y expulsivo prolongado,
infección puerperal y retención de secundinas pero sin diferencias
estadísticas significativas respecto al grupo control. Cesárea también
fue más frecuente en el grupo control frente al grupode adolescentes
pero con p<0.05. la condición de recién nacido GEG fue la única
complicación con p<0.05 respecto al grupo control. La prematuridad,
los PEG, bajo peso y el trauma obstétrico fueron más frecuentes en
las adolescentes pero con p>0.05. Conclusión: Solamente ITU y
GEG fueron más frecuentes en adolescentes. La complicación
materna perinatal es un factor muy importante solo en las
adolescentes más jóvenes (menores de 16 años).
Estudio de sumo interés para el desarrollo de nuestrotrabajo ya que
se trata de un estudio caso control como nuestra investigación. Trata
sobre las complicaciones maternas perinatales del embarazo en
primigestas adolescentes y como control primigestas no
adolescentes.
Vargas Mayorga N, Hermoza Ponce L. (Perú 2005) en su estudio
sobre “Embarazo en adolescentes en el hospital Belén - trujillo”.
2005 (9); cuyo objetivo fue demostrar que hay mayor riesgo de
complicaciones en el embarazo, en el parto y para el neonato en
adolescentes, conocer la prevalencia de complicaciones en madres
adolescentes. Es así que se realizó un estudio con una totalidad de
120 pacientes descriptivo transversal. Se concluye que existe un
22,2% de madres adolescentes, la vía de culminación de parto fue
vaginal (77%) y la vía abdominal fue de 14,4% siendo la causa más
frecuente la desproporción cefalo-pelvica y la pre eclampsia, el
promedio de peso del recién nacido es menor de 2941 gramos,
13
AEG. Más del 90% del recién nacidos de estas madres tiene y son a
término, y presentan apgar al minuto y a los 5 minutos normal.
El trabajo contribuye al nuestro por lo que es una investigación que
se hizo en nuestra tierra y es un gran aporte con datos de nuestra
región que trata sobre: Embarazo en adolescentes en el hospital
Belén – Trujillo en la que se aborda puntos como estudio de 120
pacientes donde en un 22,2% de madres adolescentes, la vía de
parto fue vaginal (77%) y cesárea 14,4% , causa más frecuente la
desproporción cefalopelvica, pre eclampsia, peso del recién nacido
es menor de 2941 gramos, AEG. Más del 90%, recién nacido a
término, y apgar al minuto y a los 5 minutos normales.
Objetivos.-
II.4.1. General
Identificar las principales características clínicas de recién nacido de
madres primigestas adolescentes vs recién nacidos de madres
primigestas no adolescentes, hospital regional docente, Trujillo 2009
– 2013”.
II.4.2. Específico.-
1. Determinar la diferencia promedio entre la edad gestacional en
semanas completas al momento de nacimiento del recién nacido de
primigestas adolescentes comparado con el recién nacido de
primigestas no adolescentes.
2. Determinar la diferencia entre el peso del recién nacido de
primigestas adolescentes comparando con el recién nacido de
primigestas no adolescentes.
3. Determinar la diferencia entre el estado nutricional (relación peso-
edad gestacional) del recién nacido de primigestas adolescentes
comparando con el recién nacido de primigestas no adolescentes.
4. Determinar la diferencia entre el Apgar al minuto y a los cinco
minutos del recién nacido de primigestas adolescentes comparando
14
con el recién nacido de primigestas no adolescentes.
5. Determinar el destino del recien nacido: alta, hospitalizado o
fallecido de primigestas adolescentes comparando con el recién
nacido de primigestas no adolescentes.
6. Determinar la diferencia entre la patología más frecuente del recién
nacido de primigestas adolescentes comparando con el recién
nacido de primigestas no adolescentes
7. Determinar la de la estancia hospitalaria del paciente recien nacido
de primigestas adolescentes comparando con el recién nacido de
primigestas no adolescentes.
II.5. -Marco Teórico.
La Adolescencia, la OMS define como al “periodo de la vida en el
cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los
patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la
independencia socio económica” y fija sus límites entre los 10 años y
19 años. Dividiéndose en A. temprana de 10-13 años, A. media de
14 a 16 años y A. tardía 17 a 19 años. El diccionario de la Real
Academia de la Lengua Española, define adolescencia como “la
edad que sucede a la niñez y que transcurre desde la pubertad
hasta el completo desarrollo del organismo”. Así su comienzo tiene
lugar con la aparición de los caracteres sexuales secundarios y
termina cuando cesa el crecimiento somático.
En muchos países, los adolescentes llegan a representar del 20 al
25% de su población. En 1980 en el mundo había 856 000
adolescentes y se estima que en el 2000 llegarían a 1,1 millones, la
actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el
mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores
de 20 años. El hecho de que las mujeres se embaracen con un
intervalo de tiempo menor de 5 años entre la menarquia y el parto es
15
considerado un factor de riesgo para que se presenten resultados
perinatales desfavorables. 23
Embarazo en adolescentes: Se denomina embarazo en
adolescentes al que ocurre durante la adolescencia de la madre,
también se suele designar como embarazo precoz, en atención a
que se presenta antes de que la madre haya alcanzado la suficiente
madurez emocional para asumir la compleja tarea de la maternidad.
Aunque en muchas culturas aún persiste la idea de que la mujer
debe iniciar tempranamente su vida reproductiva, son diversos los
argumentos que la contradicen. La OMS considera como embarazo
de riesgo el que ocurre en mujeres menores de 20 años, ya que es
causa principal de mortalidad de las jóvenes que tienen entre 15 y
19 años de edad debido a complicaciones relacionados con el parto,
y los abortos practicando en condiciones de riesgo y por ende
resultados perinatales adversos. 24
Los aspectos psicosociales del embarazo precoz es el de mayor
riesgo observado en el embarazo precoz depende más de las
variables socioculturales que de las fisiológicas, si bien se
condiciona entre sí. Frecuentemente es un embarazo no deseado o
no planificado, con una relación débil de pareja y en muchos casos
fortuita u ocasional, lo cual determina una actitud de rechazo y
ocultamiento de su condición por temor a la reacción del grupo
familiar, amigos y maestros; comportamiento que generalmente
conduce a la detección y control prenatal tardío o insuficiente, con
sus consecuencias negativas antes y después del nacimiento.
Este embarazo se produce cuando la maduración biosocial, física y
psicológica no se ha logrado aún, de manera que en muchos casos
por incomprensiones, problemas socioeconómicos, carencias
nutricionales y un medio familiar poco receptivo y cooperativo,
incapaz de aceptarlo y protegerlo, termina en parto distócico.
16
La futura madre adolescente se enfrenta a las inquietudes propias
de la gravidez; se preocupa por la transformación de su cuerpo en
una etapa en que asume su nueva imagen corporal; teme a las
molestias del parto, se angustia por la actitud del padre, en muchos
casos también adolescente. A ello se suma tener que abandonar a
su grupo social, interrumpir los estudios y quizás no poder
continuarlos; para atender a su hijo, entre otros aspectos, que
pueden provocar estrés, fatigas, desinterés y trastornos de la
personalidad. Sin embargo los embarazos a muy temprana edad
forman parte del patrón cultural de algunas regiones y grupos
sociales, especialmente de bajos recursos económicos y zonas
rurales.
Los aspectos biológicos del embarazo precoz. Desde el punto de
vista fisiológico, la mujer no alcanza su madurez reproductiva hasta
después de 5 años de haber aparecido su primera menstruación; por
tanto, haya mayores riesgos maternos, fetales y perinatales cuando
concibe un embarazo antes de tiempo. La adolescente embarazada
tiene un sistema inmune inmaduro, lo cual puede estar relacionado
con una deficiente nutrición materna en gestantes muy jóvenes o de
escasos recursos.
Además se ratifica una vez más que los diámetros pelvianos de la
adolecente promedio no alcanza el tamaño necesario para el
recorrido saludable del feto por el canal de parto y un alumbramiento
satisfactorio, lo que origina lesiones traumáticas en el parto vaginal.
Además, de forma casi general, la mayoría de los adolescentes
son primigestas, lo cual constituye un riesgo por sí solo. Por estas
y otras razones, el embarazo precoz se describe, entre muchas
consecuencias adversas:
Pre eclampsia o hipertensión inducida por la gestación,
frecuentemente en primigestas de bajo nivel económico.
17
Insuficiencia del mecanismo inmunológico adaptativo, lo cual
permite la estrecha relación entre el organismo materno y el feto,
que tiene 50% de estructura antigénica de origen paterno y puede
ser a su vez causa de hipertensión y otras graves alteraciones
inmunológicas, capaces de provocar abortos.
Walleburg describe un “síndrome de mala adaptación circulatoria”
por inadecuado funcionamiento de los mecanismos fisiológicos de
adaptación circulatoria durante el embarazo, que tiende a ocasionar:
Hipertensión arterial materna, (HIG, pre eclampsia). Prematuridad,
Retardo del crecimiento intrauterino (CIUR), Desprendimiento
prematuro de placenta.
En la primera mitad del embarazo son comunes la anemia, las
infecciones urinarias y los abortos espontáneos; en la segunda: la
hipertensión arterial, las hemorragias, la insuficiente ganancia de
peso asociada a una deficiente nutrición; amenaza de parto pre
termino, rotura prematura de membranas y otros.
Durante el periodo de parto predominan las malas posiciones y
presentaciones fetales por la desproporción cefalopélvica; distocias
que provocan mayor número de cesáreas que predispones a otras
complicaciones, desgarros, hemorragias e infecciones secundarias
por la difícil manipulación, debido a la estrechez de la pelvis.
Por los diversos factores mencionados en el producto de la
concepción prevalecen el bajo peso al nacer, tanto por prematuridad
como por deficiente desarrollo para la edad gestacional; por ende, es
un recién nacido propenso a presentar sepsis y otras enfermedades,
que constituyen un alto riesgo y se convierten en un problema
biológico y social.se ha confirmado que la mortalidad infantil en este
grupo duplica o triplica a la de los neonatos de madres mayores de
20 años. 24
18
Resultados perinatales. Aunque una gran mayoría de los autores
considera que el embarazo adolescente debe de ser considerado de
alto riesgo, por cuanto se acompaña de peores resultados
perinatales, existe otro grupo de investigadores que cree que el
embarazo joven no se acompaña de un riesgo mayor para la madre
y su hijo. A pesar de las divergencias existentes entre los diferentes
grupos de investigadores, diferencias debido a los diversos niveles
socioculturales en los que se ha realizado sus estudios, existe una
cierta unanimidad en considerar que el embarazo adolescente se
acompaña, más frecuentemente que el adulto, de prematuridad
(10%), bajo peso al nacer (12%) y anemia ferropenia (25%).24
Uno de los datos que llama la atención cuando se analiza el parto de
las jóvenes adolescentes es el menor número de cesáreas que se
realizan en este colectivo de mujeres, pudiendo obedecer este
hecho a la existencia de una postura más conservadora, por parte
de los médicos, ante mujeres con muchos años de fertilidad
posterior, cifras que varían dependiendo del estudio. 24
El resto de los parámetros que habitualmente se analizan al estudiar
los resultados perinatales; presentación, comienzo del parto,
operatoria obstétrica, mortalidad perinatal, anomalías congénitas,
lactancia, etc. No difieren sustancialmente de los que se obtienen en
grupos de madres de más de 20 años, lo que es variable de acuerdo
a los diferentes estudios. 24
Algunas características son: Peso que según los estudios que la
OMS ha realizado a nivel mundial un bebe que nace con menos de
2.5 kilos tiene veinte veces más probabilidad de morir. No existe
diferencias significativas con relación a las mujeres adultas, aunque
parece existir entre las menores de 15 años, debiendo diferenciarse
claramente los nacimientos pre termino de los retardos del
crecimiento fetal, con definidas repercusiones sobre la
morbimortalidad perinatal. Entre los menores de 17 años hay mayor
19
frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de
RN con menos de 2500g. 24
La internación en neonatología: Los hijos de adolescentes
registran con una mayor frecuencia en hijos de adolescentes sin
diferencias entre la edad de los adolescentes. 24
Las malformaciones se informan con mayor incidencia entre hijos
e adolescentes menores de 15 años (20%) respecto de las de mayor
edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las
malformaciones más frecuentes, y con un número importante de
retrasos mentales. 24
La mortalidad perinatal tiene un índice elevado entre las
adolescentes, disminuyendo con la edad (39.4% hasta los 16 años y
30.7% entre las mayores de 19 años).
La evaluación y clasificación del recién nacido; ante todo recién
nacido es necesario establecer la madurez física y biológica para
poder clasificarlo como prematuro, de termino o de pos termino y
conocer que riesgos de morbilidad y mortalidad tiene que decir, si se
envía a alojamiento conjunto con la madre o al área de neonatología.
La edad gestacional se puede calcular de acuerdo a los
siguientes sistemas Usher, Dubowitz, Ballard y Capurro, siendo
Capurro para los niños cercanos a término, termino y pos termino la
más utilizada por ser una evaluación sencilla y además útil en
aquellos pacientes con asfixia ya que no evalúa tono solo madurez
física y Ballard modificado para recién nacido inmaduros hasta pos
termino. 24
Una vez calculada la edad gestacional, se realiza somatometria y se
clasifica de nuevo al recién nacido en 4 grupos. (Prematuro
extremos, prematuros, de termino y posmaduros) y 3 grupos de
20
acuerdo a somatometria (mayor, adecuado o menor adecuado a
edad gestacional) y la armonía se mide mediante el índice Miller. 24
En 1979 Capurro elabora un sistema de puntuación que considera 4
signos físicos 1) Textura de la piel, 2) Forma de la oreja, 3) Tamaño
de la glándula mamaria, 4) Pliegues plantares y 2 signos
neurológicos, signo de la bufanda y posición de la cabeza con una
constante de 200 días cuando se realiza completa y de 204 cuando
se hace únicamente con aspectos somáticos; a esta constante se
suma los puntos resultados de la exploración y el total se divide
entre 7 y el resultado será la edad gestacional. Es útil en pacientes
asfixiados y en recién nacidos prematuros limítrofe, de termino y pos
termino, y no sirve en prematuros menores a 30 semanas. 24
El Peso es la unidad en Kg. Y gr. Que se registra al valorar la
masa corporal. Peso al nacer: valoración en gramos de la masa
corporal del neonato, dentro de la primera hora de vida. Técnica:
bascula calibrada, superficie plana, neonato desnudo en el centro de
la charola, registro se expresa en gramos. 24
La Valoración nutricional según las curvas de percentiles para la
edad gestacional, peso y sexo. Pequeño para ala edad gestacional
(PEG): se define como dos desviaciones estándar por debajo del
peso medio para la edad gestacional o por debajo del percentil 10.
Apropiado en peso para edad gestacional (AEG): se define como
peso medio para la edad gestacional entre el percentil 25 y 75.
Grande en peso para edad gestacional (GEG). Se define como peso
medio para la edad gestacional entre el percentil por encima del
percentil 90.
Destino del paciente es el rumbo que adquiere el paciente,
posterior a una anamnesis, examen físico detallado realizado y
exámenes de laboratorio si el caso lo amerita realizado por un
personal médico, de acuerdo a su estado de salud y criterio
21
profesional. En el recién nacido es el rumbo que adquiere posterior a
su primera evaluación física, considerando factores de riesgo
maternos y perinatales y exámenes de laboratorio si el caso lo
amerita realizado por un Pediatría o Neonatología, el cual
considerara dos destinos del recién nacido: 1) Alojamiento Conjunto
por un periodo de 24 horas o 72 horas de acuerdo al tipo de parto,
con posterior alta domiciliaria salvo complicaciones 2)
Hospitalización en el Servicio de Neonatología. 24
Test de Apgar fue creado hace 50 años para evaluar el estado
del neonato un minuto después del nacimiento y orientar las
intervenciones subsiguientes. Se evaluara cinco características de
fácil identificación (respiración, frecuencia cardiaca, color, reflejo de
irritabilidad y tono muscular) y se les asigna un valor entre 0 y 2. En
la actualidad, el puntaje de Apgar sigue siendo relevante para la
evaluación de los neonatos. Inclusive se ha utilizado este método
para predecir la mortalidad y el desarrollo neurológico a largo plazo.
Normalmente, este test se lleva a cabo dos veces: en el primer
minuto tras el nacimiento se evalúa el nivel de tolerancia del recién
nacido al proceso del parto y a los cinco minutos, se evalúa su
adaptación al nuevo medio, vitalidad y su capacidad de recuperación
además de efectividad tras el esfuerzo de resucitación.
En RN pre término y RN a término la supervivencia aumenta a
medida que aumenta el score de APGAR. El riesgo de mortalidad
aumenta si el puntaje a los 5 minutos es de 0 a 3. El puntaje de
APGAR resulto ser un mejor predictor neonatal en comparación con
la medición de pH de la arteria umbilical, y la combinación de
APGAR de 0 3 y el pH de la arteria umbilical de 7 o menos
incremento el riesgo relativo de muerte en RN tanto de término como
pre termino. 25
22
El Síndrome de Dificultad Respiratoria en el recién nacido:
Enfermedad respiratoria que se presenta más frecuentemente en RN
prematuros, al nacimiento o en las primeras 6 hrs. De vida, que
persiste o progresa en las primeras 48 96 hrs., de vida y con una
radiografía característica. El SDR es más que una enfermedad en
sentido estricto, ya que representa un fenómeno de inmadurez del
desarrollo anatómico y fisiológico en el neonato pre termino que
comprende un inadecuado intercambio gaseoso después del
nacimiento y desarrollo progresivo de atelectasias, que son el
resultado de la deficiencia del factor surfactante pulmonar.
Epidemiologia varia inversamente con la edad gestacional: tiene
predominancia en el sexo masculino, en < de 28 s. se presenta 60%,
32 – 36 s. de 15 – 20%, en > 37 s. de 1 – 5%. En nuestro medio se
ha descrito como una causa del 33.9% de los ingresos a unidades
de cuidados intensivos neonatales, con mortalidad del 45%.25
Los factores de alto riesgo para desarrollar SDR: Prematures,
sexo masculino, raza blanca, hermano previo con SDR hipotensión
materna, cesárea, hemorragia en el tercer trimestre asfixia fetal,
hipotermia, segundo gemelo e hydrops fetal. 25
Cuadro clínico tiene tres aspectos que se requieren para hacer el
diagnostico de SDR. A) Clínico: a) recién nacido prematuro,
presencia de edema en las extremidades por permeabilidad
pulmonar alterada y la posible palidez, que puede reflejar
compromiso hemodinámica. b) insuficiencia respiratoria de gravedad
progresiva desde el nacimiento o poco tiempo después, frecuencia
respiratoria mayor de 60 x´, quejido espiratorio, triaje intercostal,
retracción xifoidea, aleteo nasal, disminución del ruido ventilatorio y
en ocasiones estertores alveolares, cianosis y llenado capilar lento.
B) Gasométrico: arterial, se encuentra hipoxemia, hipercapnia y
acidosis metabólica, esta ultima de grado variable ya que depende
23
del grado de hipoxemia y el tiempo de evolución de la enfermedad.
C) Radiológico: la misma que se clasifica en 4 estadios 1) Infiltrado
reticulogranular difuso, leve. 2) Infiltrado reticulogranular con
broncograma aéreo que rebasa la silueta cardiaca. 3) Densidades
confluentes, broncograma aéreo periférico. 4) “Pulmones blancos”
desaparece la imagen diafragmática. Tratamiento: es preventivo,
surfactante, manejo del equilibrio acido base. 25
Las Atenciones Prenatales en Gestantes Adolescentes: La
práctica obstétrica nos ha enseñado que los resultados perinatales
están íntimamente ligados al adecuado control prenatal y del parto y
numerosos estudios epidemiológicos han demostrado que una gran
parte de la morbimortalidad perinatal incide en aquellos grupos de
población que presentan una situación patológica que se define
como “de riesgo”. La detección precoz de estas situaciones de
riesgo es posible si se realiza un control prenatal protocolizado y con
unas exploraciones complementarias definidas a todas las
embarazadas. Las gestantes adolescentes inician el control del
embarazo más tarde que las embarazadas adultas, y el inicio es más
tardío cuanto más joven sea la mujer. Habitualmente la primera visita
prenatal se retrasa hasta el 4º mes de gestación y el retraso en
realizar el primer control condiciona el resto de los mismos y así, en
las jóvenes embarazadas, el número total de visitas prenatales es
inferior al número de controles de las gestantes mayores de 20 años 24
Las consecuencias de la maternidad adolescente. A las condiciones
biológicas por condiciones desfavorables, se agregan las
psicosociales de la maternidad – paternidad en la segunda década
de la vida.
Las consecuencias para la adolescente. Es frecuente el abandono
de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al
hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y
24
sus posibilidades de realización personal al no cursar carreras de su
elección. También le será muy difícil lograr empleos permanentes
con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan
por ser de menor duración y más inestables, lo que suele
magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan
forzadamente por esa situación. En estratos sociales de mediano o
alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto
de discriminación por su grupo de pertenencia. Las adolescentes
que son madres tienden a tener un mayor número de hijos con
intervalos intergenesicos más cortos, eternizando el círculo de
pobreza. 24
Las consecuencias para el hijo: Tienen un mayor riesgo de bajo
peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya
desarrollado la gestación. También se ha reportado una mayor
incidencia de muerte súbita. Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso
físico, negligencia en sus cuidados, desnutrición y retardo del
desarrollo físico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios
sociales, especialmente para el cuidado de su salud. 24
Marco conceptual.
1. Adolescencia: la OMS define como al “periodo de la vida en el
cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los
patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la
independencia socio económica” y fija sus límites entre los 10 años y
19 años. Dividiéndose en A. temprana de 10-13 años, A. media de
14 a 16 años y A. tardía 17 a 19 años.
2. Recién Nacido: Se denomina recién nacido o neonato al niño
proveniente de una gestación de 22 semanas o más; desde que es
separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de
vida extrauterina.
25
3. Primigesta: Mujer en su primera gestación o embarazo.
Trabajos realizados en el mundo, señalan que el 80% de los
embarazos adolescentes ocurren dentro de los 6 primeros meses de
inicio de las relaciones sexuales, por lo que la mayoría de las
adolescentes embarazadas son primigestas
4. Desprendimiento prematuro de placenta: es la separación
parcial o total de la placenta de su inserción decidual en el
fondo uterino, previa al nacimiento del feto. Es la segunda causa
de metrorragia en el tercer trimestre de gestación tras la placenta
previa.
5. Embarazo en adolescente: Es aquel embarazo que ocurre en
toda mujer entre los 10 y 19 años de edad.
6. Edad reproductiva Ideal: La OMS establece la edad
reproductiva más ideal en rangos de 20 24 años de edad; rangos de
edad reproductiva segura entre los 20 a 35 años, sin embargo las
teorías planteadas sobre mayor probabilidad de resultados adversos
perinatales a partir de los 30 años han orientado a diversos estudios
(2, 10, 18, 21) relacionados con el tema a utilizar los rangos de 20 a
29 años como edad reproductiva ideal y segura, en los cuales nos
basamos para evitar sesgos
7. Peso: es la unidad en Kg. y gr. Que se registra al valorar la
masa corporal. Peso al nacer: valoración en gramos de la masa
corporal del neonato, dentro de la primera hora de vida. Técnica:
bascula calibrada, superficie plana, neonato desnudo en el centro de
la charola, registro se expresa en gramos.
8. Estancia Hospitalaria: Número de días que el recién nacido
permanece hospitalizado por determinada patología, bajo
observación y cuidado médico en el Servicio de Neonatología.
26
9. Tes de Apgar : Instrumento que evalúa cinco características de
fácil identificación (respiración, frecuencia cardiaca, color, reflejo de
irritabilidad y tono muscular) y se les asigna un valor entre 0 y 2. En
la actualidad, el puntaje de Apgar sigue siendo relevante para la
evaluación de los neonatos. Inclusive se ha utilizado este método
para predecir la mortalidad y el desarrollo neurológico a largo plazo.
10. Gasometría Arterial: Es una medición de la cantidad de
oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este
examen también determina la acidez (pH) de la sangre.
11. Radiología: es la especialidad médica y odontológica que se
ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante
diferentes agentes físicos (rayos X, ultrasonidos campos
magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y,
en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las
enfermedades. También se le denomina genéricamente
radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen.
II.6. FORMULACION DE HIPOTESIS
2.8.1. Hipótesis General.
Las características del recién nacido de primigestas adolescentes son
adversas comparadas con el recién nacido de un grupo de
primigestas no adolescentes en el Hospital Regional Docente de
Trujillo 2009 - 2013
2.8.2. Hipótesis Específicas
HE1: Existe mayor riesgo de prematurez en recién nacidos de
primigestas adolescentes comparadas con recién nacidos de
primigestas no adolescentes.
27
HE2:Existen más recién nacidos de bajo peso de primigestas
adolescentes comparadas con recién nacidos de primigestas no
adolescentes.
HE3: Las primigestasadolescentes tienen más riesgo de tener
recién nacidos que son pequeños para la edad gestacional
comparadas con el recién nacido de primigestas no adolescentes.
HE4: La hospitalización es el destino más frecuente para los recién
nacidos de primigestas adolescentes comparadas con el recién
nacido de primigestas en edad reproductiva ideal en su mayoría.
HE5: Hay mayor frecuencia de cuadros patológicos en el recién
nacido de primigestas adolescentes comparadas con el recién
nacido de primigestas no adolescentes en su mayoría.
HE6: La estancia hospitalaria es mayor para los recién nacidos de
primigestas adolescentes comparadas con el recién nacido de
primigestas en edad reproductiva ideal en su mayoría.
III METODOLOGIA
3.1. Tipo de estudio.-
- Estudio de cohorte retrospectivo.
3.2. Diseño de la investigación.
- Casos y controles
3.3. Variables
Variables Implicadas
Variable Independiente
Recién Nacido de Primigesta adolescente
Variable Dependiente
Características del Recién Nacido
a) Sexo del recién nacido
b) Edad gestacional
28
c) Peso
d) Estado nutricional
e) Apgar al minuto
f) Apgar a los cinco minutos
g) Destino del Paciente
h) Estancia Hospitalaria
Variables no Implicadas
Variable Intermitente
a) Edad materna
b) Tipo de parto
c) Número de Controles Prenatales
29
Variable Definición conceptual Definición operacional Indicadores
Estado NutricionalEs el estado nutricional del recién nacido que está de acuerdo a las tablas de la OMS
La valorización del estado nutricional del recién nacido se expresara en Pequeño para edad gestacional (PEG): se define como dos desviaciones estándar por debajo del peso medio para la edad gestacional o por debajo el percentil 10. Apropiado en peso para edad gestacional entre el percentil 25 y 75. Grande en peso para edad gestacional(GEG) Se define como peso medio para la edad gestacional entre el percentil por encima del percentil 90, de acuerdo a los datos consignados en la historia clínica que se colocaran en la Ficha de Recolección de Datos elaborada para este estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013
Estado nutricional de RN de acuerdo a las atablas de la OMSSe expresara como:
1. PEG ( )2. AEG ( )3. GEG ( )
Item 4.-
Apgar al minuto Primera prueba para evaluar a un recién nacidoPuntaje del tes de apgar al minuto de nacido
La puntuación del Apgar se expresara en 0-3: Depresión Severa, 4 – 6: Depresión Moderada y 7- 10: Normal, de acuerdo a la información obtenida por el test de APGAR aplicado al recién nacido al minuto en la Sala de Recepción de Neonatos, al momento de la atención inmediata
Se expresara como:Puntaje de Apgar al minuto minutos ( )
30
3.4.1 DEFINICION OPERACIONALRECIEN NACIDO
Variable Definición conceptual Definición operacional Indicadores
recién nacido
Se denomina recién nacido o neonato al niño proveniente de una gestación de 22 semanas o más; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida extrauterina.
Se expresara como condición orgánica de masculino y femenino, consignada en la Historia Clínica Neonatal que es incluida en la Ficha de recolección de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013
Condición orgánica de masculino y femenino se expresara como:1= Masculino ( )2= Femenino ( )
gestacional por FUR y Examen
humano, contando desde la FUR, que es Edad gestacional: Se denomina así a la duración promedio del embarazo de unos 280 días, equivalente a 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses solaresExamen físico: Examen de los cambios físicos de la madre.
La edad gestacional se expresara en números enteros de semanas cumplidas por método de Capurro, expresadas como: EG: por Capurro, las cuales se tabularan para ser posteriormente valoradas como: <37s: ( ) pre termino, 37 42 s: ( ) a término y >42s : ( ) post-termino.Que serán registradas en la ficha de recolección de datos elaborada para este estudio según los datos extraídos de la Historia Clínica Neonatal que es incluida en la ficha de recolección de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013
Edad gestacional en semanas cumplidas, pòr el método de capurro. Se expresara como:1= EG x Capurro. ( ) s.
Peso del Recién Es el peso del recién nacido que presenta al momento de nacer y que sirve para ala valoración de desarrollo y crecimiento
Se expresara como peso en gramos al nacer los cuales se tabularan para ser posteriormente valoradas como 1) < 2500 gramos : Bajo peso al nacer, 2) 2500-4000 gramos : Adecuado peso al nacer. Y >4000 gramos; Macrosomico de acuerdo a la historia Clínica del recién nacido que es incluida en la Ficha de Recolección de Datos elaborada para este estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013
.
Peso del RN expresado en gramos Se expresara como:Peso al nacer: ( ) g.
del recién nacido, consignados en la historia clínica que se colocaran en la Ficha de Recolección de Datos elaborada para este estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013 Item 5
Apgar a los 5 Primera prueba para evaluar a un recién nacidoPuntaje del tes de apgar a los 5 minutos de nacido
La puntuación del Apgar se expresara en 0-3: Depresión Severa, 4 – 6: Depresión Moderada y 7- 10: Normal, de acuerdo a la información obtenida por el test de APGAR aplicado al recién nacido a los cinco minutos en la Sala de Recepción de Neonatos, al momento de la atención inmediata del recién nacido, consignados en la historia clínica que se colocaran en la Ficha de Recolección de Datos elaborada para este estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013
Se expresara como:Puntaje de Apgar a los 5 minutos ( )
Item 6.-
Rumbo que adquiere el paciente por indicación médica posterior a evaluación de estado de salud
El destino del recién nacido se expresa en alta, hospitalizado, de acuerdo a el rumbo que adquiere este por su estado de salud, posterior a evaluación médica, consignada en la Historia Clinica Neonatal que es incluida en la Ficha de recolección de datos elaborada para estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013
Se expresara como :1= Alta Domiciliara ( )2= Hospitalizacion ( )3= Fallecido ( )
Item 7.-
31
Definición conceptual Definición operacional Indicadores
Es la presencia o ausencia de uno o
más cuadros patológicos planteados en
la ficha de recolección de datos
Se expresa como presencia o ausencia Asfixia; Síndrome de Distress
Respiratorio: Enfermedad de membrana Hialina, Taquipnea transitoria
del recién nacido, Síndrome de Aspiración de líquido amniótico
Meconial; Sepsis Neonatal; Ictericia Neonatal y/o Malformaciones
congénitas y el tipo de estas si es que la hubiera , de acuerdo a lo
registrado en la Ficha de Recolección de Datos elaborada para este
estudio según los datos extraídos de la Historia Clínica del recién
nacido en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 -
2013
Se expresara como:
1.Asfixia: SI( ) NO ( )
2.SDR:EMH SI( ) NO ( )
TTNR: SI( ) NO ( )
SALAM SI( ) NO ( )
3.Ictericia Neonatal
SI( ) NO ( )
4.Sepsis Neonatal
SI( ) NO ( )
5.Malformaciones
congénitas
SI( ) NO ( )
Otros:……………………
Item 8.-
Número de días desde el parto hasta el alta del recién nacido que permanece hospitalizado en Neonatología
Número de días cumplidos desde el parto hasta el alta que el recién
nacido permanece hospitalizado en el Servicio de Neonatología por
determinada patología diagnostica, se divide en Unidad de Cuidados
Intensivos e intermedios consignada en la Historia Clínica Neonatal que
es incluida en la ficha de Recolección de Datos elaborada para el
estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 -
2013
Se expresa como :
1.Nº de días total ( )
UCI ( )
UCIM ( )
Item 9.-
Definición conceptual Definición operacional Indicadores
Es la edad de la Madre en años cumplidos
Se expresara como años cumplidos de la madre consignada en la Historia Clínica Neonatal que es incluida en la ficha de recolección de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013
Se expresara como :
( ) Edad materna en
años cumplidos
Item 10.-
Es el mecanismo de salida del feto del claustro materno al exterior.
Se expresa como vaginal o abdominal “Cesárea” con indicación del motivo, consignada en la historia clínica Neonatal que es incluida en la ficha de recolección de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013
Se expresara como:
( ) Vaginal
( ) Cesareaa:
Motivo………….
Item 11.-
Se denomina así al número de atenciones maternas a la gestante previas al parto
Se expresara como < 6 CPN, ( ) 0 >=A CPN( ) consignada en la Historia Clínica Neonatal que es incluida en la ficha de recolección de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2010 - 2013
Se expresara como . ( )
< 6 CPN ( ) > 0 = A6
CPN
Item 12.-
3.5. POBLACIÓN MUESTRA Y MUESTREO
3.5.1. Población (expuesta)
Todos los recién nacidos de madres primigestas de 10 a 29 años
atendidas en el Servicio de Neonatología de Enero 2009 a
diciembre 2013 del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Población muestral
Se considera a todo recién nacido de primigesta adolescente de 10
a 19 años
UNIDAD DE ANALISIS
Historia clínica.
UNIDAD DE INFORMACION
Historia clínica
3.6. CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.6.1. Criterios de Inclusión:
- Recién nacido de madres primigestas de 10 a 19 años.
- Recién nacido de madres primigestas adolescentes cuyo parto
haya sido atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo
Enero 2009 – Diciembre 2013
- Recién nacido de madre primigesta adolescente que permaneció
en el servicio de neonatología del Hospital Regional Docente de
Trujillo Enero 2009– Diciembre 2013
3.6.2 Criterios de Exclusión:
- Recién nacido de madres adolescentes que hayan tenido más de
una gestación.
- Recién nacido de madre primigesta adolescente que curso con
enfermedad crónica (diabetes, hipertensión, neoplasias) que afecte
el curso de la gestación.
- Recién nacido de madre primigesta adolescente con infección de
transmisión sexual.
- Historia clínica del neonato incompleta y con datos ilegibles.
Población (no Expuesta)
Se considera a todo recién nacido de primuigestas de 20 a 29 años
que cumpla los siguientes criterios:
Criterios de Inclusión:
- Recién nacido de madre primigesta de 20 a 29 años.
- Recién nacido de madre primigesta no adolescente cuyo parto
atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo Enero 2009 –
Diciembre 2013
- Recien nacido de madre primigesta no adolescente que permaneció
en el servicio de Neonatologia del Hospital Regional Docente de
Trujillo Enero 2009 – Diciembre 2013
Criterios de Exclusión:
- Recién nacido de madre no adolescente que haya tenido más de una
gestación.
- Recién nacido de madre primigesta no adolescente de parto extra
hospitalario.
- Recién nacido de madre primigesta no adolescente que curso con
enfermedad crónica (diabetes, hipertensión, neoplasia) que afecte el
curso de la gestación.
- Recién nacido de madre primigesta no adolescente con infección de
transmisión sexual.
- Historia clínica del neonato incompleta y con datos ilegibles.
3.7.Método de Investigación:
Métodos Empíricos:
Observacional, longitudinal, retrospectivo y casos y control
3.8. Técnica de recolección de datos.
Instrumento de Recolección de datos
Se realizara mediante una ficha de recolección de datos validada, de
caracterización del recién nacido de primigestas adolescentes; se
realizara a través del recojo de información de la Historia clínica de
los recién nacidos de madres primigestas de 10 a 29 años.
3.9. Validación del Instrumento de Recolección de Datos.
Se realizó la validación dela encuesta, por criterios de 5 expertos (2
neonatologos y 3 pediatras), a los cuales se les informo de los
33
objetivos del proyecto de investigación, así como de la encuesta a
desarrollarse dándoles una hoja de preguntas con una escala de
valoración para ser llenados.
A cada experto se le entrego la ficha de recolección de datos, con sus
objetivos, guía de clasificación la cual fue devuelta a las 24 horas,
procesando los datos con la siguiente formula, para obtener la
adecuación total.
Dpp = √ ( x− y 1 )2+( x− y2 )2+( x− y 3 )2+…………… ( x− yn )2
Dónde: Dpp: Distancia de punto múltiple, X= valor máximo concedido en
la escala; y= Promedio de cada ítem.
Si Dpp=0, significa que el instrumento tiene adecuación total y es
aplicable, en nuestro caso construiremos una nueva escala con el
valor de referencia “0” hasta llegar al valor máximo Dmax = 7.35 el
cual se divide entre el valor máximo de la escala=4; resultando 1.84.
De donde se obtiene intervalos de adecuación.
0 1.84 3.68 5.52 7.35
A B C D
A: Adecuado total
B: Adecuado promedio
C: Adecuado escasa
D: Inadecuación
Al reemplazar los datos se obtiene un Dpp = 1.09, por lo tanto nuestro
instrumento está dentro de adecuación total.
Recolección de datos
34
Contando con la ficha de recolección de Datos Final, evaluada y
corregida por 5 expertos en el área estudiada, para la recolección de
datos se siguieron los siguientes pasos:
1.- Aprobación del proyecto de tesis por la Universidad Cesar Vallejo
Escuela de Medicina, la misma que expedirá una carta de presentación
para que se solicite el permiso a la dirección del Hospital Regional
Docente de Trujillo.
Permiso del Director del Hospital Regional Docente de Trujillo, para
realizar el estudio en dicho nosocomio.
2.-Permiso de la Jefa de la Unidad de Unidad y Estadística e
Informática del Hospital Regional Docente de Trujillo, para obtención de
Base de Datos y numero de Historia Clínica de todas las gestantes
atendidas en dicho nosocomio en el periodo de estudio.
3.- Permiso del jefe del Servicio de Gineco – Obstetricia para acceder
al libro de Registro de Maternidad y poder corroborar los números de
historias clínicas de acuerdo a edad y condición de “primigestas”.
4.-Contando los números de historias clínicas con la población total, se
procedió a la selección de muestra, por muestreo aleatorio sistematico,
constituyéndose la misma por 420 pacientes.
5-.Se procedió a la revisión personalizada de cada Historia Clínica del
Recién Nacido, halladas en archivo, con seguimiento del historial
clínico de los recién nacidos Hospitalizados.
Método de análisis de datos.
El procesamiento de datos se hará en una hoja de cálculo (Excel)
codificando las puntuaciones según resultados obtenidos. Se
identificara las características clínicas del recién nacido de madres
primigestas adolescentes.
Para el análisis estadístico se utilizara la prueba de chi-cuadrada, para
las variables categóricas. Se calculara el Odds ratio (OR) e intervalos
de confianza del 95% (IC 95%) para cada variable predictora. La
búsqueda de la asociación se realizara mediante un análisis univariado,
y posteriormente se ajustaran las variables en evaluación mediante un
modelo estratificado.
35
Calculo del Tamaño Muestral:
En el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó los siguientes
parámetros:
- Nivel de Confianza = 95%
- Poder del Estudio = 80%
- Razón de Expuestos: No expuestos = 1.1
- Frecuencia esperada en el grupo de los no expuestos = 3.3%
- R:P: esperado = 4
Una vez ingresados los datos, el EPI-INFO calculo el tamaño
muestral, siendo este el siguiente:
140 Expuestos : 280 No expuestos
140 RN de Primigestas Adolescentes: 280 RN de Primigestas No
Adolescentes
36
ANALISIS MUESTRAL POR AÑOS DE ESTUDIODISTRIBUCION DE MADRES PRIMIGESTAS NO ADOLESCEDNTES
SEGÚNTAMAÑO MUESTRAL Y PROPORCIONAÑO MUESTRA PROPORCION
%
2009 48 17
2010 45 16
2011 77 27
2012 62 22
2013 48 17
TOTAL 280 100
DISTRIBUCIONDE MADRES PRIMIGESTAS ADOLESCENTES SEGÚNTAMAÑO MUESTRAL Y PROPORCION
AÑO MUESTRA PROPORCION%
2009 27 19
2010 19 14
2011 34 24
2012 36 26
2013 24 17
TOTAL 140 100
DISTRIBUCION DE MADRES PRIMIGESTAS ADOLESCENTES Y NO ADOLESCENTES SEGÚN TAMAÑO MUESTRAL Y PROPORCION
AÑO MUESTRA PROPORCION%
2009 76 18
2010 63 15
2011 109 26
2012 101 24
2013 71 17
TOTAL 420 100
37
3.9. Consideraciones éticas.
Se tendrá estricto respeto a los derechos de autor, de toda la
bibliografía utilizada en este estudio.
Este estudio cuenta con la autorización de la Dirección, así como de
la Jefatura del Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional
Docente Trujillo.
Se guardara completo anonimato y confidencialidad de los médicos
tratantes, internos, enfermeras responsables de la atención.
En este estudio no se utilizan seres humanos ni animales de
experimentación, por lo tanto se respetan tanto la Declaración de
Helsinki de la Asociación Médica Mundial y el Código de Núremberg.
El investigador confiesa no tener ningún tipo de conflicto de
intereses con el Hospital, cualquier funcionario o personal de salud
del nosocomio.
IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.
4.1. Recursos y presupuestos
4.1.1. Recursos.
Recursos Humanos:
Tres personas estarán encargadas de la recolección de datos de las
historias clínicas, según se establezca en el cronograma de ejecución.
Se buscara contar con el asesoramiento de un Profesional Médico
Especialista para la correcta recolección y selección de los datos..
Material y equipo:
- Papel bond oficio (para la recolección de datos)
- Materiales de escritorio (lapiceros,. Engrapador, plumones, etc)
- Computadora, (para el procesamiento de los datos)
38
4.1.1. Presupuesto.
FUENTE:MEF / DGPP
4.2. Financiamiento.
5. Autofinanciado
39
CostoRubro Cantidad Costo unitario Costo total
Recursos humanos
Colaborador(2. 1. 1 2.1 2) 3 800 2400.00
Especialista (2.1 .1 3.1 1) 1 1600.00 1600.00
Materiales
Papel bond A 4 (2.3. 1 5.1 2) 4 millar 14.00 56.00
Lapiceros (2.3.1 5.1 2) 5 2.00 10.00
Correctores (2. 3.1 5.1 2) 3 3.00 9.00
Resaltadores (2. 3.1 5. 1 2) 3 1.50 4.50
Tinta de impresión (2.3.1 5.1 2) 3 160.00 480.00
Lápices (2.3.1 5. 1 2) 3 0.50 1.50
Servicios
Internet (2.3. 2 2. 2 3) 50 h 1.00 50.00
Fotocopias 700 0.10 50.00
Pasajes (2.3.2 1. 2 1) 30 2.00 60.00
Anillados (2. 3. 2 2. 4 4) 5 20.00 100.00
Total 639.10 4821.00
5.1. Cronograma de ejecución
Año 2012
Actividades EneroFebrero
MarzoAbril
MayoJunio
JulioAgosto
SetiembreOctubre
NoviembreDiciembre
Recoleccion
de datos
Procesamiento
de datos
Redaccion de
informe Final
Sustentacion
de datos
40
CAPITULO V:
RESULTADOS:
1.- RECIEN NACIDO:
1.1. Distribución de la Muestra.
TABLA1: Distribución de Recién Nacidos de
MadresPrimigestasAdolescentes Vs Nacidos de MadresPrimigestas No
Adolescentes en el Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009-2013
F
Fuente:Ficha de recolección de datos – Características de Recién Nacidos de Madres Adolescentes VS Recién Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013
TABLA 2: Sexo de Recién nacidos de MadresPrimigestas Adolescentes
Vs Recién Nacidos de MadresPrimigestas No Adolescentes en El
Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009 - 2013
Categoría Masculino Femenino Total
Adolescentes
41
Población de Recién Nacidos (RN) Nº %
De madres Adolescentes de 10 a 16 años
De madres Adolescentes de 17 a 19 años
De madres de 20 a 29 años.
Total
No Adolescentes
Total
Fuente:Ficha de recolección de datos – Características de Recién Nacidos de Madres Adolescentes VS Recién Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013
TABLA 3: EDAD GESTACIONAL POR CAPURRO de Recién nacidos de
Madres Primigestas Adolescentes Vs Recién Nacidos de Madres
Primigestas No Adolescentes en El Hospital Regional Docente de
Trujillo, 2009 – 2013
Fuente:Ficha de recolección de datos – Características de Recién Nacidos de Madres Adolescentes VS Recién Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013
Categoría RN<37s % RN>=37s % RR P <RR<
42
RR=2.67, P = 0.026 < 0.05, IC 95% (1,07< RR<6, 62)
Categorías RN<37s RN>=37s Total
Adolescentes
No adolescentes
Tota
Adolescentes
10-16 años
Adolescentes
17 a 19 años
20 – 29 años
Total
Fuente:Ficha de recolección de datos – Características de Recién Nacidos de Madres Adolescentes VS Recién Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013
TABLA 4: PESO de Recién nacidos de Madres Primigestas Adolescentes
Vs Recién Nacidos de Madres Primigestas No Adolescentes en El
Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009 – 2013
Fuente:Ficha de recolección de datos – Características de Recién Nacidos de Madres Adolescentes VS Recién Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013
43
RR=2,88, P = 0.004 < 0.05, IC 95% (1,33< OR<6, 21)
Categorías RN<37s RN>=37s Total
Adolescentes
No adolescentes
Tota
Categoría RN<37s % RN>=37s % RR P <RR<
Adolescentes
10-16 años
Adolescentes
17 a 19 años
20 – 29 años
Total
Fuente:Ficha de recolección de datos – Características de Recién Nacidos de Madres Adolescentes VS Recién Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013
TABLA 5: ESTADO NUTRICIONALde Recién nacidos de Madres
Primigestas Adolescentes Vs Recién Nacidos de Madres Primigestas No
Adolescentes en El Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009 – 2013
Fuente:Ficha de recolección de datos – Características de Recién Nacidos de Madres Adolescentes VS Recién Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013
44
Categorías RN<37s RN>=37s Total
Adolescentes
No adolescentes
Tota
Categoría Adolescentes No adolescentes Total
PEG
AEG
GEG
Total
Fuente:Ficha de Fuent
Fuente:Ficha de recolección de datos – Características de Recién Nacidos de Madres Adolescentes VS Recién Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013
45
RR=4,00, P = 0.0053< 0.05, IC 95% (1,37< OR<11, 67)
TABLA 5: APGAR AL MINUTO de Recién nacidos de Madres Primigestas
Adolescentes Vs Recién Nacidos de Madres Primigestas No
Adolescentes en El Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009 – 2013
Categorías 0 A 6 7 A 10 Total
Adolescentes
No Adolescentes
Total
Fuente:Ficha de recolección de datos – Características de Recién Nacidos de Madres Adolescentes VS Recién Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013
10 a 19 años 20 a 29 años0
20
40
60
80
100
120
140
<6>6
46
RR=2,67, P = 0.026< 0.05, IC 95% (1,07<RR<6, 62)
V. BIBLIOGRAFIA
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49
FICHA DE REOLECCION DE DATOS
CARACTERISTICAS DE REIEN NACIDOS DE MADRES ADOLESCENTES VS RECIEN NACIDOS DE MADRES NO ADOLESCENTES, HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE TRUJILLO 2009 – 2013
Nº de Ficha:
RECIEN NACIDO
1. Sexo: M( ) F( )
2. EG por Capurro ( ) semanas.
3. Peso. ( )g.
4. Estado Nutricional: PEG □ AEG □ GEG □
5. Apgar al minuto ( )
6. Apgar a los % minutos: ( )
7. Destino del recién nacido: Alta ( ) Hospitalizado ( ) Fallecido ( )
8. Patología más Prevalente
Asfixia Si ( ) No ( ) EMH Si ( ) No ( ) TTRN Si ( ) No ( ) SALAM Si ( ) No ( ) Ictericia Neonatal Si ( ) No ( ) Sepsis Neonatal Si ( ) No ( ) Malformaciones Congénitas Si ( ) No ( )
Otros._____________________
9. Estancia Hospitalaria Nº de días total: ( ) : -UCI: ( )
-UCIM: ( )
MADRE
10. Edad materna: ( )
11. Tipo de parto: Vaginal ( ), Cesárea ( ): Motivo:……………………….
12 Nº de CPN: <6 ( ), 6 o más ( )
50