eco. augusto portocarrero grados director general oficina general de planeamiento y presupuesto...
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Eco. Augusto Portocarrero GradosDirector General
Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMinisterio de Salud
Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud
LOS RETOS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN
DERECHO
Un poco de historia
Entre los años ‘50 y ‘70 se dio el proceso del extinción social y política de la oligarquía.
El proceso tuvo dos etapas claras: de 1930 a 1968 y de 1968 a 1975.
De 1930 a 1968 fue un proceso marcado por la transacción entre la oligarquía y las clases medias emergentes.
De 1968 a 1975 fue un proceso de cambios radicales con profundas reformas estructurales.
Sin embargo, en ninguno de los casos se logro integrar a importantes sectores del país.
Perú: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento
de salud 2004 – 2009
Año Falta de
dinero
Queda lejos / falta confianza/
demoran
Remedios caseros 1/
No fue necesario
Otros 2/
2004 24.7 12.3 42.8 32.2 11.02005 24.4 11.4 37.1 35.1 13.22006 21.8 10.7 36.1 35.0 13.42007 22.1 10.7 33.1 35.1 17.02008 18.6 12.1 32.1 36.2 20.2 2009 15.2 13.7 28.9 39.2 24.4
1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)
Lima Metropolitana: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud 2004 – 2009
Año Falta de
dinero
Queda lejos / falta confianza/
demoran
Remedios caseros 1/
No fue necesario
Otros 2/
2004 14.6 3.5 45.5 38.6 8.3
2005 19.1 5.8 23.2 45.6 10.3
2006 16.8 6.3 22.0 43.8 12.2
2007 15.1 6.1 23.2 45.6 17.32008 12.4 6.6 29.7 42.8 17.1 2009 14.1 8.1 22.0 45.0 26.3
1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)
Perú Urbano: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud 2004 – 2009
Año Falta de
dinero
Queda lejos / falta confianza/
demoran
Remedios caseros 1/
No fue necesario
Otros 2/
2004 23.4 9.4 39.6 34.7 13.02005 21.3 9.2 37.6 37.0 15.22006 19.2 8.4 37.3 37.1 15.52007 20.3 9.8 34.0 35.8 18.52008 18.8 11.5 31.0 36.4 22.7 2009 13.8 13.3 29.9 40.1 24.4
1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)
Perú Rural: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud 2004 – 2009
Año Falta de
dinero
Queda lejos / falta confianza/
demoran
Remedios caseros 1/
No fue necesario
Otros 2/
2004 33.4 22.0 45.0 24.8 10.42005 32.0 18.1 45.0 25.9 12.12006 29.3 17.4 45.2 25.3 11.32007 30.6 16.0 39.9 25.5 14.52008 23.6 17.6 35.9 30.5 18.9 2009 18.2 19.4 33.5 32.5 22.7
1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)
8
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Abandono del hogar
Quiebra
Otro
Hecho delictivo
Pérdida de empleo
Desastres naturales
Enfermedad y accidentes
1%
4%
5%
13%
14%
31%
32%
Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos
Fuente: ENAHO, 2008
% de hogares que reportan un choque externo
9
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Recibieron ayuda del gobierno
Empeñaron o vendieron bienes
Otro
Consiguieron otros trabajos
Gastaron sus ahorros o capital
Disminuyeron alimentación, consumo
Obtuvieron prestamos
No hicieron nada
1%
4%
8%
9%
12%
17%
20%
28%
Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud
Fuente: ENAHO, 2008
% de hogares que reportan choque externos en salud
Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2009
(% respecto del total de población de cada ámbito geográfico)
Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008(% respecto del total de población de cada ámbito geográfico)
Año .
Nacional Lima Metropolitana
TotalÚnicam. EsSalud
Únicam. SIS
Con otros seguros 1/
TotalÚnicam. EsSalud
Únicam. SIS
Con otros seguros 1/
2004 37.3 17.4 14.9 5.0 43.0 23.7 8.2 11.02005 36.2 17.3 14.1 4.8 40.8 23.8 6.7 10.42006 38.3 18.6 15.4 4.4 41.1 25.7 6.1 9.42007 42.1 19.6 17.0 5.5 45.5 27.7 5.4 12.32008 53.7 20.1 28.1 5.5 49.3 28.2 9.4 11.8
2009 60.5 21.2 33.8 5.6 53.4 30.0 11.7 11.7Nota: Los datos anuales corresponden al promedio del año1/ Comprende Seguro Privado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Privado y el SIS con ESSALUD, etc.Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2009
(% respecto del total de población de cada ámbito geográfico)
Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008(% respecto del total de población de cada ámbito geográfico)
Año .
Area Urbana 1/ Area Rural
TotalÚnicam. EsSalud
Únicam. SIS
Con otros seguros 2/
TotalÚnicam. EsSalud
Únicam. SIS
Con otros seguros 2/
2004 38.7 22.2 12.6 3.8 29.9 4.7 24.7 0.62005 37.2 21.9 11.5 3.8 30.3 4.6 25.1 0.52006 39.4 23.2 12.7 3.5 33.9 4.4 29.0 0.42007 41.5 24.0 13.6 3.8 39.4 4.3 34.5 0.62008 52.1 24.7 23.5 4.0 61.0 4.4 56.0 0.7
2009 59.0 25.3 29.4 4.4 71.1 4.7 65.9 0.6Nota: Los datos anuales corresponden al promedio del año1/ No incluye Lima Metropolotana2/ Comprende Seguro Privado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Privado y el SIS con ESSALUD, etc.Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
12
1997: Ley General de Salud
2002: Acuerdo Nacional
2005: Proceso de construcción de consensos entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud 2006-2010, que incluye:
– Salud materno infantil– Enfermedades infecciosas– Descentralización del sector salud– Aseguramiento universal en salud– Financiamiento y focalización– Participación social
2007: Plan Nacional Concertado de Salud
2008: Ley Marco de Aseguramiento Universal en discusión en la Comisión de Salud del Congreso
Los consensos políticos
Estrategia para el cierre de la brecha para el aseguramiento universal
Seg. privado
Seguro Integral de Salud
SeguridadSocial
Brecha Formales sin seg: Seg. Social Informales: formalizar empleo
Seg. Social y Semicont. al SIS Pobres aún no cubiertos: SIS
LOS RETOS DEL FINANCIAMIENTO
150,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
Perú
Venezuela
Guatemala
Ecuador
R.Dominicana
Chile
Haiti
Promedio
Bolivia
El Salvador
Costa Rica
Colombia
Panamá
Paraguay
Honduras
Cuba
Brasil
Uruguay
Nicaragua
Argentina
7%
Bajo gasto en salud en el país
• El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI : – Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América)– Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4%
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005
Gasto en salud (% del PBI)
Cómo se financia la salud en el Perú 1996 - 2005
Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA
Agentes 1996 1998 2000 2002 2003 2004 2005
Gogierno 26,0 24,3 24,1 28,1 28,7 28,9 30,7Cooperantes externos 1,1 1,2 1,1 0,9 2,1 2,8 2,6Donaciones internas 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7
Hogares 39,9 37,7 37,9 38,4 35,9 35,5 34,2
Empleadores 29,7 31,8 35,0 30,9 31,8 30,9 30,5
Otros 2,6 4,3 1,9 0,9 0,8 1,1 1,3
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
COOPER TECNICA
3%
COOPER TECNICA
3%
GOBIERNO
31%
GOBIERNO
31%
HOGARES
34%
HOGARES
34%
EMPLEADORES
31%
EMPLEADORES
31%
Fuentes:
100% del
financiamiento
Fuentes:
100% del
financiamiento
Flujos Financieros, Perú 2005
PRIVADO
LUCRATIVO NO LUCRATIVO
24 % 2%
PRIVADO
LUCRATIVO NO LUCRATIVO
24 % 2%
Seguros Autoseg
11% 5%
Seguros Autoseg
11% 5%
FARMACIA
14%
FARMACIA
14%
ESSALUD
27%
ESSALUD
27%
MINSA
27%
MINSA
27%
Seg Soc
Essalud EPSs
68% 9%
Seg Soc
Essalud EPSs
68% 9%
Fondos :
100% de
fondos de
seguros
Fondos :
100% de
fondos de
seguros
Prestadores:
100% del gasto
Prestadores:
100% del gasto
SANIDADES Y OTROS PUBS.
5%
SANIDADES Y OTROS PUBS.
5%
DONACIONINTERNA
1%
DONACIONINTERNA
1%
OTROS
1%
OTROS
1%
Reservas
y otros
SISSIS
Administ. fondos6%
Los flujos de financiamiento continúan siendo segmentados y fragmentados
El margen fiscal y el Marco Macroeconómico Multianual 2011 - 2013
El modelo es primario exportador (gas y minería)
El crecimiento se basa en la inversión privada con un retiro progresivo de la inversión pública.
La política macroeconómica es la que produce los logros en los temas sociales (“Los objetivos del MEF”). El mercado es el que mejora la distribución del ingreso y reduce la pobreza (chorreo)
Los programas sociales tienen muchos problemas en su implementación (filtración, mala “calidad del gasto”)
Las implicancias del MMM 2011 - 2013
El monto a distribuir no va a variar significativamente por una baja presión tributaria.
Una reducción paulatina de la inversión pública en salud y demás sectores sociales.
La tendencia a “peperrizar” el presupuesto con un mayor control del MEF en desmedro del aseguramiento.
Se seguirá priorizando en control de la filtración antes que el aumento de la subcobertura.
Evolución del PBI real y la Presión Tributaria 1994 - 2009
Año PBI real (var. %)
PBI (mill. S/. de 1994)
Presión tributaria
1994 12.82 98,577 13.21995 8.61 107,064 13.61996 2.52 109,760 14.01997 6.86 117,294 14.21998 -0.66 116,522 13.91999 0.91 117,587 12.72000 2.95 121,057 12.22001 0.21 121,317 12.42002 5.02 127,402 12.12003 4.04 132,544 12.82004 4.98 139,141 13.12005 6.83 148,640 13.62006 7.74 160,145 15.02007 8.91 174,407 15.62008 9.80 191,505 15.62009 0.86 193,155 13.8
Fuente: Estadísticas Anuales - BCR
PTr PT 18% 20,215 26,755 6,54024,022 28,826 4,80427,207 31,393 4,18629,875 34,471 4,59626,655 34,768 8,113
28,239
Si se hubiera pasado a una presión tributaria de 18% y
se le hubiera dado el mismo 1.5% a salud el Sector
hubiera recibido 424 millones de nuevos soles (reales del
94) en los últimos 5 año.
Proporción del PBI y Presupuesto destinados a gastos en Salud (2001-2009)
Fuente: Portal Transparencia, Consulta Amigable - MEF e INEI. Diciembre 2009.
* En el año 2009 se considera la función 20 salud y 18 Saneamiento
Gasto en Salud por Nivel de Gobierno y PBI (Millones de nuevos soles)
El Gasto en Salud de los Pliegos Regionales se ha incrementado durante los últimos cinco años en mayor proporción que el incremento registrado en el Pliego Sector Salud, esto debido al proceso de transferencia de funciones y presupuesto que se ha venido ejecutando a las regiones, en el marco del proceso de descentralización.
(A Toda Fuente de Financiamiento )
Nivel de Gob. PLIEGO 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
NACIONAL SECTOR SALUD 1,938 2,135 2,076 2,377 2,455 2,557 2,810 2,900 3,496
REGIONAL U.E EN SALUD 1/. 744 520 1,114 1,074 1,344 1,468 1,618 1,952 2,572
REGION 2/. 47 31 48 73 100 205 380 634 587
Total Regional 791 550 1,161 1,147 1,445 1,673 1,997 2,586 3,159
2,730 2,685 3,238 3,525 3,900 4,229 4,807 5,486 6,655
189,212 199,650 213,424 237,902 261,654 302,255 335,730 372,793 387,500
Fuente: Portal Transparencia - Consulta Amigable – MEF1/. Considera a las DIRESAs y Unidades Ejecutoras de Salud de la región
2/. Considera la Sede Central y Subregiones del Gobierno Regional en relación a la función salud.
TOTAL GENERAL
PBI
Proporción del gasto regional ejecutado en Salud (2001 – 2009)
Fuente: Ministerio de Salud, en base a información del MEF e INEI. Diciembre 2009.
Año RazónMillones
de S/.2007 Ley de Ppto. 2007 55.9342008 DS Nº 070-2008 Transf. 51.462
Ley de Ppto. 2008 62.9772009 DS Nº 035-2009 Transf. 3.588
DS Nº 084-2009 Transf. 10.264DS Nº 243-2009 AISPED 8.216DU Nº 013-2009 AETAS 24.121DU Nº 022-2009 Mantenimiento 107.227DU Nº 022-2009 Reposición 50.993
0
50
100
150
200
250
2007 2008 2009
55.934
114.439
204.409
PROCESO DE TRANSFERENCIA SECTOR SALUD 2007 - 2010
Componentes y ActividadesMillone
s S/.Pliego Fte. Fto.
I. PRESUPUESTO PARA LAS CONDICIONES PREVIAS 24,8
1 ELEGIBILIDAD Y AUTENTICACION DE LOS BENEFICIARIOS (relación financiador-usuario) 17
SISFOH en Línea 3,2 MEF RC DNI gratuito (Lima Metropolitana y Callao) 8,8 RENIEC DU 044-2010 Módulo de afiliación en línea 5 SIS Europan2 FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA DEL ASEG. Y PROTEC. AL USUARIO 5 Capacidad de regulación y supervisión de la calidad de las prestaciones 3 SUNASA RC Campaña de comunicación y difusión 2 SIS RC
3SUPERVISION Y CONTROL PARA LA ENTREGA EFICIENTE DE LAS PRESTACIONES (relación financiador-prestador)
2,8
Fortalecer SIS: Capacidad de supervisión, control y negociación 2,3 SIS RC Asistencia técnica en gestión administrativa y financiera a las Unidades Ejecutoras involucradas 0,5 MEF Europan
II. PRESUPUESTO PARA EL PAGO DE PRESTACIONES 40,1 Pago del costo variable de las prestaciones en Lima Metropolitana y el Callao 28,6 SIS RC Pago del costo variable de las prestaciones en el ámbito AUS piloto 11,5 SIS RC
III.PTO. PARA MEJORAR LA OFERTA (condicionado a plan de determinación del costo de la oferta)
27,6 EESS* RC
Recursos Humanos - 1er nivel de atención 11,1 - Lima 4,4 MINSA RC - Región Callao 1,1 R. CALLAO RC - Regiones AUS (excluye Ayacucho, Apurímac, Huancavelica) 5,6 REGIONES RC Recursos Humanos - 2do nivel de atención (especialistas) 6,8 MINSA RC Equipamiento 9,7 - Lima 6,4 MINSA RC - Región Callao 0,9 R. CALLAO RC - Regiones AUS (excluye Ayacucho, Apurímac, Huancavelica) 2,4 REGIONES RC
IV. Recursos Humanos - Ayacucho, Apurímac, Huancavelica 8 REGIONES EUROPAN COSTO TOTAL (millones S/.) 100,5
Recursos financieros para el AUS 2010
Los retos del financiamiento en salud
Los supuestos sobre las necesidades del financiamiento existentes a fines de los 90 ya no son válidos. Hay que construir un nuevo modelo. La implementación del SIS ha cambiado la composición del financiamiento de los servicios. Desarrollar un nuevo modelo de gestión La implementación de los PpR se ha convertido en una nueva modalidad de financiamiento que se está cruzando con el del SIS/AUS. El AUS obliga a una articulación del financiamiento nacional.Se necesita un marco legal específico que garantice en el tiempo el financiamiento para el AUS
Eco. Augusto Portocarrero GradosDirector General
Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMinisterio de Salud
Los retos de los planificadores en marco Aseguramiento Universal en
Salud