ductos arterioso persistente
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Ductos arterioso persistenteYesica alejandra Mora
DEFINICION
El ductus arterioso o conducto arterioso es un pequeño vaso que comunica la
aorta con la arteria pulmonar. Está normalmente abierto en el feto, pero se cierra
justo después del nacimiento (en la mayoría de los casos durante los primeros tres
días de vida, aunque puede permanecer abierto hasta varios meses después).
La persistencia de este conducto condiciona un 'cortocircuito' entre la circulación sistémica y la
pulmonar: se produce la mezcla de sangre oxigenada de la circulación sistémica que va por la
aorta y la sangre con poco oxígeno que circula por la arteria pulmonar, lo que al final produce
que al organismo se mande sangre con menos oxígeno del normal. Esta anomalía es dos veces
más frecuente en mujeres que en hombres.
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CAUSAS
Algunos recién nacidos tienen más probabilidades de padecer un ductus arterioso persistente, especialmente los prematuros (a
menor edad gestacional más probabilidades de presentar retraso de cierre del ductus).
Problemas pulmonares, con el síndrome de distrés respiratorio (por déficit de una sustancia que recubre el interior de los pulmones), y que el
niño presente muy bajo peso al nacer también están relacionados.
El ductus arterioso permeable es un defecto cardiaco congénito común y puede aparecer junto con otros defectos cardiacos.
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SINTOMAS
Los niños con un ductus pequeño pueden no presentar síntomas observables. Sin embargo, aquellos con
aberturas grandes sí suelen padecerlos. Los síntomas/signos más comunes del ductus arterioso persistente son:
Dificultad para respirar
Cianosis (color azulado de la piel)
Retraso en el desarrollo
Cansancio
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Factores que condicionan la magnitud del cortocircuito
Balance entre la resistencia
pulmonar y sistémica
Longitud y diámetro del ductus
Ductus Arterioso pequeño, la
resistencia al flujo hace que el
cortocircuito sea menor.
Ductus grandes las presiones
tienden a igualarse, con lo que
hace que el cortocircuito dependa
de las resistencias
Dado que la resistencia sistémica
cambia poco después del
nacimiento.
Excepto en neonatos con
Hipertensión pulmonar
persistente severa
DIAGNOSTICO
La exploración física es fundamental, en
especial, la auscultación del corazón para
determinar si hay un soplo cardiaco
característico, algo muy común con el ductus
arterioso persistente.
El ecocardiograma confirma el diagnóstico.
Otros procedimientos que pueden ayudar al
diagnóstico son: electrocardiograma,
radiografía de tórax, y, en ocasiones,
cateterismo cardiaco cuando se sospecha la
existencia de otros defectos asociados.
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se observarán signos de exceso de sangre en los pulmones, el arco medio del lado izquierdo de la silueta cardíaca saliente y el corazón agrandado.
Permite evaluar las dimensiones y el recorrido del ductus, además del tamaño y el grado de dilatación de las cavidades cardíacas. Cuando el ductus es grande, la dilatación de la aurícula y el ventrículo izquierdos es importante y existen signos de hipertensión pulmonarFundacion española del corazon
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Factores de riesgo
Hipoxia AnemiaHipertensión
pulmonar Sepsis
Malformaciones
congénitas
Tratamiento
El tratamiento específico del ductus arterioso será determinado por el médico basándose en
la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad (ductus pequeño o grande) y los síntomas
que presente. En función de esto, se puede tomar la opción de observar y controlar
periódicamente al niño o bien realizar un tratamiento dirigido al cierre del ductus.
Los ductus arteriosos permeables pequeños pueden no requerir tratamiento o cerrarse
espontáneamente.
En niños prematuros se suele utilizar fármacos antiinflamatorios, como ibuprofeno o
indometacina. Si el ductus arterioso permeable no responde al medicamento, en algunos
casos es necesario cerrarlo percutáneamente (con un cateterismo) o con cirugía.
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INTRODUCCION
Hemodinámica menté significativa conducto arterioso permeable (HSDPA) es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad entre los recién nacidos
prematuros, que afecta a más del 40% de los recién nacidos prematuros.
Varias comorbilidades como la enterocolitis necrotizante (NEC), hemorragia interventricular (IVH), edema pulmonar / hemorragia, enfermedad pulmonar
crónica (EPC), y la retinopatía del prematuro (ROP) están asociados con un conducto arterioso permeable (PDA), pero si o no un PDA es responsable de su
desarrollo todavía no está claro.
Las opciones de tratamiento para el cierre de HSPDA incluyen la terapia médica y la ligadura quirúrgica. Los fármacos más comúnmente utilizados para
este propósito son inhibidores de la ciclooxigenasa, predominantemente la indometacina y el ibuprofeno, que bloquean la conversión del ácido
araquidónico en prostaglandinas.
El éxito del tratamiento con ibuprofeno reportado para la gestión de HSPDA es entre el 70% -85%.
INTRODUCCION
Varios efectos adversos han sido reportados con tales medicaciones, incluyendo la vasoconstricción periférica, sangrado
gastrointestinal y perforación, disminución de la agregación plaquetaria, hiperbilirrubinemia y la insuficiencia renal.
Paracetamol (también conocido como paracetamol) actúa inhibiendo directamente la actividad de la prostaglandina sintasa.
A diferencia de ibuprofeno, se cree que el paracetamol para actuar en prostaglandina sintasa en la región de la peroxidasa de
la enzima. inhibición Paracetamol es facilitado por un disminución de la concentración local de hidroperóxidos.
El papel del paracetamol como un tratamiento alternativo para el cierre de HSPDA ha ganado la atención en los últimos años
debido a los posibles efectos secundarios de los inhibidores de la ciclooxigenasa
INTRODUCCION
En nuestra serie de casos se informó anteriormente, hemos demostrado que el paracetamol por vía intravenosa podría ser una alternativa
de tratamiento en pacientes en los que la alimentación estaba contraindicada o que habían intolerancia a la alimentación.
Recientemente, se informó de que el paracetamol en forma oral podría ser utilizado con éxito como la primera opción en el cierre del CAP.
En base a los informes anteriores, se planificó probar la hipótesis de que el paracetamol es tan eficaz como el ibuprofeno en el tratamiento
de HSPDA. Por lo tanto, se realizó este estudio prospectivo, aleatorizado, controlado en neonatos prematuros con peso al nacer ≤1250 g
para comparar la eficacia y seguridad de paracetamol por vía oral con ibuprofeno para el cierre farmacológico de la PDA.
METODOS
El estudio se realizó en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Zekai Tahir Burak Docente de Matronas, Ankara, Turquía, entre febrero y
diciembre de 2012. Este ensayo fue aprobado por el comité de ética local, y los niños fueron incluidos en el estudio después de consentimiento de los padres por
escrito se obtuvo .
El estudio incluyó a neonatos prematuros con una edad gestacional ≤30 semanas, peso al nacer ≤1250 g, edad postnatal 48-96 horas, y 1 de los siguientes
criterios ecocardiográficos: un tamaño de conducto> 1,5 mm, una relación de izquierda-atrio-a aorta> 1,5 , terminar reversión diastólica del flujo sanguíneo en la
aorta, o pobre función cardiaca además de los signos clínicos de una PDA.
Bidimensional ecocardiografía Doppler color se realizó con un GE Vivid 7 Pro, 10S transductor (GE Healthcare, Salt Lake City, Utah). Los criterios de exclusión
fueron la presencia de las principales anormalidades congénitas, de derecha a izquierda ductal derivación, infección que amenaza la vida, de grado III o IVH IV
grado, la producción de orina de menos de 1 ml / kg / h durante las 8 horas anteriores, nivel de creatinina sérica > 1,6 mg / dl, recuento de plaquetas <60 000 /
mm 3 , insuficiencia hepática, hiperbilirrubinemia que requiere transfusión de intercambio, y la hipertensión pulmonar persistente.
METODOS
Antes y 24 horas después del tratamiento, todos los pacientes fueron evaluados con un recuento sanguíneo completo; las pruebas de
función renal (creatinina sérica, nitrógeno de urea en sangre, y la producción de orina), transferasa amino aspartato, amino alanina
transferasa (ALT) y bilirrubina niveles, la ecografía craneal, y ecocardiografía.
Durante el período de estudio, 247 recién nacidos prematuros con edad gestacional ≤ 30 semanas y peso al nacer ≤1250 g fueron
ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales. Quince de los 105 recién nacidos prematuros con HSPDA fueron
excluidos antes de la inscripción para criterios de exclusión enumerados anteriormente
Los pacientes fueron asignados al azar a un grupo de tratamiento por cartas en sobres opacos numerados secuencialmente sellado, y
80 pacientes completaron el protocolo de estudio. Cada paciente inscrito recibido ya sea paracetamol oral a una dosis de 15 mg / kg
cada 6 horas durante 3 días o ibuprofeno oral a una dosis inicial de 10 mg / kg seguido de 5 mg / kg a las 24 y 48 horas.
METODOS
Tanto paracetamol y el ibuprofeno se administraron a través de una sonda orogástrica, que se lavó abundantemente con 1-2 ml
de agua estéril para garantizar la entrega de la droga. Una dieta exclusiva de leche materna se intentó para todos los lactantes a
partir del primer día de vida, y todos los niños continuaron con su régimen de alimentación enteral corriente durante el estudio.
Un día después del tratamiento, una evaluación ecocardiográfica fue realizada por un cardiólogo pediátrico que desconocía el
grupo de tratamiento para determinar el éxito del tratamiento y la necesidad de un segundo curso a través de la misma ruta. Los
pacientes con paso leve a ductal fueron seguidos regularmente por un neonatólogo y un cardiólogo pediátrico.
Los pacientes que lograron el cierre del CAP, pero tenían signos y síntomas de la reapertura después, durante la hospitalización
fueron reevaluados por ecocardiografía y fueron tratados de acuerdo a sus hallazgos ecocardiográficos y la situación clínica.
METODOS
Para todos los pacientes inscritos en el estudio, la ingesta de líquidos se inició a 70-80 ml / kg por día y se incrementó en incrementos de 10-20 ml / kg cada día, hasta un
máximo de 150 ml / kg por día. La hipotensión se trató con la dopamina para los casos en que el tratamiento de fluido había fracasado. La ventilación se apoya según la
gravedad de la dificultad respiratoria, utilizando presión positiva nasal continua de las vías respiratorias o ventilación mecánica. Los pacientes se les administró penicilina G y
gentamicina o netilmicina en la admisión, si es necesario.
La tasa de éxito, que se define como un conducto cerrado en la ecocardiografía después del curso completado y la seguridad de los fármacos en neonatos prematuros con peso
al nacer ≤1250 g fueron los principales resultados del estudio. Los resultados secundarios incluyeron la necesidad de repetir el tratamiento o la ligadura quirúrgica del PDA
el modo y la duración de la ventilación; aumento del nitrógeno ureico en sangre, creatinina en suero, bilirrubina, transferasa amino aspartato, o los niveles de ALT después del
tratamiento, las tasas de ductal reapertura, tratamiento con agente tensioactivo, neumotórax, hemorragia pulmonar, CLD, Hiv, ECN, gastrointestinal sangrado, ROP , sepsis
definido, y la muerte. CLD se definió como un requerimiento de oxígeno persistente a 36 semanas de edad postmenstrual. Se utilizó una prueba fisiológica para confirmar la
necesidad de oxígeno en el momento del diagnóstico EPC. Los pacientes que demostraron ≥30% requerimiento de oxígeno y / o de presión positiva a las 36 semanas de edad
gestacional (grave CLD) fueron tratados con dexametasona.
ANALISIS ESTADISTICO
Análisis de energía reveló que un grupo de estudio de al menos 78 pacientes era necesario que el estudio sea capaz de detectar una
diferencia de al menos 25 puntos porcentuales en la tasa de cierre entre los ibuprofeno orales y los grupos de paracetamol por vía
oral, suponiendo una tasa de cierre de 83,3 % con ibuprofeno oral, con un P valor de 0,05, y una potencia de 80%.
Los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico SPSS para Windows v. 17.0 La muestras pareadas t prueba y
muestras independientes t prueba se utilizaron para las variables continuas. La χ 2 se utilizó la prueba para las variables
categóricas. Las variables continuas se presentan como la media ± SD, y las variables categóricas se dan como frecuencias y
porcentajes. Además de la P valor de los resultados primarios, los resultados se dan como el riesgo relativo y IC del 95% utilizando
Stata 9,1 programa A P valor de <0,05 se consideró estadísticamente significativo.
RESULTADOS
Despues de el primer tratamiento , el ductus arterioso persistente en 31 (77.5%) de los pacientes asignados en el
grupo de administración de ibuprofeno oral vs 29 pacientes del grupo de parecetamol oral (p=.6)
Solo 2 pacientes en el grupo de paracetamol oral y 3 pacientes en el grupo de ibuprofeno
Nueve pacientes (22,5%) en el grupo de ibuprofeno oral requiere un segundo curso de terapia con fármacos, en
comparación con 11 (27,5%) en el grupo de paracetamol oral ( P = 0,6).
La tasa de reapertura fue mayor en el grupo de paracetamol que en el grupo de ibuprofeno, pero las tasas de
reapertura no fueron estadísticamente diferentes (16,1% [5 de 31] 24,1% [7 de 29] vs; P = 0,43).
RESULTADOS
RESULTADOS
En la evaluación de la tolerancia renal, ninguno de los pacientes tuvo oliguria.
Los niveles de bilirrubina y resultados de la prueba la función renal y hepática antes y después de la
primera y segunda curso de cada fármaco no difirió significativamente dentro o entre los grupos.
No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos para los resultados secundarios
DISCUSION
Nuestro estudio se diseñó con el poder suficiente para determinar si el paracetamol y el
ibuprofeno por vía oral son igualmente eficaces y seguros para el cierre del CAP. Los
resultados demostraron que el paracetamol oral y el ibuprofeno fueron igualmente
eficaz para el cierre de PDA con 1 curso de tratamiento. Además, ambos medicamentos
orales eran bien tolerados y considerados seguros en términos de variables renales y
hepáticas, así como una falta de diferencia estadísticamente significativa en las
principales complicaciones (tolerancia renal, hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia,
sangrado gastrointestinal, NEC, Hiv, CLD, y ROP).
DISCUSION
En el estudio actual, se observó que la velocidad de cierre PDA fue similar para ibuprofeno (77,5%) y paracetamol (72,5%) después del
primer curso del tratamiento.
Aunque las tasas de cierre fueron similares, el amplio IC observó no permite la conclusión de que los medicamentos son igualmente
eficaces. En la literatura, pocos estudios controlados aleatorios han determinado la eficacia y seguridad del ibuprofeno oral en recién
nacidos prematuros con CAP.
Gokmen et al 6 y Erdeve et al 5 encontró que la velocidad de cierre PDA fue significativamente mayor con ibuprofeno oral en
comparación con ibuprofeno intravenosa después de que el primer curso de tratamiento en prematuros de muy bajo peso al nacer.
Nuestro estudio demostró que el índice de cierre con paracetamol por vía oral fue comparable con ibuprofeno oral.
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/ductus-arterioso-persistente.html
http://cardiocongenitas.com.ar/cardiopatias-congenitas/ductus-arterioso-persistente.php