Ducto Arterioso Patente(PDA)

Por: Ashleen Lebrón Burgos

Profesor: Rivera

Sección: 352

Introducción

El ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistente (CAP) o persistencia del conducto arterioso (PCA) es la persistencia, después de nacer, de la comunicación que normalmente existe entre el sistema arterial pulmonar y la aorta durante la vida fetal. La causa se desconoce y en el 90 por ciento de los casos se presenta como un defecto único.

Es más frecuente en mujeres, niños prematuros y en infecciones por rubéola materna, no produce casi nunca problemas funcionales al nacer. Se puede detectar por la existencia de un soplo o ruido cardíaco continuo (soplo en maquinaria).

Define

El ductus arterioso o conducto arterioso es un pequeño vaso que comunica la aorta con la arteria pulmonar. Está normalmente abierto en el feto, pero se cierra justo después del nacimiento (en la mayoría de los casos durante los primeros tres días de vida, aunque puede permanecer abierto hasta varios meses después).

La persistencia de este conducto condiciona un 'cortocircuito' entre la circulación sistémica y la pulmonar: se produce la mezcla de sangre oxigenada de la circulación sistémica que va por la aorta y la sangre con poco oxígeno que circula por la arteria pulmonar, lo que al final produce que al organismo se mande sangre con menos oxígeno del normal. Esta anomalía es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.

Fisiopatología

Se cierra generalmente a las 10-15 horas del nacimiento. Dura más en prematuros.

El mecanismo es por disminución de prostaglandinas( conjunto de

sustancias de carácter lipídico derivadas de los ácidos grasos) o su menor sensibilidad al ella; por aumento de O2.

Primeras 12 horas: migración de músculo liso y acercamiento de la intima, plegamiento y cierre.

2-3 semanas se produce la fibrosis de media e intima y formación del ligamento; cierre del 90% a las 8 semanas.

Alteración: Mayor sensibilidad a las prostaglandinas (prematuros) o mala migración muscular lisa.

Prematuridad extrema y presencia del PDA

El 60% de prematuros menores de 28 semanas desarrollan PDA sintomático.

El riesgo de PDA hemodinamicamente significativo es

49% en prematuros con peso de 501-750 g(1.1 a 1.6 lbs)

38% en prematuros con peso 751-1000 g(1.7 a 2.2 lbs)

A mayor grado de prematuridad:

> riesgo de PDA significativo

< respuesta al tratamiento farmacológico

> riesgo de reapertura del ducto

Pronostico

Los defectos pequeños, Membranosos y Musculares (mayormente por la hipertrofia) cierran espontáneamente del 30-35% antes del 1er año.

Los defectos Infundibular y de entrada no cierran espontáneamente.

Riesgo de endocarditis infecciosa (menos de 2%), dar profilaxis en procedimientos.

Evolución

Se produce Shunt(como un pasaje que permite el movimiento de fluidos) de izquierda a derecha, aumenta el retorno venoso al lado izquierdo (aumenta precarga) con mayor trabajo, hipertrofia y dilatación del mismo.

Según el grado moderado a severo se tolera o no, luego hay falla cardiaca Izquierda con edema pulmonar y retención hídrica → Hiperflujo pulmonar y falta de regresión muscular lisa → HTP fija (disminución de trama pulmonar) → Crecimiento y presiones derechas→ Shunt de derecha a izquierda.

Causas

Algunos recién nacidos tienen más probabilidades de padecer un ductus arterioso persistente, especialmente los prematuros (a menor edad gestacional más probabilidades de presentar retraso de cierre del ductus). Problemas pulmonares, con el síndrome de distrés respiratorio (por déficit de una sustancia que recubre el interior de los pulmones), y que el niño presente muy bajo peso al nacer también están relacionados. El ductus arterioso permeable es un defecto cardiaco congénito común y puede aparecer junto con otros defectos cardiacos.

Sintomas

Los niños con un ductus pequeño pueden no presentar síntomas observables. Sin embargo, aquellos con aberturas grandes sí suelen padecerlos. Los síntomas/signos más comunes del ductus arterioso persistente son:

Dificultad para respirar

Cianosis (color azulado de la piel)

Retraso en el desarrollo

Cansancio

Soplo cardiaco

Cardiomegalia (agrandamiento anormal del corazón)

Diagnostico

La exploración física es fundamental, en especial, la auscultación del corazón para determinar si hay un soplo cardiaco característico, algo muy común con el ductus arterioso persistente. El ecocardiograma confirma el diagnóstico. Otros procedimientos que pueden ayudar al diagnóstico son: electrocardiograma, radiografía de tórax, y, en ocasiones, cateterismo cardiaco cuando se sospecha la existencia de otros defectos asociados.

Tratamiento

El tratamiento específico del ductus arterioso será determinado por el médico basándose en la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad (ductus pequeño o grande) y los síntomas que presente. En función de esto, se puede tomar la opción de observar y controlar periódicamente al niño o bien realizar un tratamiento dirigido al cierre del ductus.

Los ductus arteriosos permeables pequeños pueden no requerir tratamiento o cerrarse espontáneamente.

En niños prematuros se suele utilizar fármacos antiinflamatorios, como ibuprofeno o indometacina. Si el ductus arterioso permeable no responde al medicamento, en algunos casos es necesario cerrarlo percutáneamente (con un cateterismo) o con cirugía.

Imágenes

Dato curioso

Esta enfermedad también es encontrada en animales, precisamente en perros.

Un pequeño video

https://youtu.be/SOj6K_BoIAc

Conclusión

Esta es una de las causa del porque los niños en especial los prematuros sufren de diversas enfermedades ya que la madre al no saber, y no instruirse en el mundo de las enfermedades que les puede dar a los niños no se cuidan adecuadamente. Y esta presentación tiene como propósito haberle al menos aclarado algunas de sus preocupaciones o dudas y el porque de esta enfermedad. Fue interesante ya que cada día voy aprendiendo cosas de la cual no tenia idea que existían y me ayuda a adentrarme mas al mundo de las enfermedades.

Referencia

Web GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Congenital heart disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed. Philadelphia, Pa:Saunders Elsevier; 2011:chap 65.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001560.htm