dr. martin bottos ortopedia de cadera. superficies articulares: cabeza del fémur. cabeza 2/3 de un...
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DR. MARTIN BOTTOS
ORTOPEDIA DE CADERA
Superficies Articulares: Cabeza del Fémur.
Cabeza
•2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam.
Cuello Anatómico
•Presenta un ángulo de 135º
•Esta en ante versión variable entre 10 y 12 º
Trocánter Mayor
•Eminencia cuadrilátera muy saliente arriba y lateral al cuello.
•Se unen los músculos Glúteos medio, Pelvitrocantereos, piriforme, algunos fascículos del vasto lateral, fascículos superiores del crural y glúteo menor.
Trocánter Menor• Tubérculo grueso situado atrás y
lateral al cuello.
•A el se une el Músculo Psoas Iliaco Cuello Quirúrgico
•Es la unión del cuerpo del hueso con el macizo trocanteriano
Superficies Articulares: Acetábulo.
Cavidad Cotiloidea
•Es la mitad de un esfera hueca destinada a alojar la cabeza femoral.
Labrum acetabular
• Anillo fibrocartilaginoso que tiene como objetivo aumentar la superficie de unión.
Superficie Semilunar
•Tiene forma de herradura y es la superficie articular
Fovea Acetabular
• Componente no articular
Lig. Redondo
•Lig. débil que vehiculiza la art. que irriga una pequeña parte de la cabeza femoral
Lig. Transverso
• Lig. Que une las extremidades del cartílago
Cápsula de la Articulación
Circulación
ART. FEMORAL PROFUNDA
ART. CIRCUNFLEJA
ART. RETINACULARES
Índice de SINGH (calidad ósea)
VI) Visibles todas las trabéculas
V) Grupos ténsiles y compresivos acentuados.
IV) Trabéculas ténsiles disminuidas
III) Rotura trabecular en trocánter mayor
II) Presentes solo trabéculas compresivas.
I) Trabéculas compresivas reducidas en cantidad y calidad.
Necrosis Osea Avascular (NOA)
Concepto
Alteracion de la estructura osea de la cabeza femoral como resultado final originado por la muerte de las celulas oseas.
Etiología
3:1 en hombres 3ra y 4ta decada de la vida 50/70 % de los casos bilateral
Causas
Se debe a 2 causas: Destruccion directa por radiciones:
dosis de 3000 o 4000 rad por RxTx. Alteracion de la irrigacion cefalica:
(principal causa)
Alteración de la Irrigación
Macrocirculacion: FMC (garden III y IV), luxacion coxofemoral (>6hs), fractura luxacion de acetabulo.
Microcirculacion: GC, LES, etilismo, sind descompresivo de los buzos, DBT, Gaucher, anemia drepanocitica, policitemia, colagenopatias, dislipemia, idiopatica.
Patogenia
Existen 2 teorias:
Teoria vascular (+ aceptada)
Teoria mecanica: microfracturas a repeticion en una zona de sobrecarga de trabeculas mas fragiles
Teoria vascularbloqueo de la microcirculacion
Presion osea
Isquemia celular
Microsindrome compartimental
retorno venoso
Estadificacion anatomopatologia ISQUEMIA CELULAR MUERTE DE OSTEOCITOS
NO ALTERACIÓN RADIOGRÁFICA (DENSIDAD OSEA INDEMNE)
REVASCULARIZACION PROLIFERACIÓN DE OSTEOCLASTOS Y OSTEOBLASTOS (REMODELACIÓN OSEA)AUMENTO DENSIDAD OSEA
SECUESTRO OSEO HUESO NECROTICO RODEADO POR TEJIDO FIBROSO DENSOIMAGEN DE SIGNO CRECIENTE EN LA RADIOGRAFIA EN ZONA SUBCONDRALEL TEJIDO OSEO NECROTICO SE HUNDE Y ALTERA EL CONTORNO ARTICULAR
DETERIORO SIGNOS DE ARTROSIS
Estadificación clinico-radiologicaFases
0 asintomatica Cadera indolora
Rx s/p
1 Prerradigrafica Cadera dolorosa
Rx (-)
RNM y centello (+)
2 Cambios radiograficos inespecificos Cadera dolorosa
NO alteracion contorno epifisario
Cambios rx en la porcion anterior, superior y externa de la cabeza femoral
TAC (+) signo de escarapela
3 Cambios radiograficos especificos (necrosis) Dolor en la marcha y reposo
Limitacion movilidad leve
Aplastamiento polar superior(ang superoexterno)
4 Cambios degenerativos Limitacion movilidad mederada/grave
Aplastamiento polar superior + signos de artrosis
Diagnostico
Clinica Laboratorio Rx Centellograma oseo TAC RNM Bx osea
Rx
Centellograma oseo
Se observa habitualmente hipercaptacion:– Limitada a la cabeza (estadios 0 al 3)– Extendida al acetabulo (estadio 4)
Excepcionalmente nucleo frio central rodeado de halo hipercaptante (estadios 0 y 1)
T.A.C.
Signo de la escarapela de Waisman: Zona de mayor densidad rodeada de
halo radiolucido Trazos fracturarios subcondrales Zona de mayor densidad es: externa,
superior y anterior.
R.N.M.
Metodo de diagnostico temprano mas confiable
Formas de presentacion:– Modelo homogeneo (limitada a region
superoanterior)– Modelo heterogeneo (areas irregulares en toda la
cabeza)– Modelo en banda (en cuello)– Modelo anillo
Los estudios que se utilizan para el diagnostico temprano en estadios 0 y 1 son:–R.N.M.
–Centellograma oseo
Los estudios que se utilizan para el diagnostico temprano en estadios 0 y 1 son:–R.N.M.
–Centellograma oseo
Tratamiento
Preventivo
Incruento
Cruento
Preventivo
Debe aplicarse a poblacion de riesgo Prohibidos deportes de choque Caminatas: no demasiadas extensas
(no mas de 10 cuadras) con reposos intermedios prolongados
Evitar sobrepeso Consulta temprana ante coxartralgia
Incruento
Debe aplicarse en estadios 0 y 1 Evitar carga (por no menos de tres
meses) y comenzar con carga parcial progresiva con el uso de muletas
Estimulacion electromagnetica
Cruento
Cirugias conservadoras
Cirugias no conservadoras
Cx conservadoras
Forage o descompresion del nucleo– Estadios 0, 1 y 2 (contorno cefalico
indemne)– Realizar biopsia con estudio
anatomopatologico– Disminuye el dolor– Inconveninte: aumenta riesgo de fractura
Cx conservadoras
Bloqueos metafisarios Secuestrectomia y relleno (injerto
autologo de cresta iliaca) Osteotomias (uso discutido para
estadios 3 y 4 excepto ATC contraindicada) mayor indicacion en estadio 2
Cx no conservadoras
Artroplastia total de cadera
COXARTROSIS
ES LA MAS COMUN DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES DE EVOLUCION PROGRESIVA E IRREVERSIBLE.
LA ARTICULACIÓN MÁS AFECTADA EN LA ACTUALIDAD ES LA RODILLA, SEGUIDA DE LA CADERA Y LOS HOMBROS.
EL 70% DE LAS PERSONAS MUESTRAN SIGNOS RADIOGRAFICOS A LOS 70 AÑOS
5-10% DE LA POBLACIÓN
DISCRETAMENTE MÁS FRECUENTE EN MUJERES
SINONIMIA: OSTEOARTRITIS
INTRODUCCION
DEFINICION: ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR EL DESGASTE DE LAS SUPERFICIES CARTILAGINOSAS DE UNA O MAS ARTICULACIONES DEL ORGANISMO. PRESENTANDO ANORMALIDADES PATOLÓGICAS Y RADIOLÓGICAS DE DEGENERACIÓN
CAUSAS
ENVEJECIMIENTO
HERENCIA
OBESIDAD
TRANSTORNOS DE SOBRECARGA
LESIONES LOCALES
EXCESO DE USO
CLASIFICACION
PRIMARIA O IDIOPATICA
SECUNDARIA: Metabolopatías, ONA, Legg-Perthes, displasia de cadera, deslizamiento epifisario, infecciones, post-traumática
Disminución de la elasticidad del cartílago
Rugosidades
En zonas de presión desaparece cartílago
Exposición del hueso subcondral
Esclerosis del hueso subcondral Migración de líquido sinovial
Geodas
FISIOPATOGENIA
CLINICA
DOLOR INGUINAL LIMITACION DE LA MOVILIDAD CRUJIDO ARTICULAR RENGUERA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RX
– PANORAMICA DE AMBAS CADERAS– FRENTE Y PERFIL DE CADERA AFECTADA
OTROS: – TAC– RNM– CENTELLOGRAMA
1. ESCLEROSIS SUBCONDRAL
2. DISMINUCION LUZ ARTICULAR
3. OSTEOFITOSIS
4. GEODAS
AnalgésicoantiartrosicosFisiokinesioterapiaDisminucion de peso
Tratamiento Medico
Paciente joven, artrosis leve primaria
Osteotomía
Liberación de partes blandas + reseccion de osteofitos Artroscopía (de elección)
Cielo abierto
Artroplastia de superficie
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento Quirúrgico Paciente de edad avanzada, artrosis severa o secundaria
Artroplastia total no cementada cementada híbrida
Sexo masculino, 78a
POP
Sexo fem, 66 aexo fem, 66 a
POP
POP
MUCHAS GRACIAS!!!