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DR. MARTIN BOTTOS
ORTOPEDIA DE CADERA
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Superficies Articulares: Cabeza del Fémur.
Cabeza
•2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam.
Cuello Anatómico
•Presenta un ángulo de 135º
•Esta en ante versión variable entre 10 y 12 º
Trocánter Mayor
•Eminencia cuadrilátera muy saliente arriba y lateral al cuello.
•Se unen los músculos Glúteos medio, Pelvitrocantereos, piriforme, algunos fascículos del vasto lateral, fascículos superiores del crural y glúteo menor.
Trocánter Menor• Tubérculo grueso situado atrás y
lateral al cuello.
•A el se une el Músculo Psoas Iliaco Cuello Quirúrgico
•Es la unión del cuerpo del hueso con el macizo trocanteriano
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Superficies Articulares: Acetábulo.
Cavidad Cotiloidea
•Es la mitad de un esfera hueca destinada a alojar la cabeza femoral.
Labrum acetabular
• Anillo fibrocartilaginoso que tiene como objetivo aumentar la superficie de unión.
Superficie Semilunar
•Tiene forma de herradura y es la superficie articular
Fovea Acetabular
• Componente no articular
Lig. Redondo
•Lig. débil que vehiculiza la art. que irriga una pequeña parte de la cabeza femoral
Lig. Transverso
• Lig. Que une las extremidades del cartílago
Cápsula de la Articulación
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Circulación
ART. FEMORAL PROFUNDA
ART. CIRCUNFLEJA
ART. RETINACULARES
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Índice de SINGH (calidad ósea)
VI) Visibles todas las trabéculas
V) Grupos ténsiles y compresivos acentuados.
IV) Trabéculas ténsiles disminuidas
III) Rotura trabecular en trocánter mayor
II) Presentes solo trabéculas compresivas.
I) Trabéculas compresivas reducidas en cantidad y calidad.
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Necrosis Osea Avascular (NOA)
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Concepto
Alteracion de la estructura osea de la cabeza femoral como resultado final originado por la muerte de las celulas oseas.
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Etiología
3:1 en hombres 3ra y 4ta decada de la vida 50/70 % de los casos bilateral
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Causas
Se debe a 2 causas: Destruccion directa por radiciones:
dosis de 3000 o 4000 rad por RxTx. Alteracion de la irrigacion cefalica:
(principal causa)
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Alteración de la Irrigación
Macrocirculacion: FMC (garden III y IV), luxacion coxofemoral (>6hs), fractura luxacion de acetabulo.
Microcirculacion: GC, LES, etilismo, sind descompresivo de los buzos, DBT, Gaucher, anemia drepanocitica, policitemia, colagenopatias, dislipemia, idiopatica.
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Patogenia
Existen 2 teorias:
Teoria vascular (+ aceptada)
Teoria mecanica: microfracturas a repeticion en una zona de sobrecarga de trabeculas mas fragiles
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Teoria vascularbloqueo de la microcirculacion
Presion osea
Isquemia celular
Microsindrome compartimental
retorno venoso
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Estadificacion anatomopatologia ISQUEMIA CELULAR MUERTE DE OSTEOCITOS
NO ALTERACIÓN RADIOGRÁFICA (DENSIDAD OSEA INDEMNE)
REVASCULARIZACION PROLIFERACIÓN DE OSTEOCLASTOS Y OSTEOBLASTOS (REMODELACIÓN OSEA)AUMENTO DENSIDAD OSEA
SECUESTRO OSEO HUESO NECROTICO RODEADO POR TEJIDO FIBROSO DENSOIMAGEN DE SIGNO CRECIENTE EN LA RADIOGRAFIA EN ZONA SUBCONDRALEL TEJIDO OSEO NECROTICO SE HUNDE Y ALTERA EL CONTORNO ARTICULAR
DETERIORO SIGNOS DE ARTROSIS
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Estadificación clinico-radiologicaFases
0 asintomatica Cadera indolora
Rx s/p
1 Prerradigrafica Cadera dolorosa
Rx (-)
RNM y centello (+)
2 Cambios radiograficos inespecificos Cadera dolorosa
NO alteracion contorno epifisario
Cambios rx en la porcion anterior, superior y externa de la cabeza femoral
TAC (+) signo de escarapela
3 Cambios radiograficos especificos (necrosis) Dolor en la marcha y reposo
Limitacion movilidad leve
Aplastamiento polar superior(ang superoexterno)
4 Cambios degenerativos Limitacion movilidad mederada/grave
Aplastamiento polar superior + signos de artrosis
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Diagnostico
Clinica Laboratorio Rx Centellograma oseo TAC RNM Bx osea
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Rx
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Centellograma oseo
Se observa habitualmente hipercaptacion:– Limitada a la cabeza (estadios 0 al 3)– Extendida al acetabulo (estadio 4)
Excepcionalmente nucleo frio central rodeado de halo hipercaptante (estadios 0 y 1)
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T.A.C.
Signo de la escarapela de Waisman: Zona de mayor densidad rodeada de
halo radiolucido Trazos fracturarios subcondrales Zona de mayor densidad es: externa,
superior y anterior.
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R.N.M.
Metodo de diagnostico temprano mas confiable
Formas de presentacion:– Modelo homogeneo (limitada a region
superoanterior)– Modelo heterogeneo (areas irregulares en toda la
cabeza)– Modelo en banda (en cuello)– Modelo anillo
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Los estudios que se utilizan para el diagnostico temprano en estadios 0 y 1 son:–R.N.M.
–Centellograma oseo
Los estudios que se utilizan para el diagnostico temprano en estadios 0 y 1 son:–R.N.M.
–Centellograma oseo
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Tratamiento
Preventivo
Incruento
Cruento
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Preventivo
Debe aplicarse a poblacion de riesgo Prohibidos deportes de choque Caminatas: no demasiadas extensas
(no mas de 10 cuadras) con reposos intermedios prolongados
Evitar sobrepeso Consulta temprana ante coxartralgia
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Incruento
Debe aplicarse en estadios 0 y 1 Evitar carga (por no menos de tres
meses) y comenzar con carga parcial progresiva con el uso de muletas
Estimulacion electromagnetica
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Cruento
Cirugias conservadoras
Cirugias no conservadoras
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Cx conservadoras
Forage o descompresion del nucleo– Estadios 0, 1 y 2 (contorno cefalico
indemne)– Realizar biopsia con estudio
anatomopatologico– Disminuye el dolor– Inconveninte: aumenta riesgo de fractura
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Cx conservadoras
Bloqueos metafisarios Secuestrectomia y relleno (injerto
autologo de cresta iliaca) Osteotomias (uso discutido para
estadios 3 y 4 excepto ATC contraindicada) mayor indicacion en estadio 2
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Cx no conservadoras
Artroplastia total de cadera
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COXARTROSIS
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ES LA MAS COMUN DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES DE EVOLUCION PROGRESIVA E IRREVERSIBLE.
LA ARTICULACIÓN MÁS AFECTADA EN LA ACTUALIDAD ES LA RODILLA, SEGUIDA DE LA CADERA Y LOS HOMBROS.
EL 70% DE LAS PERSONAS MUESTRAN SIGNOS RADIOGRAFICOS A LOS 70 AÑOS
5-10% DE LA POBLACIÓN
DISCRETAMENTE MÁS FRECUENTE EN MUJERES
SINONIMIA: OSTEOARTRITIS
INTRODUCCION
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DEFINICION: ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR EL DESGASTE DE LAS SUPERFICIES CARTILAGINOSAS DE UNA O MAS ARTICULACIONES DEL ORGANISMO. PRESENTANDO ANORMALIDADES PATOLÓGICAS Y RADIOLÓGICAS DE DEGENERACIÓN
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CAUSAS
ENVEJECIMIENTO
HERENCIA
OBESIDAD
TRANSTORNOS DE SOBRECARGA
LESIONES LOCALES
EXCESO DE USO
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CLASIFICACION
PRIMARIA O IDIOPATICA
SECUNDARIA: Metabolopatías, ONA, Legg-Perthes, displasia de cadera, deslizamiento epifisario, infecciones, post-traumática
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Disminución de la elasticidad del cartílago
Rugosidades
En zonas de presión desaparece cartílago
Exposición del hueso subcondral
Esclerosis del hueso subcondral Migración de líquido sinovial
Geodas
FISIOPATOGENIA
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CLINICA
DOLOR INGUINAL LIMITACION DE LA MOVILIDAD CRUJIDO ARTICULAR RENGUERA
![Page 35: DR. MARTIN BOTTOS ORTOPEDIA DE CADERA. Superficies Articulares: Cabeza del Fémur. Cabeza 2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam. Cuello Anatómico Presenta](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061504/5665b4251a28abb57c8f86e3/html5/thumbnails/35.jpg)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RX
– PANORAMICA DE AMBAS CADERAS– FRENTE Y PERFIL DE CADERA AFECTADA
OTROS: – TAC– RNM– CENTELLOGRAMA
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![Page 37: DR. MARTIN BOTTOS ORTOPEDIA DE CADERA. Superficies Articulares: Cabeza del Fémur. Cabeza 2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam. Cuello Anatómico Presenta](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061504/5665b4251a28abb57c8f86e3/html5/thumbnails/37.jpg)
1. ESCLEROSIS SUBCONDRAL
2. DISMINUCION LUZ ARTICULAR
3. OSTEOFITOSIS
4. GEODAS
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AnalgésicoantiartrosicosFisiokinesioterapiaDisminucion de peso
Tratamiento Medico
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Paciente joven, artrosis leve primaria
Osteotomía
Liberación de partes blandas + reseccion de osteofitos Artroscopía (de elección)
Cielo abierto
Artroplastia de superficie
Tratamiento Quirúrgico
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Tratamiento Quirúrgico Paciente de edad avanzada, artrosis severa o secundaria
Artroplastia total no cementada cementada híbrida
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Sexo masculino, 78a
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Sexo fem, 66 aexo fem, 66 a
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MUCHAS GRACIAS!!!