Dr Guibert Brooks OHDr Guibert Brooks OHResidente de M F y Residente de M F y RehabilitacioacutenRehabilitacioacutenHospital 12 de OctubreHospital 12 de Octubre

SUMARIO

Escoliosis Generalidades Opciones de tratamiento

Cifosis Generalidades Opciones de tratamiento

Algunas evidencias cientiacuteficas sobre el tratamiento la ESCOLIOSIS y CIFOSIS

ESCOLIOSIS

CONCEPTO DEFORMIDAD TRIDIMENCIONAL DE LA

COLUMNA VERTE BRAL gt DE 10ordm SEGUacuteN ANGULO DE COBB EN UNA RADIOGRAFIA EN BIPEDESTACION

FrontalFrontalLateral Lateral gt 10ordmgt 10ordm

TransversoTransversorotacioacutenrotacioacuten

SagitalSagitallordosislordosis

TERMINOLOGIAS

Curva PrimariaCurva Primaria La principal con mayor rotacioacuten menos flexible y mas estructurada

Curva SecundariaCurva Secundaria Curvas compensadoras de la primaria Menos acentuadas y mas flexibles

Vertebra AacutepexVertebra Aacutepex La vertebra mas desviada y rotada

Vertebra extremo Vertebra extremo la vertebra cefaacutelica( superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia

la concavidadla concavidad) vertebra caudal( superficie inferior superficie inferior

gira en sentido maacuteximo de la concavidadgira en sentido maacuteximo de la concavidad)

TERMINOLOGIAS

Curva estructuralCurva estructural Se pierde la flexibilidad de la columna hay rotacioacuten fija no hay correccioacuten completa con el Bending Test

Curva no estructuralCurva no estructural No tiene rotacioacuten fija y puede corregirse completamente al Bending Test

TERMINOLOGIAS

CompensacioacutenCompensacioacuten Fenoacutemeno por el cual una curva primaria desarrolla una curva secundaria para equilibrar la columna y mantener la cabeza en el centro de la pelvis

Progresioacuten de la curvaProgresioacuten de la curva Incremento sostenido de 5ordm 0 mas (Cobb) en 2 estudios consecutivos o mas

Esquema de las etapas del desarrollo puberal Esquema de las etapas del desarrollo puberal Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411

TOPOGRAFIA

CERVICAL

CERVICO-DORSAL

DORSAL

DORSO-LUMBAR

LUMBAR

LUMBO-SACRA

C1-C6

C7-D1

D2-D11

D12-L1

L2-L4

L5-S1

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

SUMARIO

Escoliosis Generalidades Opciones de tratamiento

Cifosis Generalidades Opciones de tratamiento

Algunas evidencias cientiacuteficas sobre el tratamiento la ESCOLIOSIS y CIFOSIS

ESCOLIOSIS

CONCEPTO DEFORMIDAD TRIDIMENCIONAL DE LA

COLUMNA VERTE BRAL gt DE 10ordm SEGUacuteN ANGULO DE COBB EN UNA RADIOGRAFIA EN BIPEDESTACION

FrontalFrontalLateral Lateral gt 10ordmgt 10ordm

TransversoTransversorotacioacutenrotacioacuten

SagitalSagitallordosislordosis

TERMINOLOGIAS

Curva PrimariaCurva Primaria La principal con mayor rotacioacuten menos flexible y mas estructurada

Curva SecundariaCurva Secundaria Curvas compensadoras de la primaria Menos acentuadas y mas flexibles

Vertebra AacutepexVertebra Aacutepex La vertebra mas desviada y rotada

Vertebra extremo Vertebra extremo la vertebra cefaacutelica( superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia

la concavidadla concavidad) vertebra caudal( superficie inferior superficie inferior

gira en sentido maacuteximo de la concavidadgira en sentido maacuteximo de la concavidad)

TERMINOLOGIAS

Curva estructuralCurva estructural Se pierde la flexibilidad de la columna hay rotacioacuten fija no hay correccioacuten completa con el Bending Test

Curva no estructuralCurva no estructural No tiene rotacioacuten fija y puede corregirse completamente al Bending Test

TERMINOLOGIAS

CompensacioacutenCompensacioacuten Fenoacutemeno por el cual una curva primaria desarrolla una curva secundaria para equilibrar la columna y mantener la cabeza en el centro de la pelvis

Progresioacuten de la curvaProgresioacuten de la curva Incremento sostenido de 5ordm 0 mas (Cobb) en 2 estudios consecutivos o mas

Esquema de las etapas del desarrollo puberal Esquema de las etapas del desarrollo puberal Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411

TOPOGRAFIA

CERVICAL

CERVICO-DORSAL

DORSAL

DORSO-LUMBAR

LUMBAR

LUMBO-SACRA

C1-C6

C7-D1

D2-D11

D12-L1

L2-L4

L5-S1

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

ESCOLIOSIS

CONCEPTO DEFORMIDAD TRIDIMENCIONAL DE LA

COLUMNA VERTE BRAL gt DE 10ordm SEGUacuteN ANGULO DE COBB EN UNA RADIOGRAFIA EN BIPEDESTACION

FrontalFrontalLateral Lateral gt 10ordmgt 10ordm

TransversoTransversorotacioacutenrotacioacuten

SagitalSagitallordosislordosis

TERMINOLOGIAS

Curva PrimariaCurva Primaria La principal con mayor rotacioacuten menos flexible y mas estructurada

Curva SecundariaCurva Secundaria Curvas compensadoras de la primaria Menos acentuadas y mas flexibles

Vertebra AacutepexVertebra Aacutepex La vertebra mas desviada y rotada

Vertebra extremo Vertebra extremo la vertebra cefaacutelica( superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia

la concavidadla concavidad) vertebra caudal( superficie inferior superficie inferior

gira en sentido maacuteximo de la concavidadgira en sentido maacuteximo de la concavidad)

TERMINOLOGIAS

Curva estructuralCurva estructural Se pierde la flexibilidad de la columna hay rotacioacuten fija no hay correccioacuten completa con el Bending Test

Curva no estructuralCurva no estructural No tiene rotacioacuten fija y puede corregirse completamente al Bending Test

TERMINOLOGIAS

CompensacioacutenCompensacioacuten Fenoacutemeno por el cual una curva primaria desarrolla una curva secundaria para equilibrar la columna y mantener la cabeza en el centro de la pelvis

Progresioacuten de la curvaProgresioacuten de la curva Incremento sostenido de 5ordm 0 mas (Cobb) en 2 estudios consecutivos o mas

Esquema de las etapas del desarrollo puberal Esquema de las etapas del desarrollo puberal Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411

TOPOGRAFIA

CERVICAL

CERVICO-DORSAL

DORSAL

DORSO-LUMBAR

LUMBAR

LUMBO-SACRA

C1-C6

C7-D1

D2-D11

D12-L1

L2-L4

L5-S1

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

CONCEPTO DEFORMIDAD TRIDIMENCIONAL DE LA

COLUMNA VERTE BRAL gt DE 10ordm SEGUacuteN ANGULO DE COBB EN UNA RADIOGRAFIA EN BIPEDESTACION

FrontalFrontalLateral Lateral gt 10ordmgt 10ordm

TransversoTransversorotacioacutenrotacioacuten

SagitalSagitallordosislordosis

TERMINOLOGIAS

Curva PrimariaCurva Primaria La principal con mayor rotacioacuten menos flexible y mas estructurada

Curva SecundariaCurva Secundaria Curvas compensadoras de la primaria Menos acentuadas y mas flexibles

Vertebra AacutepexVertebra Aacutepex La vertebra mas desviada y rotada

Vertebra extremo Vertebra extremo la vertebra cefaacutelica( superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia

la concavidadla concavidad) vertebra caudal( superficie inferior superficie inferior

gira en sentido maacuteximo de la concavidadgira en sentido maacuteximo de la concavidad)

TERMINOLOGIAS

Curva estructuralCurva estructural Se pierde la flexibilidad de la columna hay rotacioacuten fija no hay correccioacuten completa con el Bending Test

Curva no estructuralCurva no estructural No tiene rotacioacuten fija y puede corregirse completamente al Bending Test

TERMINOLOGIAS

CompensacioacutenCompensacioacuten Fenoacutemeno por el cual una curva primaria desarrolla una curva secundaria para equilibrar la columna y mantener la cabeza en el centro de la pelvis

Progresioacuten de la curvaProgresioacuten de la curva Incremento sostenido de 5ordm 0 mas (Cobb) en 2 estudios consecutivos o mas

Esquema de las etapas del desarrollo puberal Esquema de las etapas del desarrollo puberal Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411

TOPOGRAFIA

CERVICAL

CERVICO-DORSAL

DORSAL

DORSO-LUMBAR

LUMBAR

LUMBO-SACRA

C1-C6

C7-D1

D2-D11

D12-L1

L2-L4

L5-S1

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

TERMINOLOGIAS

Curva PrimariaCurva Primaria La principal con mayor rotacioacuten menos flexible y mas estructurada

Curva SecundariaCurva Secundaria Curvas compensadoras de la primaria Menos acentuadas y mas flexibles

Vertebra AacutepexVertebra Aacutepex La vertebra mas desviada y rotada

Vertebra extremo Vertebra extremo la vertebra cefaacutelica( superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia superficie superior gira en sentido maacuteximo hacia

la concavidadla concavidad) vertebra caudal( superficie inferior superficie inferior

gira en sentido maacuteximo de la concavidadgira en sentido maacuteximo de la concavidad)

TERMINOLOGIAS

Curva estructuralCurva estructural Se pierde la flexibilidad de la columna hay rotacioacuten fija no hay correccioacuten completa con el Bending Test

Curva no estructuralCurva no estructural No tiene rotacioacuten fija y puede corregirse completamente al Bending Test

TERMINOLOGIAS

CompensacioacutenCompensacioacuten Fenoacutemeno por el cual una curva primaria desarrolla una curva secundaria para equilibrar la columna y mantener la cabeza en el centro de la pelvis

Progresioacuten de la curvaProgresioacuten de la curva Incremento sostenido de 5ordm 0 mas (Cobb) en 2 estudios consecutivos o mas

Esquema de las etapas del desarrollo puberal Esquema de las etapas del desarrollo puberal Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411

TOPOGRAFIA

CERVICAL

CERVICO-DORSAL

DORSAL

DORSO-LUMBAR

LUMBAR

LUMBO-SACRA

C1-C6

C7-D1

D2-D11

D12-L1

L2-L4

L5-S1

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

TERMINOLOGIAS

Curva estructuralCurva estructural Se pierde la flexibilidad de la columna hay rotacioacuten fija no hay correccioacuten completa con el Bending Test

Curva no estructuralCurva no estructural No tiene rotacioacuten fija y puede corregirse completamente al Bending Test

TERMINOLOGIAS

CompensacioacutenCompensacioacuten Fenoacutemeno por el cual una curva primaria desarrolla una curva secundaria para equilibrar la columna y mantener la cabeza en el centro de la pelvis

Progresioacuten de la curvaProgresioacuten de la curva Incremento sostenido de 5ordm 0 mas (Cobb) en 2 estudios consecutivos o mas

Esquema de las etapas del desarrollo puberal Esquema de las etapas del desarrollo puberal Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411

TOPOGRAFIA

CERVICAL

CERVICO-DORSAL

DORSAL

DORSO-LUMBAR

LUMBAR

LUMBO-SACRA

C1-C6

C7-D1

D2-D11

D12-L1

L2-L4

L5-S1

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

TERMINOLOGIAS

CompensacioacutenCompensacioacuten Fenoacutemeno por el cual una curva primaria desarrolla una curva secundaria para equilibrar la columna y mantener la cabeza en el centro de la pelvis

Progresioacuten de la curvaProgresioacuten de la curva Incremento sostenido de 5ordm 0 mas (Cobb) en 2 estudios consecutivos o mas

Esquema de las etapas del desarrollo puberal Esquema de las etapas del desarrollo puberal Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411

TOPOGRAFIA

CERVICAL

CERVICO-DORSAL

DORSAL

DORSO-LUMBAR

LUMBAR

LUMBO-SACRA

C1-C6

C7-D1

D2-D11

D12-L1

L2-L4

L5-S1

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

Esquema de las etapas del desarrollo puberal Esquema de las etapas del desarrollo puberal Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986 15411

TOPOGRAFIA

CERVICAL

CERVICO-DORSAL

DORSAL

DORSO-LUMBAR

LUMBAR

LUMBO-SACRA

C1-C6

C7-D1

D2-D11

D12-L1

L2-L4

L5-S1

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

TOPOGRAFIA

CERVICAL

CERVICO-DORSAL

DORSAL

DORSO-LUMBAR

LUMBAR

LUMBO-SACRA

C1-C6

C7-D1

D2-D11

D12-L1

L2-L4

L5-S1

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

CLASIFICACION

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

1 Escoliosis no estructurales (funcionales)- escoliosis postural se detecta generalmente sobre los 8-10 antildeos de edad Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decuacutebito- escoliosis compensadora normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores La pelvis se inclina hacia el lado maacutes corto

2 Escoliosis estructurales transitorias- escoliosis ciaacutetica no es una verdadera escoliosis Se debe a la presioacuten de un disco herniado sobre las raiacuteces nerviosas- escoliosis histeacuterica es muy rara Requiere tratamiento psiquiaacutetrico- escoliosis inflamatoria aparece cuando hay un abceso perirrenal o por una infeccioacuten

3 Escoliosis estructurales- Escoliosis idiopaacutetica (geneacutetica) representa aproximadamente el 70 de todas las ecoliosisA) Infantil menos de 3 antildeos de edadB) Juvenil desde los 3 hasta los 10 antildeosC) Del adolescente desde los 10 antildeos hasta la madurez esqueleacutetica- Escoliosis congeacutenita A) vertebralmielomeningocele espina biacutefida oculta diastematomielia sin espina biacutefida hemiveacutertebras y barras unilaterales no segmentadaB) extravertebral (fusioacuten costal congeacutenita)- NeuromuscularA) neuropaacutetica poliomielititis paraacutelisis cerebral siringomieliaB) miopaacutetica distrofia muscular estaacutetica amiotoniacutea congeacutenita- NeurofibromatosisA) congeacutenitas (Siacutendrome de Marfan artrogriposis muacuteltiple congeacutenita diversos tipos de enanismo)B) adquiridas (artritis reumatoide enfermedad de Still)C) otras (enfermedad de Scheuermann osteogeacutenesis imperfecta)- TraumaacuteticasA) vertebrales (fracturas trradiacioacuten intervencioacuten quiruacutergica)B) Extravertebrales (quemaduras toracoacutegenas)- Secundaria a fenoacutemenos irritativos (tumores de la meacutedula espinal)- Otras metaboacutelicos nutricionales y endocrinas

Clasificacioacuten de LenkeClasificacioacuten de LenkeTiene en cuenta los diferentes Tiene en cuenta los diferentes tipos de curvas la traslacioacuten de tipos de curvas la traslacioacuten de la veacutertebrala veacutertebralumbar apical y el iacutendice sagitallumbar apical y el iacutendice sagital

Patrones de curvas

TIPO I - Curva toraacutecica primaria (casi siempre de convexidad derecha) de T 5 a T 12TIPO II - Patroacuten de doble curva toraacutecica en la que T1 estaacute inclinada hacia la concavidad de la curva toraacutecica superior y la primera costilla se observa elevada sobre la convexidadTIPO III - Curva doble toraacutecica y lumbar cuyo aacutepice sobre pasa en ambas la liacutenea media curva toraacutecica de valor angular igual o mayor que la lumbar curva lumbar maacutes flexible que latoraacutecicaTIPO IV - Patroacuten de triple curva a nivel toraacutecicoTIPO V - Curva toacuteraco- lumbarlumbarTIPO VI - Curva toacuteraco- lumbarlumbar con una curva toraacutecica de mayor valor angular

Clasificacioacuten de LenkeClasificacioacuten de LenkeTiene en cuenta los diferentes Tiene en cuenta los diferentes tipos de curvas la traslacioacuten de tipos de curvas la traslacioacuten de la veacutertebrala veacutertebralumbar apical y el iacutendice sagitallumbar apical y el iacutendice sagital

Patrones de curvas

TIPO I - Curva toraacutecica primaria (casi siempre de convexidad derecha) de T 5 a T 12TIPO II - Patroacuten de doble curva toraacutecica en la que T1 estaacute inclinada hacia la concavidad de la curva toraacutecica superior y la primera costilla se observa elevada sobre la convexidadTIPO III - Curva doble toraacutecica y lumbar cuyo aacutepice sobre pasa en ambas la liacutenea media curva toraacutecica de valor angular igual o mayor que la lumbar curva lumbar maacutes flexible que latoraacutecicaTIPO IV - Patroacuten de triple curva a nivel toraacutecicoTIPO V - Curva toacuteraco- lumbarlumbarTIPO VI - Curva toacuteraco- lumbarlumbar con una curva toraacutecica de mayor valor angular

Traslacioacuten de veacutertebra lumbar apical (modificador lumbar vertebral)Se realiza tomando como referencia la liacutenea media sacra que es una perpendicular a la recta tangente a ambas crestas iliacuteacas trazada por el centro del hueso sacro

Modificador lumbarA bull Cuando la liacutenea media sacra pasa por el pediacuteculo de la veacutertebra aacutepice de la curva lumbarBbull La liacutenea media sacra no toca el pediacuteculo de la veacutertebra aacutepice de la curva lumbar pero todaviacutea hay contacto con el cuerpo vertebralC bull La liacutenea media sacra no contacta con el cuerpo vertebral (traslacioacuten completa de la veacutertebra apical)

Clasificacioacuten de King Clasifica las curvas escolioacuteticas en 5 tipos

Tipo Curva escolioacutetica

Ibull Doble curva toraacutecica y lumbar con gibosidad toraacutecica y lumbar Las dos curvas atraviesan la liacutenea media La lumbar es la maacutes importante aunque puede tener menos angulacioacuten Las dos son estructuradas Reduce un poco maacutes la toraacutecicaIIbull Curva toraacutecica y lumbar con discreta gibosidad lumbar Las dos curvas atraviesan la liacutenea media La lumbar es maacutes flexibleIII bull Curva toraacutecica Produce poco o ninguacuten desequilibrio La curva lumbar compensadora no atraviesa la liacutenea mediaIVbull Amplia curva toacuteraco lumbar Produce gran desequilibrio La veacutertebra L5 estaacute horizontal sobre el sacro no asiacute la L4 que bascula apreciablementeVbull Doble curva toraacutecica Bascula la primera veacutertebra toraacutecica La escaacutepula izquierda esta elevada Hay gibosidad toraacutecica derecha e izquierda La curva superior es izquierda y estaacuteestructurada En posicioacuten de reduccioacuten no mejora

SEGUacuteN LA MAGNITUD LeveLeve Angulo de Cobb lt 30ordm ModeradaModerada Angulo de Cobb entre

30ordm y 50ordm GraveGrave Angulo de Cobb gt 50ordm

Cuando sospechar escoliosis secundaria Una curva a la Izq ya que el 90 es

a la derecha Raacutepida progresioacuten de una curva

previamente estable Progresioacuten tras maduracioacuten oacutesea

EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA 541 Comuacutenmente se identifica antes de

los 14 antildeos El 75 es idiopaacutetica Relacioacuten hembra varoacuten seguacuten SRS 11 curvas de 6-10ordm 141 curvas de 11-20ordm 541 curvas gt 20ordm 101 curvas gt 30ordm El 70 una sola curva

EPIDEMIOLOGIA

Seguacuten la direccion de la curva CervicalCervico-toracica- Convexidad IzqToraacutecica- Convexidad DDorsolumbar- Convexidad DLumbar - Convexidad D

EVALUACION DE LA ESCOLIOSIS

CLINICA

Raras veces hay dolor Cuando se asocia a Espondilolistesis enfermedad de Scheuermann y Lesiones tumorales de las vertebras o meacutedula espinal

Siempre desnudar al Paciente Y marcar las referencias anatoacutemicas Y hacer una inspeccioacuten completa

Hacer buena valoracioacuten neuroloacutegica

CLINICA

TEST DE ADAMS

TEST DE LA PLOMADA

PROGRESION

Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance (Risser y Ferguson)

Presenta una progresioacuten 10 veces mayor en el sexo femenino

Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva mayor seraacute la posibilidad de progresioacuten

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Cuando sospechar escoliosis secundaria Una curva a la Izq ya que el 90 es

a la derecha Raacutepida progresioacuten de una curva

previamente estable Progresioacuten tras maduracioacuten oacutesea

EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA 541 Comuacutenmente se identifica antes de

los 14 antildeos El 75 es idiopaacutetica Relacioacuten hembra varoacuten seguacuten SRS 11 curvas de 6-10ordm 141 curvas de 11-20ordm 541 curvas gt 20ordm 101 curvas gt 30ordm El 70 una sola curva

EPIDEMIOLOGIA

Seguacuten la direccion de la curva CervicalCervico-toracica- Convexidad IzqToraacutecica- Convexidad DDorsolumbar- Convexidad DLumbar - Convexidad D

EVALUACION DE LA ESCOLIOSIS

CLINICA

Raras veces hay dolor Cuando se asocia a Espondilolistesis enfermedad de Scheuermann y Lesiones tumorales de las vertebras o meacutedula espinal

Siempre desnudar al Paciente Y marcar las referencias anatoacutemicas Y hacer una inspeccioacuten completa

Hacer buena valoracioacuten neuroloacutegica

CLINICA

TEST DE ADAMS

TEST DE LA PLOMADA

PROGRESION

Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance (Risser y Ferguson)

Presenta una progresioacuten 10 veces mayor en el sexo femenino

Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva mayor seraacute la posibilidad de progresioacuten

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA 541 Comuacutenmente se identifica antes de

los 14 antildeos El 75 es idiopaacutetica Relacioacuten hembra varoacuten seguacuten SRS 11 curvas de 6-10ordm 141 curvas de 11-20ordm 541 curvas gt 20ordm 101 curvas gt 30ordm El 70 una sola curva

EPIDEMIOLOGIA

Seguacuten la direccion de la curva CervicalCervico-toracica- Convexidad IzqToraacutecica- Convexidad DDorsolumbar- Convexidad DLumbar - Convexidad D

EVALUACION DE LA ESCOLIOSIS

CLINICA

Raras veces hay dolor Cuando se asocia a Espondilolistesis enfermedad de Scheuermann y Lesiones tumorales de las vertebras o meacutedula espinal

Siempre desnudar al Paciente Y marcar las referencias anatoacutemicas Y hacer una inspeccioacuten completa

Hacer buena valoracioacuten neuroloacutegica

CLINICA

TEST DE ADAMS

TEST DE LA PLOMADA

PROGRESION

Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance (Risser y Ferguson)

Presenta una progresioacuten 10 veces mayor en el sexo femenino

Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva mayor seraacute la posibilidad de progresioacuten

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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EPIDEMIOLOGIA

Seguacuten la direccion de la curva CervicalCervico-toracica- Convexidad IzqToraacutecica- Convexidad DDorsolumbar- Convexidad DLumbar - Convexidad D

EVALUACION DE LA ESCOLIOSIS

CLINICA

Raras veces hay dolor Cuando se asocia a Espondilolistesis enfermedad de Scheuermann y Lesiones tumorales de las vertebras o meacutedula espinal

Siempre desnudar al Paciente Y marcar las referencias anatoacutemicas Y hacer una inspeccioacuten completa

Hacer buena valoracioacuten neuroloacutegica

CLINICA

TEST DE ADAMS

TEST DE LA PLOMADA

PROGRESION

Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance (Risser y Ferguson)

Presenta una progresioacuten 10 veces mayor en el sexo femenino

Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva mayor seraacute la posibilidad de progresioacuten

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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EVALUACION DE LA ESCOLIOSIS

CLINICA

Raras veces hay dolor Cuando se asocia a Espondilolistesis enfermedad de Scheuermann y Lesiones tumorales de las vertebras o meacutedula espinal

Siempre desnudar al Paciente Y marcar las referencias anatoacutemicas Y hacer una inspeccioacuten completa

Hacer buena valoracioacuten neuroloacutegica

CLINICA

TEST DE ADAMS

TEST DE LA PLOMADA

PROGRESION

Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance (Risser y Ferguson)

Presenta una progresioacuten 10 veces mayor en el sexo femenino

Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva mayor seraacute la posibilidad de progresioacuten

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CLINICA

Raras veces hay dolor Cuando se asocia a Espondilolistesis enfermedad de Scheuermann y Lesiones tumorales de las vertebras o meacutedula espinal

Siempre desnudar al Paciente Y marcar las referencias anatoacutemicas Y hacer una inspeccioacuten completa

Hacer buena valoracioacuten neuroloacutegica

CLINICA

TEST DE ADAMS

TEST DE LA PLOMADA

PROGRESION

Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance (Risser y Ferguson)

Presenta una progresioacuten 10 veces mayor en el sexo femenino

Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva mayor seraacute la posibilidad de progresioacuten

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CLINICA

TEST DE ADAMS

TEST DE LA PLOMADA

PROGRESION

Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance (Risser y Ferguson)

Presenta una progresioacuten 10 veces mayor en el sexo femenino

Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva mayor seraacute la posibilidad de progresioacuten

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TEST DE LA PLOMADA

PROGRESION

Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance (Risser y Ferguson)

Presenta una progresioacuten 10 veces mayor en el sexo femenino

Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva mayor seraacute la posibilidad de progresioacuten

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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PROGRESION

Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance (Risser y Ferguson)

Presenta una progresioacuten 10 veces mayor en el sexo femenino

Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva mayor seraacute la posibilidad de progresioacuten

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MAYORES Edad en la adolescencia Tanner inferior a 2 Inmadurez oacutesea( Risser lt1 M y lt3 H) Cobb gt de 30ordm al diagnoacutestico Menarquiacutea curvas detectadas antes Patroacuten de curvas Las toraacutecicas dobles Rotacioacuten apical gt 30 Sexo F Antecedentes familiares de escoliosis

CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CURVAS PROGRESIVAS

CRITERIOS MENORES Cobb lt 20ordm Desequilibrio del tronco gt30mm Factor Harington gt3( Cociente del valor

angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGUacuteN LA SRS Incremento mayor de 10ordm en una

curva inicialmente valorada como lt 20ordm Cobb

Aumento mayor de 5ordm en una curva inicialmente valorada entre 20ordm ge 30ordm Cobb

PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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PROGRESIONSeguacuten la SRSSeguacuten la SRS

Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotacioacuten que aumenta con la severidad de la curva

Curvas Lumbares su progresioacuten postmadurez depende del valor angular gt 30ordm con rotacioacuten gt 33ordm Las derechas progresan el doble que las izq

Las curvas dobles progresan mas que las simples

CURVAS ANG DE COBB

ANG COSTO VERTEBRAL DE METHA

ROTACION VERTEBRAL

GRADOS PROGRESION

TORAacuteCICAS

50ordm-75ordm gt 20ordm gt30ordm 68 1ordm x ANtildeO

RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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RADIOLOGICA

Rx POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS

TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1 Anormalidades oacuteseas2 Tipo de curva3 Valor angular4 Madurez oacutesea5 Rotacioacuten vertebralBENDING TEST Si la curva inicial tiene

indicacioacuten quiruacutergica

BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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BENDING TEST

Muestra las proyecciones Muestra las proyecciones con inclinacioacuten lateral con inclinacioacuten lateral izquierda y derechaHa izquierda y derechaHa

disminuido la curva disminuido la curva lumbar a menos 12ordm y la lumbar a menos 12ordm y la toraacutexica a 5ordm Se trata de toraacutexica a 5ordm Se trata de

una curva flexibleuna curva flexible

Rx en posicioacuten lateral forzada para Rx en posicioacuten lateral forzada para determinar el grado de reduccioacuten determinar el grado de reduccioacuten de la curva cuando se plantea un Tto de la curva cuando se plantea un Tto Enyesado o qcoEnyesado o qco

RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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RISSER TEST

Grading (based on iliac crest divided into 4 Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants) quadrants) Rissers Sign Rissers Sign Risser 1 25 iliac apophysis ossification 25 iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Seen in prepuberty or early puberty Risser 2 50 iliac apophysis ossification 50 iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth Seen immediately before or during growth spurt spurt Risser 3 75 iliac apophysis ossification 75 iliac apophysis ossification Indicates slowing of growth Indicates slowing of growth Risser 4 100 ossification with no fusion to 100 ossification with no fusion to iliac crest Indicates slowing of growth iliac crest Indicates slowing of growth Risser 5Risser 5 Iliac apophysis fuses to iliac crest Iliac apophysis fuses to iliac crest Indicates cessation of growth Indicates cessation of growth

COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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COMO MEDIR LA CURVA

METODO DE COBBMETODO DE COBB METODO DE FERGUSONMETODO DE FERGUSON

ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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ROTACION VERTEBRALROTACION VERTEBRAL

Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) Meacutetodo de Cobb (para rotacioacuten) relacioacuten de la apoacutefisis espinosa relacioacuten de la apoacutefisis espinosa con el centro del cuerpo con el centro del cuerpo vertebralvertebral

Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del Meacutetodo de Nash y Moe relacioacuten del pediacuteculo con el centro del cuerpo pediacuteculo con el centro del cuerpo vertebralvertebralGrado 0 ambos pediacuteculos Grado 0 ambos pediacuteculos simeacutetricossimeacutetricosGrado 1 pediacuteculo convexo Grado 1 pediacuteculo convexo desplazado del lado del cuerpo desplazado del lado del cuerpo vertebralvertebralGrado 3 pediacuteculo convexo en el Grado 3 pediacuteculo convexo en el centro del cuerpo vertebralcentro del cuerpo vertebralGrado 2 rotacioacuten entre 1 y 3Grado 2 rotacioacuten entre 1 y 3

TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TACTAC

RMNRMN

Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal

Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologiacutea neuroloacutegica intrarraquidea

En escoliosis idiopaacutetica se ha descrito un 4 de anormalidades (siringomiela Arnold Chiari angioma vertebral meacutedula anclada)

Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista cliacutenicovista cliacutenico bullTodo paciente con hallazgo positivo al examen neuroloacutegicobull Todo paciente con curva dorsal izquierdabull Todo paciente con curvas graves (gt50deg)bull Todo paciente con progresioacuten raacutepida de una curvabull Todo paciente con inicio de curva lt11 antildeosbull Varones con curva gt 40ordm con progresioacuten

QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONOBJETIVOS DE LA REHABILITACION

MEJORAR LA PROPIA HISTORIA MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGOFASES DE MAXIMO RIESGO

Prevenir las repercusiones futuras ( Esteacuteticas funcionales)

Demorar la accioacuten quiruacutergica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas

PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIONREHABILITACION

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TRATAMIENTO ORTOPEDICO

INDICACIONES1Curvas entre 20ordm - 30ordm ( Principal) - Risser lt 3 -Risser gt 3 si progresiones

angulares gt 5ordm2 Curvas entre 30ordm - 40ordm Se indicara

desde la primera consulta

TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TIPOS DE CORSESTIPOS DE CORSES

CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CTLSOCTLSO

EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSALEN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

Escoliosis idiopaacutetica del Escoliosis idiopaacutetica del adolescenteadolescenteen curva cuyo aacutepex estaacute por en curva cuyo aacutepex estaacute por encimaencimade T7de T7 Escoliosis infantilEscoliosis infantil Cifosis del adolescente o Cifosis del adolescente o EnfermedadEnfermedadde Sheuermannde Sheuermann No es uacutetil en curvas superiores a No es uacutetil en curvas superiores a 45ordm45ordm Contraindicado en caso de Contraindicado en caso de lordosislordosistoraacutecica verdaderatoraacutecica verdadera

TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TLSOTLSO

CORSES DE CHENEAUCORSES DE CHENEAUIndicacionesIndicacionesbull bull Esoliosis idiopaacuteticas del Esoliosis idiopaacuteticas del adolescente toraacutecicas conadolescente toraacutecicas conveacutertice inferior a D6-D7veacutertice inferior a D6-D7bull bull Ecoliosis lumbaresEcoliosis lumbares

TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TLSOTLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas Escoliosis idiopaacuteticas del adolescente especialmente curvas simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con simples lumbares toacuteraco-lumbares y toraacutecicas inferiores con aacutepex en o por debajo de T7aacutepex en o por debajo de T7bull bull Tratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisTratamiento ortopeacutedico de las hiperlordosisbull bull Dolor asociado a escoliosis del adultoDolor asociado a escoliosis del adultobull bull Estabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedeaEstabilizacioacuten postoperatoria tras fusioacuten raquiacutedea

CORSES DE BOSTONCORSES DE BOSTON

TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TLSOTLSO

VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSALVERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

OTROSOTROS

LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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LSOLSO

IndicacionesIndicacionesbull bull Escoliosis lumbares idiopaacuteticas Escoliosis lumbares idiopaacuteticas (30ordm-40ordm Cobb) con (30ordm-40ordm Cobb) con curva compensatoria no curva compensatoria no estructuradaestructurada

Utilizacioacuten-precaucionesUtilizacioacuten-precaucionesbull bull Aplicacioacuten a tiempo completoAplicacioacuten a tiempo completobull bull Realizacioacuten de ejercicios de Realizacioacuten de ejercicios de rehabilitacioacuten con el corseacute rehabilitacioacuten con el corseacute buscando la autocorreccioacutenbuscando la autocorreccioacuten

ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA

IndicacionesIndicacionesbull bull Tratamiento nocturno de la Tratamiento nocturno de la escoliosisescoliosisidiopaacuteticaidiopaacutetica Utilizacioacuten-precauciones Utilizacioacuten-precaucionesbull bull Se lleva un miacutenimo de 8 horas Se lleva un miacutenimo de 8 horas por lapor lanochenochebull bull Pueden presentarse dolores de Pueden presentarse dolores de espaldaespalda

CORSES DE CHARLESTONCORSES DE CHARLESTON

TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TERAPIAS FUNCIONALESCINECITERAPIACINECITERAPIACarece de efectos correctores sobre la Carece de efectos correctores sobre la

escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y escoliosis Se asocia al Tto ortopeacutedico y qcoqco

AccionesAcciones Mejoriacutea bioloacutegica global del pacienteMejoriacutea bioloacutegica global del paciente Desarrollo del estado muscular y de la Desarrollo del estado muscular y de la

flexibilidad de la columnaflexibilidad de la columna Control respiratorio y posturalControl respiratorio y posturalComplementa el deporte de desgravacioacuten Complementa el deporte de desgravacioacuten

( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y ( natacioacuten) y de elongacioacuten ( voleibol y baloncesto)baloncesto)

EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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EVIDENCIAS DE LA EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIACINECITERAPIA

SOSORT SOSORT ((the International Society the International Society on Scoliosis Orthopaedic and on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)Rehabilitation Treatment)

Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que Ha publicado dos revisiones sistemaacuteticas en las que afirman que los ejercicios en la EIlos ejercicios en la EItienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un tienen un nivel de evidencia 2a 27 y uacuteltimamente en 2008 4 un nivel 1bnivel 1b

Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el Diversas teacutecnicas de cinesiterapia se han utilizado en el

tratamiento de la EI pero tratamiento de la EI pero ninguna de ellas ha ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el restodemostrado ser mejor que el resto Tampoco Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore se ha demostrado que la cinesiterapia en siacute misma mejore la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien la evolucioacuten cliacutenica ni radioloacutegica de la escoliosis Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los en todos los estudios se hace referencia a la mejoriacutea de los paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber paraacutemetros de la EI con los ejercicios a pesar de no haber evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay evidencia de ello hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejerciciosobre que la EI empeore con el ejercicio

TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TERAPIAS FUNCIONALES

ELECTROESTIMULACION ESPINALSe aplica transcutaneamente por dos sistemas LESSLESS( Lateral Electric Surface Stimulation)

En la musculatura larga de la convexidad de la curva Efecto deflexor y analgeacutesico

SPESSPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales

Efecto Efecto derrotador escaso deflexor y neurofisioloacutegico

CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CUANDO HAY INDICACION CUANDO HAY INDICACION QCAQCA EN LA ESCOLIOSIS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICAIDIOPATICA DEL ADOLESCENTE DEL ADOLESCENTEABSOLUTAS

1 Curvas gt40deg en nintildeas pre-menaacuterquicas de baja madurez esqueleacutetica y post-menaacuterquicasinmaduras esqueleacuteticamente cuya curva progresa pese al uso de corset2 Curvas gt30deg asociadas a lordosis dorsal severa con disminucioacuten de volumen toraacutecicoRELATIVAS1 Curvas mayores de 50deg en esqueleto maduro2 Curvas gt40deg en varones menores a 16 antildeos3 Curvas entre 40-50deg en esqueleto maduro asociado a severa deformidad de tronco

CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CUANDO HAY INDICACION QCACUANDO HAY INDICACION QCA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 DEL ADULTO JOVEN (20-25 ANtildeOS)ANtildeOS)1 Curva gt50deg que demuestre progresioacuten

2 Curva gt50deg con alto riesgo de progresioacuten (rotacioacuten veacutertebra apical gt30 traslacioacuten lateral aacutengulo costovertebral de Mehta gt30) y deformidad significativa del tronco(indicacioacuten relativa)

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente

INDICACION INDICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

RISSER 0-2RISSER 0-2curva gt40ordmcurva gt40ordm

RISSER 3-4 RISSER 3-4 curva gt40ordm + curva gt40ordm + progresioacutenprogresioacuten

RISSER 5RISSER 5curva gt curva gt 50ordm50ordm

EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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EVIDENCIAS CIENTIFICAS EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL USO DEL CORSESDEL USO DEL CORSES

Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Corseacute de Milwaukee EstudiosLonstein y Winter 1994bull Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento comparados con una cohorte de no tratamiento (Hordfnatural)(Hordfnatural)bull Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)Eficacia en curvas entre 20 y 30ordm Risser 0 (40 vs 68)

Noonan y Weinstein 1996bull Cuestionan la eficacia del corseacute para detener la progresioacuten de la curva una vez retirado el corseacute en pacientes considerados de alto riesgobull La progresioacuten de la curva no supero 4ordm (media) durante el tratamiento pero si tras su retirada Fracasos(gt5ordm) 48 (Hordf natural 43 - 85)

Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Corseacute de Milwaukee Estudios

Rowe 1997bull Meta-anaacutelisis sobre distintos tratamientos de la EIAbull De los 6 tipos de corseacute estudiados el Corseacute Milwaukeees el que mayor proporcioacuten de eacutexitos alcanza (099)

Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Corseacute de Boston EstudiosEdwing 1983bull Retrospectivo 300 nintildeos con curva toraacutecica por encima de T9bull Efectivo para curvas entre (T6-T9) Para gt T6 mejorMilwaukee

Emans 1985bull Retrospectivo 295 pacientesbull Control de la curva en casi el 80 de los pacientesbull Resultados son pobres en curvas con aacutepex gtT7 curvas iniciales gt45ordm y triples curvas

Montgomery 1989bull Retrospectivo sobre factores pronoacutesticos con 2780 pacientesbull Menor nuacutemero de fracasos Boston que Milwaukee

Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Corseacute de Boston Estudios

Katz 1997bull Retrospectivo Boston vsCharleston Superioridad Boston Curvas gt36ordm fracaso de CH 83y BT 43 (Plt00001)

Wiley 2000 Prospectivobull Efectividad en curvas 35ordm-45ordm casi 10 antildeos trasTratamiento Cumplimentacioacuten 24h frente a 12-18h y no cump 24h menos progresioacuten de la curva y menos casos de cirugiacutea con diferencias significativas

Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Corseacute de Cheneau Estudios

Von Deimling 1995Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostroacutemejores resultados a largo plazo con Cheneau

Piere D 2001 y 2002Evaluacutea la efectividad del corseacute mediante RMN alcanzandorectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Corseacute de Charleston Estudios

Price y Trivedi 1997 y 2001bull Prospectivos con resultados de 66 y 60 de eacutexito

Gepstein 2002 bull Retrospectivo frente a TLSO eacutexito similar para ambosbull Los dos maacutes efectivos en curvas lumbares (86 y 91)que toraacutecicas (71 y 76)

Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

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CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Corseacute de Charleston Estudios

Katz 1997bull Retrospectiva Charleston vs Boston 319 pacientesbullSuperioridad en la efectividad del BostonbullCharleston pequentildeas curvas uacutenicas toracolumbares o lumbares

Howard 1999 bull Retrospectiva de CharlestonTLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston siendo el maacutes efectivo TLSO

Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Corseacute de Providence Estudios

Amato Spine 2001bull Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2mujeres 0-1048697 El 74 de las curvas no progresaron gt5ordmbullPromedio inicial de correccioacuten de las curvas primariasen supino 96bull Indice de eacutexito en curvas lt35ordm -Apex hasta T8----------- 61 -Apex T9 o inferior -------79

Yrjoumlnen Eur Spine J 2006bull Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectivacon Bostonbull Progresan 27 de las del Providence y 22 del BostonNo diferencias significativas ----------EFECTIVO

iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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iquestEs eficaz el tratamiento iquestEs eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIAortopeacutedico de la EIARevisiones sistemaacuteticas

Lenssinck (Phys Therapy2005) Lenssinck (Phys Therapy2005) 13 estudios ldquola efectividad del tratamiento con corseacute es prometedora pero auacuten no ha sido demostradardquo

Dolan (Spine 2007)ldquoCon la evidencia disponible no es posible recomendar el uso delcorseacute frente a la observacioacuten para evitar la progresioacuten hasta lacirugiacuteardquo

Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

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CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Revisiones sistemaacuteticas

WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008)bull Existe evidencia deacutebil que apoya la fisioterapia y el corseacute para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugiacutea

MARUYAMA (Disab and Rehabil2008)bullldquoEl tratamiento con corseacute es efectivo disminuye la curvamientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantieneuna ldquoventajardquo frente a la Hordf natural de la escoliosisrdquo

Es eficaz el tratamiento ortopeacutedico de la EIA

20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

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CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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20 estudios 1910 pacientesP ioacute d eacuteit332 electroestimulacion 129 observacioacutenProporcioacuten de eacutexito(039) (049)1459 corseacute( 093) C l i ) Conclusionesbull El uso del corseacute altera la progresioacuten de la curva en la EIAbull El corseacute debe llevarse 24 h con diferencias significativas conrespecto a 8 y 16 horas

Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

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CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Evidencia Niveles evidencia de Oxford

bullGrado de recomendacioacuten BbullCochrane (Turwell 2004)

PlatinoOroPLATABronce

286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

594594

845845

CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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286 Nintildeas con EIACurva toraacutecica o toracolumbar de 25-35ordm CobbAnaacutelisis de supervivencia 4 antildeos129 Observacioacuten 46 Electroestimulacioacuten Nocturna34 (IC16-49) 33 (IC12-60)IC52-84)111 Corseacute74 (IC52 Conclusioneso Corseacute fue efectivo en prevenir la progresioacuten gt6ordm (plt00001)o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observacioacuten

The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

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CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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The SpineCor Brace System was The SpineCor Brace System was designed developed and tested designed developed and tested for the treatment of idiopathic for the treatment of idiopathic scoliosis onlyscoliosis only

Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Patients with a Cobb angle between 15 and 50 and Risser sign 0 to 2Risser sign 0 to 2

TIPOS DE CORSEacute NovedadesTIPOS DE CORSEacute Novedades

TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

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CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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TIPOS DE CORSEacute SpineCor BraceNovedadesbull Corseacute flexiblebull Indicado para EIA entre 15ordm- 50ordm Risser 0-2bull Debe llevarse de 20 a 24h diacutea

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CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CIFOSIS

CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CONSEPTO Y CLASIFICACIONDefinicioacuten Curvatura de la columna dorsal gt 45ordm (Scoliosis Research Society)

Etiologiacuteabull Cifosis juvenil Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann Dorso curvo juvenilbull Postraumaacuteticabull Osteoporoacuteticabull Neuroloacutegica PCIbull Hiperostosis idiopaacutetica esqueleacutetica difusabull Congeacutenitabull Conectivopatiacuteas Marfan Morquio Acondroplasiabull Otras

CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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CIFOSIS JUVENIL

GENERALIDADESGENERALIDADES

CIFOSIS FISIOLOGICA 20ordm-40ordm

DORSOPLANO lt 20ordm

DORSO CURVO gt 45ordm

DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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DORSO CURVO POSTURAL

ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL

TRATADA

EXPLORACION FISICA DE PERFILREGLA DE LOS 30 MM

30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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30 mm30 mm

30 mm30 mm

30mm ( C7) + 30mm (L4)30mm ( C7) + 30mm (L4)

60mm60mm

Si el resultado es mayor de 100mmSi el resultado es mayor de 100mmSe puede considerar patoloacutegicoSe puede considerar patoloacutegico

TratamientoTratamiento11CTCT22Corseacutes si no respondeCorseacutes si no responde

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermannDefinicioacuten Definicioacuten una o maacutes veacutertebras de 5ordm o

maacutes conalteracioacuten de las placas terminales Cifosis riacutegida de valor angularmayor de 45ordm que presenta acuntildeamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discalEtiologiacutea poco clara

Prevalencia cercana 1

CliacutenicaCliacutenicabullDorso redondobullDolor asociadobullLordosis lumbar y cervical acentuadasbullAbdomen prominentebullPectorales e isquiotibiales acortados

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

CRITERIOS DE PROGRESION

MAYORES1 Cifosis gt75ordm ( C0bb)2 Acuntildeamientos anteriores gt10ordm3 Tto tardiacuteo en maduracioacuten gtRisser 24 Cifosis asimeacutetricas altas de la clasificacioacuten EVA

MENORES Persistencia de canales de Ferguson despueacutes de

10antildeos de edad Deacuteficit muscular Alteracioacuten visco elaacutestica de la musculatura

isquiosural

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

RadiologiaRadiologiabullNoacutedulos SchmorlbullAcuntildeamiento 5deg miacutenimo bull3 o mas veacutertebras comprometidas

TratamientoTratamientobullCasos levesCasos levesndashEjercicios EjerciciosndashCorse

Casos Graves bull gt65degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior)1048697Casos Graves (gt75deg)bull gt75degndashCirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior Cirugiacutea (Instrumentacioacuten y artrodesis posterior con discectomiacutea y artrodesis anterior)

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO

1Cifosis gt55ordm(cobb)2Cifosis simeacutetrica o asimeacutetrica baja de la

clasificacioacuten EVA3Ausencias de al2teraciones reoloacutegicas

severas4Funcioacuten muscular conservada5Risser lt 26Demanda esteacutetica del enfermo

Enfermedad de SheuermannEnfermedad de Sheuermann

PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES Juega un importante papel unido al

tratamiento ortopeacutedico Reeducacioacuten postural Aporta el componente activo durante la

inmovilizacioacuten Despueacutes de retirar el corseacutes flexibiliza

las estructuras visco elaacutesticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios

Corseacute de Milwaukee en CifosisCorseacute de Milwaukee en Cifosis

Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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Corseacute de Swaim para la CifosisCorseacute de Swaim para la Cifosis

ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

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bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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ConclusionesbullDisponemos de varios tipos de corseacute con Disponemos de varios tipos de corseacute con eficacia apoyada por la literatura cientiacuteficaeficacia apoyada por la literatura cientiacutefica

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bull Valorar siempre el tratamiento maacutes Valorar siempre el tratamiento maacutes adecuado para cada nintildeo o paciente de una adecuado para cada nintildeo o paciente de una manera global y multidisciplinarmanera global y multidisciplinar

bull Es necesaria una investigacioacuten de mayor Es necesaria una investigacioacuten de mayor calidad metodoloacutegica para alcanzar un calidad metodoloacutegica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento mejor grado de evidencia en el tratamiento orteacutesico de la EIA y de la Cifosisorteacutesico de la EIA y de la Cifosis

bullLas terapias funcionales y el Tratamiento Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopeacutedico se complementan para lograr un ortopeacutedico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologiacuteasresultado adecuado en estas patologiacuteas

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