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8/6/2019 Caso Clinico artritis
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Dra. Rosala Mejas RIII PED
Dra. Anais Subero RII PED
CASO CLNICO
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Enfermedad Actual
Se trata de escolar femenina 6 aos de edad
natural y procedente de la localidad la cual
segn referencia materna inicia enfermedad
actual hace 2 das caracterizado por dolor en
las articulaciones de las rodillas y mueca
izquierda acompaada de imposibilidad para
la marcha, el da de hoy fiebre 38,5C queceda a la administracin de AINES por lo cual
acude es valorada y se decide ingresar
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Antecedentes de Importancia
1.- Pre- natales y obsttricos
Periodo neonatal
Producto de IV gesta, embarazo simple a termino,
controlado. Nace por parto eutcico 39 sem.
Respiro y lloro al nacer. PAN: 3500 grs TAN: 50 cmt
2.- Alimentacin Lactancia materna hasta los 24 meses, leche
completa a los 5 meses. Actualmente de la olla
familiar3.- Desarrollo Desarrollo psicomotor acorde a la edad. Cursa 1er
grado de educacin bsica
4.- Inmunizaciones
5.- Antecedentes personales Neumona : 1 ao amerito hospitalizacin
Madre refiere desde los 4 aos presenta artralgias
en varias articulaciones por lo cual acude a mltiples
facultativos sin mejora
6.- Historia Familiar Madre y Padre: sanos
Abuelo paterno: artritis reumatoidea
Hermano mayor: asmtico
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Examen Fsico de IngresoExamen fsico Edad: 6aos T: 38,5C P: 16.6Kg T: 111cmt
Estado General Paciente en regulares condiciones generales, febril,
deshidratada, eupneica
Piel, panculo adiposo y
faneras
Palidez cutnea intensa
Corazn y vasos Ruidos cardiacos rtmicos, soplo en foco artico
II/IV FC: 86 lxm
Huesos, articulaciones,
msculos
Se palpan dolorosas ambas articulaciones de rodilla,
con limitacin a la flexo- extensin, asimismo dolor
en mueca izquierda que limita la movilizacin
Resto del Examen Fsico dentro de limites normales
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DIAGNSTICOS DE INGRESO
1.- FIEBRE REUMTICA VS ARTRITIS
REUMATOIDEA JUVENIL
2.- ANEMIA MODERADA
3.- DESNUTRICION ACTUAL CON TALLABAJA
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ParaclnicosFecha: 24/06/2011
CB: 21.400
Lin: 18.7 %
Mid: 7,9 %
Gran: 73.4 %
HGB: 7,8 gr/ dL
HCT: 26,2 %
Plaq: 285.000
Fecha: 27/06/2011
Paciente
VSG: 60 mm3/h
Protena C reactiva: NEGATIVA
Fecha: 27/06/2011
Exudado farngeo: flora asociada
normal. Crecimiento moderado
Fecha: 01/07/2011
CB: 16.800
Lin: 48 %
Mid: 10,6 %
Gran: 41,4 %
HGB: 7,4 gr/ dL
HCT: 25,1 %
Plaq: 422.000
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ORDENES MDICAS
24/06/11
AINES: Diclofenac sdico
LABORATORIO: HC, urea, creatinina, glicemia, examen deorina y heces,PCR, VSG, Factor Reumatoideo, ASTO, ANA, Exudado Farngeo
I/C con Cardiologa Ped. Ecocardiograma
I/C con Inmunologa
25/06/11EKG
PENICILINA SDICAGENTAMICINAASPIRINA
Nota en evolucin mdica
Se indica antibiticos ya que presenta fiebre y soplo
cardiaco, leucocitosis y neutrofilia, puede tratarse deendocarditis bacteriana
27/06/11
PREDNISONA
OMITIR GENTAMICINA
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Escolarenevaluacin porartritis nomigratoria y Cardiomegalia. Tienehistoria de dolorarticularenepisodios autolimitados, estimulados porlaactividad fsicacon sinovitis francaen una solaoportunidad, que remitanconAINES, desde hace 2 aos.
Primera probabilidad es Fiebre Reumtica (porimplicaciones enla
sobrevida) sinembargolaclnicanoes concordante (laartritis noesmigratoria, no hay fiebre)
SegundaopcinArtritis idioptica juvenil (mas compatibleconelcuadro porpolimorfismoclnico)
SUGERENCIAS1.- Cumpliresquema de diagnstico planteado dando prioridad alaevaluacin Cardiolgica2.- ASTO, PCR, ANA3.- TTO hastacomprobarDX y segn respuestaclnica
I/C CON INMUNOLOGA 27/06/11
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ECOCARDIOGRAM A: Coraznnormal
No hay evidencia de Carditis
EKG Normal - PR normal
I/C CON CARDIOLOGA PEDITRICA 28/06/11
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FECHADEEGRESO 01/07/11
DIAGNSTICOS DEEGRESO
1.-ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
2.- ANEMIA MODERADA
3.- DESNUTRICION LEVE
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08/07/11
Acudealaemergencia peditrica por presentardolorenambas rodillas quenomejorancon
tratamientoindicado
Se dejaenobservacincon diagnstico:1.- Artritis idioptica juvenil
2.- AnemiaModerada3.- Desnutricinactualcontallabaja
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Secumple I/C conTERAPIA DEL DOLOR quienes dandiagnstico de 1.- Artritis idioptica. 2.- Dolorosteomuscularen
estudio. 3.- Dolorosteomuscularencrisis
Plan:
1.- Tramal 4 gotas VO OD
2.- Tramal 2 gotas SOS crisis dolorosa
3.- Profenid EV C/12 horas
4.- Omeprazol
5.- Re- valoracinen 24 horas
Egresa el 10/07/11
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Se descarto Fiebre Reumtica porlo que seinclinodiagnsticoa Artritis idioptica juvenil
Acudeconfascielgica, dolor poplteo que seacentaconla deambulacin, niegaartralgias.Pendiente ANA
Seapreciaescasas masas musculares, niega dolorenotras masas musculares
PLAN:1.- PREDNISONA 25 mg VO OD por 15 das luego 20mg VO OD por 15 das2.- TRAMAL SOS dolor
CONSULTA DE INMUNOLOGA 11/07/11