DR. CARLOS R. VIDAL SILVA

UNIVERSIDAD MESOAMERICANA

DIVISION POSGRADO

MAESTRIA EN ULTRASONIDO DIAGNOSTICOCAMBIOS DOPPLER DEL TRONCO DE LA

ARTERIA PULMONAR CON EL USO DE

BETAMETASONA PARA LA MADURACIÓN

PULMONAR FETAL EN EMBARAZOS DE ALTO

RIESGO ENTRE LAS 24 Y 34 SEMANAS EN LA

CLÍNICA GUADALUPE DE TIZIMÍN YUCATÁN DE

ABRIL DEL 2012 A MARZO DE 2013.

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS OCTUBRE 2013

el uso de los inductores de maduración pulmonar se ha utilizado durante mucho tiempo sin embargo no han sido monitorizados suficientemente

se han utilizado sistemas invasivos como es la amniocentesis, por tal motivo la hemodinamia ha venido a jugar un papel muy importante para monitorizar la maduración pulmonar del producto

estos cambios hemodinámicos no han sido suficientemente definidos ni evaluados en nuestro medio.

CONTEXTOSITUACION PROBLEMATICA

PROBLEMA DE INVESTIGACION

¿Existen cambios Doppler del tronco de arteria pulmonar con el uso de betametasona para maduración pulmonar en embarazos de alto riesgo entre las 24 y 34 semanas en la Clínica Guadalupe de Tizimin Yucatán de Abril del 2012 a Marzo de 2013.  

Implementar el estudio hemodinámico del tronco de la Arteria pulmonar para evaluar la maduración fetal, Posterior al manejo con betametasona

PALABRAS CLAVES

Doppler del tronco de la arteria pulmonar

betametasona

PRINCIPALES CONCEPTOS

Doppler del tronco de la arteria pulmonar: estudio hemodinámico del corazón fetal en el tronco de la arteria pulmonar para determinar mediante los cambios en el índice del Tiempo de aceleración (T/A) y el tiempo de desaceleración(T/A) de la onda de velocidad de flujo obtenida, datos cuantitativos de maduración pulmonar fetal.

Betametasona: medicamento corticosteroide sintético de acción antiinflamatoria que actúa en pulmon fetal induciendo la producción de surfactante de los neomocitos tipo II, incrementan el porcentaje de fosfatidilcolina saturada.

METODO DE INVESTIGACION

Se realizo un estudio comparativo, Prospectivo, longitudinal, experimental, analítico, en mujeres embarazadas de 24 a 34 semanas de gestación por fecha de ultima regla o por fetometría por ultrasonido que acudieron a la clinica de Guadalupe de tizimin Yucatán a las que se les catalogaron de alto riesgo para ingresar al estudio, con una recolección directa y aleatoria de la muestra estudiada.

El análisis espectral de la OVF nos permite determinar principalmente los valores de manera manual de tiempo de aceleración (TA), tiempo de desaceleración (TD), posteriormente sacar índice de cociente de tiempo de aceleración entre tiempo de desaceleración (TA/TD), y proceder a anotar cada uno de estos parámetros en hoja especial de recolección de datos. Se efectua analisis estadistico para su significancia.

En cada paciente se procede a efectuar un corte axial a nivel del corazón en corte de 3 vasos o bien un corte longitudinal a nivel de tracto de salida pulmonar, se aplica volumen de muestra inmediatamente por encima de válvulas semilunares.

EFECTOS DEL CAMBIO

Cambios hemodinámicosde la OVF del tronco de la arteria pulmonar con la aplicación de betametasona

Evaluación objetiva de la maduración pulmonar fetal.

Método no invasivo que suple a otros métodos de mayor morbimortalidadfetal. Método

accesible, económico y de menor Riesgo.

De mayos aceptación por parte de la paciente.

Implementación comoparte del entrenamientodel medico ecografista.

Confianza en la interrupción de un embarazo postratamiento con betametasona.

  OVF con datos de maduración

OVF sin datos de maduración

Total

 Sin tratamiento

N  % 0 0%

N %25 100%

N % 25 100%  

Cambio de la arteria a las 24hrs.

N %  16 62%

n 9 38%

 25 100%

Cambio de la arteria a las 48hrs.

n 25 100% 

n25 0%

25 100%

RESULTADOS

X = 2.96 (P=0.02)2

VALORES TA/TDEN RELACION AL TIEMPO DE TRATAMIENTO CON DEXAMETAZONA.

RECOMENDACIONES

Revisar ecográficamente el corazón fetal y sus tractos de salida.

Implementar el estudio hemodinámico del tronco de la arteria pulmonar para evaluar de manera segura la maduraciónfetal posterior a la aplicación de betametasona

Llevar un seguimiento ecográfico a las 24 y 48hrs posterioral tratamiento con betametasona.

Entrenamiento para efectuar esta evaluación a médicos involucradosen el manejo de embarazo de alto riesgo o medicina materno-fetal.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (GRAFICA DE GANTT).

CRONOGRAMA (GRAFICA DE GANTT)  Inicia abril 2012 y termina marzo 2013  

ACTIVIDADES

5                       xx      4                     xx xx      3 xx xx xx xx xx xx xx xx

xxxx xx xx    

 

2   xx xx xx                      1 xx xx xx                      

 

                               0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MESES  

 

              abr may Jun jul Ag

sep oct nov

dic ene

feb mar

   

                                                   ACTIVIDADES                                                                 Abril-junio 1 RECOPILACION BIBLIOGRAFICA          May- Nov 2 ELABORACION DE PROTOCOLO          Abr-Mar 3 RECOLECCION DE DATOS          Feb-Mar 4 ANALISIS          Mar 5 PUBLICACION          

IMAGENES

SIN TRATAMIENTO

TA: 54TD: 150TA/TD: 0.36

CON TRATAMIENTO

TA: 96TD: 144TA/TD: 0.66

Referencia biograficas.

 2. Cayen G. G0ffinet F. Haddad B. Cabrol D. (2006) Amenaza de parto prematuro. Enciclopedia medico quirúrgica de ginecología y obstetricia p 64. 3.Ibargüengoitia O F. Lira Plasencia Josefina, (2005)Tópicos de embarazo de alto riesgo, PAC 2 GO. Intersistemas. 4:p165.4.Valcamonico A. Accori, P. Sanzeni Cin.Martelli P.La Boria p. Cavazza A, Frusca T (2007): Mid- an long-termoutcome of extremely low birth weight infants: an analysis of prognostic factors. J Matern Fetal Neonatal Med. : 20(6): pp 465-71.

5.Fuchs K, Wapner R (2006): Elective cesarean section and induction and their impact on late preterm birth. Clinics in Perinatology: 33, p4.

6.American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) (2008): Assessment of Fetal Lung Maturity (ACOG Educational Bulletin nº. 97). Washington, DC ACOG p18.

7.Medina B A. (2009) Ultrasonido en madurez fetal. Ultrasonografia embrio-fetal, 4:pp66-71.8. Pastore A.R. (2006) Evaluación de la edad gestacional. Ultrasonografia en Ginecologia y Obstetricia, 11: pp145-171.

1.Norma oficial mexicana (NOM-007-SSA2-1993) (1995) , Diario oficial de la federación, México, p19: 3: 4.3.

9.Medina A. (2006) Indice relativo de impedancia Doppler entre el ductus venoso y la arteria pulmonar como prueba de madurez pulmonar fetal en hijos de madres diabeticas,Ultrasonografía Embrio-fetal 1: pp8-14.

10. Khazardoost S et al. (2005) Amniotic fluid lamellar body count and its sensitivity and specificity in evaluating of fetal luna maturity. J Obstet Gyneacolol, Apr; 25(3): pp257-9.

GRACIAS