UTILIDAD CLÍNICA DEL

CATETER DE ARTERIA

PULMONAR

ANGELA MARIA MARULANDA Y.

RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA

UNIVERSIDAD DEL VALLE

OBJETIVOS

Describir de forma general el CAP y

las mediciones obtenidas

Revisar la evidencia de su utilidad en

la literatura

Dar a conocer una nueva

aproximación al manejo del paciente

guiado por los datos obtenidos con

esta herramienta

CAP

SITUACIONES CLÍNICAS

Evaluación del volumen intravascular

Edema pulmonar

Guia en el manejo de los estados de shock

Terapia con fluidos en paciente renal

Cirugías de alto riesgo

ONDAS

COMPLICACIONES

ARRITMIAS ATRIALES Y VENTRICULARES

Extrasístoles

Inusual TV sostenida y FV

1.3-1.5 requiere antiarrítmicos o

cardioversión

Riesgo incrementado por

◦ Shock, isquemia, alteraciones

electrolíticas, acidosis, catecolaminas

endógenas

No profilaxis

Bloqueo de rama transitorio

COMPLICACIONES

Trombos silentes

Embolismo pulmonar

Infarto pulmonar: 0-1.4%

Pseudoaneurisma y ruptura de la arteria

◦ Alta mortalidad

◦ > riesgo con HTP, bypass cardiopulmonar y

anticoagulación

◦ Manifestada por hemoptisis

PRESIONES DERIVADAS DEL

CAP

PARAMETROS DE

TRANSPORTE DE O2

PRINCIPIO DE

TERMODILUCIÓN

METODO DE FICK

CaO2-CvO2=consumo de O2

GC

GC = consumo de O2

CaO2-CvO2

INFLUENCIA RESPIRATORIA

EN LA CUÑA

USO CLÍNICO DE LAS

MEDICIONES

DIAGNÓSTICO DE DESÓRDENES CARDIACOS

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL EDEMA

PULMONAR

EVALUACIÓN DE LA PRECARGA

DESÓRDENES CARDIACOS

INSUFICIENCIA

MITRAL AGUDA

◦ P auricular

produce onda V

prominente con

onda de Ppa bífida

◦ normal: Ppw<Ppa.

Con insuf, mitral se

invierte

INSUFICIENCIA

TRICUSPÍDEA

◦ Onda V prominente

◦ Descenso Y

prominente, mayor

durante la

inspiración

DESÓRDENES CARDIACOS

DESÓRDENES CARDIACOS

TAPONAMIENTO

◦ Se limita el llenado cardíaco

◦ Descenso Y atenuado

DESÓRDENES CARDÍACOS

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

◦ Descenso Y prominente

◦ Aumentan Ppa y Ppw

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL

EDEMA PULMONAR

Ayuda diferenciar el cardiogénico del

no cardiogénico

◦ Un número aislado no hace diagnóstico

◦ Considerar intervenciones previas

Umbral de edema 22-25 mm Hg

◦ Mayor en patología crónica

◦ Aumenta con alteración de la

permeabilidad

EVALUACIÓN DE LA

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

PRECARGA

POSTCARGA

GASTO CARDÍACO

Presión de cuña debe

reflejar la presión de

fin de diástole del VI

Dato no fiable en

◦ Valvulopatía mitral

◦ Disfunción diastólica

Influenciado por

compliance del VI y

presión yuxtacardíaca

EVALUACIÓN DE LA

PRECARGA ¿Cuál es la presión de cuña óptima?

Aquella por encima de la cual el aumento del volumen latido es mínimo◦ 10-12 mm Hg en persona sana

◦ <14 en reanimación de shock

¿Es útil como predictor de la respuesta a líquidos?

EVALUACIÓN DE LA

SATURACIÓN VENOSA

SvcO2 < SvO2

Estados de shock

SvO2 < SvcO2

16 estudios

9 metas hemodinámicas

2 resultados positivos

7 no diferencia

6 sin metas 6 no diferencia

CONCLUSIONES

Aunque no ha demostrado impacto en

reducción de mortalidad, el CAP sigue

siendo una herramienta útil para

evaluar la reanimación

Más importante que un dato numérico

aislado es la tendencia de las

variables hemodinámicas

Inicialmente el objetivo fueron las

presiones de llenado; hoy sabemos

que debe ser al contrario.

Ningún implemento de monitoria será

benéfico si no se realiza una

adecuada interpretación de sus datos

y se corrigen las alteraciones

detectadas

CONCLUSIONES

GRACIAS